Примечание: * - статистически достоверные различия до лечения относительно контрольной группы (p<0,05), ** - различия в сравнении с показателями после лечения ХГД (p<0,05),*** - с различия после лечения ХГД относительно контрольной группы (p<0,05).
При сочетании медикаментозной терапии и электрофореза с папаверином (вторая лечебная группа) уменьшает проявления БС и ДС у большинства больных. Нейрорегуляторные влияния у детей с ИВТ по симпатикотоническому типу достоверно ослабевают. У 25% больных наблюдается улучшение микроциркуляции в зоне дистальных фаланг пальцев, приближаясь к уровню здоровых детей. Данный метод комплексного лечения стимулирует вегетативный гомеокинез. Формируется тенденция к снижению концентрации в сыворотке крови провоспалительного (ИЛ-1в) и незначительным повышением уровня противоспалительного (ИЛ-10) цитокинов (р=0,04, р=0,24 соответственно).
Показатели БХЛ (Iхл и АОА) существенно не отличались относительно исходных значений (р=0,71 и р=0,16). На ослабление воспалительной реакции указывает более выраженная по сравнению с медикаментозной терапией тенденция к снижению концентрации ИЛ-1в в сыворотке крови (р=0,17 и р=0,24).
ИН симпатикотонического отдела ВНС достоверно уменьшается (р<0,05), снижая его влияние. У 25% детей отмечается изменение механизма восстановления микроциркуляции, о чем свидетельствует повышение дистального ТГ (р=0,04) и смешанного механизма теплопередачии (р=0,04), (табл. 3 и 4).
После комплексного применения НЧМСТ в сочетании с медикаментозной терапией (третья лечебная группа) восстанавливается уровень ХЛ сыворотки крови, приближаясь к контрольным значениям (р=0,04), свидетельствуя об угнетении оксидативного стресса. Происходит это в результате усиления метаболической защиты детского организма. Значимо повышается АОА, достигая уровень здоровых детей (р=0,02). (рис.1)
p - достоверность в группах до и после лечения
Рис. 1. Динамика ПОЛ и АОА у детей больных ХГД до и после лечения
Достоверное снижение содержания IL-1, отражающее блокирование воспалительного процесса (р=0,023) происходит за счет мобилизации ресурсов иммунной системы, повышения уровняIL -10 в сыворотке крови (р=0,01).
ИН достоверно снижается (р<0,03), а ВР повышается (р<0,03) по сравнению с исходными данными, то есть уменьшаются симпатикотонические влияния. При доминировании ваготонии ИН повышается, а ВР снижается по сравнению с исходными данными (р<0,03).
Таблица 4. Данные ТВ исследования области кистей у детей с ХГД в лечебных группах
|
Тип и время восстановления |
Лечебные Группы |
Термопрофиль до лечения (? t,?C) |
Термопрофиль после лечения (? t,?C) |
Контроль n=30 (?t,?C) |
|
|
Конвективный От 1-2 мин до 5,7±0,9мин |
I n=30 |
5 (17 %); 6,56±0,41 р1-3=0,01; р1-2 = 0,3 |
5 (17%); 5,74±0,51 р2-3=0,01 |
3,80±0,30 |
|
|
II n=30 |
5 (17 %); 6,56±0,41 р1-3=0,01; р1-2= 0,02 |
3 (10%); 4,70±0,60 р2-3=0,04 |
|||
|
III n=30 |
5 (17 %);6,56±0,41 р1-3=0,01; р1-2 =0,02 |
9 (30%); 4,04±0,50 р2-3=0,1 |
|||
|
Кондуктивный От 3-4 мин до 18,1±1,2мин |
I n=30 |
23 (76%); 1,38±0,21 р1-3=0,01; p1-2= 0,5 |
20 (66%); 1,79±0,32 р2-3=0,01 |
3,80±0,30 |
|
|
II n=30 |
23 (71%); 1,38±0,21 р1-3=0,01; p1-2= 0,02 |
20 (66%); 2,17±0,23 р2-3=0,02 |
|||
|
III n=30 |
23 (71%); 1,38±0,21 р1-3=0,01; р1-2=0,01 |
9 (30%); 2,76±0,20 р2-3=0,04 |
|||
|
Смешанный От 2-3 мин до 10,8±1,0 мин |
I n=30 |
2 (7 %); 2,56±0,22 р1-3=0,4; р1-2=0,7 |
5(17%); 2,76±0,40 р2-3=0,05 |
3,80±0,30 |
|
|
II n=30 |
2 (12 %); 2,56±0,22 р1-3=0,04; р1-2=0,1 |
7(23%); 2,85±0,40 р2-3=0,04 |
|||
|
III n=30 |
2 (12 %); 2,56±0,22 р1-3=0,04; р1-2=0,04 |
12 (40%); 3,95±0,20 р2-3=0,35 |
иммунный гастродуоденит медицинский метаболический
Примечание: p1-3- статистически достоверные различия в группе до лечения относительно контроля, р2-3 различия в группе после лечения относительно контроля, р1-2 различия в группе до лечения и после лечения.
ТП при кондуктивном механизме повысился у 83 % детей (р=0,01), что свидетельствует об ослаблении периферического ангиоспастического синдрома. При конвективном механизме теплопередачи его значение снизилось с исходной гипертермией у 17% (р=0,02), при кондуктивном повысилось (р=0,01) при смешанном механизме - значения этих показателей приближались к значениям здоровых детей (р=0,35), (табл.4).
По данным катамнестического исследования через 12 месяцев выявлен максимальный стойкий результат лечебного последействия в группе детей с ХГД, получавших медикаментозную терапию и НЧМСТ в 85% случаев. Количество обострений за год в данной лечебной группе составило 1,25, а в остальных - 3,2 и 2,8 за год соответственно. Применение НЧМСТ в комплексной терапии ХГД у детей способствует снижению заболевания в 2 раза чаще, чем при базисной терапии с использованием электрофореза. Положительный клинико-метаболический эффект у больных сохраняется в течение 3-6-9 месяцев соответственно у 100-70-55% детей с ХГД.
Выводы
1. Обострение ХГД у детей детерминировано активацией оксидативного стресса, воспалительного процесса, нарушением вегетативной регуляции. Между показателями нейро-вегетативного статуса, оксидативного стресса и изменением уровня ЦК возникают устойчивые корреляционные связи (ИЛ-1в и ИХЛ r=0,51). Слабая мобилизация иммунитета во всех лечебных группах - ИЛ-10 = 17,30±0,48 пг/мг в 1-ой группе у 60%, во 2-ой группе - 16,24±0,46 пг/мг у 93%, в 3-ей группе - 17,60±1,32 пг/мг у 90%, (р=0,04 по сравнению с контролем) и метаболической защиты детского организма - АОА от 169,40±4,30 отн.люм.ед. до 178,90±4,30 отн.люм.ед. (в контроле 201,20±10,60 отн. люм.ед.) сопровождается проявлениями БС, ДС и АВС синдромов. Нарастание ВР парасимпатического отдела ВНС приводит к нарушению устойчивости периферического кровообращения и микроциркуляции в области предплечья и дистальных фаланг пальцев кисти за счет доминирования кондуктивного механизма теплопередачи, реализуемого с преимущественным участием покровных тканей.
2. Комплексная медикаментозная терапия уменьшает выраженность БС и ДС у подавляющего большинства детей с ослаблением АВС у незначительной части больных, не оказывая влияния на мобилизацию иммунной и метаболической защиты. Концентрация ИЛ-10 в сыворотке крови возросла до 19,50±1,11 пг/мг у 60% больных детей, АОА - до 181,70±5,81 отн. люм.ед. у 20% (р=0,72 по сравнению с контролем). ВР парасимпатического отдела ВНС (при смене положения тела в пространстве) снижается, а симпатического - нарастает с повышением ИН у детей с преобладанием ваготонии, не оказывает существенного влияния на состояние периферического кровообращения в области предплечья и микроциркуляции дистальных фаланг пальцев рук при доминировании кондуктивного механизма теплопередачи.
3. Включение электрофореза с папаверином в комплексное лечение обострения ХГД в остром периоде уменьшает проявления БС и ДС. Коррегирующее воздействие данного курса лечения на регуляторные механизмы выражается в тенденции нарастания реактивности СО при смене положения тела в пространстве (РВ=2,17±0,30 против 1,86±0,90, р=0,73), улучшая микроциркуляцию в зоне дистальных фаланг пальцев верхних конечностей за счет стимулирования смешанного механизма теплопередачи у 15% обследованных детей. Снижение концентрации ИЛ-1в в сыворотке крови после лечения у 83% детей с высоким и средним уровнем воспалительной реакции (р=0,04) отражает ее ослабление.
4. НЧМСТ на фоне медикаментозного лечения ликвидирует БС, ДС и АВС у подавляющего числа больных. Полимодальное действие данного комплексного лечения проявляется в ослаблении воспалительного процесса за счет мобилизации иммунитета (значимо нарастает концентрация противовоспалительного цитокина ИЛ-10 до 22,50±1,34 пг/мг у 90% (р=0,04); в стимуляции метаболической защиты - значимо повышается содержание АОА до 218,98±6,40 отн. люм.ед. у 60% больных (р=0,04 по сравнению с исходным значением), что приводит к снижению у 90% детей процессов ПОЛ - с 4229,10±79,78 отн.люм.ед. до 3868,70±60,00 отн.люм.ед (р=0,04). Устойчивое повышение реактивности СО ВНС с 1,86±0,92 до 3,43±0,81 (р=0,04) ликвидирует вегетативную дисфункцию, что улучшает периферическое кровообращение при нарастающей распространенности эффективного конвективного механизма теплопередачи, повышающего устойчивость микроциркуляции дистальных фаланг пальцев верхней конечности.
5. Применение НЧМСП в комплексной терапии ХГД у детей способствует стабилизации заболевания в 2 раза чаще, чем при базисной терапии с использованием электрофореза. Положительный клинико-метаболический эффект у больных сохраняется в течение 3-6-9 месяцев соответственно у 100-70-55% детей с ХГД.
Практические рекомендации
1. Оптимальным комплексным лечением ХГД у детей в периоде обострения на 5-7 день от начала заболевания при выраженных проявлениях БС, ДС и АВС синдромов является сочетание НЧМСТ и медикаментозной терапии.
2. НЧМСТ рекомендуется к применению при наличии в клинической картине ХГД у детей выраженной вегетативной дисфункции.
3. и IL-10 и метод ХЛ сыворотки крови позволяют использовать их для подтверждения эффективности терапии как контроль снижения воспалительного процесса и исключения прогрессирования ХГД у детей.Для повышения эффективности комплексного лечения рекомендуется использовать дополнительные методы диагностики в виде проведения функциональных холодовых проб. Данные показатели могут регистрировать проявления АВС при отсутствии других клинических проявлений, что позволит использовать эти методы для более раннего выявления и предупреждения обострений ХГД у детей. Дополнительные лабораторные методы определения уровня цитокинов IL-1
4. НЧМСТ в педиатрии проводить аппаратом «Мастер МСТ-01». Процедуры проводить в синусоидальном режиме с величиной индукции 10 мТл и синим светом. Воздействие осуществлять по поперечно-сегментарной методике, первое поле на область эпигастрия, второе паравертебрально на сегменты Th 5-Th12. Время воздействия на каждое поле 5-7 минут, общее время 10-14 минут. Оптимальная продолжительность курса лечения 9-12 процедур, по одной процедуре в день.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Колосова, Т.А. Возможности тепловизионной диагностики вегетативных нарушений у детей с хроническим гастродуоденитом. / Т.А. Колосова, Т.Е. Белоусова, И.В. Садовникова, Л.Г. Лазарева, Е.Г. Казакова// Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации: современные технологии немедикаментозной терапии». - Нижний Новгород, 2012. - С. 20-21.
2. Колосова, Т.А. Оценка нейрососудистого периферического синдрома при хроническом гастродуодените у детей. / Т.А. Колосова, И.В Садовникова, О.В. Халецкая, Л.Г. Лазарева// Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации: современные технологии немедикаментозной терапии». - Нижний Новгород, 2012. - С. 21-22.
3. Колосова, Т.А. Преимущества комплексной реабилитации у детей с хроническим гастродуоденитом. /Т.А. Колосова// Материалы научно-практической конференции «Практические вопросы медицинской реабилитации на поликлиническом и санаторно-курортном этапах». - Нижний Новгород, 2013. - С. 20-21.
4. Садовникова, И.В. Коррегирующее воздействие магнитотерапии на нейрососудистые нарушения при гастроэнтерологических заболеваниях у детей. / И.В. Садовникова, Т.Е. Белоусова, Л.Г. Лазарева, Т.А. Колосова // Межвузовский сборник научных трудов «Актуальные вопросы педиатрии, перинатологии и репродуктологии». - Н.Новгород, 2013. - С.139-145.
5. Колосова, Т.А. Кардиоинтервалография в оценке состояния детей с хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями и сопутствующим синдромом вегетативно-сосудистой дистонии. / Т.А. Колосова, И.В. Садовникова, Л.Г. Лазарева, Н.В. Виценко// Сборник материалов Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - Москва, 2013. - С. 358.
6. Колосова, Т.А. Влияние низкочастотного переменного магнитного поля на про- и антиоксидантную систему у детей с хроническим гастродуоденитом. / Т.А. Колосова, М.В. Дианова, Е.И. Кузьмина, Т.Е. Белоусова // Сборник научных статей Российской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы медицинской биохимии и клинической лабораторной диагностики». - Казань, 2013. - С.111-116.
7. Колосова, Т.А. Новые диагностические подходы в оценке эффективности физиотерапевтического лечения в медицинской реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом. / Т.А. Колосова, Т.Е. Белоусова, Н.И. Кубышева// Медицинский альманах. - 2014. - №1(31). - С. 52-56.
8. Колосова, Т.А. Динамика вегетативного статуса на раннем этапе медицинской реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом методом низкочастотной магнитосветотерапии. / Т.А. Колосова, Т.Е. Белоусова, Л.Г Лазарева, Н.И. Кубышева // Медицинский альманах. - 2014. - №2(32). - С. 101-105.