Предложенный курс лечения закончили все женщины. Осложнений и явлений непереносимости комбинированной физиотерапии отмечено не было; процедуры переносились комфортно.
В отдаленные сроки наблюдения (через 6 мес. после лечения) обследованы 36 пациенток II группы. Использовали анкетирование, БВИ, микробиологические тесты, эхографию. У 88 % из них констатирована стойкая ремиссия. Участницы исследования также отметили уменьшение объема кровопотери при менструациях, которые стали безболезненными или малоболезненными, исчезла диспареуния. У двоих пациенток возникла спонтанная беременность.
На рис. 2 представлены основные терапевтические эффекты использованных методов физиолечения.
Рис. 2. Терапевтические эффекты комбинированного физиолечения хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов
Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют о высокой эффективности комбинированной последовательной физиотерапии в комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов, включающей вакуумное дренирование шейки матки, вагинально-цервикальный энзим-электрофорез и гинекологический пневмовибромассаж в импульсном режиме.
Выводы
1. Хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов у 79,3 % больных, по данным транвагинального УЗИ, ассоциируются с обструктивным (кистозным) цервицитом.
2. Из условно-патогенных микроорганизмов у больных хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов преобладают S.epidermidis (39,8 %), Enterococcus spp (35,3 %), U.urealyticum (22,0 %), E.coli (22,0 %), при этом у большинства штаммов выявлена низкая антибиотикочувствительность к часто используемым в гинекологической практике антибиотикам - доксициклину, азитромицину, офлоксацину, что подтверждает необходимость определения чувствительности к условно-патогенным микроорганизмам для оптимизации этиотропной и патогенетической терапии.
3. Хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов, сопровождающиеся кистоподобными образованиями в шейке матки, характеризуются более высокой частотой обнаружения в цервикальных образцах ассоциаций Trichomonas vaginalis с Staphylococcus epidermidis и/или Enterococcus spp. в диагностически значимых концентрациях.
4. Дополнительное лабораторное тестирование эндоцервикальных аспиратов (после 2-3 сеансов вакуумного дренирования шейки матки), увеличивает выявляемость трихомонад на 15 %, стафилококков на 12,5 %, энтерококков на 11,3 %, что повышает точность этиологической диагностики ХВЗВПО.
5. Предложенный алгоритм комбинированной физиотерапии, включающий вакуумное дренирование и вибромассаж шейки матки, энзим-электрофорез и гинекологический пневмовибромассаж, в том числе с использованием разработанных технических средств, патогенетически обоснован и повышает клиническую и этиологическую эффективность комплексного лечения больных хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов (p < 0,05).
Практические рекомендации
В комплексе обследования женщин с признаками хронической урогенитальной инфекции и воспалительных заболеваний внутренних половых органов рекомендуется следующий алгоритм диагностики (с использованием принятых схем забора клинического материала для исследования и критериев верификации топического диагноза):
а) с целью повышения точности этиологической диагностики при хронических обструктивных формах цервицита рекомендуются дополнительные уточняющие микробиологические исследования (цервикальных образцов) на фоне дренирующих процедур после 2-3 сеансов, что обеспечивает увеличение частоты выявления трихомонад и условно-патогенных микроорганизмов (в первую очередь, стафилококков и энтерококков);
б) в алгоритм обследования пациенток с признаками хронических ВЗОМТ рекомендуется включать ТВУЗИ с исследованием шейки матки; эхографическое выявление обструктивной формы хронического цервицита является основанием для назначения дренирующих физиопроцедур с применением предлагаемых комбинированных методов;
в) с целью оптимизации терапии хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов целесообразно определение чувствительности выделенных из эндоцервикального материала культур к антибиотикам;
г) при лечении ХВЗВПО, сочетанных с обструктивным цервицитом, рекомендуется алгоритм (рис. 3) физиотерапии, включающей метод эндоцервикального вибромассажа с вакуум-аспирацией содержимого цервикального канала (вакуумного дренирования и вибромассажа шейки матки), электрофорез раствора химотрипсина с димексидом по брюшно-крестцово-вагинально-цервикальной методике и гинекологический пневмовибромассаж.
Рисунок 3. Алгоритм комбинированной физиотерапии хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов с использованием вакуумно-компрессионных методов
Примечание: СТ - стандартная терапия, ВДВ - вакуумное дренирование и вибромассаж: ЛЭ - лекарственный электрофорез, ПВМ - пневмовибромассаж
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Геляхова З.А. Эхографические особенности шейки матки у больных хроническими воспалительными заболеваниями малого таза / З.А. Геляхова, З.Х. Узденова, А.А. Чураков // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. - М., 2008. - С. 332.
2. Микробиологические особенности шейки матки у больных хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза / З.А. Геляхова, З.Х. Узденова, Н.Е. Серебряник, А.А. Чураков // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. - М., 2008. - С. 332.
3. Новый алгоритм комбинированной физиотерапии хронических ВЗОМТ / З.А. Геляхова, А.А. Чураков, З.Х. Узденова и др. // Материалы XVIII ежегодной международной конференции РАРЧ. - Самара, 2008. - С.61-62.
4. Новый метод гинекологического массажа в комплексном лечении хронических ВЗОМТ / З.А. Геляхова, А.А. Чураков, З.Х. Узденова и др. // Тезисы докладов Х Всероссийского съезда дерматовенерологов. - М., 2008. - С. 62.
5. Комбинированная последовательная физиотерапия хронических воспалительных заболеваний органов малого таза с применением аппарата АМУС-01-Интрамаг и приставки ВАЦ-01 / З.А. Геляхова, А.А. Чураков, Ю.М. Райгородский и др. // Акушерство и гинекология. - 2008. - № 6. - С. 57-61.
6. Антибиотикочувствительность доминирующих условно-патогенных микроорганизмов у больных хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза ассоциированными с трихомониазом и/или хламидиозом / З.А. Геляхова, З.Х. Узденова, М.А. Спылихин, А.А. Чураков // Мать и дитя: Материалы III регионального научного форума. - Саратов, 2009. - С. 67-68.
7. Эффективность вагинального вибромагнитного воздействия в сочетании с хлоргексидином при лечении бактериального вагиноза у женщин / З.А. Геляхова, А.А. Чураков А.А., Райгородский Ю.М. и др. // Акушерство и гинекология. - 2011. - № 6. - С. 98-102.
Изобретения
1. Пат. 112626 Российская Федерация, МПК А61Н 23/00, А61М 1/00. Пневмовакуумный импульсный массажер-аспиратор / А.А. Чураков, З.А. Геляхова, Н.Е. Бусыгина; заявитель и патентообладатель А.А. Чураков - Заявл. 2011134236/14 от 15.08.2011; Опубл. 20.01.2012. - Бюл. № 2. - 2 с.
2. Пат. 108967 Российская Федерация, МПК А61Н 23/00. Вибромассажер-аспиратор/А.А. Чураков А.А., З.А. Геляхова; заявитель и патентообладатель А.А. Чураков - Заявл. 2011111012/14 от 23.03.2011; Опубл. 10.10.2011. - Бюл. № 28. - 2 с.
Подписано в печать 17.02.2012. Объём - 1 печ.л.
Тираж 100. Заказ № 6478.
Отпечатано в типографии по адресу:
Полиграфический участок ИПЦ КБГУ
360004, г. Нальчик, ул. Чернышевского, 173.