Таблица 3. Эпителизация хронических эрозий желудка у больных урогенитальным хламидиозом под воздействием различных методов лечения
|
Группы больных |
||||||||
|
I гр. хламидии (n=68) |
III гр. хламидии и Нelicobacter pylori (n=60) |
|||||||
|
Противохламидийное лечение, де-нол (n=68) |
Традиционная терапия (n=64) |
Противохламидийное лечен., де-нол (n=60) |
Традиционная терапия (n=52) |
|||||
|
Абс. к-во. |
% |
Абс. к-во. |
% |
Абс. к-во |
% |
Абс. |
% |
|
|
58 |
85,3 |
36 |
56,2 |
54 |
90,0 |
32 |
61,5 |
Изучение отдаленных результатов лечения больных хроническими эрозиями желудка в течение 2 лет после окончания терапии с использованием противохламидийных препаратов, де-нола и омепразола было проведено у 72 (56,3%) больных I-ой и III-ей группы, рецидивы эрозий мы наблюдали в 13,9% случаев, в отличие от катамнестических данных результатов традиционной терапии за тот же период, когда рецидивы эрозий наблюдались в 29,7% случаев. В результате внедрения комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий получено снижение частоты рецидивов хронических эрозий желудка в 2 раза. Рассчитан условный экономический эффект при лечении больных с урогенитальным хламидиозом в 2008-2009 годы (в ценах данного периода). Пациентов лечили в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях (стоимость лечения в поликлинике в среднем составила 221,5 рублей, в круглосуточном стационаре - 1257,3 рубля). При соблюдении медико-экономических стандартов лечения больных условный экономический эффект от снижения частоты обострений составил 143 486, 4 рубля.
Выводы
1. У больных урогенитальным хламидиозом в сочетании с хроническими эрозиями желудка хламидии способны инокулироваться в эрозии желудка (32,7% случаев) и осложнять течение последних. Сочетание хламидий с Helicobacter pylori в биоптатах эрозий желудка у больных урогенитальным хламидиозом установлено в 15,3% случаев.
2. У больных урогенитальным хламидиозом, в биоптатах эрозий желудка которых выявлялись хламидии или сочетание хламидий и Helicobacter pylori, в большем проценте случаев выявлялись болевой (100%) и диспепсический (95,3%) синдромы, по сравнению с больными, в биоптатах эрозий желудка которых хламидии не выявлялись (90,2% и 77,3% случаев соответственно), наблюдалось достоверное повышение среднего показателя интенсивности болевого (2,9±0,08 баллов) и диспепсического (3,33±0,24 баллов) синдромов (р<0,01), по сравнению с больными группы наблюдения (2,4±0,10 и 1,42±0,11 баллов соответственно). Выявлена корреляционная зависимость: между частотой обострений хронических эрозий желудка и нарушениями в диете, злоупотреблением алкоголем (=0,76); между давностью заболевания и наличием осложненных форм хламидийной инфекции (=0,61); между частотой сопутствующих заболеваний и пораженностью слизистой оболочки желудка хламидиями и Нelicobacter pylori (=0,83); между интенсивностью болевого синдрома, наличием диспепсических проявлений и наличием хронических эрозий желудка (=0,80); между симптомами пальпаторной и перкуторной болезненности (=0,50) у больных с хроническими эрозиями желудка и урогенитальным хламидиозом.
3. У больных с хроническими эрозиями желудка, ассоциированными с хламидийной инфекцией, встречались преимущественно только хронические эрозии (93,8% случаев), преобладали группы эрозий от 1 до 5, крупные (более 5 мм) эрозии с локализацией в антральном отделе желудка. Определена корреляционная зависимость между размером эрозий желудка и интенсивностью болевого синдрома (=0,50).
4. У больных урогенитальным хламидиозом, в биоптатах хронических эрозий желудка которых выявлялись хламидии, наблюдалось достоверное, по сравнению с контролем, снижение показателей клеточного иммунитета - CD3+ (57,6±1,2, норма 64,5±1,8, p<0,001), CD4+ (40,2±1,2, норма 46,2±1,6, p<0,001), повышение уровня CD8+ (29,8±1,3, норма 25,3±1,2, p<0,01), снижение ИРИ (CD4+/CD8+) (1,6±0,05, норма 1,8±0,01, p<0,001), изменение показателей гуморального иммунитета - повышение уровня CD19+ (17,1±1,2, норма 12,4±1,1, p<0,001), ЦИК (590±25, норма 500±25, p<0,01), снижение уровня IgA (1,8±0,1, норма 2,3±0,1, p<0,001) и IgG (9,8±0,2, норма 10,6±0,2, p<0,001), незначительное повышение уровня IgM (2,7±0,1, норма 2,5±0,2), изменение неспецифических факторов резистентности организма - фагоцитарная активность нейтрофилов (23,3+1,3, норма 28,2+1,3, p<0,001), фагоцитарное число (3,2+0,2, норма 4,1+0,2, p<0,001), естественные киллеры - NK-клетки (CD3-CD56+16) (11,9+1,1, норма 16,2+1,2, p<0,001).
5. Включение в схемы лечения хронических эрозий желудка, в биоптатах которых найдены хламидии, препаратов с противохламидийной активностью приводило к купированию основных клинических проявлений и эпителизации хронических эрозий желудка в 87,7% случаев. При изучении отдаленных результатов лечения через 2 года рецидивы эрозий мы наблюдали в 13,9% случаев, в отличие от катамнестических данных результатов традиционной терапии за тот же период, когда рецидивы эрозий наблюдались в 29,7% случаев.
Практические рекомендации
1. Больных с урогенитальным хламидиозом при наличии гастроэнтерологических жалоб (болевой, диспепсический синдромы) направлять на эндоскопическое исследование с целью выявления хронических эрозий желудка и дальнейшего исследования биоптатов слизистой оболочки желудка на хламидийную инфекцию.
2. При сборе анамнеза у больных с хроническим рецидивирующим течением эрозий желудка, выраженностью болевого и диспепсического синдромов, устойчивостью хронических эрозий желудка к традиционной терапии и отсутствием эпителизации эрозий желудка после элиминации Нelicobacter pylori выявлять жалобы со стороны мочеполового тракта, наличие в прошлом половых инфекций, заболеваний суставов и назначать консультацию дерматовенеролога с целью исключения хламидийной инфекции.
3. При эндоскопическом исследовании у больных с преобладанием единичных крупных хронических эрозий, преимущественной локализации эрозий в антральном отделе желудка проводить биопсию слизистой оболочки желудка с дальнейшим исследованием биоптата на хламидийную инфекцию методами ПЦР (полимеразной цепной реакции) и ПИФ (прямой иммунофлюоресценции с моноклональными антителами).
4. В комплексное лечение пациентов с хроническими эрозиями желудка, в биоптатах которых выявлены хламидии, включать: азитромицин по 1,0 г в сутки 1 раз в неделю - 3,0 г на курс; лавомакс - первые двое суток по 125 мг, затем через 48 часов по 125 мг, курсовая доза 1,25 г; флуконазол по 150 мг 1 раз в неделю на протяжении всего курса антибиотикотерапии. После антибиотикотерапии проводить курс лечения эубиотиками в течение 4-6 недель.
5. При рецидиве хронических эрозий желудка после противохламидийного лечения при выявлении хламидий в биоптатах эрозий желудка проводить повторный курс противохламидийной терапии со сменой антибиотика (Юнидокс Солютаб по 0,1 г 2 раза в сутки в течение 14 дней или офлоксацин по 0,2 г 3 раза в сутки в течение 14 дней).
6. С целью снижения частоты рецидивов хронических эрозий желудка, в биоптатах которых найдены хламидии, а также реинфицирования хламидийной инфекцией обследовать на хламидии половых партнеров с последующим их лечением и проведением контроля излеченности.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Загртдинова, Р.М. Хламидии как фактор развития эрозивного гастрита / Р.М. Загртдинова, Е.П. Кузнецов, А.Ю. Малков // Вестник последипломного медицинского образования. Материалы V симпозиума «Новое в дерматовенерологии, андрологии, гинекологии: наука и практика». - Москва, 2000. - № 1. - С.28.
2. Кузнецов, Е.П. Хламидии как фактор развития некоторых форм эрозивных поражений желудка / Е.П. Кузнецов, Р.М. Загртдинова, А.Ю. Малков, В.Ю. Балобанов, П.А. Кузнецов // Современные тенденции развития гастроэнтерологии. Тезисы докладов V научно-практической конференции 21-22 сентября 2000. - Ижевск, 2000. - С.158.
3. Загртдинова, Р.М. Роль хламидийной инфекции в развитии хронических эрозивных гастритов / Р.М. Загртдинова, В.В. Трусов, Е.П. Кузнецов, А.Ю. Малков // Вестник последипломного медицинского образования. - Москва, 2001. - № 1.-С.101.
4. Загртдинова, Р.М. Место хламидий в ассоциации микроорганизмов при эрозивных гастритах / Р.М. Загртдинова, В.В. Трусов, Е.П. Кузнецов, А.Ю. Малков, С.Г. Кочуров, Т.В. Шемякина, В.Л. Шишегова, Т.Н. Тебенькова // Вестник последипломного медицинского образования. Материалы VII междисциплинарного симпозиума «Новое в дерматовенерологии, андрологии, акушерстве и гинекологии: наука и практика». - Москва, 2002. - № 1.- С.59.
5. Малков, А.Ю. Новые аспекты в лечении эрозивных гастритов / А.Ю. Малков, В.В. Трусов, Р.М. Загртдинова , Е.П. Кузнецов, Р.Ю. Газизуллин // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. Научно - практический журнал. Материалы 4-гоРоссийского научного форума «Санкт-Петербург - Гастро-2002». - Санкт-Петербург, 2002. - № 2-3.- С.79.
6. Загртдинова, Р.М. Хламидиоз в Удмуртии / Р.М. Загртдинова, С.А. Зворыгин, А.Ю. Малков, Т.Н. Кузнецова // Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы дерматовенерологии», посвященной 110-летию со дня рождения А.С. Зенина и 70-летию кафедры дерматовенерологии Самарского государственного медицинского университета. - Самара, 2002. - С.122.
7. Малков, А.Ю. Эндоскопическая диагностика хламидийных эрозивных поражений желудка / А.Ю. Малков, Р.М. Загртдинова, Е.П. Кузнецов // Материалы двенадцатой Российской гастроэнтерологической недели. II съезд Российского общества эндоскопистов. - М., 2006. - С. 129.
8. Загртдинова, Р.М. Ассоциация Clamidia trachomatis и Helicobacter pylori при эрозивных поражениях желудка по данным исследования биопсийного материала / Р.М. Загртдинова, В.В. Трусов, Е.П. Кузнецов, А.Ю. Малков // Морфологические ведомости. Международный морфологический журнал. - Москва-Берлин, 2006. - № 1-2 - С.86-87.
9. Загртдинова, Р.М. Особенности клиники, эпидемиологии и лечения висцерального хламидиоза / Р.М. Загртдинова, В.В. Трусов, Е.П. Кузнецов, А.Ю. Малков // Актуальные вопросы дерматовенерологии и внутренних болезней. Материалы Юбилейной конференции, посвященной 70-летию кафедры дерматовенерологии. - Ижевск, 2006. - С.122.
10. Загртдинова, Р.М. Особенности хронических эрозий желудка у больных урогенитальным хламидиозом. / Р.М. Загртдинова, В.В. Трусов, Е.П. Кузнецов, А.Ю. Малков // Учебное пособие для клинических ординаторов, интернов, курсантов ФПК, дерматовенерологов, терапевтов, гастроэнтерологов, врачей общей практики. - ООО «АВС» - Ижевск, 2007. - 30 с.
11. Малков, А.Ю. Состояние иммунитета у больных с эрозивными поражениями желудка, ассоциированными с Helicobacter pylori и Chlamidia trachomatis / Малков А.Ю. // Иммунология Урала. Материалы VI конференции иммунологов Урала, 28-31 октября 2007 г. - Ижевск, 2007. - С.105.
12. Загртдинова, Р.М. Висцеральный хламидиоз и хронические эрозии желудка / Р.М. Загртдинова, А.Ю. Малков // Патофизиология - современной медицине. Материалы межрегиональной конференции, посвященной 70-летию кафедры патофизиологии Ижевской государственной медицинской академии, 28-29 ноября 2007 г. - Ижевск, 2007. - С.88-89.
13. Малков А.Ю. Клиническая характеристика сочетания хламидийной инфекции и хронических эрозий желудка / Малков А.Ю. // Вестник последипломного медицинского образования. - Москва, 2007. - № 3-4 - С.42-45.