• Выявление осложнений сахарного диабета (см. раздел «Программа выявления осложнений сахарного диабета»).
• При госпитализации - обеспечение ухода специально обученными палатными медицинскими сестрами.
• При необходимости - предоставление пациентам переводчика и адвоката.
Коллективный принцип оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом. Высокое качество медицинской помощи при сахарном диабете (широко распространенном заболевании, практически неизлечимом, вызывающем тяжелые и разнообразные осложнения) можно обеспечить только при коллективном характере работы специалистов. Деятельность такого коллектива обычно регулируется единым центром, чаще всего - диабетологическим отделением местной больницы, обеспечивающим связь пациентов с медицинскими работниками (как в стационаре, так и амбулаторно), внедрение современных методов диагностики и лечения, проведение научных исследований. Эффективность нескоординированной работы тех же специалистов была бы значительно ниже. Медицинские сестры, специализирующиеся по уходу и консультированию больных сахарным диабетом. Важнейшим достижением диабетологии за последние тридцать лет стало повышение роли медсестер и организация их специализации по диабетологии; такие медсестры обеспечивают высококачественный уход за больными сахарным диабетом; организуют взаимодействие больниц, врачей общей практики и амбулаторно наблюдаемых больных; проводят большое количество исследований и обучение больных. Королевская коллегия медсестер Великобритании рекомендует, чтобы на каждые 50 000 человек населения или 50 семей, в которых ребенок болен сахарным диабетом, приходилась одна специализированная медсестра. Подготовка медсестер для оказания помощи больным сахарным диабетом имеет огромное значение; ее проводят как на специальных сертификационных циклах, так и непосредственно в диабетологических клиниках. Коллективный принцип оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом. Лечением занимается все сотрудники персонала, в числе которых выделяются: врачи-диабетологи, врач общей практики, медицинская сестра общей практики, медицинские сестры, специализирующиеся по диабетологии, педиатр, офтальмолог, акушер, хирург-ортопед, сосудистый хирург, невролог, психолог, диетологи, педиатры, специалисты, проводящие массовую диагностику ретинопатии и др.
Круг обязанностей медсестер, специализирующихся по уходу за больными диабетом, во многом сходен с обязанностями врача-консультанта и может быть обобщенно представлен следующим образом:
• лечение больных, консультирование их по выбору методов лечения; обучение больных методам контроля течения диабета;
• уход за госпитализированными больными;
• обучение больных и специалистов (см. ниже);
• участие в деятельности системы здравоохранения;
• участие в научных исследованиях, оценке качества работы коллег, разработке стандартов диагностики и лечения.
Должность медсестры-консультанта появилась сравнительно недавно; в ее задачи входит не только улучшение качества медицинской помощи, но и стимулирование научных исследований, а также внедрение новых методов лечения сахарного диабета. Опытные специалисты должны проводить консультирование пациентов не только в рамках диабетологической клиники, но и амбулаторно.
На всех этапах оказания медицинской помощи при сахарном диабете необходимо предоставлять больным информацию о его причинах, лечении, осложнениях и способствующих их развитию факторах.
сахарный диабет медсестра распространенность
ГЛАВА 3. РОЛЬ ШКОЛЫ САХАРНОГО
ДИАБЕТА
.1 Обучение больных в «Школе
сахарного диабета» и роль медсестры в организации помощи пациентам
Обучение должны проводить в школе сахарного диабета все специалисты, работающие с больными сахарным диабетом; как индивидуально, так и в группах. Недавно заболевших всегда обучают индивидуально. Большинство диабетологических клиник организуют также групповые занятия - от разовых, продолжающихся несколько часов, до недельных семинаров. На занятиях для больных сахарным диабетом I и II типов необходимо организовывать обсуждения, отвечать на все вопросы, обеспечивать практическое обучение. Кроме того, для длительно (несколько десятков лет) страдающих диабетом пациентов необходимо организовывать повторные курсы обучения, чтобы освежить их знания.
Цели программы обучения больных в школе сахарного диабета
• Объяснить причины развития заболевания и его осложнений.
• Изложить принципы лечения, начиная с несложных основных правил и постепенно расширяя рекомендации по лечению и наблюдению; подготовить больных к самостоятельному контролю течения заболевания.
• Предоставить пациентам подробные рекомендации по правильному питанию и изменению образа жизни.
• Обеспечить пациентов литературой.
Начальный комплект литературы должен включать: буклет о сахарном диабете; рекомендации по диете; буклет об амбулаторном мониторировании уровня гликемии с подробными инструкциями; информация о возможности управления транспортными средствами; список телефонных номеров при необходимости в экстренной медицинской помощи; информационные материалы. Система обучения больных сахарным диабетом в настоящее время стала очень сложной, но эффективной: ее применение позволяет снизить потребность в госпитализациях и частоту развития осложнений, а также количество ампутаций. Несомненно, аналогичные системы следует распространить и на другие области медицины.
Обучение медицинских работников. Для удовлетворения стандартам качества медицинской помощи все медицинские работники должны регулярно проходить курсы повышения квалификации; их прохождение контролируют местные органы здравоохранения. Повышать квалификацию должны медсестры отделений врачебной практики, медсестры-диабетологи, медсестры стационаров, врачи (как начинающие, так и опытные) больниц и амбулаторных учреждений здравоохранения. Следует отметить, что организация образовательных программ требует значительных расходов.
Ведение медицинской документации. Для качественного ведения медицинской документации по больным сахарным диабетом большую помощь оказывают специализированные компьютерные программы; эффективность различных программ сходная. Для обеспечения возможности вызывать больных сахарным диабетом для осмотра и обследования необходимо создать их комьютеризированный реестр. Объем записей может быть различным; структура их должна быть компактной и удобной для предоставления. Особенно удобно, если в больнице для больных сахарным диабетом создана отдельная картотека; во многих крупных отделениях такая картотека ведется. Многие отделения врачебной практики также заводят отдельные карточки на больных сахарным диабетом, помимо стандартных амбулаторных карт (в Великобритании это стандарт страховой компании «Lloyd-George»). На эти карточки в хронологическом порядке заносят данные о массе тела больного, концентрации глюкозы в крови, артериальном давлении, анализах мочи, уровне НЬА1с, остроте зрения, осложнениях (в частности, результаты обследования офтальмологом), лечении. Кроме того, в них записывают результаты консультаций и рекомендации по лечению. Необходимо отдельно фиксировать развитие ряда осложнений (например, угрожающей зрению ретинопатии) с указанием даты следующего обследования (например, измерения артериального давления или офтальмоскопии). Нередко к этим картам прикладывают также «лист обучения» больных, содержащий даты посещения «Школы больного сахарным диабетом» и указания о предоставлении ряда рекомендаций.
Медицинским сестрам широкого профиля приходится контактировать с больными сахарным диабетом по роду своей профессиональной деятельности в различных органах здравоохранения. Поэтому исключительно важно, чтобы уже на первичном этапе медицинская сестра имела достаточный уровень навыков и опыта в области диабета, а также доступ к соответствующим обучающим программам.
Цель образования больных сахарным диабетом состоит в том, чтобы помочь им перевести теоретические знания в практические навыки, составляющие индивидуально подобранный план. Как член "команды патронажа больного с сахарным диабетом" медсестра диабетологического профиля должна обладать широкой эрудицией и опытом в различных областях ведения больного с сахарным диабетом.
Наряду с образованием больных сахарным диабетом, медицинская сестра на своем уровне может определять стратегию и тактику лечения и помогать больным развивать собственные планы и цели.
Обязанности медсестры в работе «Школы сахарного диабета»:
· разрабатывать информационные и обучающие материалы;
· организовывать, проводить и оценивать индивидуальные и групповые обучающие программы для больных;
· внедрять образовательные и патронажные программы в обществе при визитах на дом и сотрудничестве с первичными звеньями в системе диабетической помощи;
· разрабатывать образовательные программы для лиц, по роду службы которые непосредственно контактируют с больными сахарным диабетом (преподавателями, патронажными медицинскими сестрами);
· выступать, там где это уместно, - и это ключевая роль - в качестве защитника больного сахарным диабетом;
· принимать, в рамках местных инструкций, участие в лечении;
· сотрудничать с другими командами специалистов (педиатрами, акушерами, наставниками инвалидов и т.д.);
· быть помощником и советником для организаторов здравоохранения
· быть активной в клинической практике, основанной на научном поиске; медсестра диабетологического профиля должна поощряться для участия и/или проведения независимого научного поиска;
· участвовать в разработке программ усовершенствования
медицинских работников совместно с соответствующими институтами.
3.2 Анализ организации и содержания «Школ
сахарного диабета»
Организация и содержание работы «Школы сахарного диабета» исследована на основе анализа деятельности Центров здоровья ГУЗ ОДКБ им. политического деятеля Ю.Ф. Горячева и ОГБОУ СПО Ульяновского медицинского колледжа. Изучены статистические данные ГУЗ ДКБ №6 г. Ульяновска и ГУЗ ДГКБ города Ульяновска поликлиническое отделение №3 по сахарному диабету среди детей.
По данным отдела статистики ГУЗ ДКБ №6 г.Ульяновска на учете по сахарному диабету состоят 14 детей. Большинство детей, состоящих на учете по сахарному диабету в возрасте 3-4 года, составляет 0,5% от общего количества детей этого возраста. С 2010 по 2014 год, количество детей, встающих на учет по сахарному диабету, ежегодно увеличивается на 2 ребенка. По данным отдела статистики ГУЗ ДГКБ города Ульяновска поликлиническое отделение №3 на учете по сахарному диабету состоят 22 ребенка.
Большинство детей, состоящих на учете по сахарному диабету 2000 - 2003 года рождения, составляет около 1% от общего количества детей этого возраста. С 2010 по 2014 год, количество детей, встающих на учет по сахарному диабету, ежегодно увеличивается, в среднем, на 2 ребенка.
Таким образом, количество детей, состоящих на учете при ГУЗ ДГКБ города Ульяновска поликлиническое отделение №3 по сахарному диабету в 2 раза больше, чем количество детей, состоящих на учете с таким же диагнозом в ГУЗ ДКБ №6 г.Ульяновска. В связи с этим возникает необходимость организации школы сахарного диабета на базе ГУЗ ДГКБ города Ульяновска поликлиническое отделение №3, так как ближайший центр здоровья располагается далеко.
Основной целью деятельности «Школы сахарного диабета» ОГБОУ СПО УМК является популяризация знаний и о сахарном диабете 2 типа среди населения и профилактика заболевания (руководители Крылова Е.Ю., Захарова Н.М.). Для реализации целей и задач разработана программа деятельности и компьютерная программа по определению риска развития сахарного 2 типа, разработан листок оценки здоровья. Во время консультации определяются и заносятся в листок данные индекса массы тела (ИМТ), отношение объема талии к объему бедер (ОТ/ОБ), показатели артериального давления (АД), определяется риск развития сахарного диабета 2 типа: низкий, умеренный, высокий, очень высокий. При этом каждый пациент получает рекомендации по профилактике сахарного диабета 2 типа. Консультации проводятся во время различных акций, агитпоездов и других массовых мероприятий.
В «Школе сахарного диабета» Центра здоровья ГУЗ ОДКБ им. политического деятеля Ю.Ф. Горячева проводятся занятия для пациентов и их родителей. Обучение пациентов с сахарным диабетом в Центре здоровья является комплексной медицинской профилактической услугой (отраслевой классификатор «Сложные комплексные медицинские услуги» - 91500.09.0002-2001, приказ МЗ РФ № 268 от 16.07.2001 г. «Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации») и классифицируется 04.012.01(04 - медицинские услуги по профилактике; 012 диабетология; 01 - Школа для больных с сахарным диабетом). Мной изучена методика проведения занятий в «Школе сахарного диабета», проведена коррекция и в ходе выполнения дипломной работы предложена следующая методика проведения занятий.
Методика проведения занятий в «Школе сахарного диабета» для пациентов с сахарным диабетом 2 типа
Полный цикл состоит из 5 занятий по 90 минут, посвященных основным наиболее важным проблемам контроля сахарного диабета 2 типа.
Занятие 1. Что надо знать о сахарном диабете 2 типа?
Занятие 2. Самоконтроль при сахарном диабете 2 типа.
Занятие 3. Питание при сахарном диабете 2 типа.
Занятие 4. Физическая активность при сахарном диабете.
Медикаментозная терапия при сахарном диабете 2 типа.
Занятие 5. Осложнения сахарного диабета.
Занятие 1. Что надо знать о сахарном диабете 2 типа?
Оснащение: мультимедийная презентация или слайды к оверхед проектору по теме занятия - по возможности; дневники самоконтроля для пациентов сахарным диабетом 2 типа (могут представлять собой обычную тетрадь), вопросники по оценке знаний пациентов; информационные материалы для пациентов по теме занятия (плакат «Схема действия инсулина», памятки «Что такое сахарный диабет 2 типа», «Гипогликемия: как распознать и справиться»); продукты (или упаковки от продуктов), содержащие легкоусвояемые углеводы (кусочки сахара, сладкие напитки, фруктовые соки), препарат, содержащий глюкагон.
Структура и содержание занятия
. Вводная часть ~ 15 минут
.1. Знакомство, представление участников.
.2. Описание целей обучения.
.3. Оценка исходных знаний.
. Информационная часть ~ 20 минут
.1. Что такое сахарный диабет?
.2. Уровни сахара в крови.
.3. Механизм регулирования уровня сахара крови.
.4. Типы сахарного диабета.
. Активная часть ~ 15 минут
Проверка усвоения материала.
Перерыв ~ 10 минут
. Информационная часть ~ 20 минут
.1. Симптомы повышенного уровня сахара крови.
.2. Гипогликемия.
.3. Цели в лечении сахарного диабета.
. Активная часть ~ 15 минут
Обсуждение тактики при гипогликемии.
. Заключительная часть ~ 5 минут
Ответы на вопросы.
Занятие 2. Самоконтроль при сахарном диабете 2 типа.
Оснащение: мультимедийная презентация или слайды к оверхед-проектору по теме занятия - по возможности; дневники для пациентов сахарным диабетом 2 типа; тонометры - не менее 5 (желательно автоматические), напольные весы, ростомер, таблицы для определения индекса массы тела или калькулятор для подсчета индекса массы тела, сантиметр для измерения окружности талии; информационные материалы для пациентов по теме занятия (плакат «10-летний риск смерти от ССЗ в популяциях с высоким риском ССЗ (таблица SCORE)», памятка «Как пользоваться глюкометром»), образец дневника самоконтроля при сахарном диабете 2 типа; визуальные тест-полоски для определения сахара в крови и/или глюкометр с тест-полосками, скарификаторы (ланцеты) автоматические одноразовые стерильные, салфетки спиртовые для инъекций одноразовые, ватные шарики.
Структура и содержание занятия
. Вводная часть ~ 5 минут
Описание целей занятия.
. Информационная часть ~ 20 минут
.1. Для чего нужен самоконтроль при СД 2 типа.
.2. Виды самоконтроля.
.3. Режим самоконтроля.
.4. Что такое гликированный гемоглобин?
.5. Дневник самоконтроля.
. Активная часть ~ 10 минут
Определение уровня глюкозы крови с помощью глюкометра.
. Информационная часть ~ 10 минут
.1. Диабет и сердечно-сосудистые заболевания.
.2. Контроль факторов риска сердечно-сосудистых осложнений при сахарном диабете.
Перерыв ~ 10 минут
. Активная часть ~ 15 минут
Измерение роста, веса, окружности талии, подсчет индекса массы тела.
. Информационная часть ~ 5 минут
Как правильно измерять артериальное давление?
. Активная часть ~ 20 минут
Измерение артериального давления.
. Заключительная часть ~ 5 минут
Ответы на вопросы.
Занятие 3. Питание при сахарном диабете 2 типа.
Оснащение: мультимедийная презентация или слайды к оверхед-проектору по теме занятия - по возможности; дневники для пациентов сахарным диабетом, информационные материалы для пациентов по теме занятия (плакат «Пирамида здорового питания», памятки по правилам здорового питания, питанию при сахарном диабете 2 типа); таблицы энерготрат при различных типах деятельности и калорийности основных продуктов питания для каждого слушателя; разнообразные упаковки пищевых продуктов.