Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинское училище №8 Департамента здравоохранения города Москвы»
(ГБОУ СПО
«МУ № 8 ДЗМ»)
КУРСОВАЯ РАБОТА
Тема:
«Обязанности медицинской сестры на этапе оказания доврачебной медицинской
помощи при неотложных состояниях в гастроэнтерологии»
Выполнила студентка
курса 303 группы
Специальность: 060501 Сестринское дело
Смирнова Марина Петровна
Руководитель:
Козачук Юлия Александровна
Москва 2014
Содержание
Введение
Глава I. Формально-правовые аспекты в деятельности медицинской сестры при неотложных состояниях
.1 Нормативно-правовое обеспечение среднего медицинского персонала
.2 Обязанности медицинской сестры на госпитальном и догоспитальном этапе обследования
Глава II. Деятельность медицинской сестры при неотложных состояниях в гастроэнтерологии
.1 Краткая характеристика неотложных состояний в гастроэнтерологии
.1.1 Роль медсестры при оказании помощи пациентам с желудочно-кишечными кровотечениями
.1.2 Роль медсестры при оказании помощи пациентам с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода
.1.3 Роль медсестры при оказании помощи пациентам с перфорацией язвы
.1.4 Роль медсестры при приступе желчной (печеночной) колики
Заключение
Список литературы
Введение
"Неотложные состояния в гастроэнтерологии" - острые заболевания пищеварительной системы и её патофизиологические изменения, которые угрожают жизни больного и требуют срочного вмешательства медперсонала. Они могут возникнуть вследствие не только острых заболеваний и травм, но и обострения хронических болезней или развития осложнений (при заболеваниях и поражениях многих органов и систем).
Согласно статистике, ежегодно за медпомощью в связи с развитием неотложных состояний обращается каждый третий житель нашей страны, каждый десятый госпитализируется по экстренным показаниям. При этом каждый пятый вызов врача отделения скорой медицинской помощи при поликлинике заканчивается доставкой больного в стационар. В основном это две группы пациентов: с острыми формами ишемической болезни сердца и острой хирургической патологией органов брюшной полости.
В структуре причин обращаемости за медпомощью в крупных городах РФ заболевания сердечнососудистой системы составляют 50%, центральной и периферической нервной системы - 16%, острая хирургическая патология органов брюшной полости - 9%, заболевания органов дыхания - 8% (каждый второй - больной бронхиальной астмой).
Неотложные состояния в гастроэнтерологии в наше время могут встречаться довольно часто, так как заболевания ЖКТ имеют большую распространённость из-за неправильного питания и плохой экологической ситуации, а также из-за невнимательного отношения к собственному здоровью, что приводит к развитию серьёзных осложнений. Навыки оказания доврачебной помощи помогут в экстренных ситуациях спасти человека в любых условиях. Больные такого профиля могут встретиться как в стационаре в любых отделениях, так вне его - на улице, в общественном транспорте, дома и т.д.
Цель: Рассмотреть работу среднего медицинского персонала в оказании доврачебной помощи в гастроэнтерологии.
Исходя из цели, в работе поставлены следующие задачи:
. Рассмотреть законодательные акты и должностные инструкции медицинской сестры данной специализации, регулирующие её деятельность;
2. Рассмотреть симптоматику неотложных состояний в гастроэнтерологии;
. Изучить тактику оказания доврачебной помощи в гастроэнтерологии.
Проблема, исследуемая в курсовой работе: тактика оказания доврачебной помощи медицинской сестрой при неотложных состояниях пациентам с патологией органов пищеварения.
В качестве методологической и теоретической основы исследования были использованы:
· Материалы учебной литературы
· Статьи медицинских журналов
· Материалы научных конференций по проблеме доврачебной помощи в гастроэнтерологии
· Данные интернет ресурсов
· Законодательные акты
В работе будет представлен юридический аспект, регулирующий деятельность медицинской сестры при оказании неотложной помощи, основные тезисы неотложного состояния и принципы оказания доврачебной помощи.
Глава I.
Формально-правовые аспекты в деятельности медицинской сестры при неотложных
состояниях
.1 Нормативно-правовое обеспечение среднего медицинского персонала
медицинский сестра помощь гастроэнтерология
На основании Конституции РФ:
Статья 41.
. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
На основании Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации» медицинский персонал среднего звена руководствуется следующими положениями при оказании неотложной доврачебной помощи:
Статья 11. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи
. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Статья 33. Первичная медико-санитарная помощь
. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).
. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.
На основании Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. N 906н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "гастроэнтерология""
. Медицинская помощь по профилю «гастроэнтерология» (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:
· первичной медико-санитарной помощи;
· скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
· специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
· амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
· в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
· стационарно (в условиях,
обеспечивающих круглосуточное медицинское
1.2 Обязанности и права медицинской сестры на
догоспитальном и госпитальном этапе обследования в гастроэнтерологии
На основании должностной инструкции медицинской сестры кабинета доврачебного контроля (КДК) при городской больнице:
. ОБЯЗАННОСТИ.
. Осуществлять сбор анамнестических данных для выявления факторов риска, заполнять карту регистрации (приложение 5).
. Определять рост и вес пациента.
. Вносить полученные данные в компьютер и выдавать на руки пациенту результаты компьютерного тестирования по коррекции здорового образа жизни.
. Составлять утвержденные учетно-отчетные формы на обратившихся пациентов в возрасте 35-55 лет.
. Участвовать в мероприятиях по гигиеническому воспитанию и формированию у населения навыков здорового образа жизни (распространение инструктивно - методических документов и наглядных пособий санитарно-просветительского характера).
. Повышать свою квалификацию путем изучения соответствующей литературы и учебой на курсах усовершенствования.
. ПРАВА.
Фельдшер (медицинская сестра) кабинета доврачебного контроля и осмотров имеет право:
. В экстренных случаях вызывать в кабинет доврачебного контроля и осмотров любого специалиста, включая заведующего отделением, для консультации.
. Рекомендовать обратиться к участковому врачу - терапевту.
Должностная инструкция палатной медицинской сестры гастроэнтерологического отделения.. Обязанности.
. Своевременно и точно выполняет назначения лечащего врача; в случае невыполнения назначений, независимо от причины, немедленно докладывает об этом лечащему врачу.
. Организует своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов в лаборатории.
. Наблюдает за состоянием больного, физиологическими отправлениями, сном. О выявленных изменениях докладывает лечащему врачу.
. Немедленно сообщает лечащему врачу, а в его отсутствие заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного.
. Проверяет передачи больным с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков.
. В случае изменений в состоянии больного, требующих срочных мер, ставит об этом в известность врача отделения, а в его отсутствие врачей немедленно вызывает дежурного врача, оказывает экстренную доврачебную помощь.
. Следит, чтобы больные получали пищу согласно назначенной диеты.
. Следит, чтобы выданное больным лекарство было принято в ее присутствии.. Права.
. В отсутствие врача оказывать экстренную доврачебную помощь больным отделения.
Глава II.
Деятельность медицинской сестры при неотложных состояниях в гастроэнтерологии
.1 Краткая характеристика неотложных состояний в
гастроэнтерологии
Неотложные состояния в гастроэнтерологии
вызывают большие трудности для диагностики и лечения, они требуют особых
методов и особой готовности медицинских учреждений и медицинского персонала к
оказанию соответствующей помощи. Состояния, требующие экстренной помощи, могут
возникнуть из-за болезней пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени,
желчного пузыря или кишечника. Особое внимание следует обратить на следующие
неотложные состояния: Желудочно-кишечное кровотечение, Кровотечения из
варикозно расширенных вен пищевода, Перфорация язвы, Приступ желчной
(печеночной) колики.
.1.1 Роль медсестры при оказании помощи пациентам с желудочно-кишечными кровотечениями
Желудочно-кишечное кровотечение - это истечение крови из поврежденных или эрозированных патологическим процессом мелких кровеносных сосудов в пищеварительных органах. При кровотечении происходит поступление крови в просвет желудочно-кишечного тракта (полость желудка и кишечника).
Провоцирующими факторами желудочно-кишечного кровотечения могут являться погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, физическая нагрузка.
Основные причины желудочно-кишечных кровотечений:
· язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
· эрозии слизистой оболочки желудка;
· варикозное расширение вен пищевода;
Классификация:
В зависимости от длительности различают:
· острое и хроническое кровотечение;
· явное и скрытое кровотечение;
· однократное и рецидивирующее (повторяющееся) кровотечение.
В зависимости от источника кровотечения выделяют две локализации кровотечения:
. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: пищеводное, желудочное, дуоденальное (из двенадцатиперстной кишки);
2. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: энтеральное (тонкокишечное), толстокишечное, ректальное (прямокишечное).
По тяжести кровопотери выделяют три степени кровотечений:
. Легкая степень желудочно-кишечного кровотечения характеризуется ЧСС - 80 в мин., систолическим АД - не ниже 110 мм рт. ст., удовлетворительным состоянием.
2. Средняя степень: ЧСС составляет 100 уд в мин., систолическое давление - от 110 до 100 мм рт. ст., сознание сохранено, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, диурез умеренно снижен.
. Тяжелая степень: и ЧСС более 100 уд. в мин. слабого наполнения и напряжения, систолическом АД менее 100 мм рт. ст., заторможенность пациента, адинамия, резкая бледность.
Симптомы желудочного кровотечения:
· рвота с алой или светло-кофейной кровью - кровотечение из верхних отделов ЖКТ;
· черный жидкий стул - «мелена» - кровотечение из нижних отделов ЖКТ;
· резкая слабость, головокружением, снижением артериального давления, пульс при кровотечении частый, слабостью наполнения, кожные покровы бледные и влажные.
Таким образом, чтобы предположить наличие ЖКК, медсестре важно отметить наличие у пациента рвоты цвета кофейной гущи с возможной примесью желудочного сока или жидкого стула со сгустками крови - специфицеские признаки кровотечения. Чаще встречаются кровотечения из верхних отделов ЖКТ.
С кровопотерей можно отметить общие признаки: бледность кожных покровов, тахикардию, падение артериального давления, общую слабость. Следует также уточнить анамнез: узнать о перенесённых или имеющихся болезнях ЖКТ, уточнить фактор провокации. Спровоцировать кровотечение могут лекарственные препараты (аспирин, НПВС), алкоголь, физическая нагрузка или стресс.
Осложнения и последствия
Желудочно-кишечное кровотечение может привести к таким тяжелым осложнениям, как:
· геморрагический шок (тяжелое состояние, связанное с массивной кровопотерей);
· анемия (малокровие);
· острая почечная недостаточность (тяжелое нарушение функции почек);
· полиорганная недостаточность (тяжелая неспецифическая стресс-реакция организма, развивающаяся как конечная стадия большинства острых заболеваний и травм).
Принципы оказания помощи на догоспитальном и госпитальном этапе:
Догоспитальный этап:
. Вызвать бригаду СМП, по возможности профильную; госпитализация в профильное хирургическое отделение;
2. Собрать анамнез;
. Положение пациента: сидя, с наклоном вперёд, при коллапсе - лёжа, голова повернута набок, бессознательное состояние - положение Симса.
. Оказать помощь при рвоте:
Если пациент без сознания, нужно положить его (или голову) на бок во избежание аспирации рвотными массами. Положение Симса. Если в сознании - усадить его. Вытирать салфетками лицо пациента. Положить пузырь со льдом на эпигастральную область;
. Запретить пероральный приём;
6. Контролировать показатели гемодинамики, изменения сознания.
Госпитальный этап:
. Вызвать врача-гастроэнтеролога или врача-хирурга для оказания квалифицированной помощи по профилю заболевания;
2. Обеспечить венозный доступ для введения:
· Гемостатиков (дицинон)
· Препаратов, восполняющие ОЦК при сильной кровопотере (инфузионные р-ры - реополиглюкин, хлорид натрия, 5%-й р-р глюкозы);
3. Подготовить пациента и всё необходимое к инструментальным вмешательствам:
· Экстренное определение группы крови, резус-фактора, ОА и БХА крови;