Автореферат: Организация первой врачебной помощи на догоспитальном этапе при горнолыжной травме

3. Должна быть четкая взаимосвязь с оперативными службами спасения.

4. Должен быть постоянный мониторинг за пострадавшим до момента поступления его в стационар.

Важным разделом исследования явились разработка и внедрение новых методологических подходов в организации экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе при горнолыжной травме.

Проведенное исследование позволило нам определить пути совершенствования организации медицинской помощи травмированным на горнолыжных трассах. При этом методические рекомендации: «Методы и технология организации медицинской помощи при горнолыжной травме на догоспитальном этапе» рассмотрены и одобрены в Национальном олимпийском комитете РК, а также МЗ РК.

Быстрое и качественное оказание медицинской помощи при травмах имеет определяющее значение в исходе травматического случая. Это подтверждено проведенным статистическим исследованием. Оценка достоверности материалов исследования проводилась путем сравнительного динамического анализа экстенсивных и интенсивных показателей до и после внедрения комплекса мер, за 4 горнолыжных сезона, включая 2002-2008 годы. При этом использован классический метод вариационной статистики с вычислением критерия t (Стьюдента) и р - коэффициента достоверности.

В частности, выявлены достоверные различия в уровнях травматизма на 1000 горнолыжников, составляя в среднем 4,1‰, что соответствует р<0,05.

В структуре травм наибольшую долю занимают переломы костей (в среднем 42,7%), что также является достоверным фактом (р<0,05). По локализации травмы коленного сустава занимают 21%, повреждения мягких тканей - 19% (р<0,05). Распределение травматизма по дням недели выявило значительное и достоверное преобладание травм выходного дня, в среднем составляя 59,5% (р<0,05).

Оценка достоверности по удельному весу основных факторов горнолыжного травматизма в динамике показала значительное и достоверное преобладание блока психологических факторов (78,7%), где нарушение правил катания занимает 66,2%, слабая горнолыжная техника составляет 22,1%, при этом фактору внимания отводится 8%, фактору мотивации - 4% (р<0,05).

В блоке организационно-технических факторов (в среднем 21,4%) ведущее значение придается инструктажу (49%), ограждениям и знакам (19,2%), качеству снаряжения (12,6%), соответствию снаряжения (8%), состоянию трассы (5,5%), оповещению (5,3%), что в динамике соответствует высокому коэффициенту достоверности (р<0,05).

При оценке достоверности возрастных различий ведущее место занимают лица 20-30 лет (26%), 31-40 лет (19%), дети (17,3%), затем - лица 16-20 лет (16%), 41-50 лет-(14,1%) и старше 51 года - 8,1% (р<0,05).

Разделение травмированных по полу также достоверно указывает на преобладание лиц мужского пола - 70% (р<0,05).

Среди основных задач медицинской службы ГК и организации первой врачебной помощи при горнолыжной травме мы выделяем организацию медицинской помощи пострадавшим на месте происшествия в максимально требуемом объеме. При этом функциональными составляющими этих задач являются: спасение человеческой жизни, стабилизация состояния, уменьшение последствий травмы, предотвращение холодовой травмы, переохлаждения. При оказании медицинской помощи на месте необходимо помнить о временном факторе. В частности, при хронометраже и сопоставлении международного временного стандарта (20 минут) и реальных затрат в условиях ГК Чимбулак на оказание и доставку пострадавшего в специализированный стационар (90 минут) установлено превышение лимита в 4,5 раза.

Вместе с тем, нами предложен комплекс мер, включающих тактические, технологические, эвакуационные, информационные и медицинские приемы и технологии, соответствующие международным стандартам.

Результаты нашего исследования позволяют утверждать, что оптимальная организация медицинского обеспечения на горнолыжном курорте в абсолютном большинстве случаев травмы способствует оказанию адекватной помощи и спасти жизнь, уменьшить вероятность развития осложнений. Об этом свидетельствует оценка непосредственных и отдаленных исходов горнолыжных травм. Из 94 травмированных горнолыжников, направленных в лечебные учреждения города Алматы (1 этап), было госпитализировано 19,14% (18 человек), выписано с выздоровлением 97,9% (16 пациентов) (таблицы 4,5).

Таблица 4 - Оценка результатов динамического наблюдения травмированных на ГК Чимбулак (1 этап)

На основании полученных данных нами были разработана: критериальная база исследования, включающая стандарты объема обследования и лечения при горнолыжной травме (адекватность), оперативность (временной стандарт), безопасность (комплекс технических, тактических, эвакуационных, информационных и медицинских технологий). Обосновано взаимодействие и преемственность со всеми службами, качество медицинской помощи на этапах ее оказания (мониторинг и оценка непосредственных и отдаленных результатов). По результатам направления 160 пострадавших в лечебные учреждения города за последние два лыжных сезона (после внедрения результатов нашего исследования и рекомендаций) госпитализировано 42 пациента (26,3%), выписано с выздоровлением 42 человека (100%), смертельных случаев в стационаре не отмечено.

Таблица 5 - Структура госпитализированных больных в медицинские учреждения г. Алматы (2 этап)

В целом внедрение разработанных нами стандартов в повседневную практику медицинского обеспечения на горнолыжном курорте позволило улучшить качество оказываемой медицинской помощи на горнолыжном курорте, снизить индекс травматизма в 2,3 раза (с 4,6 до 1,98 на 1000 горнолыжников).

Реконструкция горнолыжного стадиона, замена канатно-кресельных дорог, расширение трасс, ликвидация проблемных участков с целью профилактики травматизма будут проводиться и дальше. Результаты нашего исследования по травматизму являются основой для организации медицинского обеспечения в соответствии с требованиями FIS. В перспективе на ГК Чимбулак планируется организация медицинского центра по оказанию квалифицированной медицинской помощи травмированным горнолыжникам, что соответствует стандартам медицинского обеспечения принятым в FIS

ВЫВОДЫ

1. Уровень горнолыжного травматизма на ГК Чимбулак на первом этапе исследования составлял 4,59-6,91 на 1000 горнолыжников (сезоны 2002/2003 и 2003/2004 годы), после внедрения комплекса мероприятий индекс травматизма снизился до 2,91-1,98‰ (2006/2007 и 2007/2008 годов) соответственно (р < 0,05)

2. В структуре горнолыжных травм до внедрения комплекса мер, направленных на улучшение качества медицинской помощи, то есть на первом этапе исследования, преобладали переломы костей (39,6%), раны мягких тканей - 13,86%. черепно-мозговые травмы - 13,86%, тяжелые и сочетанные травмы - 17,82%, сочетанные травмы - 3,96%. На втором этапе отмечен рост повреждений мягких тканей в 3 раза, при этом количество переломов костей уменьшилось на 7% , черепномозговых травм стало меньше в 1,5 раза (до 9,01%), отмечено также снижение тяжелых и сочетанных травм в 2,8 раза (до 6,3%).

3. Достоверно установлено, что травматизм у горнолыжников в возрасте от 20 до 40 лет увеличился в 1,2 раза (с 42,35% до 51,5%), а удельный вес детей в структуре травматизма уменьшился в 1,5 раза (с 19,8% до 13,5%) (р < 0,05).

4. Основными факторами, определяющими уровень и структуру горнолыжного травматизма, являются: психологические (83,5%), организационные (8,7%), технические (7,8%), что целенаправленно ориентирует на принятие комплекса мер профилактического характера.

5. Хронометраж оказания медицинской помощи в условиях ГК Чимбулак на этапах исследования показал полное несоответствие (90 мин.) параметрам, принятым в международном регистре (20 минут), т.е. лимит времени превышен в 4,5 раза.

6. Разработанная система оперативных и объективных критериев (адекватность, своевременность, безопасность, качество) критериев оценки состояния пострадавших горнолыжников и сноубордеров позволяет улучшить качество медицинской помощи на первоначальном этапе. При этом на месте происшествия помощь оказана в 66,9%, в медицинском пункте - в 33,1%, что вполне соответствует реальной ситуации по медицинскому обеспечению на ГК Чимбулак.

7. В целом непосредственные и отдаленные исходы травматических случаев на ГК Чимбулак свидетельствуют о позитивных тенденциях, что позволяет сформировать благоприятный прогноз качества медицинского обеспечения на предстоящие VII Азиатские Зимние Игры 2011 года.

Практические рекомендации

1. Привести ресурсную базу ГК Чимбулак в соответствие с международными стандартами (FIS).

2. В организационном плане необходимо создание медицинского центра для оказания высококвалифицированной медицинской помощи пострадавшим горнолыжникам.

3. Обеспечить оперативность, взаимодействие и преемственность при оказании медицинской помощи медицинскими работниками горнолыжных курортов и баз, а также специалистами СМП и высококвалифицированными специалистами.

4. В работе врачей - спасателей горнолыжных центров использовать разработанные нами критерии оценки состояния пострадавших горнолыжников, включающие стандарты объема обследования и лечения при горнолыжной травме, адекватных международным требованиям FIS.

5. В системе реабилитационных мероприятий необходимо учитывать специфику и характер полученных повреждений, что значительно повысит позитивный прогноз при горнолыжном травматизме.

6. Методические рекомендации, разработанные нами и утвержденные МЗ РК использовать в процессе организации и оптимизации медицинского обеспечения на ГК Чимбулак, а также при подготовке к предстоящим играм мирового уровня.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Ким В.С., Ким А.М. Психологические аспекты профилактики горнолыжного травматизма у туристов // Вестник КазНУ. Серия психология и социология. - Алматы, 2003. - № 1 (20). - С. 39-45

2 Ким В.С. Проблемы организации первой врачебной помощи при горнолыжной травме // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. - 2003. - № 27. - С. 36-39

3 Ким В.С. О проблемах организации работы врача линейной бригады скорой и неотложной помощи в современных условиях на примере г. Алматы // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. - 2003. - № 28. - С. 12-15

4 Ким В.С. Особенности работы врача-спасателя на горнолыжном курорте //Актуальные проблемы организации здравоохранения, клинической и экспериментальной медицины: материалы Международной научно-практической конференции. - Караганда, 2003. - С. 419-420.

5 Ким В.С. Современные проблемы горнолыжного травматизма и организация медицинского обеспечения // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. - 2003. - № 29. - С. 80-83

6 Ким В.С., Дуйсенов Т.Д. Современные проблемы горнолыжного травматизма: вопросы диагностики и лечения на догоспитальном этапе // Научные приоритеты и новые технологии в ХХ1 веке: материалы 2-й Международной конференции. - Алматы, 2004. - С 170-171

7 Ким В.С., Реформы догоспитального этапа при горнолыжной травме // Научные приоритеты и новые технологии в ХХI веке: материалы 2-й Международной конференции. - Алматы, 2004. - С 177-178

8 Ким В.С., Ким А.М., Бажбенова С.Б. Психологические проблемы организации здравоохранения в РК // Вестник КазНУ. Серия психология и социология. - Алматы, 2005. - № 1 (14). - С. 18-24