Грамотное использование методик расчета относительных показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений и уровня общественного здоровья обеспечивает достаточно широкие возможности анализа состояния системы здравоохранения в целом, деятельности отдельных медицинских учреждений, их подразделений. На основании полученных результатов могут быть разработаны и приняты адекватные, т.е. оптимальные, управленческие решения, направленные на совершенствование деятельности лечебно-профилактических учреждений и специализированных служб.
Важное значение в данном процессе имеет методология проведения анализа. Эта проблема требует рассмотрения на уровне руководителей специализированных служб и специалистов по организации здравоохранения. Наиболее информативным, но и затратным, вариантом решения проблемы представляется формирование и ведение регистров больных с определенным заболеванием, например с врожденными аномалиями (пороками) системы кровообращения. Такой способ получения информации, базирующийся на грамотном выборе учетного документа, программы сбора, формирования базы и выдачи запрашиваемых данных в рабочем режиме, позволит определить приоритетные направления развития специализированных служб, масштаб необходимых видов медицинской помощи. Уточнение состояния здоровья населения в регионах страны и потребности в том или ином методе лечения, возможность планирования финансового обеспечения, вероятно, в определенной степени компенсируют расходы, понесенные при организации более точной оценки ситуации в стране с общественным здоровьем и в системе здравоохранения.
. Резервы информатизации. Развитие системы
Значительные резервы использования медицинской статистики для нужд мониторинга связаны с применением средств вычислительной техники и телекоммуникационных технологий, начиная с самого низшего звена управления. Это позволило бы централизованно собирать и обрабатывать данные отчетов не только ежегодно, но и в любые интересующие лицо, принимающее решение, промежутки времени по безбумажной технологии. При этом резко повысится оперативность и достоверность информации. Это позволит развивать единое информационное пространство для медицинских пользователей и обеспечивать информатизацию здравоохранения на качественно новом и современном уровне.
Развитие сети Российского и территориального уровней позволит объединить усилия многих участников демографического мониторинга в едином информационном пространстве, предоставив возможности пользователям быстро внедрять результаты разработок, получать и передавать для анализа различную информацию, пользоваться услугами телемедицины, отказаться от дублирования ряда работ, в том числе и сбора однотипной информации. Важным моментом также является единая техническая политика, которая в условиях единого информационного пространства и легкого доступа пользователя в нем позволит однозначно определить взгляды на различные проблемы использования наилучших программных продуктов в качестве единых баз данных, экспертных систем и баз знаний.
Важнейшим условием реализации эффективного управления здравоохранением является организация информационного взаимодействия и совместного использования информационных и вычислительных ресурсов органами управления здравоохранением, Госсанэпиднадзора и фондами ОМС, как на федеральном, так и на территориальных уровнях. Необходимо обеспечить информационную совместимость и взаимодействие информационных систем медицинских учреждений и органов здравоохранения и системы ОМС на всех уровнях «информационной пирамиды».
В настоящее время общим недостатком статистических служб является неразвитость автоматизированных средств контроля, недостаточная оснащенность современной телекоммуникационной техникой для высокооперативной передачи информации в центры ее обработки и анализа, низкая оперативность получения обобщенной информации органами управления и надзора. Кроме того, существующие автоматизированные системы отличаются различными стандартами представления и передачи данных в базах данных и сетях связи, что делает невозможным объединение этих систем в единую систему без внедрения единых стандартов баз данных и средств передачи информации.
Как показывает опыт работы большинства стран,
организация качественного и многофакторного отслеживания медико-демографических
процессов невозможна без развития и объединения служб и сетей мониторингов
различных организаций, связанных с охраной здоровья и влияющих на него, в
единую систему с общим информационно-аналитическим центром. Необходимость
единой системы автоматизации процессов сбора, передачи и обработки информации,
начиная с низших звеньев управления, определяется также требованиями повышения
надежности контроля и обеспечения высокой степени достоверности информации.
II. Исследовательская часть
Для оперативной адекватной оценки складывающейся ситуации в здравоохранении и принятия управленческих решений обязательно нужна эффективная обратная связь, поэтому чрезвычайно важной признается необходимость постоянно действующего механизма сбора, хранения и анализа информации о состоянии здоровья населения и условиях его жизнедеятельности. Демографическая, эпидемиологическая, социально-экономическая информация необходима для выбора приоритетных направлений в работе, адекватного планирования ситуации и оценки достигнутого.
Любая управленческая деятельность сводится к принятию решений и их реализации. На каждом этапе принятия управленческих решений роль информационного обеспечения является решающей. Информационное обеспечение управления здравоохранением является важнейшей проблемой. Для успешной работы системы необходима постоянная прямая (приказы, распоряжения, информационные письма) и обратная (отчеты, другая оперативная информация от объекта управления) связь. Отсюда следует, что необходимо иметь четкую систему сбора и использования медицинской информации.
Изменение условий функционирования системы здравоохранения в целом, а также каждого медицинского учреждения в отдельности ведет к поиску новых методов управления деятельностью системы. В условиях объективно сложившейся децентрализации управления системой, ухудшающихся показателей общественного здоровья особое значение приобретает разработка новых информационных, организационных технологий, обеспечивающих создание оперативной постоянно действующей обратной связи с объектом управления и формирующих функциональную вертикаль управления.
Повышение эффективности здравоохранения, усиление его роли в формировании показателей здоровья населения региона, реальное использование существующей ресурсной базы в условиях экономического дефицита становится возможным при разработке новых информационных, организационно-медицинских технологий. Влияние на общественное здоровье становится возможным через эффективное управление деятельностью лечебно-профилактических учреждений, повышение качества оказываемой медицинской помощи, ориентированной на достижение программно-целевых показателей, связанных с показателями здоровья населения. Государственное реформирование поставило перед органами здравоохранения ряд принципиально новых задач. Одной из основных является информатизация здравоохранения, которая призвана помочь в решении задач реформирования отрасли в целом, улучшении связей между медицинскими учреждениями и органами управления здравоохранением, улучшения качества и эффективности оказания медицинской помощи населению.
Скорость, качество получения и обработки информации составляют основу информационной системы, позволяющей аккумулировать информационные потоки с целью эффективного управления ими.
Реализация проекта единой информационной системы здравоохранения, который затронет социальную сферу в целом, инициирует необходимость организации персонифицированного учета всех услуг, оказанных в рамках социальной защиты населения. Не обойтись без создания единых электронных архивов, медико-социальных карт застрахованных, что позволит решить множество контрольно-аналитических и прогностических задач, направленных на повышение эффективности использования финансовых и материальных ресурсов здравоохранения в обеспечении модели социальной защиты населения в условиях медико-социального страхования.
Исследование информационно-статистических программ проводилось на базе ГБУЗ ЛО «Гатчинская КМБ» филиал Сиверская районная больница.
Характеристика ЛПУ. Сиверская районная больница является консультативно-лечебным учреждением региона и входит в состав ГБУЗ ЛО «Гатчинская КМБ». Население п.Сиверский составляет 27082 человека. Из них детей - 2279. Радиус обслуживания - 32км. Сиверская районная больница включает в себя взрослую поликлинику, педиатрическое отделение поликлиники, стоматологическую поликлинику, стационар на 85 коек.
Во взрослой поликлинике работают 4 участковых терапевта, хирург-травматолог, невролог, 2 гинеколога. Мощность взрослой поликлиники - 230 посещений в смену. В педиатрическом отделении ведут прием 2 участковых педиатра. Мощность - 70 посещения в смену.
До января 2014 года в Сиверской районной больнице для сбора и обработки статистических данных использовалась программа SIOMS «Учет пациентов и формирование статистики. Лечебно-профилактическое учреждение ОМС Ленинградской области», состоящая из двух разделов SIOMS ЛО (жители Ленинградской области) и SIOMS РФ (жители г.Санкт-Петербурга и Российской Федерации). Обновление базы данных о пациентах проводилось один раз в квартал.
Получение информации о посещаемости к специалисту проводилось следующим образом:
пациент получает в регистратуре талон на прием к врачу и талон амбулаторного пациента (форма 025-11/у), распечатанный из программы SIOMS;
во время приема медицинская сестра вручную заполняет талон амбулаторного пациента форма 025-11/у и статистический талон для регистрации законченных (уточненных) диагнозов форма 025-2/у;
ежедневно, после окончания приема, врач на основании талонов заполняет «Ведомость учета врачебных посещений в поликлинике (амбулатории) диспансере, консультации» (форма № 039/у-02), которая дает возможность видеть объем работы врача, распределения принятых больных по возрасту и составу;
после окончания приема медицинская сестра передает документацию медицинскому статистику, который проводит проверку, сортировку и подсчет талонов по следующим параметрам: форма 025-11/у - застрахованные в Ленинградской области и застрахованные в Санкт-Петербурге и Российской Федерации, экстренные случаи, профилактические осмотры и законченные случаи; форма 025-2/у - нозологическая форма, возраст, пол и т.д.;
еженедельно талоны амбулаторного пациента формы 025-11/у передаются в статистический отдел ГБУЗ ЛО «Гатчинская КМБ» для оформления счетов на оплату страховыми компаниями.
При ручной форме оформления талонов амбулаторного пациента 025-11/у наблюдалось значительное количество ошибок, которые приводили к возврату талонов. Одной из причин возвратов стал «человеческий фактор»: неразборчивый почерк, незаполненные пункты талона, несвоевременная сдача в статистический отдел и другие причины. В период активной замены полисов обязательного медицинского страхования на полисы нового образца (2013 год) основными проблемами стали редкое обновление базы данных застрахованных и недостаток информационного поля в карте застрахованного (серия полиса допускает введение 3 знаков, номер - 6 знаков, тогда как новые полисы не имеют серию, а их номер составляет 16 знаков).
Оформление диспансерных карт, включающих в себя приложения к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.06.2013г. №382н: приложение №1 «Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)», приложение №2 «Маршрутная карта диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)», приложение №2 к методическим рекомендациям «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство» и приложение №8 к методическим рекомендациям «Анкета на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития и потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача и правила вынесения заключения по результатам опроса (анкетирования) граждан при прохождении диспансеризации» также проводилось вручную. В связи с необходимостью заполнения большого количества пунктов в данных документах, медицинские сестры часто допускали ошибки и пропуски в оформлении, и карты возвращались им на доработку.
С января 2014 года во взрослой поликлинике и педиатрическом отделении поликлиники ГБУЗ ЛО «Гатчинская КМБ» Сиверской районной больницы, была введена в эксплуатацию программа «Автоматизированное рабочее место» версия 3.3, разработанная ООО «ПСС Лаборатория».
Одним из основных преимуществ данной программы является ее связь с Internet, которая обеспечивает постоянное он-лайн обновление базы данных пациентов, застрахованных в Ленинградской области. При обращении гражданина в страховую компанию для получения медицинского полиса, его данные автоматически вносятся в единую базу застрахованных. Пациент, получивший медицинский полис обязательного медицинского страхования нового образца через несколько минут появляется в базе данных застрахованных программы АРМ. В первую очередь, это облегчает работу медицинского регистратора, которому не приходиться вводить или корректировать данные о пациенте. Строки пациентов с просроченным полисом ОМС в программе будут выделены красным цветом. Это избавляет регистратора от необходимости проверять срок действия полиса ОМС у пациента. Если в регистратуру обращается пациент, прописанный в г.Санкт-Петербурге или другом субъекте Российской Федерации, данные о нем достаточно ввести однократно, после окончания записи к врачу они сохраняются в локальной базе данных и повторно вводить пациента уже не требуется.
В настоящее время актуальным является прикрепление пациента к одному лечебно-профилактическому учреждению. В программе предусмотрена функция, позволяющая отследить, прикреплен ли данный пациент к ЛПУ. Если пациент не прикреплен, то в информационном окне появится надпись «Прикрепление пациента к учреждению. Статус: не прикреплен». В программе существует возможность распечатать заявление пациента о прикреплении к лечебному учреждению, при этом статус одновременно изменится на «Прикреплен».
Регистратор имеет возможность сформировать список врачей, заполнить расписание их работы, провести предварительную запись к врачу на определенный день и время, распечатать талоны на прием. Пациент может записаться на прием самостоятельно через терминалы самообслуживания и через сайт учреждения в интернете.
Компьютер регистратора объединен сетью с компьютерами врачей поликлиники, после ввода данных о пациентах информация в виде списка автоматически отобразится на экране монитора выбранного врача. Медицинская сестра видит список записанных пациентов на текущий день с указанием времени приема. Если случай экстренный, то в поле «Экстренный случай» регистратор ставит галочку, такой пациент будет отображаться первым в списке и выделен красной строкой в АРМ соответствующего врача. На вкладке «Данные о пациенте» можно просмотреть и при необходимости изменить данные о пациенте, просмотреть историю обращений пациента за год (включая диагнозы).
Далее медицинская сестра заполняет все необходимые поля в талоне пациента: повод обращения, код основного заболевания (название выводится автоматически после ввода кода МКБ), характер заболевания, исход заболевания, код медицинской услуги.