Автореферат: Особенности клинико-гематологического статуса у детей сельской местности

Изучение активности ферментов клеточного метаболизма в лейкоцитах периферической крови проводилось по методам: миелопероксидазы по методу Sato (1928), модифицированному Quaglino (1958), гликогена методом Mc. Manus (1946) и липидов по методу Sheehn и Storey (1947).

Исследование содержания микроэлементов проводилось путем применения набора реагентов для фотометрического определения кальция в сыворотке, плазме крови и моче КАЛЬЦИЙ - НОВО, хлоридов в сыворотке, плазме крови, моче - ХЛОРИДЫ - НОВО, концентрации магния в биологических жидкостях колориметрическим методом без депротеинизации в сыворотке, плазме крови и моче МАГНИЙ - НОВО.

Статистистическая обработка полученных результатов выполнялась с использованием пакета Statistica v. 6. 0. Для всех количественных показателей вычисляли среднее, среднеквадратическое отклонение, стандартную ошибку среднего, минимум, максимум, размах. Для выбора критериев сравнения групповых средних выполнялась проверка нормальности распределения с использованием критерия Колмогорова- Смирнова. Для качественных показателей вычислялись относительные и абсолютные частоты. Для сравнения частот бинарного признака в группах вычислялось отношение шансов.

Результаты исследований. Изучена частота гематологических отклонений среди 7240 детей Аскинского района Республики Башкортостан. Исследованием выявлено 6046 (83,51 %) больных, в том числе мальчиков -3069 (50,76 %), 2977 (49,24 %) девочек. Среди них жители села составили 100 %. Больных железодефицитной анемией было 420 (5,80 %), из них мальчиков 197 (2,72 %), девочек 223 (3,08 %). Лейкопения обнаружена у 3683 (50,87 %) детей, из них мальчиков 2020 (27,90 %), девочек 1663 (22,97 %); железодефицитная анемия в сочетании с лейкопенией 1943 (26,84 %), из них 852 (11,77 %) мальчиков, 1091 (15,07 %) девочек (таблица 5). В возрастном аспекте дети с гематологическими нарушениями распределялись таким образом: до 3 лет было 840 (13,89 %), с 4 до 6 лет - 877 (14,51 %), с 7 до 14 лет 3773 (62,40 %), с 15 до 18 лет 556 (9,20 %).

Среди детей с гематологическими нарушениями преобладали мальчики, нежели девочки: 3069 (50,76 %) против 2977 (49,24 %), анемии преобладали у девочек 223 (3,69 %) против 197 (3,26 %) у мальчиков, железодефицитная анемия в сочетании с лейкопенией так же встречалась чаще у девочек 1091 (18,04 %) против 852 (14,09%) у мальчиков, лейкопении преобладали у мальчиков 2020 (33,41 %), нежели у девочек 1663 (27,51 %) (таблица 1).

Исследованием установлен высокий удельный вес гематологических расстройств среди детей 15-18 лет (87,82 %), на втором месте - дети до 3 лет (85,43 %), на третьем месте - дети 7-14 лет (82,85 %) и на четвертом - 4-6 лет (81,77 %) (таблица 6). Анемии чаще диагностировались у детей первых 3 лет и 7-14 лет, чем у детей 4-6 и 15-18 лет (6,84 % и 6,68 %, против 2,38 % и 3,60 % соответственно), анемии в сочетании с лейкопенией - у детей первых 3 лет жизни и в возрастной группе 7-14 лет (30,62 % и 29,64 против 14,41 % и 21,80 %). Лейкопении встречались чаще в возрасте 4-6 лет и 15-18 лет, чем у детей первых 3 лет жизни и 7-14 лет (64,98 % и 62,40 против 47,07 % и 46,55 %) (таблица 2).

гематологический дети белок

Таблица 1. Частота различных форм гематологических отклонений в зависимости от пола ребенка.

Таблица 2. Частота различных форм гематологических отклонений среди детского населения Аскинского района РБ в зависимости от возраста.

Выявлен наибольший удельный вес лейкопений (от 46,55 % до 64,98 %; в среднем 55,25 %), на втором месте - анемии в сочетании с лейкопенией (от 14,41 % до 30,62 %; в среднем 24,12 %), на третьем - ЖДА (от 2,38 % до 6,84 %; в среднем 4,88 %).

Таким образом, удельный вес гематологических отклонений среди детей района колеблется от 81,77 % до 87,82 % в зависимости от возраста. Наиболее часто среди них встречаются лейкопении (50,87 %), на втором месте - ЖДА с лейкопенией (26,84 %), на третьем - ЖДА (5,80 %). Гематологические отклонения чаще выявляются у мальчиков (50,77 %), у подростков 15 - 18 лет и у детей до 3 лет жизни (87,82 % и 85,43 % соответственно), анемии и анемии с лейкопенией - чаще у детей до 3 лет и 7 - 14 лет (6,84 % и 6,68 %, 30,55 % и 29,64 %) , лейкопении - у детей 4 - 6 лет и подростков 15 - 18 лет (64,98 % и 62,40 %).

Изучение сроков развития гематологических отклонений у детей показало, что на первом году жизни ЖДА диагностировано у 38,48 % детей, лейкопении - у 33,31 %. На сроки формирования и глубину гематологических отклонений у детей оказывали влияние показатели здоровья родителей: наличие малокровия у 1282 (93,03 %, р<0,001, ОШ=2,60) матерей в период беременности, неблагоприятное ее течение у 1272 (92,31 %, р<0,05, ОШ=4,13) и осложнение родов у 1132 (82,15 %, р<0,001, ОШ=1,58) женщин. Изучение медико-социального анамнеза семьи позволило выявить, что существует связь между низким социальным положением родителей, наличием вредных привычек у них и здоровьем ребенка (р<0,05, р<0,001, ОШ= 120,82).

Таблица 3. Факторы риска гематологических отклонений у сельских детей.

* - статистически значимость различий по отношению к показателям здоровых детей р<0,05

** - статистически значимость различий по отношению к показателям здоровых детей р<0,001

Установлено, что 1159 (84,11 %, р<0,001, ОШ=2,29) женщин имели экстрагенитальную патологию, 94,12 % (р<0,05, ОШ=3,84) - неблагоприятное течение беременности и 82,15 % (р<0,001, ОШ=1,58) - осложнения в родах. Все это оказывало неблагоприятное воздействие на здоровье будущего ребенка и повышало риск развития гематологических нарушений у детей. Выявлена значимость влияния неудовлетворительных материально - бытовых условий в семье на формирование гематологических нарушений у значительного количества детей. Так, 442 (32,08 %, р<0,001) больных проживали в неблагоприятных жилищных условиях, 209 (15,17 %) воспитывались в неполных семьях и 106 (7,69 %) - в условиях неблагоприятного психологического микроклимата, 386 (28,01 %, р<0,001) имели низкий материальный достаток.

Исследованием обнаружено, что 272 (19,74 %, р<0,05, ОШ=3,33) детей грудного возраста находились на искусственном или раннем смешанном вскармливании, у 589 (42,74 %, р<0,001, ОШ=2,29) детей старших возрастных групп выявлены алиментарные нарушения. Для 678 (49,20 %, р<0,001, ОШ=14,08) детей старше одного года оказалось характерным частые острые респираторно-вирусные инфекции. У 1076 (78,08 %, р<0,001) пациентов выявлены очаги хронической инфекции. Полученные данные указывают на значимость алиментарных нарушений и инфекционной агрессии в развитии гематологических отклонений, что позволяет отнести их к факторам риска развития дисгемопоэза.

Характерными для больных были бледность кожных покровов и слизистых, трофические изменения волос и ногтей. У 474 (34,0 %, р<0,05) больных выявлены извращение вкуса и обоняния (пристрастие к сырым продуктам, мелу, земле, глине и т.д.), дефицит мышечной массы диагностированы у 246 (17,85 %, р<0,001) детей, умеренная тахикардия, приглушенность сердечных тонов и функциональный систолический шум, гипотония у 248 (18,00 %, р<0,001). Инфекционные поражения кожи и слизистых были выявлены у 29 (3,63 %) пациентов с лейкопенией, у 10 (7,75 %) - с анемией и у 50 (11,09 %) - с анемией и лейкопенией, кариес - у 1076 (78,08 %, р<0,001), гипертрофия небных миндалин - 245 (17,78 %, р<0,05), расстройства вегетативной нервной системы - 113 (8,20 %, р<0,001). Хронические гастриты, гастродуодениты, энтероколиты, панкреатиты, дискенизии желчевыводящих путей, холециститы, увеличение размеров печени были выявлены у 43 (33,33 %, р<0,001) детей с анемией и у 257 (32,21 %, р<0,001) детей с лейкопенией, у 154 (34,15 %, р<0,001) детей с анемией в сочетании с лейкопенией

У 447 (32,44 %, р<0,001, ОШ=2,60) пациентов установлена склонность к поражению верхних дыхательных путей. Частые респираторные инфекции выявлены у 53 (41,09 %, р<0,001,) детей с анемией, у 412 (51,63 %, р<0,001) пациентов с лейкопенией и у 213 (47,23 %, р<0,001) с анемией и лейкопенией. Болезни имели затяжное и рецидивирующее течение, склонность к хронизации.

Характерными были признаки поражения нервной системы в виде неустойчивости эмоционального тонуса, нарушения сна и бодрствования. Ухудшение внимания, памяти, рассеянность, плохая успеваемость в школе, отсутствие интереса к играм и занятиям, быстрая утомляемость были характерны для 147 (32,59 %, р<0,001) больных анемией с лейкопенией, 47 (36,43 %, р<0,001) больных анемией, 273 (34,21 %, р<0,001) детей с лейкопенией. Заболевания опорно-двигательного аппарата в виде нарушения осанки, деформация грудной клетки, плоскостопия диагностировано у 604 (43,83 %) детей.

Изучение показателей линейного роста и массы тела в возрасте от 0 до 3 лет показал, что различия роста и веса при ЖДА, лейкопении, ЖДА в сочетании с лейкопенией относительно данных здоровых детей не были статистически значимыми. Снижение уровня роста и массы тела относительно контрольной группы были статистически значимыми при ЖДА с лейкопенией в возрастной группе от 4 до 6 лет (рост - 104,08±0,69 см р<0,001, масса тела - 16,96±0,35 кг (р<0,05), при ЖДА и лейкопении в данной возрастной группе различия в росте и в массе тела относительно показателя здоровых детей статистическую значимость не имели (рост - 104,88±1,43 см р>0,05, масса тела - 17,88±1,14 кг р>0,05). В возрастной группе от 7 до 14 лет снижение уровня роста и массы относительно показателя здоровых детей были статистически (при анемии в сочетании с лейкопенией - рост 141±0,42 см р <0,001, масса тела 35,79±0,30 кг р<0,001, при ЖДА - рост 141,22±0,84 см р<0,001, масса тела 34,99±0,63 кг р<0,001, при лейкопении - рост 142,71±0,35 см р<0,001, масса тела 36,83±0,25 кг р<0,001, здоровые - рост 144,72±0,51 см , масса тела 38,35±0,41 кг. У подростков от 15 до 18 лет снижение роста и массы тела, относительно данных здоровых детей было статистически незначимо.

Суммируя полученные результаты, необходимо сказать, что все факторы риска - частые острые (р<0,001, ОШ - 14,08) и хронические заболевания (р<0,001), дефекты вскармливания (р<0,05) и питания (р<0,001), ухода и воспитания (р<0,001), неблагополучие окружающей среды, способствующие развитию гематологических расстройств, также влияют на процессы роста и развития. У более младших детей преобладали клинические признаки малокровия, фоновые отклонения и изменения темпов развития. В более старшем возрасте наблюдалось вовлечение в патологический процесс ряда органов и систем.