Автореферат: Организация первой врачебной помощи на догоспитальном этапе при горнолыжной травме

УДК 614.88: 616 - 001.1: 796.926

На правах рукописи

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Организация первой врачебной помощи на догоспитальном этапе при горнолыжной травме

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

Ким Виссарион Суерович

Республика Казахстан

Алматы, 2009

Работа выполнена в Институте развития здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Научные руководители: доктор медицинских наук,

профессор Д.С. Исаев

доктор медицинских наук

В.Н. Девятко

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Е.Б. Тажиев

кандидат медицинских наук

З.Х. Хасенова

Ведущая организация: Карагандинская государственная медицинская академия.

Защита состоится «___» ______________2009 г. в ___часов на заседании

Диссертационного совета ОД 09.19.02 при Высшей Школе общественного здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 050060, г. Алматы, ул. Утепова, 19а

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Высшей Школы общественного здравоохранения, Казахстан, г.Алматы, ул. Утепова, 19а

Автореферат разослан «_____»_________________2009г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Г.П. Касымова

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Здоровый образ жизни является ключевым аспектом системы общественного здоровья и здравоохранения. Занятия спортом, в том числе зимними видами, являются эффективным элементом здорового образа жизни. Проблемы горнолыжного спорта и горнолыжного травматизма приобрели особую актуальность в связи с проведением в Алматы VII Азиатских Зимних Игр 2011 года. Вместе с тем, исследования, посвященные травматизму у горнолыжников в нашей республике, носят эпизодический характер. В основном они имеют отношение к общеобразовательной физической культуре и не относятся к организационным, техническим, технологическим и медицинским технологиям.

Травматизм и, в частности, горнолыжные травмы являются одной из ведущих причин смертности и потери трудоспособности. При этом данные ВОЗ (2006 г.) свидетельствуют о негативных тенденциях в отношении горнолыжного травматизма. Процент осложнений и летальности при травматических повреждениях, в первую очередь, зависит от тяжести травматического повреждения. В частности, данные НИИ скорой помощи им Н.В.Склифосовского подтверждают это показателями летальности при изолированной травме, составляющей 1,5-2%. При сочетанной травме летальность значительно увеличивается и достигает 28,6%. В этой структуре

спортивный травматизм, в том числе травматизм при занятиях горными лыжами и сноубордом занимает значимое место. Вместе с тем, организационные, медицинские, психологические аспекты данной проблемы до сих пор не нашли своего разрешения. Это особенно актуально и приоритетно в новых условиях подготовки к предстоящим Азиатским Зимним Играм 2011 года, а также с повышением статуса горнолыжного курорта Чимбулак до мирового уровня. Это послужило обоснованием к разработке и внедрению новых технологий для оптимизации деятельности медицинской службы на этой базе. В этой связи нами предпринято инициативное комплексное исследование медицинских, технологических и методических аспектов горнолыжного травматизма как одного из приоритетных явлений общественного здоровья и здравоохранения.

Цель исследования. Совершенствование медико-организационных технологий оказания качественной медицинской помощи на догоспитальном этапе при горнолыжной травме.

Задачи исследования

1. Оценить состояние медицинской помощи при горнолыжном травматизме на современном этапе.

2. Оценить соответствие организационных, технических, технологических и медицинских аспектов лыжной безопасности международным стандартам.

3. Разработать и внедрить современные технологии оказания многоэтапной медицинской помощи на догоспитальном этапе при горнолыжной травме.

4. Разработать и внедрить научно-обоснованные методические рекомендации по вопросам организации и оптимизации медицинского обеспечения, пострадавших с горнолыжной травмой.

Научная новизна исследования

1. Впервые в Республике Казахстан проведено комплексное многоэтапное исследование, посвященное вопросам организации и оптимизации качественной медицинской помощи на догоспитальном этапе при горнолыжной травме.

2. Установлены приоритетные факторы, определяющие эпидемиологию горнолыжного травматизма: организационные, технические, тактические психологические и погодно-климатические.

3. Разработаны стандарты объема и видов медицинской помощи на догоспитальном этапе при горнолыжной травме, адекватные международным требованиям (FIS).

4. Усовершенствованы тактико-организационные технологии оказания медицинской помощи при горнолыжной травме.

5. Разработаны новые нормативы ресурсного обеспечения медицинской службы горнолыжного курорта Чимбулак (кадровые, материально технической базы, коммуникации, санитарного транспорта).

Практическая ценность работы заключается:

1. Во внедрении разработанных технических, тактико-организационных, медицинских технологий организации лыжной безопасности для отдыхающих на горнолыжных курортах и базах.

2. Внедрены разработанные механизмы и технологии оказания квалифицированной медицинской помощи пострадавшим горнолыжникам, на основе критериев, соответствующих международным стандартам FIS (адекватность, оперативность, безопасность, качество).

3. На республиканском уровне внедрены методические рекомендации: «Методы и технология организации медицинской помощи при горнолыжной травме на догоспитальном этапе», включающие стандарты объема обследования и лечения при горнолыжной травме, схему организации первой врачебной помощи при горнолыжной травме, должностные инструкции службы лыжной безопасности, оснащенность медицинской службы горнолыжного курорта.

Внедрение результатов исследования

1. Методические рекомендации: «Методы и технология организации медицинской помощи при горнолыжной травме на догоспитальном этапе» положены в основу организации медицинского обеспечения горнолыжного курорта Чимбулак.

2. Методические рекомендации внедрены в работу Центра медицины катастроф, Республиканского оперативно-спасательного отряда, 7 городской клинической больницы.

3. Департаментом здравоохранения города Алматы произведено лицензирование медицинской деятельности «Скорая и неотложная медицинская помощь» на ГК Чимбулак.

4. В Академии спорта и туризма результаты исследования внедрены в обучение студентов навыкам оказания первой доврачебной помощи пострадавшим.

5. В Capital Partners результаты исследования используются как медицинское обоснование реконструкции горнолыжного стадиона ГК Чимбулак.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Особенности и закономерности горнолыжного травматизма заключаются в динамике структурно-уровневых показателей, их тенденциях, причинно-следственных взаимосвязях, что требует разработки адекватного комплекса мер, включающего организационные, технические, коммуникационные, тактические и медицинские технологии.

2. Комплексная эпидемиологическая оценка горнолыжного травматизма на основе новой критериальной базы, отвечающей международным стандартам, позволяет оптимизировать деятельность медицинской службы ГК Чимбулак и принять адекватные управленческие решения в плане его предупреждения, организации и реализации ключевых технологий, позволяющих на высоком уровне обеспечить проведение VII Азиатских Зимних Игр в 2011 году.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы организации здравоохранения, клинической и экспериментальной медицины» (Караганда, 2003); 2-й Международной конференции «Научные приоритеты и новые технологии в ХХI веке» (Алматы, 2004); Международной научной конференции психологов физической культуры и спорта «Рудиковские чтения», (Москва, 2006); 3-й Международной научной конференции «Современные тенденции развития науки в Центральной Азии» (Алматы, 2007); Ученом совете Института развития здравоохранения МЗ РК 20 ноября 2006 года; апробационном Совете Высшей Школы Общественного здравоохранения МЗ РК 28 декабря 2007 года.

Публикации

Основные результаты и положения диссертации изложены в 14 научных публикациях в изданиях, рекомендованных ККСОН РК, в том числе 8 статей, 4 тезисов докладов на международных конференциях. Изданы 1 методическая рекомендация объемом 3 п.л., утвержденная МЗ РК. и 1 учебно-методическое пособие.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 109 страницах, содержит 16 таблиц и 17 рисунков. Работа включает введение, 5 разделов, заключение, практические рекомендации, список использованных источников из 114 наименований.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

горнолыжный травматизм медицинский помощь

Впервые в Республике Казахстан проведено комплексное многоэтапное исследование, посвященное вопросам организации и оптимизации медицинской помощи на догоспитальном этапе при горнолыжной травме.

В связи с ростом популярности катания на горных лыжах и сноубордах, высокой травмоопасностью, нами предпринято динамическое исследование горнолыжного травматизма на ГК Чимбулак, основанное на 458 случаях зарегистрированных травм на протяжении четырех лыжных сезонов (2002/2003, 2003/2004 г.г. - I этап, и 2006/2007, 2007/2008 г.г. - II этап). На первом этапе производиося набор и статистическая обработка материала. На втором этапе осуществлялось внедрение результатов исследования. При этом нами дана оценка состояния проблемы горнолыжного травматизма на современном этапе и соответствия организационных, технических, технологических и медицинских аспектов.

В представленной работе использованы классические методы социально-гигиенического исследования: выкопировка данных из первичных действующих информационных систем (журнал учета и регистрации больных медицинской службы ГК Чимбулак, журнал учета и регистрации больных в травматологическом пункте, форма № 3), анкетирование и интервьюирование пострадавших, экспертная оценка среди специалистов (73), математическая обработка данных исследования. При этом дана оценка ресурсного обеспечения, соответствия по виду эвакуации, диагностическим приемам, объему и видам лечебных технологий, оценка непосредственных и отдаленных исходов горнолыжной травмы. Результаты нашего исследования используются как медицинское обоснование при реконструкции горнолыжного стадиона ГК Чимбулак. При реконструкции горнолыжного стадиона, после выявления травмоопасных участков на основе отчетов медицинской службы, произведено расширение трасс, ликвидация проблемных участков, укрепление горного склона и т.д. Внедренческие аспекты отражены в методических рекомендациях: «Методы и технология организации медицинской помощи при горнолыжной травме на догоспитальном этапе». На основе новой критериальной базы, отвечающей международным требованиям, проведен первый этап реорганизации медицинской службы ГК Чимбулак. Произведено лицензирование медицинской деятельности на ГК Чимбулак. Были приняты адекватные управленческие решения в плане предупреждения, травматизма, организации и реализации ключевых технологий, позволяющих на высоком уровне обеспечить проведение VII Азиатских Зимних Игр в 2011 году. Нами проведен ситуационный анализ и оценка ресурсного обеспечения (технические, технологические, кадровые, психологические и медицинские аспекты) медицинской службы ГК Чимбулак. Результаты нашей работы позволили сформировать организационно-функциональную модель оказания медицинской помощи, адаптированной к международным стандартам FIS на основе новых стандартов и технологий оказания медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе при горнолыжной травме.

Таблица 1 - Организационно-методические основы исследования