Автореферат: Особенности клинико-гематологического статуса у детей сельской местности

Сроки формирования и характер течения гемоцитопений имели зависимость от длительности болезни. Отмечен высокий процент малокровия у детей от 7 до 18 лет, чем у 0-7 лет (6,29 % против 4,57 %) и выявлено прогрессирование гемопатологии в виде сочетанного поражения (анемии с лейкопенией) с устойчивым затяжным течением у детей старше 7 лет (28,61 % против 22,36 % у детей от 0 до 7 лет). Причем 110 (7,98 %) из них страдали анемией и лейкопенией более 5 лет.

Исследованием установлено снижение уровня гемоглобина при анемии до 99,10±1,61 г /л, р<0,001 (у здоровых - 128,55±1,31 г/л), при анемии с лейкопенией до 102,65 ±1,77 г/л, р<0,001 (128,55±1,31 г/л), лейкопении 125,67±0,53 г/л (таблица 4).

Таблица 4. Основные показатели периферической крови у детей с гематологическими отклонениями

* - статистически значимость различий по отношению к показателям здоровых детей, р<0,05

** - статистически значимость различий по отношению к показателям здоровых детей, р<0,001

Количество эритроцитов было снижено при ЖДА до 3,32±0,08 х10 ¹²/л; (у здоровых детей - 4,37±0,09 х 10¹² /л р<0,001), при ЖДА с лейкопенией до 3,06±0,06 х10¹²/л (р<0,001). Цветовой показатель составлял при анемии 0,97±0,00 (р<0,001), анемии с лейкопенией - 0,97±0,00 (р<0,001), у здоровых - 1,0±0,00. Содержание ретикулоцитов было 0,43±0,03 % (р<0,001) при анемии, 0,59±0,05 % (р<0,001) при анемии с лейкопенией (в контроле - 0,23±0,14 %). Гематокритная величина была снижена до 33,26±0,65 % (р<0,001) при анемии и до 32,72±1,61 % (р<0,001) - при анемии с лейкопенией (у здоровых - 33,36±3,11 %).

Уровень гемоглобина был снижен при легкой анемии у детей до 6 лет до 108,29±0,05 г /л, старше 6 лет до 113,69±0,09 г/л (p<0,001), при средней степени тяжести - до 98,63±0,23 г/л (p<0,001), при тяжелой степени до 68,30±7,06 г/л (p<0,001) до 6 лет и 66,45 г/л после 6 лет. (рисунок 9). Снижение числа эритроцитов наблюдалось при легкой анемии до 3,34± 0,41 х 10¹²/л (p<0,001), при средней степени тяжести - до 2,81 ± 0,36 х 10¹²/л (p<0,001), при тяжелой - до 2,081,13 х 10¹²/л (p<0,001).

При лейкопении число лейкоцитов было снижено до 4,850,09х10⁹/л p<0,001 (у здоровых - 8,010,22 х10⁹/л), при лейкопении в сочетании с ЖДА - 4,540,89х10⁹/л p<0,001. Статистически значимое снижение количества лейкоцитов в сравнение с показателями здоровых детей наблюдалось и у больных с анемией (6,310,05 х10⁹/л p<0,001).

Количество палочкоядерных нейтрофилов при лейкопении равнялось в среднем 1,850,11 %, p<0,001, при анемии - 1,750,11 %, p<0,001, при анемии с лейкопенией - 1,850,10 % , p<0,001 (контрольная группа - 3,150,05 %).

Показатели сегментоядерных нейтрофилов составляли (таблица 11) при лейкопении 58,00±0,84х10⁹/л, анемии - 57,70±0,80х10⁹/л, и при анемии с лейкопенией 57,01±0,86x10⁹/л (у здоровых 61,26±1,13x10⁹ /л). Число моноцитов достигло при анемии 4,12±0,34 % (у здоровых - 7,28%±0,62 % p<0,001), 5,25±0,30 % (p<0,001) - при лейкопении и при анемии с лейкопенией. Концентрация тромбоцитов при лейкопении составляла 201,50±3,25х10⁹/л (p<0,001), при анемии -198,90±5,54х10⁹/л (p<0,001) и при анемии с лейкопенией - 200,57±1,66х10⁹/л, p<0,001 (у здоровых - 249,97±9,57х10⁹). СОЭ у больных анемией было равно 4,15±0,26 мм/час, лейкопенией - 5,80±0,55 мм/час (p<0,05), анемией с лейкопенией - 6,27±0,83 мм/час, p<0,05 (у здоровых - 4,02±0,20 мм/час)

При легкой степени число лейкоцитов составляло и 5,12±0,63х10⁹/л, при средней степени - 4,12±0,30х10⁹/л (р<0,001), у здоровых - 8,02±0,22х10⁹/л. Cредний показатель лейкоцитов - при тяжелой лейкопении 3,400,40х10⁹/л. Содержание сегментов колебалось с 58,94±4,56 % при легкой лейкопении до 57,64±5,77 % - при средне тяжелой, моноцитов - с 5,462,06 % до 5,16±2,04 %, p<0,05 соответственно. Анализ позволил установить корреляционную зависимость уровня гемоглобина от количества эритроцитов (r=+0,86); эритроцитов от лейкоцитов (r=+0,54) и моноцитов (r=+0,44); лейкоцитов от времени свертывания (r=+0,63), лимфоцитов (r=+0,46), тромбоцитов (r=+0,52).

Исследованием установлено снижение сывороточного железа до 9,29±0,54 мкмоль/л (p<0,001) - при анемии и 9,52±0,51 мкмоль/л (p<0,001) - при анемии с лейкопенией (у здоровых - 16,44±0,81 мкмоль/л). Изменение показателя имело зависимость от степени тяжести малокровия. При легкой степени болезни снижение уровня достигло до 9,84±0,69 мкмоль/л (p<0,001) (у здоровых -16,44±0,81); при средней тяжести - 9,10±0,42 мкмоль/л (p<0,001), при тяжелой степени - 7,94±1,93мкмоль/л (р<0,001). При лейкопении показатель сывороточного железа был равен 16,44±1,04 мкмоль/л (у здоровых - 16,44±0,81 мкмоль/л).

Концентрация ферритина при анемии составляла 9,94±1,45 мкг/мл; p<0,001 и при анемии с лейкопенией - 8,22±1,65 мкг/мл p<0,001, у здоровых - 30,68±3,26 мкг/мл, при лейкопении - 28,60±3,39 нг/мл. Показатель колебался от 10,85±1,32 нг/мл - при легкой анемии до 6,40±1,36 нг/мл - при тяжелой степени. Это свидетельствовало об истощении запасов железа у детей с ЖДА.

Проведенный анализ показал снижение содержания общего белка и альбумина в сыворотке крови до 68,95±0,95 г/л (р<0,05), 42,03±0,36 г/л (р<0,05) при анемии, 69,82±0,74 г/л (р<0,05) и 43,36±0,39 г/л (р<0,05) - при анемии с лейкопенией, при лейкопении - 72,89±0,72 г/л и 45,97±0,24 г/л (у здоровых -73,70 ±1,08 г/л и 47,97±0,63 г/л).

Исследованием установлено статистически значимое снижение содержания кальция до 1,89±0,04 мкмоль/л (p<0,05) при анемии и 1,77±0,03 мкмоль/л (p<0,001) - при анемии с лейкопенией, при лейкопении тенденция к снижению кальция до 2,0±0,03 мкмоль/л р>0,05 не позволила выявить статистическую значимость различий сравнительно здоровых детей (у здоровых - 2,03± 0,04 мкмоль/л). Изменение показателя имело зависимость от степени тяжести болезни. При легкой степени анемии уровень кальция был снижен до 1,90±0,25мкмоль/л (p<0,05); при средней тяжести - до 1,83±0,26 мкмоль/л (p<0,05), при тяжелой - до 1,81±0,25 мкмоль/л (p<0,001). При лейкопении легкой степени уровень кальция был снижен до 2,01±0,35 мкмоль/л (p>0,05); при средней тяжести - до 1,83±0,30 мкмоль/л (p<0,05). При проведенном исследовании выявлено статистически значимое снижение концентрации магния при анемии до 0,76±0,02 p<0,05 и при анемии с лейкопенией - 0,74±0,01 p<0,05; при лейкопении - 0,72±0,02 p<0,05 (у здоровых - 0,80 ±0,02). Показатель колебался от 0,78±0,15 p<0,05 при легкой анемии до 0,73±0,13 нг/мл p<0,001 - при тяжелой степени; от 0,74±0,13 нг/мл (p<0,05) при легкой лейкопении до 0,70±0,10 нг/мл при тяжелой (p<0,001).

Наблюдалось снижение концентрации хлора при анемии до 110,68±3,03 (p<0,05) , при лейкопении - 106,35±2,93 (p<0,05) и при анемии с лейкопенией - 105,81±2,84 (p<0,05, у здоровых -114,97±3,40).

Выявлено наличие слабой корреляционной зависимости уровня кальция от среднего цитохимического показателя мелопероксидазы, гемоглобина и эритроцитов (r=+0,32), содержания магния от числа эритроцитов, лейкоцитов, альбумина и среднего цитохимического показателя мелопероксидазы (r=+0,30). Степень недостаточности указанных микроэлементов обусловлавливает глубину поражения органов и систем, полиморфизм клинических поражений, тяжесть и характер течения болезни.

Таким образом, гематологические отклонения у детей характеризуются стойкой сидеропенией, гипопротеинемией, снижением уровня ряда микроэлементов обуславливающих напряженность метаболических процессов в организме ребенка, усилении механизмов долговременной адаптации и в высоком риске потери клетками функциональной активности.

Исследованием выявлено снижение показателей активности миелопероксидазы у детей с гематологическими расстройствами. Отмечено снижение среднего цитохимического коэффициента (СЦК) активности фермента при анемии до 11,7±0,79 (p<0,001), при лейкопении - 2,05±0,04 (p<0,001) и при анемии с лейкопенией - до 1,95±0,07 (p<0,001, у здоровых - 38,37±3,15). Сравнительный анализ свидетельствует о повышении показателя гликогена до 2,23±0,04 (р<0,05) при анемии, 2,24±0,03 (p<0,05) - при лейкопении, 2,28 ± 0,06 (р<0,05) - при анемии с лейкопенией (у здоровых - 1,80 ± 0,02). Средний цитохимический коэффициент липидов нейтрофилов был снижен до 2,27±0,05 (p<0,001) при анемии, до 2,32±0,44 (p<0,001) - при анемии с лейкопенией, до 2,13±0,44 (p<0,001) - при лейкопении (у здоровых - 4,62±0,47). Низкое содержание липидов в лейкоцитах свидетельствует об ослаблении их синтеза и угнетении внутриклеточных процессов липидного обмена. Показатели гликогена, липидов и миелопероксидазы достоверно определяли характер течения и прогноз болезни (от r=+0,34 до r=+0,56).

Анализ фагоцитарной активности нейтрофилов выявило снижение фагацитарного показателя у больных с анемией до 42,06±12,22 % (p<0,001), ЖДА с лейкопенией - 48,00±10,01 % p<0,001 и лейкопении - 58,00±7,96 % p<0,05, что установил статистическую значимость различий показателей в сравнении со здоровыми (67,00±9,63 %). Наблюдалось уменьшение уровня фагацитарного числа до 4,65±1,37 р<0,05 при железодефицитной анемии, при лейкопении - 6,19±2,90, лейкопении с анемией - 5,20±0,3 (у здоровых детей - 7,33±2,06). Исследования показали снижение НСТ-теста спонтанного у больных анемией до 10,98±0,19 % р<0,001, лейкопении в сочетании с ЖДА - 9,98±0,54 % р<0,001, лейкопении - 11,09±3,33 % (у здоровых 13,08±0,62 %). НСТ- стимулированный при анемии имел значение 29,78±0,42 % р<0,001, лейкопении - 33,51±0,85 % р<0,001, лейкопении в сочетании с анемией - 30,82±4,80 % р<0,001, у здоровых - 47,64±10,63 %. Было характерно статистически значимое снижение индекса стимуляции при анемии до 1,99±0,05 р<0,001, лейкопении - 2,58±0,90 р<0,05, лейкопении в сочетании с анемией - 2,29+0,08 р<0,05 в сравнении с контрольной группой (3,03±0,67). Комплементарная активность крови была усилена при анемии до 69,43±1,56 р<0,001, лейкопении - 60,07±0,07 р<0,001, лейкопении в сочетании с ЖДА - 64,89±2,18 р<0,001, что установила сатистическую значимость различий в сравнении с здоровыми (33,18±3,28).

При исследовании зависимости показателей фагоцитоза от степени тяжести лейкопении было выявлено, что с усилением тяжести заболевания состояние неспецифической резистентности больных лейкопенией снижается.

Таблица 5. Состояние неспецифической защиты у детей с гематологическими отклонениями

*- статистическую значимость различий по отношению к показателям здоровых, р<0,05

** - статистическую значимость различий по отношению к показателям здоровых детей, р<0,001

Корреляционный анализ показывает наличие связи показателями периферической крови, обмена железа и неспецифическими факторами защиты (от r=0,31 до r=+0,67).

Таким образом, у детей с гематологическими расстройствами отмечалось нарушение неспецифического иммунитета в виде угнетения фагацитоза, что выражалось снижением фагоцитарной способности нейтрофилов и угнетением окислительно-восстановительных процессов в гранулоцитах, снижением НСТ - теста, усиление комплементарной активности крови, причем степень выявленных отклонений исследованных показателей возрастало с нарастанием гематологических нарушений. Обнаруженные изменения качественных, количественных и кинетических функций гемопоэтических элементов, что обуславливает повышенный риск подверженности детей к инфекционным заболеваниям (р<0,001, ОШ - 14,08).

Исследование позволило выявить средний показатель лейкоцитов при лейкопении 4,850,09 х10⁹/л, p<0,001; у здоровых - 8,01 1,39 х10⁹/л. Уровень показателя колебался с 5,120,828 х10⁹/л (p<0,001) - при легкой лейкопении до 3,400,40 х10⁹/л (p<0,001) - при тяжелой степени. При ЖДА число лейкоцитов (6,31 0,05 х10⁹/л, р<0,001) так же отличалось от данных здоровых детей (8,020,22х10⁹/л).