Ш измерение температуры тела 2 раза в день всем больным;
Ш осуществление по назначению врача подсчета пульса, дыхания, измерение суточного количество мочи, мокроты и т. д.;
Ш ведение необходимой учетной документации;
Ш подготовка трупов умерших для передачи в морг.
Таблица№ 3.
Почасовой график работы (постовой) палатной медсестры кардиологического отделения ГБУЗ ТО "Вышневолоцкая ЦРБ"
|
Время |
Выполняемая работа |
|
|
8.00 |
Приход на работу |
|
|
8.00-8.15 |
Планёрка у заведующего отделением |
|
|
8.15-9.00 |
Подготовка документов к обходу с врачом |
|
|
9.00-10.30 |
Обход с врачом |
|
|
10.30-14.00 |
Выполнение врачебных назначений |
|
|
14.00-15.00 |
Приём вновь поступивших |
|
|
15.00-17..00 |
Заполнение сестринских карт |
|
|
17.00-19.00 |
Выполнение врачебных назначений |
|
|
19.00-20.00 |
Подготовка документов к обходу дежурного врача |
|
|
20.00-20.30 |
Обход с дежурным врачом |
|
|
20.30-6.00 |
Вечерний туалет пациента, работа с медицинскими документами |
|
|
6.00-7.00 |
Утренний туалет пациентов |
|
|
7.00-7.30 |
Забор крови, мочи на анализы |
|
|
7.30-7.45 |
Кварцевание палаты |
|
|
7.45-8.00 |
Подготовка документов к сдаче смены |
Исходя из вышеперечисленного, можно сделать вывод, что на 1 палатную медицинскую сестру приходится 24 пациента, а значит нагрузка на нее чрезмерно велика. Оптимальным вариантом будет если на 1 палатную медицинскую сестру будет приходиться 5-6 пациентов.
Должностные обязанности процедурной медсестры кардиологического отделения:
Ш забор биологического материала на исследование ( крови на общий анализ, анализа крови на сахар, на биохимическое исследование)
Ш постановка капельных систем
Ш выполнение парентерального введения лекарственных средств
Ш своевременная доставка биологического материала в лабораторию для исследования и получения результатов.
Таблица № 4.
«Структура заболеваемости пациентов кардиологического отделения ГБУЗ ТО «Вышневолоцкая ЦРБ»
|
№ |
Ф.И.О. |
Возраст |
Врачебный диагноз |
Сестринские диагнозы |
Лечение |
Реализация сестринского процесса |
|
|
1. |
Никонова Н.Н. |
64 |
Инфаркт миокарда |
Боль за грудиной или в области сердца; резкая слабость; головокружение; сердцебиение; перебои в работе сердца; отдышка |
В/в: Гепарин 4 раза в день; Фломакс. |
Четкое и своевременное выполнение врача; своевременный прием больных лекарственных препаратов; контроль АД; ЧДД ,Пульса; Массы тела; величины суточного диуреза и цвета мочи; подготовка к дополнительным исследованиям; проведение беседы о значении строгого соблюдения двигательного режима в острый период болезни для профилактики осложнений, о значении диеты с ограничением жидкости и поваренной соли(приложение 1.); обучение больных контролю АД,ЧДД,Пульса;. |
|
|
2. |
Царева В.А. |
64 |
Пароксизм мерцательной аритмии |
резкая слабость; головокружение; сердцебиение; перебои в работе сердца; отдышка |
В/в: Кардорон. |
Четкое и своевременное выполнение назначений врача: контроль AD, ЧDD. Пульса, строгого соблюдения двигательного режима в острый период болезни, своевременный прием больных лекарственных препаратов, соблюдение режима питания, проведение беседы о диете с ограничением жидкости и поваренной соли. |
|
|
3. |
Бычкова В.М. |
65 |
Нестабильная стенокардия |
Боль за грудиной, верхней или средней ее части, реже с лева, в эпигастрии, в области левой лопатки, левого плеча,сжимающего, давящего, сверлящего, тянущего характера; страх смерти, перебои в работе сердца, перебои в мышечной слабости левой руки и онемение 4-5-го пальцев левой кисти, приступы отдвшки; приступы кашля, аритмии, |
В/В: Панангин; П/к: Гепарин 4 раза в день; Нитроглицерин; при сильных болях Морфин; Увлажненный кислород |
Четкое и своевременное выполнение назначений врача: контроль AD, ЧDD. Пульса, массы тела и величины суточного диуреза; проведение беседы с больными и их родственниками о необходимости приема антиангинальных препаратов с целью предупреждения инфаркта миокарда, о необходимости соблюдения диеты(приложение 2.); обучение больных контролю АД,ЧДД,Пульса, методам приема антиангинальных препаратов и релаксации при приступе стенокардии. |
|
|
4. |
Сидгазова Р.Г |
59 |
ИБС; Стенокардия напряжения |
Боль за грудиной, верхней или средней ее части, реже с лева, в эпигастрии, в области левой лопатки, левого плеча,сжимающего, давящего, сверлящего, тянущего характера; страх смерти, перебои в работе сердца, перебои в мышечной слабости левой руки и онемение 4-5-го пальцев левой кисти, приступы отдвшки; приступы кашля, аритмии, возникающие на высоте нагрузки |
Четкое и своевременное выполнение назначений врача: контроль AD, ЧDD. Пульса, массы тела и величины суточного диуреза; проведение беседы с больными и их родственниками о необходимости соблюдения диеты(приложение 2.), о необходимости приема антиангинальных препаратов с целью предупреждения инфаркта миокарда; обучение больных контролю АД,ЧДД,Пульса, методам приема антиангинальных препаратов и релаксации при приступе стенокардии. |
||
|
5. |
Иванова Л.И. |
80 |
Инфаркт миокарда |
Боль за грудиной или в области сердца; резкая слабость; головокружение; сердцебиение; перебои в работе сердца; отдышка |
В/в: Гепарин 4 раза в день; Фломакс. |
Четкое и своевременное выполнение врача; своевременный прием больных лекарственных препаратов; контроль АД; ЧДД ,Пульса; Массы тела; величины суточного диуреза и цвета мочи; подготовка к дополнительным исследованиям; проведение беседы о значении строгого соблюдения двигательного режима в острый период болезни для профилактики осложнений, о значении диеты с ограничением жидкости и поваренной соли(приложение 1.); обучение больных контролю АД,ЧДД,Пульса |
|
|
6. |
Кудряшова Е.В. |
80 |
Острый инфаркт миокарда |
Боль за грудиной или в области сердца; резкая слабость; головокружение; сердцебиение; перебои в работе сердца; отдышка |
В/в: Гепарин 4 раза в день; Фломакс. |
Четкое и своевременное выполнение врача; своевременный прием больных лекарственных препаратов; контроль АД; ЧДД ,Пульса; Массы тела; величины суточного диуреза и цвета мочи; подготовка к дополнительным исследованиям; проведение беседы о значении строгого соблюдения двигательного режима в острый период болезни для профилактики осложнений, о значении диеты с ограничением жидкости и поваренной соли(приложение 1.); обучение больных контролю АД,ЧДД,Пульса |
|
|
Мужчины |
Имя |
Возраст |
Лечебный диагноз |
Сестринский диагноз |
Лечение |
Этапы сестринского процесса |
|
|
1. |
Аноров Ю.В. |
54 |
Инфаркт миокарда |
Боль за грудиной или в области сердца; резкая слабость; головокружение; сердцебиение; перебои в работе сердца; отдышка. |
В/в: Гепарин 4 раза в день; Фломакс. Ацекордол. |
Четкое и своевременное выполнение врача; своевременный прием больных лекарственных препаратов; контроль АД; ЧДД ,Пульса; Массы тела; величины суточного диуреза и цвета мочи; подготовка к дополнительным исследованиям; проведение беседы о значении строгого соблюдения двигательного режима в острый период болезни для профилактики осложнений, о значении диеты с ограничением жидкости и поваренной соли(приложение 1.); обучение больных контролю АД,ЧДД,Пульса |
|
|
2 |
Березкин И.А. |
60 |
Инфаркт миокарда |
Боль за грудиной или в области сердца; резкая слабость; головокружение; сердцебиение; перебои в работе сердца; отдышка. |
В/в: Гепарин 4 раза в день; Фломакс. |
Четкое и своевременное выполнение врача; своевременный прием больных лекарственных препаратов; контроль АД; ЧДД ,Пульса; Массы тела; величины суточного диуреза и цвета мочи; подготовка к дополнительным исследованиям; проведение беседы о значении строгого соблюдения двигательного режима в острый период болезни для профилактики осложнений, о значении диеты с ограничением жидкости и поваренной соли(приложение 1.); обучение больных контролю АД,ЧДД,Пульса |
|
|
3. |
Николаев А.Е. |
70 |
Инфаркт миокарда |
Боль за грудиной или в области сердца; резкая слабость; головокружение; сердцебиение; перебои в работе сердца; отдышка |
В/в: Гепарин 4 раза в день; Фломакс. |
Четкое и своевременное выполнение врача; своевременный прием больных лекарственных препаратов; контроль АД; ЧДД ,Пульса; Массы тела; величины суточного диуреза и цвета мочи; подготовка к дополнительным исследованиям; проведение беседы о значении строгого соблюдения двигательного режима в острый период болезни для профилактики осложнений, о значении диеты с ограничением жидкости и поваренной соли(приложение 1.); обучение больных контролю АД,ЧДД,Пульса |
|
|
4. |
Кузнецов В.Н. |
65 |
Острый коронарный синдром, |
Боль за грудиной, верхней или средней ее части, реже с лева, в эпигастрии, в области левой лопатки, левого плеча,сжимающего, давящего, сверлящего, тянущего характера; страх смерти, перебои в работе сердца, перебои в мышечной слабости левой руки и онемение 4-5-го пальцев левой кисти, приступы отдышки; приступы кашля, аритмии, возникающие на высоте нагрузки. |
В/в: Нитроглицерин; Панангин. |
Четкое и своевременное выполнение врача; своевременный прием больных лекарственных препаратов; контроль АД; ЧДД ,Пульса; Массы тела; величины суточного диуреза; проведение кислородотерапии; беседы с больными и их родственникамио необходимости приема антиангинальных препаратов с целью предупреждения инфаркта миокарда; обучение больных контролю АД,ЧДД,Пульса, методам приема антиангинальных препаратов и релаксации при приступе стенокардии. |
|
|
5. |
Большак О.А. |
64 |
Нарушение ритма |
снижение двигательной активности, нарушение координации движений, затрудненное дыхание, кашель удушье. отеки, аритмия и питание, значительно превышающее потребности организма, ухудшение питания и пищеварения нарушение глотания, тошнота, рвота, запор ; задержка мочи острая и хроническая, недержание мочи, гипертермия, гипотермия, обезвоживание, снижение иммунитета ; отказ от приема лекарств, социальная самоизоляция; нарушение слуха, нарушение зрения, нарушение вкуса, боль; изменения в эмоциональной и чувствительной сферах страх, беспокойство, апатия, отрицательное отношение к личности медицинского работника, оказывающего помощь, к качеству проводимых манипуляций, одиночество; изменения гигиенических потребностей недостаток гигиенических знаний, навыков, проблемы с медицинским обслуживанием. |
В/в: Кордарон. |
Четкое и своевременное выполнение врача; своевременный прием больных лекарственных препаратов; контроль АД; ЧДД ,Пульса; проведение беседы о значении строгого соблюдения двигательного режима в острый период болезни для профилактики осложнений, о значении диеты с ограничением жидкости и поваренной соли; обучение больных контролю АД,ЧДД,Пульса |
Исходя из приведенных данных в таблице 2 «Структура заболеваемости пациентов кардиологического отделения»
можно сделать следующие выводы:
1.Среди пациентов кардиологического отделения мужского пола средний возраст составляет 60 лет;
2. Среди пациентов кардиологического отделения женского пола средний возраст составляет 70 лет;
3. С заболеваниями сердечно-сосудистой системы в кардиологическом отделении находятся пациенты мужского пола более молодого возраста.
А значит каждая медицинская сестра должна уметь работать на современной медицинской аппаратуре, обеспечивающей мониторинг состояния пациентов, владеть основами психологии, обеспечивающих всесторонний комплексный уход и реабилитацию пациента.
Сестринский процесс в кардиологическом отделении включает поддержание надлежащего гигиенического состояния больного, оказание помощи при приеме пищи, туалете, четкое и своевременное выполнение всех предписанных медицинских процедур и лекарственных назначений, а также непрерывное наблюдение за динамикой самочувствия и состояния больного.
Таблица № 5
"Структура заболеваемости пациентов кардиологического отделения ГБУЗ ТО "Вышневолоцкая ЦРБ"
|
ФИО пациента, возраст |
Врачебный диагноз |
|
|
Никонова Н.Н., 64 |
Инфаркт миокарда |
|
|
Царева В.А., 64 |
Пароксизм мерцательной аритмии |
|
|
Бычкова В.М., 65 |
Нестабильная стенокардия |
|
|
Сидгазова Р.Г., 59 |
ИБС; Стенокардия напряжения |
|
|
Иванова Л.И., 80 |
Инфаркт миокарда |
|
|
Кудряшова Е.В., 80 |
Острый инфаркт миокарда |
|
|
Аноров Ю.В., 54 |
Инфаркт миокарда |
|
|
Березкин И.А.,60 |
Инфаркт миокарда |
|
|
Николаев А.Е., 70 |
Инфаркт миокарда |
|
|
Кузнецов В.Н., 65 |
Острый коронарный синдром |
|
|
Большак О.А., 64 |
Нарушение ритма |
По таблице №5 можно сделать вывод о том, что преобладает заболеваемость Инфаркт миокарда, преимущественно у мужчин в возрасте 60 лет, тогда как у женщин в среднем в возрасте 70 лет.
А значит использование технологии сестринского процесса в отделении кардиологии позволит упорядочить информацию о состоянии пациента, а также рационально выбрать и систематизировать лечебно- диагностические мероприятия и таким образом осуществить качественное лечение и уход независимо от стажа работы медсестры и наличия квалификационной категории. Кроме того, расширение круга задач в рамках компетенции медицинской сестры поможет разгрузить врачей от рутинной, не требующей высшего образования работы.
Заключение
С целью улучшения качества оказания помощи медицинской сестрой кардиологического отделения необходимо изменить существующую модель организации работы. Хороший результат в этом направлении может дать реструктуризация коечного фонда по интенсивности лечебно-диагностического процесса (организация палат сестринского ухода). При такой организации работы каждая медсестра будет наблюдать за 5-6 больными, находящимися в одной палате. Особенно это важно в первые дни болезни пациентов с такими распространенными диагнозами, как стенокардия, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь. При этом необходимо оставить в отделении должность процедурной медсестры, которая будет оказывать помощь пациентам на стадии выздоровления и пациентам с диагнозами, которые не требуют интенсивных манипуляций. Дополнительно необходимо ввести должность медсестры-координатора, которая будет организовывать и контролировать работу палатных медицинских сестер.
Каждая медицинская сестра должна уметь работать на современной медицинской аппаратуре, обеспечивающей мониторинг состояния пациентов, владеть основами психологии, обеспечивающих всесторонний комплексный уход и реабилитацию пациента.
Роль медицинской сестры в лечении сердечнососудистых заболеваний заключается в проведении совокупности мероприятий, обеспечивающих всестороннее обслуживание больного, создание оптимальных условий и обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, быстрейшему выздоровлению, облегчению страданий и предотвращению осложнений, выполнению врачебных назначений.
Сестринский процесс в кардиологическом отделении включает поддержание надлежащего гигиенического состояния больного, оказание помощи при приеме пищи, туалете, четкое и своевременное выполнение всех предписанных медицинских процедур и лекарственных назначений, а также непрерывное наблюдение за динамикой самочувствия и состояния больного.
Обязательным качеством медицинской сестры должно быть стремление к постоянному повышению своей квалификации, углублению знаний, приобретению новых навыков. Этому должна способствовать общая атмосфера лечебного учреждения, играющая важную роль в формировании, высококвалифицированного дисциплинированного и ответственного медицинского работника, выработке у него высоких как профессиональных, так и моральных качеств. Полезно постоянно совершенствовать свои медицинские знания путем чтения специальной литературы, обучаться не реже 1 раза в 5 лет на курсах усовершенствования для средних медицинских работников.
Использование технологии сестринского процесса в отделении кардиологии позволит упорядочить информацию о состоянии пациента, а также рационально выбрать и систематизировать лечебно- диагностические мероприятия и таким образом осуществить качественное лечение и уход независимо от стажа работы медсестры и наличия квалификационной категории. Кроме того, расширение круга задач в рамках компетенции медицинской сестры поможет разгрузить врачей от рутинной, не требующей высшего образования работы.
Рекомендации:
1.Организация палат сестринского ухода;
2.Создание новых должностей (медсестра-координатор);
3. Повышение уровня знаний (образования) для медицинских сестёр, осуществляющих уход в палатах сестринского ухода;
4. Активное внедрение сестринского процесса в практику.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лаптева Е.С. Основы сестринского процесса в клинике внутренних болезней. Учебное пособие - Санкт-Петербург: издательский дом СПб МАПО, 2002. - 15с.
2. Bulechek G.M., McCLoskey J. C. eds. Nursing lnteventions. Essential nursing treatments. 2 ed.- W.B. Saunders, Philadelphia, 1992.
3. Серия докладов ВОЗ, № 347;
4. Бойко Ю.М. Палатная медицинская сестра. Учеб. пособие.- Ростов н/Д: Феникс, 2011. - 160 с.;
5. Гавриков Н.А. Сестринское дело в кардиологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2013- 124 с.;
6. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. Ч. I. - М., 2009 - 376 с.;
Приложение 1
Информационное обеспечение
Беседа с пациентом и его родственниками о правильном питании при инфаркте миокарда.
После перенесенного инфаркта стоит с особой осторожностью подбирать рацион.
Диета острого периода
Сразу после инфаркта назначается строгая диета. Все это время больной должен находиться под наблюдением врача, который при необходимости может подкорректировать рацион.
Есть нужно 5-7 раз в день небольшими порциями. Из продуктов питания разрешено употреблять:
· Обезжиренные молочные продукты
· Овощные отвары и супы
· Жидкие, хорошо разваренные каши
· Морковный сок с добавлением растительного масла (2 раза в день по 100 мл сока, смешанного с 1 ч. л. масла)
Соль в этот период находится под полным запретом.
Диета в период рубцевания
Данную диету назначают примерно на седьмой неделе после перенесенного инфаркта.
Химический состав пищи:
· Белки - 90-100 г
· Жиры - 70-80 г
· Углеводы - 400-450 г
Соль уже можно использовать, но в ограниченном количестве (до 5-8 г в день). Ежедневный объем жидкости - 1.2-1.4 л (при этом можно выпивать не более 0.8 л, а все остальное идет на приготовление пищи). Рацион стоит разделить на 4 приема пищи (последняя трапеза должна завершиться за пару часов до сна). Перед сном можно выпить сок или кисломолочный продукт.