Автореферат: Оптимизация обследования и лечения женщин с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов с применением баротерапевтических методов

Таблица 3. Микробиологические показатели больных хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов

При повторном исследовании эндоцервикальных аспиратов (после 2 процедур дренирования шейки матки аппаратом «ВАЦ - 01») трихомонады выявлены дополнительно еще у 13(15 %) больных групп I и II; эпидермальный стафилококк - у 11(12,5 %); энтерококки - у 10 (11,3 %) (p < 0,05). Увеличения числа случаев выделения других микроорганизмов не отмечено. Частота одновременного выделения C.trachomatis, T.vaginalis и УПМ составила 14 %. Трихомонадная инфекция в 100 % случаев сопровождалась УПМ.

У пациенток с ХВЗВПО при обструктивном цервиците отмечено статистически значимое (p < 0,05) увеличение частоты одновременного обнаружения T.vaginalis с S.epidermidis (на 26,5 %) и T.vaginalis с Enterococcus spp. (на 28,7 %) (табл. 4) по сравнению с больными ХВЗВПО без кистозных изменений в шейке матки.

Таблица 4. Частота встречаемости ассоциаций трихомонад с условно-патогенной микрофлорой у пациенток с ХВЗВПО, ассоциированными кистоподобными образованиями шейки матки

Результаты исследования свидетельствуют о том, что при воспалительных заболеваниях внутренних половых органов в цервикальном секрете из патогенных микроорганизмов наиболее часто обнаруживают трихомонады, хламидии; из условно-патогенной микрофлоры - уреаплазмы, стафилококки, энтерококки, кишечную палочку и микоплазмы, а также микробные ассоциации (так называемая микст-инфекция). Вероятно, высокая частота выделения трихомонад с энтерококками и/или стафилококками у больных с ХВЗВПО, ассоциированными с КПО шейки матки, связана с особыми факторами патогенности данных микроорганизмов (рис. 1).

Рис. 1. Основные факторы патогенности трихомонад, стафилококка и энтерококка

Антибиотикорезистентность основных штаммов условно-патогенной микрофлоры у больных хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов

При проведении анализа антибиотикочувствительности доминирующих штаммов УПМ: Staphylococcus spp., Enterococcus spp., Escherichia coli, Ureaplasma urealyticum, выделенных из цервикального канала больных хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, получены следующие данные. Анализ результатов тестирования антибиотикочувствительности изолятов свидетельствовал о высокой частоте штаммов УПМ, обладающих резистентностью к часто применяемым в настоящее время в гинекологической и дерматовенерологической практике антибиотикам. Так, максимальная чувствительность к доксициклину у Staphylococcus spp. составила 13,8 %, Enterococcus spp. - 12,5 %, Escherichia coli - 7,7 %, Ureaplasma urealyticum - 70,6 %, к офлоксацину - 82,8 %, 17,2 %, 89,7 %, 64,7 %, к азитромицину - 13,8 %, 23,1 %, 35,9 %, соответственно. Последний антибиотик не входил в тест-систему для оценки чувствительности уреаплазм. Их тестировали к йозамицину и к кларитромицину, и результаты составили 35,9 % и 53 % соответственно. При этом стафилококки обладали максимальной чувствительностью к цефуроксиму, цефамандолу, нетилмицину, фузидину, рифампицину; энтерококки - к ванкомицину(100 %), ампициллину, азлоциллину, пиперацину, фурагину; штаммы кишечной палочки - к ципрофлоксацину, офлоксацину, цефотаксиму; уреаплазмы - к доксициклину, офлоксацину, клиндамицину.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о низкой антибиотикочувствительности большинства штаммов УПМ, доминирующих у больных ХВЗВПО, к часто используемым в гинекологической и дерматовенерологической практике антибиотикам: доксициклину, азитромицину, офлоксацину, что указывает на необходимость определения антибиотикочувствительности УПМ для оптимизации этиотропной и патогенетической терапии.

Разработка алгоритма физиотерапии хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов с применением вакуумно-пневмокомпрессионных методов

При анализе данных анамнеза обследованных женщин получены следующие результаты: на инфекции, передаваемые половым путем, в анамнезе указали 66 (44,0 %) женщин, на применение ВМС - 22 (14,7 %), на мед. аборт - 45 (30 %), неразвивающаяся беременность имела место у 18 (12 %); бесплодие в браке отметили 36 (24,0 %).

В табл. 5 представлены основные клинические симптомы с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов.

Результаты микроскопии цервикального секрета и эхографические изменения в матке представлены в табл. 6.

Таблица 5. Клинические симптомы больных с ХВЗВПО

Таблица 6. Лабораторные и эхографические показатели у больных ХВЗВПО

*Бимануальное вагинальное исследование

В результате проведенного лечения у больных I и II групп имела место более выраженная положительная динамика регресса субъективно негативных клинических симптомов болезни по сравнению с контрольной, так, при 3-м визите общий балл суммарной оценки симптомов во II группе был меньше в 4 раза по сравнению с контрольной (табл. 7).

Таблица 7. Динамика изменения урогенитальной симптоматики у больных хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов (средний балл по шкале СОС-ХВЗОМТ)

При сравнении этиологической эффективности при использовании различных схем физиотерапии показано, что у больных I и II групп эрадикация возбудителей ИППП и уменьшение условно-патогенной микрофлоры до 1х10³ м.к./мл и менее после проведенной терапии имели место с более высокой частотой, чем у участников исследования контрольной группы. Однако у пациенток второй группы этиологическая излеченность составила 85 %, что на 34 % больше, чем в контрольной группе; при этом различия были статистически значимы (p < 0,05).

При физикальном обследовании болезненность при пальпации матки и придатков и смещении шейки после 10 физиопроцедур не отметили уже 95 % пациенток, которые сочетали эндоцервикальное вакуумное дренирование, лекарственный электрофорез и гинекологический пневмовибромассаж, 82 % участников I группы, а в контрольной группе данный симптом сохранялся у 45 % пациенток.

По показателям динамики регресса воспалительной инфильтрации в эндометрии различия между группами также статистики значимы (р < 0,05). Так у пациенток контрольной группы сохранились эхонегативные очаги в эндометрии после проведенного курса лечения в 48 %, а у пациенток, которым последовательно назначали вибровакуумную, электро- и прессовибротерапию, достигнут полный регресс воспалительной инфильтрации в эндометрии.

Результаты ТВУЗИ свидетельствовали об инволюции поверхностных анэхогенных образований (наботовых кист) в эндоцервиксе у всех наблюдаемых, кроме контрольной группы при исследовании во время 3-го визита. В ней положительная динамика имела место лишь у 41,7 % пациенток (р < 0,05). Статистически значимыми были различия у пациенток II и контрольной групп по показателю уменьшения объема шейки и тела матки по данным ТВУЗИ (р < 0,05).

Во всех исследуемых группах имело место увеличение числа пациенток с нормализацией количества лейкоцитов в цервикальном секрете после лечения. Однако с применением дренирующих процедур, электро- и прессовибротерапии этот показатель оказался выше, чем в контрольной группе на 21,9 % (р < 0,05) (табл. 8).

Таблица 8. Воспалительные изменения в цервикальном секрете у больных с хроническими ВЗОМТ до и после лечения