10
Автореферат
на соискание ученой степени
Оптимизация обследования и лечения женщин с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов с применением баротерапевтических методов
14.01.01 - акушерство и гинекология
14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная
медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
кандидата медицинских наук
Геляхова Зухра Абдуллаховна
Волгоград - 2012
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова» Министерства образования России; в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Научные руководители: Узденова Зухра Хаджимуратовна доктор медицинских наук, профессор
Чураков Алексей Аркадьевич доктор медицинских наук
Официальные оппоненты:
Салов Игорь Аркадьевич доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития РФ
Чалая Елена Николаевна кандидат медицинских наук, профессор кафедры курортологии и общественного здоровья в г. Пятигорске ГБОУ ДПО «Российская медицинская академии последипломного образования» Минздравсоцразвития РФ.
Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития России
Защита диссертации состоится « 24 » марта 2012 года в 12 часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.05 в ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов,1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России.
Автореферат разослан «…» февраля 2012 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор Селихова М.С.
хронический воспалительный цервикальный половой
Общая характеристика работы
Актуальность исследования. Хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов (ХВЗВПО) занимают одно из ведущих мест в структуре гинекологической патологии и способствуют повышению риска развития гнойно-септических осложнений, внематочной беременности, бесплодия, синдрома хронических тазовых болей, неудачных попыток при проведении программ вспомогательной репродукции, а также увеличению частоты внутриутробного инфицирования плода (Малевич К.Н., Русакевич П.С., 1994; Рищук С.В., Костючек Д.Ф., 2001; Козлова В.И., Пухнер А.Ф., 2003; Краснопольский В.И., Серова О.Ф., 2004; Соутгейт Л., 2004; Бурлев В.А., 2011).
ХВЗВПО обычно являются следствием одной или нескольких инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) (Кира Е.Ф., 1998; Тихомиров А.Л., 2000). Ежегодно в нашей стране у 1 млн женщин диагностируют ХВЗВПО, из них примерно 30 % нуждаются в стационарном лечении (Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 1995; Рудакова Е.Б., 2004; Савельева Г.М., 2007). Такая же проблема существует в Великобритании: заболеваемость за год увеличилась на 1-3 % (Health Protection Report, 2010). В США выявили, что молодые сексуально активные женщины в возрасте 15-24 лет в 5 раз чаще подвергаются заболеваниям, передающимся половым путем (и их осложнениям), чем женщины в целом (10 % женщин в США в репродуктивном возрасте имеют проблемы с наступлением беременности) (CDC). Таким образом, неуклонный рост заболеваемости ИППП и возможные осложнения после них ставят под угрозу репродуктивное здоровье во всем мире.
В современных условиях все большее значение в этиологии заболеваний урогенитального тракта приобретают микст-инфекции гениталий. Данные литературы свидетельствуют о существовании в репродуктивном тракте устойчивых бактериально-протозойных, микоплазменно-бактериальных, микоплазменно-вирусных ассоциаций (Кира Е.Ф., 1998). При этом отмечается возрастающая роль хламидийной инфекции, и ее сочетания с возбудителями других половых инфекций (Савельева Г.М. и соавт. 1998; Simms I., Stephenson J.M., 2000).
На современном этапе инфекционный процесс в гениталиях ассоциируется со снижением иммунологической реактивности организма, первично-хроническим течением, несоответствием между умеренно выраженной симптоматикой и тяжелыми деструктивными поражениями внутренних половых органов, увеличением частоты микст-инфекции и антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, что существенно снижает эффективность этиотропного лечения (Шуршалина А.В., 2006). Этому также способствует наличие труднодоступных для терапевтического воздействия резервуаров («депо») инфекции, локализованных в криптах и наботовых кистах шейки матки, нарушение микроциркуляции, развитие рубцово-дистрофических и инфильтративных процессов в органах малого таза (Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 2000; Чураков А.А., 2007).
Для лечения ХВЗВПО, с целью повышения биодоступности лекарственных препаратов, рассасывания инфильтратов, улучшения микроциркуляции используют различные способы физиотерапевтического воздействия: лекарственный электрофорез, магнито- и лазеротерапию, гинекологический массаж (Айламазян Э.К., 2005, Ярустовская О.В., 2005; Гизингер О.А., 2006). Однако, несмотря на разнообразие применяемых методов, до настоящего времени отсутствуют алгоритмы и схемы лечения, включающие применение дренирующих процедур в комплексе с другими методами при ХВЗВПО, а методики гинекологического массажа не стандартизированы, носят субъективный характер, не позволяют объективно контролировать силу механического воздействия на органы и ткани гениталий.
Имеются лишь единичные работы по оценке эффективности использования физиотерапии при хронических инфекционно-воспалительных гинекологических заболеваниях, сопровождающихся обструктивными изменениями в шейке матки (Чураков А.А., 2007).
В связи с этим очевидна актуальность исследований, направленных на изучение роли условно-патогенных и патогенных микроорганизмов и микробных ассоциаций в этиологии ХВЗВПО, разработку алгоритмов и вариантов обследования, позволяющих до минимума снизить частоту ложноотрицательных результатов микробиологических исследований у больных с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, а также совершенствование методов патогенетической терапии, оказывающей санирующий и гемодинамический эффекты, повышающей концентрацию антимикробных средств в очагах воспаления.
Цель исследования: улучшить результаты лечения больных хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов путем совершенствования алгоритмов обследования и лечения с применением вакуумно-пневмокомпрессионных методов.
Задачи исследования
1. Изучить эхографические особенности шейки матки женщин с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов.
2. Провести анализ микробиологических показателей цервикального секрета у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов.
3. Оценить эффективность алгоритма обследования, включающего дополнительный анализ цервикального секрета у больных хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов на фоне процедур вакуумного дренирования шейки матки.
4. Разработать алгоритм физиолечения хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин с использованием вакуумно-пневмокомпрессионных методов. Усовершенствовать технические средства для их реализации.
Научная новизна
Впервые разработан и патогенетически обоснован алгоритм физиотерапевтического лечения хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов, включающий вакуумное дренирование и вибромассаж шейки матки, энзим-электрофорез по брюшно-крестцово-вагинально-цервикальной методике и гинекологический пневмовибромассаж в импульсном режиме.
Впервые установлено, что дополнительное исследование эндоцервикальных аспиратов у больных хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов на фоне дренирующих процедур с применением аппарата «ВАЦ-01» приводит к повышению выявляемости трихомонад и ряда условно-патогенных микроорганизмов.
С применением трансвагинального УЗИ установлена высокая частота кистоподобных образований в шейке матки у больных с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов (79,3 %), а также впервые выявлена их взаимосвязь с трихомонадно-стафилококковым и/или энтерококковым паразитоценозом.
Показано, что у больных с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов доминирующими условно-патогенными микроорганизмами являются эпидермальные стафилококки, энтерококки, уреаплазмы и кишечные палочки, отмечен высокий удельный вес штаммов, резистентных к часто используемым антибиотикам: доксициклину, офлоксину, азитромицину.
Для реализации вакуумно-пневмокомпрессионных методов лечения разработаны технические средства:
1. «Пневмовакуумный импульсный массажер-аспиратор» (патент РФ № 112626 от 15.08.2011 г.).
2. «Вибромассажер-аспиратор» (патент РФ № 108967 от 23.03.2011 г.).
3. «Устройство для пневмокомпрессионновакуумной терапии и электростимуляции» (приоритетная справка № 056745 от 15.09.2011 г.).
Практическая значимость
Результаты исследований являются практическим вкладом в разработку современных алгоритмов и тактики ведения больных с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов. Применение разработанного алгоритма комбинированной бароэлектротерапии позволяет существенно повысить эффективность лечения женщин с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов.
Результаты исследования внедрены в практику и применяются в лечебно-диагностических учреждениях гг. Саратова, Москвы, Нальчика, Владикавказа, Пятигорска и др.
Материалы диссертации используются при подготовке лекций и практических занятий на кафедрах детских болезней, акушерства и гинекологии ФГБОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова» Минобрнауки России; ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития России.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Из условно-патогенных микроорганизмов у больных с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов доминируют Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp., Ureaplasma urealyticum и Escherichia coli, из патогенных - Trichomonas vaginalis и Chlamydia trachomatis.
Дополнительное исследование эндоцервикального аспирата на фоне процедур вакуумного дренирования шейки матки повышает точность этиологической диагностики.
2. Хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов у большинства больных (79,3 %) сочетаются с обструктивным (кистозным) цервицитом, а микробиологическими факторами риска развития кистоподобных образований в шейке матки являются ассоциации T. vaginalis с S.epidermidis или T. vaginalis c Enterococcus spp.
3. Применение разработанного алгоритма комбинированной физиотерапии, включающей эндоцервикальный вибромассаж с вакуумаспирацией содержимого цервикального канала, лекарственный энзим-электрофорез и гинекологический пневмовибромассаж, позволяет существенно повысить эффективность и сократить сроки лечения хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов.
Апробация работы
Материалы диссертации были представлены и обсуждены на IVсъезде акушеров-гинекологов России (Москва, 2008); Х Всероссийском съезде дерматовенерологов (Москва, 2008); ХVII ежегодной международной конференции РАРЧ (Самара, 2008); Региональном научном форуме «Мать и дитя» (Саратов, 2009); обществе акушеров-гинекологов (г. Нальчик, 2009, 2010); кафедре детских болезней, акушерства и гинекологии и общей хирургии ФГБОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова» Минобрнауки РФ; кафедре акушерства и гинекологии и акушерства и гинекологии ФУВ ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России. Основные результаты диссертации изложены в 7 опубликованных работах, из них 2 - в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендуемых ВАК Минобрнауки России для публикации результатов диссертации на соискание ученой степени кандидата наук.
Структура диссертации
Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 23 рисунками и 13 таблицами. Список литературы включает 193 отечественных и 104 иностранных источника.