более 100 000 бактерий в 1 мл, поэтому часто используют различные методы обогащения;
•бактериологическое исследование с использованием для выделения чистой культуры бактерий яичной среды Ле- венштейна–Йенсена (рекомендация ВОЗ). Чувствительность этого метода – 20–100 бактерий в 1 мл исследуемого материала. Недостатком его является необходимость длительного выдерживания посевов в термостате (не менее 3–8 нед.) при 37°С. Метод используется также для определения чувствительности выделенных бактерий к антибиотикам. К ускоренному методу выделения возбудителей относится метод микрокультур Прайса на предметном стекле. Через 3–4 дня культивирования в среде с цитратной кровью на поверхности стекла вырастают микроколонии, выявляемые при окраске по методу ЦиляНильсена. Высокий уровень бактериологической диагностики достигнут при использовании полуавтоматической системы BACTEC 460 и полностью автоматизированной системы BACTEC MGIT 960 для выращивания и идентификации микобактерий;
•биологический метод на морских свинках, который считается «золотым стандартом» в диагностике туберкулеза. Минимальное количество бактерий, при котором проба становится положительной, составляет 5 бактерий в 1 мл материала;
•аллергическая проба Манту с туберкулином;
•серологические тесты – РСК, РНГА позволяют выявить антитела в сыворотке крови больных. Они ставятся обязательно в динамике;
•метод ПЦР позволяет проводить идентификацию микобактерий за 5–6 ч и обладает высокой специфичностью и чувствительностью (1–10 бактерий в образце).
101
Лечение и профилактика
Специфическое лечение туберкулеза проводят противотуберкулезными препаратами, к которым относятся: изониазид, рифампицин, стрептомицин, этамбутол – это препараты основной, первой группы. К препаратам резерва относят канамицин, циклосерин, фторхинолоны, ПАСК и др.
Специфическая профилактика туберкулеза проводится вакциной БЦЖ (BCG), полученной французскими учеными Кальметтом и Гереном. Вакцинацию новорожденных проводят на 4–7-й день жизни строго внутрикожно в дозе 0,05 мг. Иммунитет развивается через 1–3 мес. после вакцинации и сохраняется в течение 5–7 лет.
102
Глава 7. СПИРОХЕТОЗЫ
7.1. ВОЗБУДИТЕЛЬ СИФИЛИСА
Сифилис – венерическое (лат. venus – Венера, богиня любви) антропонозное хроническое инфекционное заболевание, передающееся главным образом половым путем, протекающее с поражением различных органов и тканей и имеющее циклическое течение.
Характеристика возбудителя
Возбудителем сифилиса является спирохета Treponema pallidum (от греч. trepo – поворачивать, nemo – нить, pallidum –
бледный), обнаруженная в 1905 г. Ф. Шаудиным и Э. Гоффманом.
T. pallidum – грамотрицательные спирохеты, окрашиваются по методу Романовского–Гимзы в бледно-розовый цвет. Клетка T. pallidum имеет форму спирали с неглубокими равномерными завитками размером 0,2–0,6х4,0–18,0 мкм. Количество завитков 8–14. Концы спирали заострены. Снаружи она покрыта чехлом мукопротеидной природы, под которым находится трехслойная клеточная стенка и ЦПМ, в которую заключен цитоплазматический цилиндр, содержащий нуклеоид, рибосомы, мезосомы, различные включения. На каждом конце клетки имеются блефаропласты, к которым прикреплены 1–10 фибрилл. Они располагаются под клеточной мембраной и обеспечивают движение спирохеты. Характер движений медленный поступательный, вращательный и сгибательный. При неблагоприятных условиях трепонема может существовать в виде цист и L-форм. Цисты покрыты многослойной муциновой оболочкой и содержат свернутую в спираль клетку. Они рассматриваются как стадии покоя. Из цист и L-форм могут образовываться обычные спиралевидные формы.
103
Эти бактерии являются хемоорганотрофами, требовательны к условиям культивирования. Их выращивают в жидких средах, содержащих мозговую или почечную ткань, сыворотку кролика при 35°С и в анаэробных условиях. Время генерации 30–33 ч. Однако выращенные культуры теряют свою патогенность (культуральные трепонемы). Тканевые трепонемы, сохраняющие исходные свойства возбудителей, получают пассированием их в ткани яичек кроликов. Они способны ферментировать углеводы, продуцировать индол и сероводород, гемолизируют эритроциты человека, кролика, барана, лошади, морской свинки.
Бледная трепонема обладает слабой резистентностью
кдействию факторов внешней среды. Высокочувствительна
квысушиванию, действию высокой температуры, свету, солям ртути, висмута, мышьяку, пенициллину. Хорошо сохраняет жизнеспособность при низких температурах.
Антигенная структура сложная, связана с липопротеидами, полисахаридами и белками наружной мембраны. Имеет общие антигены с другими трепонемами. Обладает перекрестно-реагирующими антигенами, общими для человека и КРС.
Факторами патогенности являются ЛПС и белки на-
ружной мембраны, обладающие токсическими свойствами, гиалуронидаза.
Эпидемиология, патогенез, клинические проявления, иммунитет
Естественной средой обитания T. pallidum является организм человека. Животные не восприимчивы к этой спирохете. В лабораторных условиях удалось заразить обезьян, кроликов и хомячков.
Источником инфекции является больной человек. Все выделения от больного содержат возбудителя и поэтому за-
104
разны. Пути заражения: половой (основной), контактнобытовой, трансплацентарный.
Восприимчивость людей к бледной трепонеме очень высокая. Инфицирующая доза 10–100 клеток.
Сифилис относится к группе социальных болезней. Неблагополучные условия жизни (нищета, алкоголизм, войны и др.) способствуют быстрому и широкому распространению этой инфекции.
Возбудитель проникает в организм через поврежденные слизистые оболочки или кожу. После инкубационного периода длительностью 3–4 нед. в месте входных ворот возникает безболезненная язва с плотным инфильтратом – первичная сифилома или твердый шанкр. В воспалительный процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы. Это первичный период сифилиса, возникающий как результат местной сенсибилизации тканей с развитием тканевой аллергии
(ГЗТ).
Вторичный период сифилиса связан с проникновени-
ем спирохет в кровь и генерализацией процесса. Характерны лихорадка, высыпания различного типа на коже и слизистых оболочках (вторичные сифилиды), увеличение лимфоузлов, реже поражаются внутренние органы (печень, периферическая нервная система и др.). В течение инфекции отмечается чередование активных проявлений с периодами ремиссий. Общая продолжительность вторичного сифилиса 2–4 года.
В периоды первичного и вторичного сифилиса больные опасны для окружающих как источники инфекции, так как все элементы сыпи и все выделения содержат большое количество спирохет.
Третичный период характеризуется формированием инфильтратов в коже и внутренних органах, склонных к распаду (гуммы, бугорки). В таких элементах содержится мало спирохет, поэтому заразительность этого периода мала. Проникновение в мозг большого количества возбудителей при-
105