Ежедневно после проверки и сортировки статистических талонов производится их обработка. Информация с талонов обрабатывается вручную или вводится в компьютерную базу через программу локальной сети по следующим параметрам:
) повод обращения;
) код основного заболевания;
) характер заболевания;
) если заболевание вызвано травмой - вид травмы;
) при наличии сопутствующего заболевания - данные о нем;
) законченность лечебного случая;
) исход заболевания;
) категория услуги;
) у врачей стоматологических специальностей - коды манипуляций и количество УЕТ.
Для того, чтобы из полученного материала выявить сведения, характеризующие совокупность в целом, разрозненные несистематизированные единичные записи должны пройти стадию статистической сводки. Результаты сводки представляются в виде статистических рядов или таблиц и содержат данные, относящиеся уже не к отдельным единицам наблюдения, а ко всем обследованным суммарно. Сводка должна обеспечить получение показателей, которые были предусмотрены программой статистического исследования. Также существенной частью сводки является группировка: по качественному признаку, по количественному признаку, структурная, типологическая аналитическая группировка.
На основании данных, полученных в результате сводки, ежемесячно, ежеквартально составляются отчеты по итогам работы поликлиники:
) сведения посещаемости по заболеваемости с распределением по подразделениям поликлиники, по врачам и по потокам финансирования (бюджет, ОМС, ДМС, договорные, платные);
) сведения посещаемости по заболеваемости дневных стационаров, стационаров на дому, центра амбулаторной хирургии и других видов стационарозамещающих видов медицинской помощи по аналогичной форме;
) сведения посещаемости по заболеваемости цеховых поликлиник и здравпунктов по такой же форме;
) сведения по посещаемости прикрепленных контингентов с распределением по предприятиям и категориям (работающие, неработающие, пенсионеры, ветераны войны, льготники, сотрудники и т. д.);
) сводная таблица посещаемости по заболеваемости с распределением по подразделениям амбулаторно-поликлинической службы и потокам финансирования.
В конце года формируются годовые отчеты
государственных статистических форм.
.2 Организация статистической работы в
стационаре
В отделении медицинской статистики стационара осуществляется работа по сбору, обработке первичной учетной документации и составлению соответствующих отчетных форм по результатам работы клинической больницы. Основными первичными учетными формами являются медицинская карта стационарного больного (ф.003/у), карта выбывшего из стационара (ф.066/у), листок учета движения больных и коечного фонда стационара (ф.007/у). Первичные учетные формы отделение получает из приемного отделения и клинических отделений. Ежедневно проводится обработка получаемых форм по нескольким видам.
. Движение больных в отделениях и по стационару в целом:
проверка достоверности данных, указанных в форме 007/у;
корректировка данных в сводной таблице движения больных (форма 16/у);
пофамильный учет движения больных в многопрофильных отделениях, отделениях реанимации и кардиореанимации;
внесение данных по движению больных за сутки в сводную таблицу с использованием программного обеспечения статистики;
передача сводки в городское бюро госпитализации.
. Статистическая обработка форм 003/у, 066/у:
регистрация историй болезни, поступающих из отделений, с уточнением профиля и сроков лечения;
проверка достоверности и полноценности заполнения форм 066/у;
изъятие из историй талонов к сопроводительному листу ССМП (ф.114/у);
проверка соответствия шифра истории болезни (потоки финансирования), наличию направления, тарифному соглашению с Территориальным Фондом ОМС;
кодирование историй болезни с указанием кодов.
. Ввод информации в компьютерную сеть: для пациентов ОМС и ДМС и для пациентов, финансируемых из нескольких источников, осуществляется по прямым договорам, гарантийным письмам.
. Разбор обработанных историй болезни с изъятием формы 066/у и сортировка их по профилям отделений и датам выписки. Сдача историй болезни в медицинский архив.
. Постоянный контроль за своевременностью сдачи историй болезни из клинических отделений по листкам учета движения больных с периодическим докладом заведующему отделением.
По итогам работы отделений и стационара в целом производится статистическая обработка данных c формированием отчетов:
оперативные показатели работы стационара;
коечный фонд и его использование;
деятельность круглосуточного стационара в разрезе профилей коек;
сведения о хирургической работе круглосуточных стационаров;
отчет по экстренной хирургической помощи;
сведения о деятельности стационара по нозологическим формам и возрастному составу;
отчет по абортам.
Статистические данные годового отчета
используются для анализа и оценки деятельности ЛПУ в целом, его структурных
подразделений, оценки качества медицинской помощи и профилактических
мероприятий.
.3 Организация работы в медицинском архиве
Медицинский архив предназначен для сбора, учета и хранения медицинской документации, подбора и выдачи для работы затребованных документов. Медицинский архив размещается в помещении, предназначенном для длительного хранения документации. В архив поступают историй болезни выбывших пациентов, которые учитываются в журналах, маркируются, сортируются по отделениям и алфавиту. В архиве осуществляются подбор и выдача историй болезни в месяц по заявкам и соответственно возврат ранее затребованных. В конце года производятся прием на хранение, учет, сортировка карт выбывших больных, историй болезни умерших пациентов, историй болезней амбулаторных пациентов.
На основании статистических исследований отделение медицинской статистики:
обеспечивает администрацию оперативной и итоговой статистической информацией для принятия оптимальных управленческих решений и улучшения организации работы, в том числе в вопросах планирования и прогнозирования;
проводит анализ деятельности подразделений и отдельных служб, входящих в состав ЛПУ, по материалам статистических отчетов с использованием методов оценки вариабельности, типичной величины признака, качественных и количественных методов достоверности различий и методов изучения зависимости между признаками;
обеспечивает достоверность статистического учета и отчетности и осуществляет организационно-методическое руководство по вопросам медицинской статистики;
осуществляет составление годовых и других периодических и сводных отчетов;
определяет политику в области правильного оформления медицинской документации;
участвует в разработке и внедрении компьютерных программ в работу отделения.
Быстрое развитие науки, превращение ее в непосредственную производительную силу общества предъявляют особенно высокие требования к подготовке специалистов всех отраслей. Современный специалист, в том числе и врач-руководитель, призван хорошо владеть избранной специальностью, для чего ему необходимо уметь собрать, обработать и проанализировать эмпирические данные, материалы научных исследований и экспериментов, факты текущей действительности. Без систематизации и надлежащей обработки первичных данных, глубокого и все6стороннего научного анализа фактов нельзя извлечь заключенную в них информацию, открыть законы, управляющие ими. Эта работа требует от специалиста-руководителя, специалиста-исследователя конкретных и глубоких знаний, умения планировать исследование, анализировать полученные результаты, делать выводы и разрабатывать соответствующие предложения.
Совершенствование медицинского обеспечения
населения, особенно в период ускорения научно-технического прогресса и все
возрастающей роли науки, требует существенного усиления подготовки врачей и
среднего медицинского персонала в области научной методологии сбора, обработки
и анализа информации на базе использования технических средств.
4. Недостатки существующей системы анализа в
медицинской статистике
При кажущейся точности, в медицинской статистике существуют некоторые аспекты, препятствующие достоверности информации.
Показатели заболеваемости используют для
характеристики структуры заболеваемости по отдельным нозологическим формам.
Недостатком такого подхода при сборе статистической информации отдельной
территории и во всей стране является отсутствие какой-либо конкретизации
степени развития болезни. Но только такая информация позволила бы адекватно
формировать программы профилактических и лечебных мероприятий в регионах.
Это особенно важно при изучении потребности в хирургическом лечении.
Так, общие показатели заболеваемости детей врожденными пороками развития без указания степени тяжести патологического процесса, темпов развития вызванных им нарушений утрачивают свою информативность. Число зарегистрированных врожденных аномалий развития сердца и системы кровообращения не означает, что такое же число детей в данный период нуждаются в хирургической коррекции, а есть аномалии, вовсе не требующие ее проведения.
В условиях новых экономических и правовых взаимоотношений в системе «государство - население - медицина» необходимы всесторонний анализ деятельности всей структуры здравоохранения, отдельных служб и учреждений, а также оценка общественного здоровья на основе детальных статистических сведений как ориентир при разработке мероприятий, направленных на достижение благополучия человека. При анализе деятельности медицинской организации необходим дифференцированный подход к использованию относительных показателей, так как не во всех случаях корректно применять одни и те же показатели, поскольку многие из них могут быть предельно информативными, а могут это качество полностью утратить.
Первым этапом оценки деятельности системы здравоохранения на той или иной территории является формирование данных об обслуживаемом населении, т.е. описание его возрастной и половой структуры, места проживания, условий труда, состояния здоровья.
Дефицит медицинских кадров отдельных специальностей в медицинской организации определяется показателем укомплектованности штатных должностей, точнее, доля незанятых должностей в штатном расписании и определяет величину дефицита кадров. Большие значения последнего показателя отражают неблагополучную ситуацию с оказанием того или иного вида помощи населению, прикрепленному к данному учреждению. Однако показатель укомплектованности должностей, рассчитанный по сводному отчету, утрачивает свою информативность по причине "усреднения" данных о недостающих специалистах в разных учреждениях одной территории и тем более в разных субъектах Российской Федерации.
Ряд показателей позволяет оценить функционирование коечного фонда. Во-первых, это число дней работы койки в году, характеризующее степень использования стационара; показатель рассчитывается как число дней, проведенное всеми больными на койках в году, деленное на число пользованных в течение года больных. При этом число пользованных определяется полусуммой поступивших, выписанных и умерших. Применение в расчетах понятия "пользованные больные" образует резкие колебания величины показателя, обусловленные разницей между числом выписанных и поступивших пациентов за рассматриваемый период.
Показатель занятости койки дополняет показатель оборота койки, который определяется числом больных, пролеченных на 1 койке в данном учреждении в течение года, т.е. числом госпитализированных пациентов, деленным на среднегодовое число коек. Однако этот показатель нецелесообразно использовать в сводном отчете района, территории и даже многопрофильного учреждения. Показатели оборота коек разных профилей заменяются одним "усредненным" показателем, величина которого зависит от структуры коечного фонда в учреждении или регионе, поэтому в данном случае он утрачивает свою информативность при сравнительной оценке работы разных медицинских организаций. Показатель оборота койки адекватно характеризует интенсивность работы только койки определенного профиля внутри 1 учреждения.
Больничная летальность, определяющая долю умерших среди всех выбывших, рассчитывается как число умерших, деленное на сумму числа выписанных и умерших (в %). Этот показатель зависит от ряда факторов, в первую очередь от характера контингента - тяжести состояния больных, возрастного состава, своевременности и адекватности проводимого лечения и т.д. Показатель целесообразно использовать в одних и тех же отделениях или в одном и том же учреждении, т.е. в случаях, когда показатель рассчитывается для равных или сопоставимых условий работы койки. При использовании в учреждениях с разными условиями работы (различным контингентом больных - разного профиля, тяжести состояния, спецификой лечения) показатель утрачивает свою информативность. Очевидно, некорректно сопоставлять уровни госпитальной летальности в кардиологическом отделении и отделении неотложной кардиологии, в сосудистом отделении и отделении сосудистой хирургии, в больницах скорой медицинской помощи и клиниках высших учебных учреждений. Поэтому использование этого показателя для сводных отчетов практически невозможно.
Развитие реанимационной службы несколько
изменило отношение к показателям летальности в стационаре на специализированных
койках разного профиля. В настоящее время фактически существует несколько
вариантов ее организации: наличие в стационаре самостоятельных реанимационных
отделений, в которые поступают больные различных профилей, или палат, коек в
составе профильного отделения. Поскольку значительная часть летальных исходов
происходит на реанимационных койках, возникает необходимость расчета
летальности только по первичным учетным документам, т.е. ограничивая его
использование для анализа деятельности отдельного учреждения, тем более,
сводного годового отчета.
Вместе с тем целесообразно более подробное рассмотрение этого показателя с
учетом категории умерших пациентов (например, с инфарктом миокарда,
огнестрельным ранением, после операции на сердце и т. д.). Это позволит
адекватно оценивать уровень летальности при определенной нозологии, разных
видах вмешательства. Поэтому необходимо изменить подход к учету работы
реанимационных коек, рассматривая их как место временного нахождения больного
определенного профиля.
В медицинской статистике довольно широко
используется показатель хирургической активности, определяющий соотношение
числа пролеченных и оперированных в стационаре больных, указывающий на частоту
госпитализации в хирургический стационар больных, не нуждающихся в
хирургическом вмешательстве, или тех, которым оно противопоказано. Широкая
практика расчета этого показателя по сводным отчетам дезинформирует
специалистов - организаторов здравоохранения.
Международные документы содержат рекомендации по применению показателя,
определяющего число операций в специализированных хирургических отделениях,
отнесенное к числу специализированных коек. Этот показатель в некоторой степени
характеризует уровень обеспеченности населения хирургическим лечением при
определенной патологии.