В основе неправильного звукопроизношения при механической дислалии лежат органические дефекты периферического артикуляционного аппарата (языка, губ, зубов, челюстей). Среди аномалий строения языка и губ, приводящих к дислалии, чаще всего встречаются короткая уздечка языка или верхней губы; реже - макроглоссия (массивный, язык), микроглоссия (узкий, маленький язык), толстые, малоподвижные губы. При укороченной подъязычной связке, прежде всего, страдает произношение верхнеязычных звуков; при аномалиях губ - губных и губно-зубных звуков. Макро и микроглоссия обычно наблюдаются у детей с общим физическим или умственным недоразвитием.[39]
Дефекты строения костной основы речевого аппарата представлены неправильным прикусом (глубоким, перекрестным, открытым, прогенией, прогнатией), аномалиями зубных рядов (диастемами, редко расположенными или мелкими зубы и т. д.), высоким узким (готическим) или низким плоским верхним нёбом. Анатомические дефекты, обусловливающие механическую дислалию, могут иметь врожденный характер либо возникать вследствие заболеваний и травм зубочелюстной системы.
Следует отметить, что нарушения произношения, связанные с такими органическими дефектами речевого аппарата, как расщелины верхней губы, мягкого и твердого нёба, относятся не к дислалии, а к ринолалии.
При функциональной дислалии строение артикуляционного аппарата не изменено, т. е. отсутствует органическая основа для нарушения звукопроизношения. В этом случае причинами дислалии выступают социальные или биологические факторы. К числу неблагоприятных социальных факторов относят подражание детей неправильной речи взрослых (торопливой, косноязычной, диалектной), подражание взрослых детскому лепету («сюсюканье»), случаи билингвизма в семье, педагогическая запущенность.
К факторам биологической природы, вызывающим функциональную дислалию, причисляют общую физическую ослабленность у часто болеющих детей, минимальную мозговую дисфункцию, способствующую запаздыванию речевого развития, несформированности фонематического слуха, речевых укладов и их переключений.
Дефекты звукопроизношения при дислалии представлены пропусками, заменами, смешениями и искажениями звуков.
Под пропуском звука подразумевается его полное выпадение в той или иной позиции (в начале, в середине либо в конце слова). Замена звука - это стойкое замещение одного звука другим, также присутствующим в фонетической системе родного языка. Звуковые замены вызваны неразличением фонем по тонким артикуляторным или акустическим признакам. При дислалии могут заменяться звуки, различные по месту артикуляции или способу образования, по признаку звонкости-глухости или твердости-мягкости. Если ребенок постоянно путает два правильно произносимых звука в речевом потоке (т. е. употребляет их то уместно, то неуместно), говорят о смешении звуков. В этом случае механизм дислалии связан с незаконченностью усвоения системы фонем.
Искажение звуков - это ненормированное произношение, использование в речи звуков, отсутствующих в фонетической системе русского языка (например, велярное или увулярное произнесение [р], межзубное или боковое произнесение [с] и др.). Искажение звуков обычно встречается при механической дислалии.
При функциональной дислалии, как правило, нарушается произношение одного или нескольких звуков; в случае механической дислалии - группы сходных по артикуляции звуков. Так, открытый передний прикус будет способствовать межзубному воспроизведению звуков переднеязычной артикуляции ([з], [с], [ц], [ч], [ж], [ш], [щ], [д], [т], [л], [н]), поскольку кончик языка не может удерживаться за передними зубами.
Лексико-грамматическая сторона речи при дислалии формируется в соответствии с возрастом: имеется достаточно развитая словарная база, не искажается слоговая структура слова, правильно используются падежные окончания, единичное и множественное число, имеется достаточно высокий уровень развития связной речи.[42]
Наряду с патологическими формами дислалии в логопедии выделяют так называемую физиологическую дислалию, возрастное косноязычие или физиологические несовершенства речи, обусловленные возрастной несформированностью фонематического слуха или движений органов артикуляции. Такие недостатки звукопроизношения в норме исчезают самостоятельно к 5 годам.
Диагностическое обследование речи при дислалии начинают с выяснения особенностей течения беременности и родов у матери, перенесенных заболеваний у ребенка, раннего психомоторного и речевого развития, состояния биологического слуха и зрения, опорно-двигательного аппарата (по медицинской документации). Затем логопед переходит к исследованию строения и подвижности органов артикуляционного аппарата путем визуального осмотра и оценки выполнения серии упражнений по подражанию.
Собственно диагностика устной речи при дислалии включает обследование состояния звукопроизношения и выявление дефектно произносимых звуков с использованием соответствующего дидактического материала. В процессе логопедического обследования выявляется характер нарушения (отсутствие, замена, смешение, искажение звуков) в различных позициях - изолированно, в слогах (открытых, закрытых, со стечением согласных), словах (в начале, середине, конце), фразах, текстах. Затем проверяется состояние фонематического слуха - способность к слуховой дифференциации всех коррелирующих фонем.
В логопедическом заключении отражается форма дислалии (механическая или функциональная), вид дислалии (артикуляторно- фонематическая, акустико-фонематическая, артикуляторно-фонетическая), разновидность неправильного звукопроизношения (ротацизм, сигматизм и т. д.).
При механической дислалии ребенку может потребоваться консультация стоматолога (хирурга, ортодонта); при функциональной дислалии - детского невролога. Для исключения тугоухости проводится консультация детского отоларинголога и исследование функции слухового анализатора.[46]
Дифференциальную диагностику дислалии, прежде всего, следует проводить со стертой дизартрией.
Работа по коррекции дислалии выстраивается в соответствии с тремя этапами работы: подготовительным, этапом формирования первичных произносительных навыков и этапом формирования коммуникативных навыков.
При механической дислалии на подготовительном этапе необходимо устранение анатомических дефектов в строении артикуляционного аппарата (пластика уздечки языка или верхней губы, курс ортодонтического лечения). При моторной функциональной дислалии в подготовительный период проводится развитие речевой моторики (артикуляционная гимнастика, логопедический массаж); при сенсорной функциональной дислалии - развитие фонематических процессов. Также для правильного звукопроизношения важным является формирование направленной воздушной струи, развитие мелкой моторики, отработка произношения опорных звуков.
Этап формирования первичных произносительных навыков при дислалии включает постановку изолированного звука (по подражанию, с механической помощью, т. е. с использованием логопедических зондов или смешанным способом); автоматизацию звука в слогах, словах, предложениях и текстах и дифференциацию звуков (при их смешении).
На заключительном этапе по коррекции дислалии формируются навыки безошибочного употребления отработанных звуков во всех ситуациях общения.
Логопедические занятия по коррекции дислалии должны проводиться регулярно, не реже 3-х раз в неделю. Важно, чтобы дома также выполнялись задания логопеда и артикуляционная гимнастика. Продолжительность занятий при простой дислалии от 1 до 3-х мес.; при сложной дислалии - 3-6 мес.
В большинстве случаев дислалия успешно поддается коррекции.[42] Успешность и сроки преодоления дислалии определяются сложностью дефекта, возрастными и индивидуальными особенностями ребенка, регулярностью занятий, участием родителей. У дошкольников дефекты звукопроизношения корригируются быстрее, чем у школьников, у учеников младших классов - быстрее, чем у учеников среднего и старшего звена.
Профилактика дислалии требует своевременного выявления
анатомических нарушений в строении органов речи, окружение ребенка правильными
образцами для речевого подражания, всестороннюю заботу о физическом развитии и
здоровье детей.
В специальной научной литературе нет единого мнения по вопросу о том, на сколько этапов подразделяется логопедическое воздействие при дислалии. Ф. Ф. Рау выделяла два этапа; О.В.Правдина[35] и О.А. Токарева - три, М.Е. Хватцев - четыре. Поскольку принципиальных расхождений в понимании задач логопедического воздействия при дислалии нет, то выделение количества этапов не носит принципиального характера.
Коррекционно-логопедическая работа по формированию звукопроизношения у детей предполагает последовательное формирование произносительных возможностей и состоит из трех этапов: подготовитель- ного, этапа формирования первичных произносительных умений и навыков и этапа формирования коммуникативных умений и навыков[11]. Каждый из них характеризуется своими целями, задачами, приемами работы, что определяется патогенезом и структурой речевого дефекта. Последовательное освоение одного этапа является предпосылкой для перехода на следующий.
Основная цель подготовительного этапа - включить ребенка в целенаправленный логопедический процесс. Учитель-логопед должен установить доверительные отношения с ребенком, расположить его к себе, познакомить с кабинетом, вызвать у ребенка интерес к занятиям и желание заниматься.
Важной задачей является формирование произвольной деятельности и осознанного отношения к занятиям. Необходимо помочь ребенку усвоить правила поведения на логопедических занятиях, научить выполнять инструкции, активно включаться в общение.
Т.Б. Филичева, Н.А. Чевелева, Г.В. Чиркина[46] выделяют следующие задачи подготовительного этапа:
развитие слухового внимания, слуховой памяти и фонематического восприятия;
устранение недостаточности развития речевой моторики, проведение подготовительных артикуляционных упражнений для развития подвижности органов периферического речевого аппарата.
В задачи подготовительного этапа также входят: формирование точных движений органов артикуляции и направленной воздушной струи; развитие мелкой моторики рук; развитие фонематического слуха и отработка опорных звуков[46].
Основной задачей подготовительного этапа коррекции фонетических нарушений у детей Т.А. Ткаченко [42] считает создание готовности к вызыванию звуков речи. В соответствии с видами готовности к вызыванию звуков речи, она делит подготовительный этап на три ступени:
Создание психологической готовности к вызыванию звука речи, которая включает: наличие мотивации, интереса к логопедическим занятиям; определенный уровень сформированности слухового внимания.
Создание фонематической готовности к вызыванию звука речи, которая включает: определенный уровень фонематического восприятия; способность отличать вызываемый звук от всех несмешиваемых звуков речи, от близких по звучанию и артикуляции, от его искаженных вариантов.
Создание артикуляционной готовности к вызыванию звука речи, которая включает: представление о необходимой для вызываемого звука позиции органов артикуляции; воспроизведение и удержание характерной для вызываемого звука позиции органов артикуляции; наличие достаточных речевого дыхания и силы голоса.
В зависимости от формы дислалии эти задачи могут решаться параллельно или последовательно.
Н.А. Чевелева работу по развитию слухового внимания, слуховой памяти и фонематического восприятия условно разделила на шесть этапов:
узнавание неречевых звуков;
различение высоты, силы, тембра голоса на материале одинаковых звуков, сочетаний слов и фраз;
различение слов, близких по звуковому составу; дифференциация слогов;
дифференциация фонем;
развитие навыков элементарного звукового анализа.
При дислалии нет грубых моторных нарушений. У дислалика не сформированы некоторые специфические для речи произвольные движения органов артикуляции.
Целью артикуляционной гимнастики является выработка правильных полноценных движений органов артикуляции, необходимых для выработки правильного произношения звуков, и объединение простых движений в сложные - артикуляционные уклады различных фонем. Упражнять ребенка необходимо лишь в тех движениях, которые нарушены, а также в тех, которые требуются для постановки каждого конкретного звука.
Цель этапа формирования первичных произносительных умений и навыков заключается в том, чтобы сформировать у ребенка первоначальные умения правильного произнесения звука на специально подобранном речевом материале. Конкретными задачами являются постановка звуков; автоматизация произношения звука в слогах (прямых, обратных, открытых, закрытых, со стечением согласных); автоматизация навыка произношения звука в словах; автоматизация произношения звука в предложениях; дифференциация сходных по звучанию или артикуляции звуков.
Р.И. Лалаева [26] считает основными способами постановки звука следующие:
по подражанию - с опорой на слуховой образ, на зрительное восприятие артикуляции;
механический способ постановки с использованием вспомогательных средств (шпателя, зонда и т.д.);
постановка от других звуков, правильно произносимых, без механической помощи;
постановка звука от артикуляторного уклада;
смешанный способ постановки, когда используются различные способы.
Ф.Ф. Рау выделяет три способа постановки звука: по подражанию, с механической помощью, смешанный.
Предлагая последовательность постановки звуков, необходимо учитывать закономерности становления фонематической и фонетической систем в онтогенезе. В частности, закономерности появления звуковых единиц. В основу формирования произношения должна быть положена та последовательность усвоения звуков, которая наблюдается в норме.
Ю.А. Элькин отмечает, что закономерности в порядке овладения звукопроизношением объясняются языковыми факторами, а не артикуляторными и акустическими характеристиками усваиваемых звуков. Звуковые (и артикуляторные) различия, менее значимые с точки зрения языковой функции, оказываются менее «замечаемыми» ребенком и позже усваиваются в произношении. Кроме того, чем больше фонема имеет связей в системе с другими фонемами, чем сильнее она включена в фонематическую систему, тем быстрее она усваивается в произношении. Поэтому среди артикуляционно удобных для детей звуков в первую очередь необходимо формировать звуки раннего онтогенеза.
Работа по постановке звуков базируется на наиболее значимых методических рекомендациях классиков логопедии М.Е. Хватцева, Р.Е. Левиной, О.В. Правдиной[35], Л.С. Волковой[11].
О.Ю. Федосова[45] предлагает в определенной последовательности осуществлять постановку нарушенных звуков, при этом учитывая:
постепенность перехода от меньших произносительных трудностей к большим, от простых к сложным;
степень доступности звуков для произнесения; особенности артикуляционной моторики;
степень функциональной значимости фонем в речи ребенка; возможность зрительно воспринимать отдельные элементы
артикуляции и наличие «орального образа звука».
На данном этапе большое внимание уделяется включению в работу всех анализаторных систем, что способствует быстрейшему восстановлению нарушенных функций. Е.А. Пожиленко[33] предлагает при постановке звука использовать зрительно-моторно-кинестетический метод с одновременной опорой на речеслуховой анализатор. А при работе над развитием переключаемости органов артикуляционного аппарата использовать движения пальцев рук (двигательно-кинестетический метод).