словлена действием микробных токсинов и продуктов тканевого распада, всасывающихся в кровь. В тяжелых случаях развивается сепсис.
Постинфекционный иммунитет изучен недостаточно. Полагают, что основную защитную роль играют антитоксины.
Микробиологическая диагностика
Основные методы диагностики газовой гангрены – бактериоскопический, бактериологический и биологический. Материалом для исследования служат отечная жидкость, некротизированные ткани, экссудат из раны, кровь. Бакте-
риоскопическое исследование проводят в мазках, окрашен-
ных по Граму, и в реакции иммунофлюоресценции (РИФ). Выделение чистой культуры при бактериологическом исследовании осуществляют путем посева исследуемого материала на питательные среды: Китта–Тароцци, кровяной агар, среду Вильсона–Блера (железо-сульфитный агар.). Чашки с посевами помещают в анаэростат, который затем ставят в термостат. Выделенные чистые культуры клостридий идентифицируют по морфологии, культуральным, биохимическим и биологическим свойствам. Тип продуцируемого ими токсина определяют методом биопробы на животных с использованием антитоксических сывороток. Ускоренными методами диагностики также является биопроба на животных с нативным материалом и антитоксическими антивидовыми сыворотками, газо-жидкостная хроматография, позволяющая обнаружить продукты жизнедеятельности клостридии газовой гангрены в исследуемом материале. Параллельно с этим проводят экспресс-диагностику: микроскопируют материал, ставят РИФ и делают посевы в среды Китта– Тароцци, Вильсона–Блера и молоко.
86
Лечение и профилактика
Для лечения газовой гангрены используют лошадиные поливалентные антитоксические сыворотки, содержащие антитела к токсинам, вырабатываемым различными возбудителями заболевания. После идентификации возбудителя лечение продолжают, вводя сыворотку против токсина данного вида клостридий. Одновременно используют антибиотики и сульфаниламидные препараты.
Профилактика газовой гангрены при ранениях также осуществляется введением поливалентной антитоксической сыворотки.
5.2. ВОЗБУДИТЕЛЬ СТОЛБНЯКА
Характеристика возбудителя
Clostridium tetani – возбудитель столбняка – грамположительная палочка, подвижная (перитрих), не образует капсулы, но формирует терминально расположенную спору. Диаметр споры превышает ширину вегетативной клетки и делает микроб похожим на барабанную палочку.
Тип дыхания – облигатно анаэробный. Клостридии столбняка культивируются на среде Китта–Тароцци, сахарном или кровяном агаре. Оптимальные условия роста: температура 37˚С, рН 7,0–7,9. При этом на среде Китта–Тароцци наблюдается легкое помутнение, на кровяном агаре – зоны гемолиза, а в столбике с сахарным агаром образуются хлопьевидные колонии. Возбудитель столбняка не ферментирует углеводы, не образует индола, но восстанавливает нитраты, разжижает желатину и медленно свертывает моло-
87
ко. C. tetani имеет типоспецифические Н-антигены, на основании которых выделяют 10 сероваров, и видоспецифические О-антигены. Антигенными свойствами обладает и экзотоксин, который определяет патогенез и клинику столбняка. Экзотоксин представляет собой белок и состоит из двух фракций – тетаноспазмина, поражающего нервные ткани и провоцирующего спазм поперечнополосатых мышц, и тетанолизина, разрушающего эритроциты и подавляющего фагоцитоз.
Вегетативные формы неустойчивы во внешней среде. При кипячении они погибают через 5 мин. Устойчивость спор очень велика. Они выдерживают действие дезинфектантов в обычных концентрациях свыше 12 ч, при кипячении погибают только через 1 ч. При автоклавировании при 120˚С в течение 40 мин споры сохраняют жизнеспособность.
Эпидемиология, патогенез, клинические проявления, иммунитет
Столбняк – тяжелая раневая анаэробная токсикоинфекция с поражением двигательных клеток головного и спинного мозга с нервно-судорожным синдромом. Возбудитель столбняка обитает в кишечнике всех теплокровных животных, не причиняя им никакого вреда. Он выделяется с испражнениями, попадает в почву, где может сохраняться в виде спор десятилетиями и более, а при благоприятных условиях прорастать в ней и даже размножаться. Столбняком болеют люди и животные (особенно воспримчивы лошади и мелкий рогатый скот). От человека к человеку столбняк не передается. Возбудитель попадает в организм через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Входные ворота – раны (полученные часто в результате бытовых травм, практически незаметные и поэтому не требующие обращения за медицинской помощью), занозы, потертости, ожоги,
88
обморожения и более глубокие раны, полученные в результате серьезных ранений. Возможно инфицирование во время операций и родов, проведенных с нарушением асептики.
Так, столбняк у новорожденных может развиться при обработке пуповины с использованием нестерильных материалов. Отмечены случаи, когда при приеме родов вне медицинских учреждений, в антисанитарных условиях, невежественными людьми столбняк возникал при обработке пуповины золой, почвой, глиной и даже навозом, в которых содержались споры C. tetani. Летальность при этом составляла от
85 до 90%.
Инкубационный период составляет 6–14 дней, реже – 1–2 дня и иногда до 1 мес. и более. Возбудитель, попавший в рану в виде споры, превращается в вегетативную клетку, адгезируется и колонизируется в месте входных ворот и начинает продуцировать токсин. У человека столбняк протекает по нисходящему типу. Тетаноспазмин сначала вызывает спазмы жевательных мышц, затем развиваются спазмы мимических мышц (сардонический смех), а затем в процесс вовлекаются скелетные мышцы, что вызывает судороги всего тела. Больной лежит в «позе моста», опираясь на затылок и пятки с выгнутым дугой позвоночником (опистотонус). Сознание при этом остается ясным. Смерть наступает в результате асфиксии вследствие судорожного синдрома или паралича сердца. Столбняк относится к заболеваниям с высокой летальностью, и прогноз определяется выраженностью судорожного синдрома, быстротой его нарастания и общим состоянием организма.
Постинфекционный иммунитет изучен недостаточно,
но считают, что он не вырабатывается. Возможны повторные случаи заболевания.
89
Микробиологическая диагностика
Диагностику проводят обычно для подтверждения посмертного диагноза или в неясных случаях, а также при исследовании материалов, взятых из объектов внешней среды (перевязочный и шовный материал, почва и др.). Материал для исследования – раневое отделяемое, кусочки ткани, экссудаты, отделяемое пупочного канатика. От умерших исследуют кусочки органов и кровь. Используют бактериоскопический, бактериологический и биологический методы. При микроскопии обращают внимание на характерную морфологию возбудителя – в виде теннисной ракетки. Бактериологический метод включает посев материала для выделения чистой культуры анаэробных микроорганизмов с использованием жидких и плотных питательных сред (по методу Вейнберга или Цейсслера). Идентификацию проводят, определяя морфологические, культуральные, биохимические и токсигенные свойства микроорганизма. Для определения токсина используется биологический метод. Исследуемый материал делят на 2 части и к одной опытной добавляют антитоксическую противостолбнячную сыворотку, нейтрализующую токсин. Опытному животному вводят материал, обработанный антисывороткой, а контрольному – только исследуемый материал. При содержании в нем токсина контрольное животное погибает, а опытное остается живым.
Лечение и профилактика
Лечение столбняка проводят противостолбнячной антитоксической сывороткой или противостолбнячным иммуноглобулином человека с одновременным использованием антибиотиков.
Специфическая профилактика осуществляется планово. Для этого детям в возрасте 3–5 мес. вводят АКДС – адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакци-
90