Дипломная работа: Организация и оказание сестринской помощи тяжело больным пациентам в формате сестринского процесса в кардиологическом отделении

Организационная структура сестринского процесса составляет пять этапов: сестринское обследование пациента; диагностирование состояние здоровья пациента; планирование помощи; выполнение плана необходимых сестринских вмешательств; оценка результатов.

Сестринский процесс является методом научно обоснованного выполнения медицинской сестрой ее обязанностей по оказанию помощи пациентам и одновременно предпосылкой для нового понимания роли медицинской сестры в практическом здравоохранении. Для его осуществления от медицинской сестры требуется не только хорошая медицинская подготовка, но и умение творчески относиться к своим обязанностям.

Согласно одному из определений, сестринский процесс- это динамическое наблюдение за пациентом, в результате которого медицинская сестра выявляет приоритетные и потенциальные проблемы и последовательно выполняет действия, направленные на предупреждение, облегчение и сведение к минимуму его проблем.

В истории сестринского ухода медицинская сестра отражает причины поступления пациента в стационар и его ожидания, связанные с последующим лечением. Для эффективного планирования ухода у пациента выясняют состояние его здоровья и условия жизни, включая его способность к самообслуживанию до настоящей госпитализации. Медицинская сестра должна получить от пациента или его родственников и подробно зафиксировать в истории сестринского ухода следующие сведения:

- о состоянии здоровья больного до поступления в стационар;

- предшествующие проблемы: начало возникновения и динамика развития клинических проявлений заболевания;

- возможные наследственные проблемы;

- способность к уходу за собой;

- употребление алкоголя, табака, наркотиков;

- данные из медицинской документации ( выписанные справки из стационаров и т.д).

Полезна информация о повышенной чувствительности или аллергии к лекарствам или другим средствам с обязательным указанием источника информации, а так же сведения о принимаемых в этих случаях пациентом мерах и их эффективности.

Фиксируется также следующая информация:

- социальные и семейные условия, условия проживания, род занятий, работа; опекун или попечитель, другие важные юридические обстоятельства;

- собственная возможность вызвать неотложную помощь.

Особое значение имеет оценка способности пациента к общению. Коммуникация может быть вербальной и невербальной, и ухудшение или ограничение в общении необходимо четко регистрировать в сестринской истории (например, нарушение слуха, нечеткость произношения). Нарушения коммуникации, характеризующиеся ограничением способности выражать свои потребности или неспособностью принимать решения, существенно влияют на процесс ухода за больным. В истории ухода способность к коммуникации должна быть описана так:

- коммуникация, ее состояние;

- способность понимать и быть понятым другими;

- способность выражать свои потребности;

- ограничения в общении: нарушения зрения, слуха, дефект речи;

- состояние сознания, дезориентация;

- уход за собой, использование пациентом вспомогательных средств( слуховые аппараты, очки, записи для напоминания).

Следует обратить внимание на познавательные и умственные способности пациента. Удовлетворение его потребности в информации и просвещении уместно в каждом случае контакта с ним. Медицинской сестре важно понять, как пациент воспринимает свою болезнь и каким образом персонал, осуществляющий уход, может ему помочь, как он оценивает состояние своего здоровья и болезнь, имеются ли у него амбиции, насколько он мотивирован к сотрудничеству и участию в уходе.

Качество сестринского обследования и полученная в его ходе информация определяет успех последующих этапов сестринского процесса и всего ухода в целом.

При объективном обследовании пациента медицинская сестра обращает внимание на состояние различных органов и систем, выявляет проблемы и фиксирует их в истории сестринского ухода в целом.

При объективном обследовании пациента медицинская сестра обращает внимание на состояние различных органов и систем, выявляет проблемы и фиксирует их в истории сестринского ухода:

- проблемы, связанные с дыханием/кровообращением: одышка, кашель, риск аспирации, гипервентиляция легких, кровотечение, отек, цианоз, шок;

- аппетит: диета, привычки и проблемы, вызванные едой, окружающей средой, болезнью или лечением; состояние полости рта; недостаточная или избыточная масса тела; обмен веществ; водно-солевое равновесие, тошнота, рвота; обезвоживание или чрезмерное потребление воды, жажда; уход за собой и вспомогательные средства, используемые пациентом (питание через зонд, зубные протезы);

- перемещение, пользование туалетом, способность одеться, личная гигиена, принятие ванны, ведение домашнего хозяйства;

- сон и покой, факторы, препятствующие сну и отдыху, чувствует себя отдохнувшим или уставшим после сна, привычки, хроническая усталость, истощение;

-настроение, ощущение горя, отсутствие чувства безопасности;

- требования или просьбы больного относительно ухода и лечения; стресс, способность справляться с ним, реакция на кризисную ситуацию;

-семья; проблема взаимоотношения между поколениями; вовлеченность, изоляция, зависимость, обязанности.

Медицинская сестра анализирует полученную информацию, на основании которой ставит сестринский диагноз, формулирует проблемы пациента ( существующие и потенциальные), решение которых требует обязательного ее участия. Диагноз определяет основное направление сестринского ухода. В отличие от врачебного сестринский диагноз может изменяться со временем и обновляться в соответствии с состоянием пациента и особенностями ухода. Больные с одинаковым врачебным диагнозам могут иметь совершенно разные сестринские диагнозы, зависящие от их индивидуальных потребностей, жизненных ресурсов и функциональных возможностях.

При постановке диагноза медицинской сестре необходимо соблюдать следующую последовательность действий:

- анализ собранной информации ( определение существующих и возможных- потенциальных проблем);

-распределение данных по наблюдаемым признакам (симптомам);

- обоснование заключения (сопоставление результатов опроса и объективного исследования с причинными и сопутствующими факторами).

Следующим третьем этапом сестринского процесса является планирование ухода, которое заключается в анализе сведений, полученных о пациенте , и создании на их основе реального плана ухода. Важно привлечь к планированию ухода за пациентом и его семью. Отсутствие такого сотрудничества представляет собой проявление пренебрежения к его чувству собственного достоинства. Права пациента- важный фактор этого этапа сестринского процесса.

При планировании ухода учитывают приоритетность проблем ( диагнозов) и ресурсы, необходимые для их разрешения, а также определяют конечную цель ухода.

Целью действий медицинской сестры на четвертом этапе является устранение проблем, их изменение или предупреждение возникновения. При этом учитываются возможные риски, которые нужно предотвратить, и ресурсы больного, которые следует поддержать.

Все сестринские вмешательства можно разделить на две категории: зависимые, которые подписаны, и не зависимые, осуществляемые медицинской сестрой по собственной инициативе. Последние основаны на знании сестринского дела; медицинская сестра применяет их, чтобы помочь пациенту справиться с проблемами или приспособиться к ним.

Сестринские вмешательства должны быть четко документированы: что нужно делать и что сделано, в какое время, как и кем эти действия выполнены.

Существует три типа ухода за пациентом: индивидуальный, стандартный ( общий) и образцовый. Индивидуальный (персональный) план ухода создается из конкретного пациента, с учетом его проблем и потребностей. Стандартный соответствует руководством по уходу за определенной группой пациентов с учетом ее потребностей или конкретного состояния организма ( стандарты ухода при неотложных состояниях). Образцовый план ухода оптимально учитывает проблемы и потребности пациента и его можно рассматривать как учебное пособие (5)

Результаты ухода оцениваются на каждом этапе сестринского процесса. Медицинская сестра оценивает состояние здоровья пациента, эффективность планирования ухода, результаты своей работы и работы сестринской команды. Наиболее важный фактор оценки конечного результата- реакция пациента на сестринский уход, а эффективность последнего в значительной мере зависит от правильности первоначального планирования ухода и сестринского диагноза. Конечные цели сестринского ухода- улучшение состояния здоровья пациента, предупреждение заболеваний, предупреждение заболеваний, предоставление больному возможности восстановить и поддержать вое здоровье в соответствии с индивидуальными потребностями. Оценка ухода завершает сестринский процесс.

Все действия медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса регламентируются действующий нормативно-правовой документацией:

1. ФЗ- №323-ФЗ " Об основах охраны здоровья граждан в Р.Ф.

2. Приказ от 23.06.2010 № 541 "Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "квалификационные характеристики должностей, работников в сфере здравоохранения".

3. Стандарты профессиональной деятельности

1. Отраслевой стандарт ОСТ 91500.11.0001-2002 "Протокол ведения больных. Пролежни"

2. Приказ Минздрава РФ от 27 мая 2002 г. N 16 "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность".

Из вышеперечисленного можно сделать вывод: работа медицинской сестры ориентирована на потребности пациента. Медицинская сестра при оказании помощи пациенту поддерживает атмосферу сотрудничества с другими участниками лечебно-диагностического и реабилитационного процессов. Границы между обязанностями медицинской сестры и других специалистов постоянно меняются. Это- следствие изменений в образовании, технологиях, информационных системах, экономических системах и организации здравоохранения.

II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Целью проведения моего исследования является изучение особенностей сестринского процесса в кардиологическом отделении ГБУЗ ТО «Вышневолоцкая ЦРБ».

2.1 Рассмотрение общей характеристики кардиологического отделения и структуры заболеваемости пациентов;

1.Структура и кадровый состав кардиологического отделения:

Кардиологическое отделение рассчитано на 30 койко-мест, из них 6 койко-мест в блоке интенсивной терапии и 24 койко-мест в общем отделении.

Так же в состав кардиологического отделения входят:

- кабинет зав.отделением

- ординаторская

- кабинет старшей медицинской сестры

- процедурный кабинет

- процедурный кабинет дневного стационара

- санитарная комната

- кабинет сестры-хозяйки

- служебное помещение

- столовая

- раздаточная

- сан.узел

Таблица 1

Структура кардиологического отделения ГБУЗ ТО "Вышневолоцкая ЦРБ"

Кадровый состав среднего медицинского персонала состоит из :

- 1 старшая медицинская сестра отделения

- 4 палатные медицинские сестры кардиологического отделения

- 4 палатные медицинские сестры блока интенсивной терапии

- 1 процедурная медицинская сестра

- 1 процедурная медицинская сестра дневного стационара

- 3 младшие медицинские сестры (санитарки)

Таблица 2

Кадровый состав среднего медицинского персонала кардиологического отделения ГБУЗ ТО "Вышневолоцкая ЦРБ"

Исходя из данных приведенных в таблицах №1 и №2 можно сделать вывод о том, что в общем кардиологическом отделении на 1 палатную медицинскую сестру приходится 24 пациента, а в ПИТе на 1 палатную медицинскую сестру 6 пациентов.

Рисунок 1 Возраст среднего медицинского персонала кардиологического отделения ГБУЗ ТО "Вышневолоцкая ЦРБ".

Из диаграммы №1 видно, что средний возраст среднего медицинского персонала составляет 40 лет, а значит основу персонала представляю более опытные.

2. Должностные обязанности палатной медицинской сестры кардиологического отделения входят:

Ш организация своевременного обследования больных в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов и в лаборатории;

Ш подготовка пациентов к различным видам лабораторного исследования (сбору мочи на общий анализ, для исследования мочи по методу Нечипоренко, по методу Зимницкого; исследование кала на скрытую кровь, для бак. исследования; исследование мокроты на общий анализ, анализ мокроты на БК и т.д.);

Ш наблюдение за состоянием больного, физиологическими оправлениями, сном;

Ш осуществление санитарно-гигиенического обслуживания физически ослабленных и тяжелобольных (умывание, кормление, дает питье и т. д.).

Ш контроль выполнения больными и их родственниками режима дня отделения;