ВВЕДЕНИЕ
Детский церебральный паралич (ДЦП) является тяжелым заболеванием, затрагивающим многие системы организма, в том числе нервную и мышечную системы (Семенова К.А. Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и детским церебральным параличом. М: «Закон и порядок», 2007. 98 с.). Проявления детского церебрального паралича мало примечательны в раннем детстве, но становятся более очевидными при созревании нервной системы ребенка. ДЦП в 100% случаев приводит к двигательным нарушениям, в 75% - к речевым и в 50% - психическим расстройствам.
Сегодня в мире насчитывается около пятнадцати с половиной миллионов человек, страдающих последствиями ДЦП. Только во второй половине двадцатого века появился ряд действенных методик для развития двигательного аппарата при церебральных параличах (Финни Н.Р. Ребенок с церебральным параличом. М: Теревинф, 2001. 336 с.). Многочисленные исследования отмечают, что инвалиды с последствиями детского церебрального паралича нуждаются в мероприятиях направленных на укрепление опорно-двигательного аппарата и повышение уровня двигательной активности.
Проблема восстановления нарушенных функций у больных с последствиями детского церебрального паралича очень актуальна. Нарушения функций опорно-двигательного аппарата у детей с диагнозом ДЦП в большинстве своем проявляются в снижении работоспособности верхних конечностей, опорной функции нижних конечностей, ограничении статокинетических возможностей позвоночника, что резко ограничивает бытовые возможности больного и затрудняет его социальную адаптацию. Вот почему физкультурно-оздоровительные занятия должны стать основным звеном в повышении физической подготовленности детей с диагнозом ДЦП (Кулеш Н.С. Современный подход к восстановительному лечению детского церебрального паралича // Коррекционная педагогика. 2004. № 1. С. 6-11).
Занятия по физическому воспитанию играют ведущую роль в комплексной реабилитации детей с ДЦП. Для поддержания эффективности функционирования органов больных церебральных параличом необходимо развивать выносливость (Семенова К.А. Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и детским церебральным параличом. С. 98).
При выполнении любого двигательного действия инвалидами в той или иной мере участвуют разные виды выносливости, а такой вид, как координационная выносливость, реализуется в каждом из них. Координационная выносливость создает условия для выполнения скоростных действий, где требуется высокий темп и скорость (скоростная выносливость), упражнений с выраженными моментами силовых напряжений (силовая выносливость), упражнений, где одновременно проявляются и скорость, и мышечная сила (скоростно-силовая выносливость) (Теория и организация адаптивной физической культуры. Т. 2. / Под общей ред. проф. С.П. Евсеева. М: Советский спорт, 2005. 448 с.).
Изучив существующие литературные данные, мы пришли к выводу, что на данный момент не существует работ, посвященных развитию координационной выносливости у детей с последствиями детского церебрального паралича, поэтому мы считаем актуальным проведение исследования в этом направлении.
Цель исследования - повышение уровня координационной выносливости у детей с последствиями детского церебрального паралича.
Объект исследования - процесс адаптивного физического воспитания детей с последствиями детского церебрального паралича.
Предмет исследования - особенности развития координационной выносливости детей с последствиями детского церебрального паралича.
Задачи исследования:
. Изучить существующие научно-литературные данные по проблеме исследования.
. Разработать комплексы упражнений для развития координационной выносливости у детей с последствиями детского церебрального паралича.
. Определить их эффективность в ходе педагогического эксперимента.
Гипотеза исследования: предполагается, что
разработанные нами комплексы упражнений повысят уровень координационной
выносливости у детей с последствиями детского церебрального паралича.
1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ
КООРДИНАЦИОННОЙ ВЫНОСЛИВОСТИ У ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО
ПАРАЛИЧА
.1 Этиология и патогенез детского церебрального
паралича
И.П. Брязгунов дает следующее понятие детскому церебральному параличу - группа заболеваний центральной нервной системы при ведущем непрогрессирующем поражении двигательных зон и двигательных проводящих путей головного мозга (Брязгунов И.П. Детский церебральный паралич // Здоровье детей. 2007. № 1. С. 8-9.). Детский церебральный паралич (ДЦП) объединяет группу двигательных нарушений, возникающих при поражении двигательных систем головного мозга, которые проявляются в недостатке или отсутствии контроля со стороны нервной системы за произвольными движениями. Поражение незрелого головного мозга происходит во внутриутробном периоде или в период раннего возраста, в результате чего и наступает детский церебральный паралич (Детский церебральный паралич / Л.М. Шипицын, И.И. Мамайчук. СПб., Дидактика-Плюс, 2003. 342 с.).
Детский церебральный паралич относят к полиэтиологическим заболеваниям. В большинстве случаев факторы, детерминирующие структурно-функциональные изменения в мозге влияют в процессе внутриутробного развития плода, редко постнатально. Среди причин Л.М. Шипицина выделяет следующие:
воздействие токсических факторов в пренатальный период (инфекции, типа гриппа, краснухи, токсоплазмоза);
соматические и эндогенные заболевания матери (такие как врожденные пороки сердца, сахарный диабет и другие);
иммунологическая несовместимость крови матери и плода (по резус-фактору, системе ABO и другим антигенам);
пренатальная патология;
асфиксии новорожденных;
родовая травма;
нейроинфекции постнатального периода (менингиты, менингоэнцефалиты различной этиологии) (Шипицина Л.М. Детский церебральный паралич. СПб.: «Дидактика плюс», 2001. 272 с.).
Чаще всего наступление детского церебрального паралича наступает из-за следующих причин, выделенных В.И. Дубровским:
недоношенность (рождение ребенка до тридцать четвертой недели, с весом при рождении 980-1550 грамм);
неблагополучное течение беременности (инфекционная или соматическая патология);
отягощенный акушерский анамнез (Дубровский В.И. Детские церебральные параличи. М: ВЛАДОС, 2002. 426 с.).
Отклонения в психофизическом развитии детей с церебральным параличом связаны в первую очередь с двигательными, сенсорными и речевыми нарушениями. У детей с ДЦП наблюдается задержка формирования всех двигательных функций: удержание головы, навыки сиденья, манипулятивной деятельности развивается с отставанием, иногда очень сильным.
Двигательные нарушения при ДЦП отмечаются с рождения, тесно связаны с перцептивными расстройствами, являются ведущим дефектом, оказывающим неблагоприятное влияние на весь ход формирования нервно-психических функций ребенка. Двигательные нарушения могут быть настолько тяжелыми, что полностью лишают детей возможности свободного передвижения, они с трудом осваивают навыки самообслуживания (Финни Н.Р. Ребенок с церебральным параличом. С. 336).
Л.М. Шипицина выделяет основные двигательные нарушения при детском церебральном параличе. Так, в значительной степени поражается мышечная структура, проявляется нарушение координационной системы. Из-за поражения головного мозга происходит нарушение двигательной активности. Автор отмечает тот факт, что объем и локализация поражений головного мозга определяют характер, форму и тяжесть проявлений мышечных нарушений.
Особенностью двигательных нарушений у детей с церебральным параличом является и слабость ощущений собственных движений. У детей с трудом развивается пространственно-временная организация, отмечается астереогноз (трудности узнавания предметов на ощупь), что затрудняет развитие целенаправленных практических действий и отражается на психическом развитии детей. Двигательные нарушения ставят больного ребенка с первых лет жизни в почти полную зависимость от окружающих его взрослых, что способствует формированию пассивности, нарушает развитие мотивационной и волевой сферы (Шипицина Л.М. Детский церебральный паралич. С. 272).
Конкретная область поражения мозга и объем поражения у ребенка с ДЦП определяет формы мышечной патологии, которые могут быть единичными или сочетанными. И.П. Брязгунов выделяет следующие основные мышечные нарушения при ДЦП:
напряжение мышц;
спастическое сокращение мышц;
разнообразные движения непроизвольного характера;
нарушения походки;
ограниченная подвижность (Брязгунов И.П. Детский церебральный паралич. № 1. С. 8-9.).
Независимо от степени двигательных расстройств, детский церебральный паралич может сопровождаться патологиями зрения, слуха и речевой деятельности. Очень часто ДЦП сочетается с различными формами эпилепсии и нарушениями умственного и психического развития, могут быть расстройства эмоционально-волевой сферы, поведения, снижение интеллекта, судорожный синдром. Также у детей наблюдаются нарушения восприятия и ощущения. Из-за вышеперечисленных сбоев, у детей с ДЦП существуют определенные проблемы во время приема пищи, непроизвольные мочеиспускание и выделение кала, трудности с процессом дыхания из-за неправильного положения тела, формирование пролежней, затруднения в восприятии информации, что в свою очередь ведет к проблемам в обучении. Ребенок начинает суетиться, гримасничать, появляются насильственные движения, слюнотечение. Большинство больных детей реагируют на тон голоса, замечания, изменения в настроении окружающих (Финни Н.Р. Ребенок с церебральным параличом. С. 336).
Детский церебральный паралич не прогрессирует. Впечатление прогрессирования детского церебрального паралича определено взрослением ребенка, возникают трудности с обучением, значительнее проявляется симптоматика, которая меньше видна, пока малыш не ходит, не ест самостоятельно.
О.Г. Приходько выделяет степень тяжести при ДЦП, которые определяются по ведущему дефекту:
. Тяжелые больные, например колясочники - не способны перемещаться без посторонней помощи.
. Больные средней тяжести - могут перемещаться самостоятельно на незначительное расстояние с вспомогательными средствами передвижения (трости, костыли).
. Больные в легкой степени тяжести - могут передвигаться без посторонней помощи (Приходько О.Г. Ранняя помощь детям с церебральным параличом в системе комплексной реабилитации. СПб.: Изд-во РГПУ им. А.И.Герцена, 2008. 160 с.).
Л.М. Шипицин и И.И. Мамайчук выделяют три стадии течения детского церебрального паралича: начальную, раннюю резидуальную и позднюю резидуальную с двумя степенями по тяжести течения.
Первая стадия заболевания начинается непосредственно после рождения или в период новорожденности.
Вторая стадия обычно проявляется в пятимесячном месячном возрасте, и длится до двух-трех лет.
В тяжелых случаях может перейти в третью - позднюю резидуальную стадию значительно раньше в шесть-восемь месяцев (Детский церебральный паралич С. 342).
Отставание в развитии речи у детей с
церебральным параличом связано также с ограничением объема знаний и
представлений об окружающем, недостаточной предметно-практической деятельностью
и ограниченными социальными контактами. Ошибки воспитания могут еще более
утяжелять отставание в развитии речи. Ребенок с ДЦП в первые годы жизни часто
находится в различных лечебных учреждениях, и, если педагогической работе не
уделяется достаточного внимания, он может отставать в развитии речи. Кроме
того, отрицательный эмоциональный фон, реактивные состояния, которые могут
наблюдаться у этих детей при отрыве от матери, дезадаптация на новую обстановку
создают неблагоприятные предпосылки для развития речи. При воспитании такого
ребенка дома взрослые обычно чрезмерно опекают его, стремятся все сделать за
него. Это не формирует у ребенка потребности в деятельности и в речевом общении
(Приходько О.Г. Ранняя помощь детям с церебральным параличом в системе
комплексной реабилитации. С. 160).
.2 Сопутствующие заболевания и вторичные
нарушения у детей с детским церебральным параличом
Значительное количество детей, страдающие от детского церебрального паралича, не подвержены дополнительным расстройствам. Однако паралич затрагивает головной мозг, который контролирует многие функции организма, как следствие, это заболевание может вызывать судороги, нарушения интеллектуального развития, оказывать влияние на поведение, слух и зрение больного. Справиться с такими проявлениями болезни зачастую бывает значительно сложнее, чем бороться с моторными нарушениями, обусловленными ДЦП (Белоусова Е.Д. Медикаментозное лечение спастичности у детей // Альманах «Исцеление». 2001. № 5. С. 39).
Рассмотрим подробнее дополнительные патологические состояния.
Часто среди больных детским церебральным параличом встречается умственная отсталость. Отклонения интеллектуального развития больше встречаются у больных спастической тетраплегии, чем у детей с другими формами церебрального паралича.
Практически 50% детей с церебральным параличом страдают эпилепсией. Судороги могут являться классическими тонико-клоническими конвульсиями или менее очевидными координационными припадками, при которых симптоматическими проявлениями могут являться только спутанность сознания и подергивания мышц (Калижнюк Э.С. Психические нарушения при детских церебральных параличах. Казань: «Плутон», 2004. 272 с.).
У детей с умеренными и тяжелыми формами церебрального паралича, особенно у пациентов со спастической тетраплегией практически всегда можно наблюдать задержку развития и роста. В младшем возрасте это может проявляться аномальными затруднениями, а в подростковом возрасте проявляться как комбинация слабости и отсутствия полового развития. Следует отметить, что конечности и мышцы, пострадавшие от церебрального паралича, обычно имеют меньшие размеры по сравнению с нормой. Сильнее это проявляется у детей страдающих спастической гемиплегией, так как конечности на пораженной стороне тела растут медленнее, чем на здоровой стороне.
Контрактуры и деформации - если у ребенка с ДЦП не формируются установочные рефлексы, то и не формируются шейный и поясничный лордозы (провисшая спина), рано появляется чрезмерно выраженный кифоз (горб) в грудном отделе позвоночника, что способствует быстрому развитию кифосколиоза. К.А. Семенова указывает на тот факт, что деформации позвоночника приводят к затруднениям при стоянии, сидении и ходьбе. Дисбаланс мышц голеностопного сустава приводит к эквиноварусной и эквиновальгусной деформации стоп (Семенова К.А. Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и детским церебральным параличом. С. 98).
Значительное количество детей, страдающих от ДЦП, имеют косоглазие - как правило, сходящееся, при котором глаза не выровнены ввиду определённых различий между правыми и левыми мышцами глаз. У детей мозг адаптируется к анормальным условиям, игнорируя сигналы одного из разрегулированных глаз, поэтому в детском возрасте раздвоения не происходит, оно наступает с возрастом. Без лечения это приводит к серьёзному ухудшению зрения в одном глазу и может повлиять на способность к глазомеру. Иногда врачи советуют о проведении операции, чтобы выровнять мышцы. Дети с гемипарезом могут страдать от гемианопии, которая представляет собой ухудшенное зрение или слепоту в одной половине поля зрения (Дубровский В.И. Детские церебральные параличи. С. 426).
У детей с ДЦП зачастую бывают проблемы со слухом. Расстройства речи и языка - такие, как сложность построения фраз и неразборчивая речь - присутствуют более чем у трети пациентов, страдающих от церебрального паралича. Зачастую такие звуки, как в, к, с, ф, м ребенок может не употреблять в своей речи. Из-за нарушений слухового развития происходит задержка речевого развития (Семенова К.А. Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и детским церебральным параличом. С. 98).