Автореферат: Оптимизация терапии больных с торпидно-протекающими формами розацеа

Достоверность различия для парных сравнений:p<0,05

Оценку дерматологического статуса помимо традиционного клинического обследования проводили с использованием шкалы диагностической оценки розацеа (ШДОР) и дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ). В качестве дополнительного инструмента при психопатологическом обследовании для формализованной оценки аффективных расстройств использовали госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS) и шкалу депрессии Гамильтона (HDRS-21). Изменение параметров указано в таб.3.

Полученные данные о терапевтической эффективности и отсутствии побочных явлений при реактивных депрессиях, коморбидных к папауло-пустулезным стадиям розацеа с преимущественным поражением кожи лица, свидетельствует о достаточно высокой активности препарата «Афобозол», который не вступает в клинически значимые взаимодействия с основными дерматологическими медикаментозными средствами. Результаты исследования подтверждают целесообразность применения этого анксиолитика в лечении реактивных депрессий, коморбидных к папуло-пустулезным стадиям розацеа, что в значительной степени повышает эффективность лечения этой категории дерматологических больных.

Выявленные достоверные различия (p<0,05) индекса качества жизни (ДИКЖ) у пациентов всех групп свидетельствует о выраженном клиническом улучшении, при этом наибольшее повышение качества жизни в конце терапии отмечается в группе приема изотретиноина первой подгруппы с применением изотретиноина 16мг/день и составляет 84,1 %, в группах с системным применением метронидазола наблюдается повышение уровня качества жизни на 77,4 %. Надо также отметить, что в подгруппах с приемом изотретиноина 8мг/день и 16мг/2дня не выявлено существенных различий, что показывает одинаковый ответ организма на сопоставимые дозировки данного вещества.

Оценка тяжести заболевания согласно шкалы диагностической оценки розацеа проводилась до, на 8 неделе и после завершения терапии. Показатели отражены в таб. 4.

Таблица 4 Показатели шкалы диагностической оценки розацеа согласно тяжести течения заболевания по группам терапии до, во время и после лечения.

Достоверность различия для парных сравнений:p<0,05

Согласно приведенным в таблице данным выявляется снижение показателей более чем в 3 раза по всем группам наблюдения, наилучшая динамика на 8 неделе терапии наблюдалась в группе контроля, в то время как по завершению терапии лучший результат отмечается в основной группе, причем в первой из подгрупп с применением 16мг изотретиноина в день, что, по видимому, связано с тем, что изотретиноин начинает действовать несколько позже, чем антибактериальные средства, но имеет более стабильные и стойкие результаты.

В результате проведенной терапии клинический эффект был отмечен у 100% больных независимо от длительности, тяжести розацеа и группы лечения. Первые признаки уменьшения появления воспалительных элементов были зарегистрированы в среднем через 4 недели от начала лечения с полным достижением терапевтического эффекта через 4-5 месяцев в зависимости от проводимого лечения.

До, на 8 неделе и после окончания терапии как в основной, так и в контрольной группах пациенты проводили самооценку симптомов заболевания. По оценке больных терапия приводила к снижению выраженности гиперемии и численности высыпаний, уменьшению чувства зуда, стягивания кожи, в то время как комфортность кожи повышалась (рисунок 2, 3). Согласно диаграммам пациенты всех групп отмечают выраженную эффективность терапии, при этом наибольший результат отмечался в группе с системным приемом изотретиноина, в которой после лечение отмечается практически 100% уменьшение всех проявлений, кроме телеангиэктазий и относительной чувствительности на агрессивные средства воздействия на кожу.

Рис.2 Оценка больных с розацеа выраженности симптомов на фоне терапии системным метронидазолом (по 10 бальной шкале)

Рис.3 Оценка больных с розацеа выраженности симптомов на фоне терапии изотретиноином (по 10 бальной шкале)

Распределение пациентов в зависимости от достигнутого эффекта отражено на рисунке 4.

Рис.4 Оценка больными розацеа выраженности симптомов на фоне терапии системным изотретиноином (по 10 бальной шкале)

Стойкая клиническая ремиссия наблюдалась у 51 пациента (91,1%), у остальных 5 (8,9%) больных в основной группе с применением системного изотретиноина было достигнуто значительное улучшение более 85%, в то время как в группе контроля с применением системного метронидазола клиническая ремиссия наблюдалась только у 11 больных (20,5%), значительное улучшение у 25 (46,3%), улучшение у 15 (27,7%), а у 3 (5,5%) было достигнуто лишь незначительное улучшение, что говорит о меньшей эффективности метронидазола в лечении торпидных форм папуло-пустулезной стадии розацеа.

Период наблюдения, после проведенного лечения, составил 12 месяцев, с явкой каждые 2 месяца или в начале обострения процесса на прием, за этот срок рецидива заболевания в основной группе с применением изотретиноина в форме «твердого раствора» не наблюдалось, в то время как в группе контроля с применением метронидазола рецидивы были выявлены уже на 3-м месяце наблюдения, у 3 (5,6%) пациентов с дальнейшим нарастанием рецидивов и к концу года составляло 57,4% (31 пациент).

Выводы

1. Системный изотретиноин в форме «твердого раствора» является высокоэффективным средством лечения папуло-пустулезной стадии розацеа, способный привести к длительной стойкой ремиссии. Наилучший результат достигнут в группе применения изотретиноина в дозе 16мг в день до достижения полной ремиссии, с последующим снижением дозировки в двое в течение 1 месяца.

2. Исследование качества жизни, показателей шкалы диагностической оценки розацеа, шкал тревоги и депрессии пациентов с папуло-пустулезной стадией розацеа до, во время и после лечения показало улучшение этих показателей более чем на 75%. Ремиссия в группе системного изотретиноина составила более 12 месяцев.

3. При исследовании параметров кожи на аппарате Multiskin test center 900 MC (кутометрия, корнеометрия, себуметрия, мексаметрия) определялась высокая эффективность и переносимость системного изотретиноина в форме «твердого раствора».

4. Назначение анксиолитика небензадиазепинового ряда в первые месяцы терапии параллельно с другими системными препаратами приводит к более быстрому регрессу тревоги и депрессии и улучшает показатели качества жизни, не влияя на клиническую картину.

Практические рекомендации

Для оценки субъективной составляющей эффективности проведенной терапии предлагается использовать дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ) и шкалу диагностической оценки розацеа.

Цифровая фотосъемка пациентов до и после лечения наглядно отражает его результаты и необходима для составления фотоархива.

При длительном, рецидивирующем течении розацеа рекомендуется провести опрос пациентов по шкалам тревоги и депрессии и определить индекс качества жизни для оценки степени и характера психосоциальных нарушений у пациентов и необходимости их коррекции.

Всем пациентам с папуло-пустулезной стадией розацеа рекомендуется комплексное обследование с обязательным определением параметров биохимического и общего анализов крови для дальнейшего назначения системной терапии.

При выявлении нарушений и серьезных соматических заболеваниях рекомендуется предварительная консультация и лечение у смежных специалистов.

У пациентов с торпидно протекающими часто рецидивирующими папуло - пустулезными стадиями розацеа препаратом выбора является системный ретиноид - изотретиноин в форме «твердого раствора» в дозировке 16мг/день до достижения полной клинической ремиссии, с дальнейшим снижением дозировки вдвое в течение еще 1 месяца.

В комплексном лечении больных папуло-пустулезной стадии розацеа рекомендуется использовать анксиолитик небензадеазепинового ряда с учетом предложенной схемы исследования, для более быстрого достижения клинического эффекта от терапии, снижения уровня тревоги и улучшения качества жизни больных.

Использование специализированного базового ухода приводит к положительной клинической динамике, снижению индекса тяжести заболевания. Поэтому в беседах с пациентом врачу необходимо использовать простую и конкретную информацию не только о заболевании, но и о важности правильного бережного ухода за кожей.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Сирмайс Н.С. Новые возможности наружной терапии демодекоза и розацеа гелем «Демотен» / Н.С. Сирмайс, М.В. Устинов // Научные труды Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации.) - М.: 2011. - № ХIII - С. 163-164

2. Сирмайс Н.С. Клинический опыт терапии длительно существующих форм розацеа Акнекутаном / Н.С. Сирмайс, М.В. Устинов // Санкт-Петербургские дерматологические чтения: Тезисы V российской научно-практической конференции: / Под ред. проф. Соколовского Е.В., проф. Самцова А.В., проф. Разнатовского К.И.: - СПб.: Изд-во «Человек и его здоровье», 2011- С. 153-154

3. Сирмайс Н.С. Современные подходы к терапии длительно существующих форм розацеа / Н.С. Сирмайс, М.В. Устинов // I Московский Форум «Дерматовенерология и косметология: синтез науки и практики»: Тезисы докладов 11-12 октября 2011 г.: - М., 2011- С. 94-95

4. Сирмайс Н.С. Оценка эффективности терапии розацеа Изотретиноином (Акнекутан) и схемы его дозирования / Н.С. Сирмайс, М.В. Устинов // Клиническая дерматология и венерология.- 2011.-№6. - С. 67-71

5. Сирмайс Н.С. Клиническая эффективность геля «Демотен» в комплексном лечении и профилактике демодикоза и розацеа /Н.С. Сирмайс, М.В. Устинов // Вестник дерматологии и венерологии. - 2011. - № 6. - С. 83-89

6. Сирмайс Н.С. Место изотретиноина (Акнекутана) в терапии торпидно протекающих форм розацеа / Н.С Сирмайс., М.В. Устинов // Сборник тезисов V Юбилейной междисциплинарной научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения кожных заболеваний и ИППП» 29 марта 2012г.: - Казань, 2012 - С 105-107

Список сокращений

ГБ -I, II - Гипертоническая болезнь I и II степени

ГКС - глюкокортикостероиды

ДИКЖ - Дерматологический индекс качества жизни

РОДВК - российское общество дерматовенерологов и косметологов

ШДОР - Шкала диагностической оценки розацеа

HARS - Госпитальная шкала тревоги и депрессии

HDRS - 21 / HDRS - Шкала депрессии Гамильтона