Материал: Организация сбора и обработки медико-статистических данных

Для статистика важное значение имеет правильность заполнения медицинской сестрой поля «Характер заболевания»:

острое (+) или впервые в жизни установленное хроническое (идет в статистику ОМС);

обращение с хроническим заболеванием впервые в текущем году (идет в статистику ОМС);

учтен ранее в текущем году или другое (не идет в статистику ОМС).

В программе предоставлена возможность распечатать направления на обследования, данные рецептурных бланков и данные о документе временной нетрудоспособности. Это значительно облегчает работу медицинской сестры, так как выписка направлений на обследования занимает значительное количество времени.

Если в ходе приема выяснится, что пациенту требуется консультация другого врача (например, терапевт может направить пациента к неврологу и т.п.), то можно сразу записать пациента на первичный прием к другому специалисту (при наличии у него свободных талонов на прием). Данная функция создает дополнительные комфортные условия для пациента, которому не надо будет повторно обращаться в регистратуру для записи к необходимому врачу.

Если лечение пациента завершено, медицинская сестра ставит соответствующую отметку в поле «Закончить лечение по данному заболеванию». Если отметка не поставлена, программа автоматически откроет вкладку «Назначить следующий прием». На этой вкладке можно выбрать либо текущего врача, либо врача аналогичной специальности, место посещения, месяц, день и время повторного приема. При направлении пациента в другое учреждение в программе можно распечатать направление по ф.057/у.

У врачей стоматологических специальностей после заполнения вкладки «Данные о заболевании» открывается вкладка «Стоматологические данные», где заполняются коды проведенных манипуляций. После заполнения данных автоматически выставляется общее количество УЕТ (условных единиц трудоемкости).

В настоящее время большое внимание уделяется диспансеризации населения. В программе «Автоматизированное рабочее место» предусмотрена соответствующая вкладка. Отслеживание пациентов, подлежащих диспансеризации в данном году, начинается с регистратуры. При оформлении талона в окне данных о пациенте отражается статус диспансеризации. Если при приеме медсестра или регистратор видит красную надпись «Подлежит диспансеризации в данном году», то проводится дополнительная запись пациента в раздел «Диспансеризация». В программе заведены все необходимые бланки, предусмотренные для прохождения диспансеризации. Медсестра может не открывать «Список необходимых для данного возраста осмотров и исследований», так как он формируется автоматически. При внесении дат исследований программа не допускает введение еще не наступившей даты, что позволяет избежать ошибок заполнения.

Первый этап диспансеризации (опрос с последующим заполнением маршрутной карты, указание дат имеющихся анализов и назначение оставшихся) медицинская сестра может провести самостоятельно, не отвлекая врача от приема.

Когда все даты введены в программу, выбирается дата заключительного осмотра. В назначенный день запись пациента появляется на вкладке «Проходящие диспансеризацию». Добавляются недостающие даты проведения осмотров и исследований. Пока выполнено менее 85% исследований, программа не даст закрыть этап. Эта функция позволяет избежать возврата диспансерных карт из-за их недозаполненности.

После закрытия талонов амбулаторного пациента и диспансерных карт информация переходит в ИМС «АРМ Медицинская статистика». В приложении содержатся перечни всех форм и отчетов используемых медицинским статистиком поликлиники:

форма 007-ДС;

форма 007;

форма 12;

форма 12В;

форма 131/о;

форма 14;

форма 14-ДС;

форма 16-ВН;

форма 30;

форма 31;

форма 39;

форма 57;

форма Диспансеризация;

форма Индикаторы диспансеризации;

отчет по заболеваемости;

учет законченных случаев;

Статистик выбирает необходимый отчетный период и формы. Все формы можно просмотреть во внутреннем редакторе или вывести в Excel. Отчет позволяет сделать выборку пациентов по возрасту или пофамильный список с адресами, по диагнозам. Статистик имеет возможность самостоятельно изменить диагноз, выбирая точные диагнозы или их группы из встроенного классификатора МКБ-10.

После проверки и обработки данных в статистическом отделе оператор формирует из списка талонов амбулаторных пациентов счета на оплату страховым компаниям. Из положительных сторон операторы отмечают возможность производить выемку талонов в любое удобное для них время без привязки к еженедельной доставке талонов в ГБУЗ ЛО «Гатчинская КМБ», а также скорость формирования счетов, то есть талоны уже занесены в программу и оператору не надо тратить время на их введение. Из отрицательных сторон отмечаются ошибки медсестер при введении «Повода обращения» и кодов заболевания, которые оператор не имеет возможности исправить самостоятельно, так как это не предусмотрено программой. Талон приходится редактировать, начиная с первого этапа - кабинета врача. К одному из «минусов» также можно отнести тот факт, что в настоящее время не все кабинеты узких специалистов Сиверской поликлиники оборудованы компьютерами. Это создает дополнительную нагрузку на медицинского статистика, которому приходится по-прежнему вводить талоны амбулаторных пациентов и проводить подсчет и сортировку статистических талонов для регистрации законченных (уточненных) диагнозов этих специалистов вручную.

Средний медицинский персонал поликлиники Сиверской районной больницы по возрастному составу

Анализ возрастного состава средних медицинских работников

Учитывая, что 57% медицинских сестер поликлиники относится к категории работающих пенсионеров, нельзя не отметить, что при внедрении программы в поликлинике Сиверской районной больницы возникли трудности из-за их низкой компьютерной грамотности и нежелания обучаться новым информационным технологиям.

Выводы

Современные информационные технологии являются основой перехода к ведению персонифицированного статистического учета. Именно достижения современных информационных технологий позволяют проводить сплошные текущие статистические наблюдения всех групп населения.

Созданная методика анализа баз данных персонифицированного учета является основным инструментом аналитической деятельности при принятии управленческих решений в здравоохранении. Данная методика анализа показателей формирующихся на основе баз данных является универсальной для исследования любых количественных процессов на основе персонифицированной информации.

Проведенный анализ работы с программой «Автоматизированное рабочее место» показал, что новые информационные технологии, внедряемые в систему здравоохранения, существенно облегчают работу большей части медицинского персонала учреждений здравоохранения, помогают избежать большого количества ошибок при оформлении медицинской документации.

В то же время недостаточная укомплектованность персональными компьютерами рабочих мест специалистов не отвечает в полной мере современным требованиям к информационному обеспечению управления здравоохранением. Очевидна также необходимость обучения медицинского персонала, не зависимо от возраста, основам компьютерной грамотности. В период повсеместного введения компьютерных технологий эти знания должны стать обязательными.

Также считаю необходимой разработку и внедрение программы для использования в стационаре больницы, так как упрощение работы с медицинской документацией влечет за собой возможность больше времени уделять пациенту, что в медицинской деятельности является одним из главных приоритетов.

Заключение

Прошли те времена, когда применение статистических методов в медицине и биологии ставилось под сомнение. Статистические подходы лежат в основе современного научного поиска, без которого познание во многих областях науки и техники невозможно. Невозможно оно и в области медицины.

Можно сказать, что система сбора и анализа медицинской статистики, которая на сегодняшний день существует, в общем, удовлетворяет требованиям, в то же время ей не хватает оперативности и, конечно же, достойной поддержки.

В здравоохранении собирается и анализируется огромный массив информации. Страна у нас переживает пока не самые лучшие времена, поэтому обходиться вообще без бумажных носителей в принципе нельзя, но, в тоже время, огромные расстояния между населенными пунктами не позволяют работать без использования специальных программно-аппаратных комплексов, электронной связи. Значит и медицинский статистик сейчас должен быть другим - уверенным пользователем персональных компьютеров, аналитиком, владеющим элементами прогнозирования.

Проблемы управления продолжают привлекать внимание, как руководителей здравоохранения, так и научных работников в области организации, управления и экономики здравоохранения. И это не случайно, поскольку качество медицинской помощи, которое является самой важной характеристикой деятельности любого медицинского учреждения, связано с уровнем организации работы медицинского персонала, его квалификацией, наличием необходимых ресурсов и рациональным их использованием, организацией системы управления в целом и контроля текущих процессов оказания медицинской помощи в частности.

Многочисленные и разноречивые публикации по этой проблеме и различные множественные критерии оценки качества работы персонала и структурных подразделений ЛПУ, дают основание считать, что до сих пор нет единого подхода и достаточно объективных прямых методов оценки качества лечебно-диагностического процесса. Основная причина, очевидно, связана с самой системой здравоохранения - трудно формализуемой, состоящей из множества субъективных факторов (пациент, медицинский персонал, руководитель ЛПУ и др.) «Любая система, зависящая от человеческой надежности ненадежна» - закон Джибла.

Недостаточно эффективное управление ЛПУ и системой территориального здравоохранения связано также с несоответствующей современным требованиям системой информационного обеспечения в отрасли здравоохранения.

Резкое отставание в обеспечении компьютерной техникой служб информации, слабое обеспечение прикладными программами статистической службы здравоохранения, отсутствие телекоммуникационных систем, и, наконец, единой политики создания территориальной системы информационного обеспечения о состоянии здоровья населения, использования имеющихся ресурсов, работе ЛПУ по основным направлениям, серьезно влияет на эффективность управления, одним из разделов которого является сбор, обработка, анализ и синтез управленческой информации.

В здравоохранении сложилась традиционная система медико-статистической информации, основанная в основном на статистическом наблюдении в рамках статистической отчетности. Однако, такой объем информации не позволяет руководителям глубоко изучать причинные связи сложившейся ситуации. Для этого следует иметь более детальную информацию, выходящую за рамки существующих учетных форм.

Более того, введение системы обязательно медицинского страхования ухудшило ситуацию в связи с тем, что появились дополнительные отчетные формы системы ОМС, и учетная медицинская и страховая документация легли дополнительным грузом на лечебный персонал, поскольку единые унифицированные формы учета отсутствуют.

Необходимо отметить, что в силу ряда причин, информация, поступающая к руководителям, не всегда является достоверной, анализ данных проводится не в полном объеме, так как сотрудники службы статистики, работники оргметодотделов слабо владеют аналитическими методами обработки статистических данных и чаще используют информацию, полученную во время проверок.

Это говорит о том, что в области статистической информации и отношении руководителей к статистике проблемы остаются:

во-первых, недостаточное обеспечение руководителей здравоохранения разного уровня медико-статистической и экономической информацией, с помощью которой можно решать как оперативные, так и стратегические задачи в управлении;

во-вторых, недостаточное обеспечение руководителей всех звеньев методической литературой для формирования системного подхода и анализа медико-статистических показателей;

в-третьих, особого внимания требует планирование финансовых средств для внедрения вычислительной техники, использования современных технологий сбора, обработки и передачи медико-статистической информации. Следует создавать системы мониторинга за состоянием здоровья населения и его отдельными группами. Это необходимо для планирования сил и средств системы здравоохранения и определения приоритетных задач;

в-четвертых, и это очень важно, необходимо укреплять статистическую службу медицинскими кадрами. В Ленинградской области по состоянию на 01.01.2013г. один врач-статистик приходится в среднем на 10 лечебно-профилактических учреждений, а статистик со средним медицинским образованием на каждое ЛПУ всего по одному человеку.

Нельзя забывать, что служба статистики это не только бланки, цифры и отчеты. За рутинной работой стоят люди, такие же медицинские работники. Но сотрудникам, работающим в области медицинской статистики, уделяется крайне мало внимания. Сейчас в России отмечается тенденция к росту числа медицинских статистиков, имеющих сертификат специалиста. Основной проблемой, волнующей медицинских работников занятых в службе медицинской статистики, является модернизация системы здравоохранения. Повсеместное использование в работе компьютеров, применение Международного Классификатора Болезней (МКБ-10), усложнение документооборота в условиях обязательного страховании - все это создает дополнительные нагрузки на медицинских статистиков. Укомплектование квалифицированными статистиками при современной системе оплаты труда весьма проблематично. Уровень оплаты труда статистиков, как врачей, так и среднего персонала, в настоящее время не соответствует резко возросшим требованиям, предъявляемым к этой службе.

С каждым годом перед медицинской статистикой встают все более оперативные и весомые задачи - это и экономическое обоснование затрат на оказание медицинской помощи населению, на строительство новых медицинских комплексов, оценка результатов реализации федеральных целевых программ, направлений нацпроекта и т.д. Необходимо шаг за шагом проводить реорганизацию службы медицинской статистики - шире внедрять программно-вычислительные комплексы во всех ЛПУ, автоматизировать работу с первичной учетной документацией, формировать единое информационное поле, для этого требуется совершенствовать не только организацию работы службы, но и нормативно-правовую базу.