84. Гипотиреоз (этиология, патогенез, клиника)
Гипотиреоз (микседема) - синдром недостаточности щитовидной железы, характеризующийся нервно-психическими расстройствами, отёками лица, конечностей и туловища, брадикардией. Этиология Гипотиреоз связан с недостатком секреции щитовидной железой тиреоидных гормонов. Причинами могут выступать следующие состояния. * Первичное поражение щитовидной железы: идиопатическая атрофия и тиреоидит Хасимото аутоиммунного происхождения. * Субтотальная тиреоидэктомия или лечение радиоактивным йодом тиреотоксического зоба. * Лекарственные поражения при длительном лечении препаратами йода, лития, амиодароном. * Гипофункция гипофиза или гипоталамуса. Недостаток гормонов щитовидной железы приводит к нарушению всех видов обмена веществ, снижению окислительных процессов, тяжёлым функциональным изменениям ЦНС, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем со своеобразным слизистым отёком различных тканей. Клинические проявления Больные выглядят заторможенными, сонливыми, нередко апатичными, отёчными. Значительно замедлен основной обмен, понижена температура тела. Голос становится хриплым и грубым, кожа бледная, сухая, шелушащаяся, холодная на ощупь; отмечают выпадение волос. Обычно заметен отёк голеней, кожа которых утолщена в связи с инфильтрацией клетчатки мукополисахаридами. У всех больных наблюдают брадикардию; возможно смещение границ сердца. Изменения миокарда обусловлены отёком интерстициальной ткани и дистрофией миокардиальных волокон. Тоны сердца обычно приглушены. На ЭКГ снижен вольтаж зубцов, изменены сегмент ST и зубец Т. Гемодинамика характеризуется уменьшением сердечного выброса, артериальной гипотензией или гипертензией. Возможно появление перикардиального выпота. лучше всего обнаруживаемого с помощью ЭхоКГ. Нередко возникают склонность к запорам, метеоризм, что обусловлено нарушением моторики кишечника. Снижение всасывания в кишечнике может приводить к развитию гипохромной анемии. Гипотиреоз нередко сочетается с пернициозной анемией. По мере прогрессирования заболевания нарастают нарушения деятельности ЦНС: вялость, апатия, сонливость, нарушения психики вплоть до депрессии (особенно у пожилых больных). Часто отмечают парестезии, снижение рефлексов. Характерно нарушение функций половой системы: снижение либидо у мужчин, меноррагии у женщин. Кроме того, возможны нарушение слуха, связанное с отёком евстахиевой трубы, увеличение и своеобразный отёк языка с вдавлением зубов по его краям. Лабораторные признаки Постоянный признак заболевания - гиперхолестеринемия. При первичном гипотиреозе в крови отмечают низкое содержание общего и свободного тироксина в сочетании с высоким уровнем ТТГ. При пограничных с нормой значениях ТТГ повышение его содержания в ответ на введение тиролиберина подтверждает первичный гипотиреоз. При вторичном гипотиреозе уровень ТТГ снижен. В диагностике имеют также значение другие признаки патологии гипофиза или гипоталамуса. Суммируя неё вышесказанное, к основным клиническим признакам гипотиреоза относят следующие. * Слабость. * Сухая грубая кожа. * Отёк век. * Чувствительность к холоду. * Нарушения памяти. * Запоры. * Увеличение массы тела. * Выпадение волос. * Периферические отёки. * Грубый голос.