Основы патологии
1. Нарушение функции пищевода (гипокинез, гиперкинез, агония и дивертикула)
Гиперкинез-повышение функции пищевода. Возникает при спазме его мышечной оболочки.
Гипокинез-снижение двигательной активности пищевода.
Крайняя степень снижения двигательной функции пищевода-атония
Возникает при нарушениях иннервации пищевода, у псих больных.
Сужение просвета пищевода может развиваться в результате ожоговых рубцов, при наличии опухоли.
Выпячивание стенки пищевода называется дивертикула.
Эзофагит-воспаление слизистой оболочки пищевода. Причины: химические, термические, физические, инфекционные факторы.
Формы в зависимости от эксудата:
Катаральный, фибринозный, флегмозный, гангренозный, язвенный.
При хроническом эзофагите может происходить метаплазия эпителия в ороговевающий многослойный эпителий, склероз стенки. При рефлюкс-эзофагите воспаление и изъязвление слиз оболочки в нижних отделах пищевода связаны с забрасыванием в него кислого содержимого.
Рак пищевода: встречается чаще у мужчин. Развивается обычно в средней трети пищевода и циркулярно прорастает в его стенку, сдавливая просвет. Иногда опухоль растет в виде гриба с сосочковым поверхностью. Если рак развивается их желез пищевода-аденокарцинома. Самые частые осложнения рака пищевода связаны с его переходом на соседние органы и ткани. Разрушение раком стенки аорты дает сильное кровотечение. А переход рака на позвоночник-паралич нижних конечностей. Кахексия при раке пищевода всегда бывает значительной.
2. Смерть. Виды смерти. Характеристика смерти
Терминальное состояние - состояние между жизнью и смертью.
Смерть - это прекращение жизни, которое характеризуется утратой функций организма.
Причины смерти изучает наука танатология.
Виды смерти:
· естественная или физиологическая смерть - возникает в старосте от угасания процессов метаболизма и прекращения функций;
· патологическая смерть или смерть от болезней - возникает с процессами несовместимыми с жизнью.
o внезапная или скоропостижная смерть - человек погибает на фоне кажущегося здоровья (расстройство кровообращения, инсульт);
o клиническая смерть - обратимый этап умирания для которого характерно остановка дыхания, кровообращения, но сохраняется обмен веществ в мозге;
o биологическая смерть - необратимый этап умирания для которого характерно прекращение обмена веществ в мозге и в дальнейшем во всех остальных системах.
Характеристика смерти:
1. остановка сердцебиения и дыхания;
2. охлаждение трупа;
3. трупное высыхание;
4. помутнение роговицы;
5. появление жёлто-бурых пятен (трупные пятна);
6. трупное окоченение через 2-6 часов. Через 24-32 часа окоченение всей мускулатуры. Через 2-3 суток окоченение исчезает.
3. Доброкачественные и злокачественные опухоли: разновидности и сравнительная характеристика
Опухоль - патологический процесс, в основе которого лежит безграничное и нерегулируемое размножение клеток, не достигающих созревания.
Опухоли могут быть доброкачественные - состоят из хаотичного расположения высокодефференцированных клеток, похожих на исходную ткань.
Характеристика доброкачественной опухоли:
· клетки не изменены;
· медленный рост;
· нет метостазов, но при запущенном состоянии могут быть озлокачественны;
· окружающая ткань не разрушается, только сдавливается;
· не влияет на организм.
Злокачественные опухоли - клетки атипичны (не такие как рядом) с различной степенью анаплазии (Анаплазия - переход живых клеток и тканей в недифференцированное состояние, вплоть до полной невозможности определения происхождения клетки. При этом клеточная ткань теряет способность выполнять свои характерные функции, однако приобретает способность к неограниченному росту).
Характеристика злокачественной опухоли:
· клеточный и тканевой атипизм;
· агрессивный рост;
· инвазионный рост (активное проникновение опухолевых клеток через тканевые барьеры);
· метастазирование (разнос клеток опухоли кровью и лимфой) и рецедивирующий рост;
· выраженная интоксикация;
· начинают разрушаться ткани, что приводит к истощению и метастазированию.
4. Этиология и патогенез опухолей. Канцерогенные аспекты. Основные свойства опухоли. Морфология. Морфопричины атипизации. Виды роста опухоли
Предопухолевые процессы. Любой опухоли предшествуют какие-либо патологические, обычно хронические, процессы. Очень важно как можно раньше диагностировать такое состояние, чтобы предотвратить развитие опухоли. К таким заболеваниям относятся хронический гастрит, хроническая эрозия шейки матки, хронический бронхит, сопровождающийся метаплазией эпителия бронхов.
Теории возникновения опухолей. Существует несколько теорий возникновения опухолей:
1. Физико-химическая теория объясняет возникновение опухолей действием на организм канцерогенов физической и химической природы, например, различных химических веществ, ионизирующего излучения и рентгеновских лучей.
2. Вирусно-генетическая теория признает причиной возникновения опухолей действие вирусов на генетический аппарат клеток.
3. Полиэтиологическая теория считает, что причиной опухолевого роста могут быть самые разнообразные факторы. При определенных условиях эти факторы вызывают мутацию клеток, то есть внезапное изменение их генетической программы.
Классификация опухолей. В основе классификации опухолей лежит принадлежность их к определённому виду ткани:
· эпителиальные - более 200 разновидностей без специальной локализации;
· эпителиальные опухоли экзо- и эндокринных желёз;
· мезенхимальные опухоли;
· опухоли меланинобразующей ткани;
· опухоли нервной системы и оболочек мозга;
· опухоли системы крови;
· тератомы - опухоли, образующаяся из эмбриональных клеток, наиболее часто в яичниках у женщин.
Канцерогенные аспекты. Изучение процесса канцерогенеза является ключевым моментом как для понимания природы опухолей, так и для поиска новых и эффективных методов лечения онкологических заболеваний. Канцерогенез -- сложный многоэтапный процесс, ведущий к глубокой опухолевой реорганизации нормальных клеток организма.
При вирусном канцерогенезе вирусная ДНК (ДНК, которую содержит вирус) проникает в здоровую клетку.
Виды роста опухоли.
Если опухоль растёт в просвет полого органа - это экзофидный рост.
Если опухоль растёт в стенку органа - это эндофидный рост.
5. Опухоли. Характеристика опухолевого процесса. Предопухолевые состояния и изменения, их сущность и морфологическая характеристика
Опухоль - патологический процесс, в основе которого лежит безграничное и нерегулируемое размножение клеток, не достигающих созревания.
Опухолевый рост - наиболее распространенный и древнейший патологический процесс. Нет живой системы, в которой не могла бы развиться опухоль. Опухоли чаще (почти в 2 раза) встречаются у мужчин, особенно после 40 лет. Это можно связать с вредными привычками, которым мужчины подвержены чаще.
По данным ВОЗ одной из трёх первых причин смерти являются опухоли.
Строение опухолей. Внешний вид и размеры опухолей различны. Любая опухоль состоит из паренхимы (клеток) и стромы - межклеточной ткани, содержащей сосуды и нервы.
· Опухоль имеет мягкую консистенцию, если преобладает паренхима.
· Опухоль имеет плотную консистенцию, если преобладает межклеточная ткань (строма).
И клетки, и строма опухоли отличаются от нормальных структур той ткани, из которой возникло новообразование. Это отличие тканей опухоли от исходной ткани называется атипизмом.
Виды атипизма:
· тканевой атипизм (благоприятный исход) - нарушение взаимоположения клеток, но состояние клеток не изменено. Например, папиллома (бородавка) кожи отличается от здоровой ткани нарушением взаимоотношений слоёв кожи;
· клеточный атипизм (неблагоприятный исход) - клетки изменяются, у них сокращается период жизни, теряется способность к созреванию, клетки безудержно растут, угнетается тканевой иммунитет. Опухоль постоянно сдавливает другие ткани, которые потом образуют капсулу для опухоли;
· функциональный атипизм - проявляется изменением функции, характерной для клеток исходной ткани. Например, при опухолях кроветворной ткани клетки крови не осуществляет фагоцитоз, иммунная защита организма при этом снижена.
Если опухоль растёт в просвет полого органа - это экзофидный рост.
Если опухоль растёт в стенку органа - это эндофидный рост.
Предопухолевые состояния. Любой опухоли предшествуют хронические или патологические процессы, при которых клетка достигает выраженной степени дисплазии (неправильное развитие тканей, органов или частей тела).
Предраковыми заболеваниями считаются: хронический гастрит, хроническая эрозия шейки матки, хронический бронхит, сопровождающийся метаплазией эпителия бронхов.
6. Лихорадка. Причины лихорадочных реакций: инфекционные и неинфекционные лихорадки. Стадии лихорадок. Формы лихорадок в зависимости от степени поднятия температуры и типов температурных кривых
Лихорадка - защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие пирогенных раздражителей. В результате повышения обмена веществ происходит приспособление организма к действию агрессивных факторов.
Причины лихорадки:
· инфекционная (вирусы, микроорганизмы);
· неинфекционная:
o экзогенная (введение вакцин, ядов);
o эндогенная (образование в организме веществ в результате болезни).
Лихорадка протекает стадийно. Выделяют три стадии:
· 1 стадия подъём температуры - происходит в течение нескольких часов, реже - в течение 2-3 дней. С начала лихорадки усиливается обмен веществ и теплопродукция, возникает спазм кожных сосудов, и теплоотдача уменьшается. Происходит накопление тепла и нагревание организма. Спазм сосудов вызывает ощущение холода, озноба. Чем сильнее спазм, тем сильнее озноб и быстрее повышается температура;
· 2 стадия относительное стояние температуры - увеличены теплопродукция и теплоотдача. Обмен веществ значительно повышен. Сильно увеличен распад белков. Поэтому увеличено количество выводимых продуктов распада белка с мочой. Больной худеет. Вода и соли задерживаются в организме. Мочеотделение сокращается, моча темная, высокой плотности, концентрированная;
· 3 стадия падение температуры - отдача тепла усилена. Кожные сосуды расширены, и больной ощущает жар. Больные жалуются на сильный жар даже тогда, когда температура в норме или ниже нормы. Это происходит из-за того, что импульсы, дающие ощущение жара, возникают в результате расширения сосудов. Различают кризис (резкое падение температуры и АД), имеющий неблагоприятный прогноз, и лизис, при котором происходит постепенное падение температуры тела и АД, прогноз благоприятный.
При лихорадке происходит изменение обмена веществ. В связи с увеличивающейся потребностью в кислороде происходит усиление дыхания. При лихорадке наблюдается тахикардия. При повышении температуры тела на 1 градус сердцебиение учащается на 10 ударов. При лихорадке изменяется АД: вначале оно повышается, а затем снижается. Со стороны ЦНС происходит общее возбуждение, а затем торможение нервной системы. Изменена функция пищеварительного аппарата. Понижается слюноотделение, что вызывает сухость во рту, появление налёта на языке. Снижается секреция желудочного сока и сока пищеварительных желёз. Нарушается перистальтика кишечника. В результате исчезает аппетит, нарушается переваривание и усвоение пищевых веществ, появляются понос или запор. Во многих органах развиваются дистрофические изменения.
При высокой температуре ускоряется выработка антител, лучше протекает фагоцитоз, усиливается гемопоэз, повышается барьерная и антитоксическая функции печени. Все это позволяет расценить лихорадку как приспособительную реакцию организма.
Лихорадка чаще оказывается полезной для организма. Считается, что температура тела отражает степень реактивности организма и является показателем сопротивляемости инфекции. Но чрезмерная или длительная лихорадка оказывается вредной для организма и требует лечения.
Формы лихорадок в зависимости от степени поднятия температуры:
· субфебрильная лихорадка или слабая: 37,1 - 38,0 °С;
· фебрильная лихорадка или умеренная: 38,1 - 39,0 °С;
· пиретическая лихорадка или высокая: 39,1 - 41,0 °С;
· гиперпиретическая лихорадка или очень высокая: свыше 41,0 °С.