Иммунитет. После перенесенной гонококковой инфекции не формируется невосприимчивость к повторному заражению. Возможны повторные неоднократные заражения (ре- и суперинфекция). Образующиеся в процессе болезни антитела не обладают протективными свойствами.
Течение заболевания сопровождается развитием инфекционной аллергии, и обычно через 5–7 дней от начала болезни становится положительной внутрикожная проба с гонококковым антигеном.
Микробиологическая диагностика
Основными методами диагностики гонореи являются
бактериоскопический и культуральный. Материалом для ис-
следования является отделяемое уретры и цервикального канала шейки матки. Проводится многократная непосредственная микроскопия патологических субстратов с окрашиванием мазков по методу Грама и метиленовой синькой, постановка РИФ.
Для выделения культур используют шоколадный или сывороточный агар, в который добавляют линкомицин и полимиксин для подавления сопутствующей микрофлоры.
Серологические исследования в диагностике гонореи большого значения не имеют, так как слишком высока частота ложноположительных результатов. При хронических формах показано применение РНГА или РСК (реакция Бор- де–Жангу).
Перспективно использование ПЦР.
Лечение и профилактика
Для этиотропного лечения используют антибиотики, спектр которых определяют после проведения теста на антибиотикорезистентность методом «бумажных дисков».
26
Лица, перенесшие гонорею, находятся на диспансерном наблюдении 2 мес., в течение которого проводят контроль на установление излеченности путем проведения «провокаций».
Для лечения хронической и осложненной гонореи, а также для «провокаций» применяют гонококковую убитую вакцину, состоящую из 12 штаммов гонококков в физиологическом растворе, убитых нагреванием при температуре 56°С и консервированных фенолом. Ее не применяют для активной профилактики болезни, так как она не способна оказывать даже частичного защитного действия.
Для профилактики бленнореи всем новорожденным вводят в конъюнктивальный мешок 1–2 капли 30% сульфацила натрия или 1% раствора нитрата серебра.
27
Глава 2. ВОЗБУДИТЕЛИ ЗООНОЗНЫХ ИНФЕКЦИЙ
2.1. ВОЗБУДИТЕЛИ БРУЦЕЛЛЕЗА
Характеристика возбудителя
Бруцеллез вызывают бактерии, относящиеся к роду Brucella, в состав которого входят 6 видов. Наиболее патогенны для человека 3 вида, выделенные от различных животных: Brucella abortus (от крупного рогатого скота), Brucella melitensis (от мелкого рогатого скота), Brucella suis (от свиней). Все они представляют собой грамотрицательные мелкие неподвижные кокковидные палочки, не образующие спор, но способные при определенных условиях формировать капсулу.
По типу дыхания эти бактерии аэробы или микроаэрофилы, но Brucella abortus при первоначальном выделении нуждается в присутствии 5–10% углекислого газа.
Бруцеллы требовательны к составу питательных сред и относятся к медленнорастущим бактериям. Их культивируют на мясопептонном печеночном, сывороточнодекстрозном или кровяном агаре при рН 6,8–7,2 и температуре +370С. На плотных средах через 2–3 (иногда 4) недели вырастают мелкие, выпуклые прозрачные колонии S-формы. Наблюдается и диссоциация S-форм в R-формы. При росте на жидких средах вызывают равномерное помутнение. Бруцеллы можно культивировать и в желточном мешке куриного эмбриона.
Возбудители бруцеллеза обладают невысокой биохимической активностью. Они ферментируют ряд сахаров до кислоты без газа, расщепляют белки с выделением сероводорода, растут на средах с красителями.
28
Бруцеллы имеют высокоспецифичные антигены – А и М, соотношение которых у разных видов варьирует. Кроме того, у них выявлен термостабильный Vi-антиген.
Патогенность бруцелл обусловлена высокоинвазивным эндотоксином, гиалуронидазой, сильными аллергенными свойствами и способностью размножаться в клетках лим- фоидно-макрофагальной системы. Наиболее патогенными для человека являются штаммы вида Brucella melitensis.
Бруцеллы быстро погибают при воздействии прямых солнечных лучей, высокой температуры и дезинфектантов, но относительно долго выживают при пониженной температуре (11–130С) в почве – 4,5 мес., в воде – 3 мес. При тех же температурных условиях бруцеллы сохраняются в молоке свыше 270 дней, в сырах – до 1 года, а в замороженном мясе – до 5 мес. Сроки выживания в пищевых продуктах зависят не только от температуры, но и от влажности, консистенции и рН самого продукта.
Эпидемиология, патогенез, клинические проявления, иммунитет
Бруцеллез – особо опасное зоонозное заболевание. Источник инфекции – больные животные, у которых наиболее часто эта болезнь проявляется в виде абортов либо протекает как хронический сепсис с поражением суставов и различных органов. До 95–97% заболеваний бруцеллезом в России вызвано бактериями вида melitensis, особенно если они переходят на крупный рогатый скот и становятся причиной его заболевания. Этот вид бруцелл наиболее патогенен для человека. В других странах в эпидемиологии бруцеллеза основную роль играют бруцеллы других видов. Человек заражается от больных животных алиментарным путем (при употреблении молока, молочных продуктов, мяса), контакт- но-бытовым и аэрогенным (обусловлен попаданием микроба
29
через верхние дыхательные пути с частичками шерсти, подстилки, земли, навоза при уходе за животными, разделке туш, при обработке животного сырья и производстве продуктов животного происхождения). В группы профессионального риска входят лица, работающие в животноводстве, на бойнях, мясокомбинатах и др. Больной человек не является источником инфекции. Возбудитель попадает в организм через поврежденную кожу или слизистые оболочки.
Продолжительность инкубационного периода составляет от 1 нед. до нескольких месяцев. Бруцеллы, проникшие в организм, захватываются фагоцитами и размножаются в них (незавершенный фагоцитоз), затем переходят в лимфоузлы и распространяются далее с током лимфы и крови, поражая селезенку, костный мозг, сосуды, лимфоузлы. Наблюдается выраженная аллергизация организма, которая приводит к развитию воспалительных изменений в органах (артритов, остеоартритов и др.). Бруцеллез имеет длительное течение (иногда до 10 мес.). В тяжелых случаях наблюдается поражение опорно-двигательной, нервной, сердечно-сосудистой систем, что может привести к длительной потере трудоспособности. При проведении этиотропного лечения болезнь обычно заканчивается полным выздоровлением. Поздняя диагностика и несвоевременно начатое лечение могут привести к переходу болезни в хроническую форму. Даже в результате эффективной терапии, после исчезновения всех клинических симптомов, в костном мозге, ретикуло-эндотелиальной системе могут остаться бруцеллы. При снижении уровня иммунной защиты, вследствие ряда причин (физические и эмоциональные перегрузки, переохлаждение, другие заболевания и т.д.) эти бруцеллы могут вызвать рецидивы через 1–2 мес. после выздоровления ив более поздние сроки.
Иммунитет после перенесенного заболевания перекрестный, обусловлен Т-лимфоцитами и макрофагами. Возможны повторные случаи заболевания.
30