Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Обоснование применения и эффективность низкочастотной магнитосветотерапии в лечении хронических дуоденитов у детей
Колосова Татьяна Анатольевна
14.01.08 - педиатрия
Нижний Новгород - 2015
Список используемых сокращений
ХГД - хронический гастродуоденит
АОА - антиоксидантная активность плазмы
ВСД - вегетативно-сосудистая дистония
ИЛ-1в - интерлейкин-1в
ИЛ-10 - интерлейкин-10
ПОЛ - перекисное окисление липидов
СРО - свободнорадикальное окисление
НЧМСТ - низкочастотная магнитосветотерапия
КИГ - кардиоинтервалография
ТВ - тепловидение
ТГ - температурный градиент
ТП - термопрофиль
БХЛ - биохемилюминесценция
БС - болевой синдром
ДС - диспепсический синдром
АВС - астеновегетативный синдром
ПО - парасимпатический отдел
СО - симпатический отдел
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении Высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения России
Научный руководитель:
· Доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней ГБОУ ВПО «Нижегородской государственной медицинской академии» МЗ РФ, г. Нижний Новгород Садовникова Ирина Вячеславовна
Официальные оппоненты:
· Хавкин Анатолий Ильич - д.м.н., профессор, руководитель Центра патологии органов пищеварения «Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий», (г.Москва)
· Прахов Андрей Валерьевич - д.м.н., профессор, начальник кафедры акушерства, гинекологии и неотложной педиатрии с курсом планирования семьи ФГОУ ВПО «Институт ФСБ России», (г. Нижний Новгород)
Ведущее учреждение: Российский государственный медицинский университет, (г.Москва)
Защита состоится: апреля 2015 г. на заседании диссертационного совета Д 208.061.02 при ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» МЗ РФ по адресу: 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина, 10/1.
С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Нижегородской государственной медицинской академии по адресу: 603104, г. Нижний Новгород, ул. Медицинская, д.3 «А» и на сайте http//nizhgma.ru.
Автореферат разослан «___» _____________ 2015 года
Ученый секретарь диссертационного совета Д 208.061.02, кандидат медицинских наук Орлова Юлия Александровна
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы
Хронический гастродуоденит (ХГД) - одно из наиболее распространенных заболеваний у детей в настоящее время. Изучение особенностей его клинической манифестации определяется ростом заболеваемости и утяжелением течения. (Урсова Н.И. 2011; Garemo M. 2007; El-Segar H. B. 2007). Медикаментозная терапия не всегда в должной мере обеспечивает устойчивую ремиссию. В связи с этим необходимо внедрение более эффективных методов лечения.
Повышение эффективности лечения ХГД затруднено в связи с высокой реактивностью детского организма на воздействия физиотерапевтических факторов, что приводит к ирритации вегетативно-регуляторных механизмов. В связи с этим возникает необходимость разработки оптимальных режимов воздействия медикаментозной терапии и современных физиотерапевтических технологий с регуляторно-регенераторным механизмом лечебного действия (Лазебник Л.Б., Лычкова А.Э., 2013).
Существенная роль в патогенезе гастритов, гастродуоденитов принадлежит нарушениям вегетативной регуляции (Вейн А.М.,1985-2003; Епимахова Ю.В., 2009, 2011; Diekman R., Fass R., 2006).
Важная роль в развитии обострений гастродуоденальных заболеваний принадлежит состоянию иммунологического статуса и свободнорадикального окисления (Щербак В.А., 2006; Скоробогатова Е.В., 2008; Дудникова Э.В., 2010; Корсун О.Р., 2012).
Внедрение комплексных технологий, обладающих вегетативно-регуляторными механизмами, способствует не только блокированию патогенных детерминант, но и оказывает стимулирующее влияние на защитные силы детского организма. В связи с вышеизложенным была выполнена настоящая работа.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения хронического гастродуоденита у детей с применением метода низкочастотной магнитосветотерапии (НЧМСТ) в составе комплексной терапии острого периода.
Задачи исследования
1. Определить особенности воспалительной реакции, оксидативного стресса, вегетативной дисфункции при обострении ХГД у детей в возрасте 9-14 лет.
2. Изучить степень мобилизации иммунной и метаболической защиты детского организма при обострении ХГД.
3. Провести сравнительный анализ клинической эффективности медикаментозной терапии, проводимой согласно клиническим рекомендациям, а также сочетание ее с электрофорезом или НЧМСТ у детей 9-14 лет с учетом особенностей течения острого периода.
4. Установить влияние НЧМСТ на воспалительную реакцию, оксидативный стресс, вегетативную дисфункцию и оценить эффективность терапии при ХГД у детей.
Научная новизна
1. Впервые показано положительное влияние НЧМСТ при ХГД у детей, дано комплексное патогенетическое обоснование его применения и доказана его клинико-метаболическая эффективность. Получены новые данные об антиоксидантном действии данного физического фактора при ХГД у детей.
2. Установлено снижение тонуса сосудов, исчезновение локального сосудистого спазма, увеличение кровенаполнения и ускорение тканевого кровотока кистей под влиянием НЧМСТ по данным тепловидения.
3. Впервые показана информативность критериев рационального выбора комплексной терапии с использованием НЧМСТ и оценки её эффективности следующих показателей: хемилюминесценции, уровень интерлейкина-1в, интерлейкина-10 в сыворотке крови, тепловизионной диагностики кистей с проведением функциональных холодовых проб.
4. Впервые разработан оптимальный режим воздействия НЧМСТ при ХГД у детей.
5. Применение НЧМСТ в лечении ХГД у детей приводит к клинико-эндоскопической стабилизации патологического процесса в 2 раза выше, чем на фоне базис-терапии с включением курса электрофореза.
Практическая значимость
1. Проведенные исследования позволили патогенетически обосновать применение НЧМСТ у детей при ХГД как эффективного метода лечения.
2. Предложено использование показателей перекисного гомеостаза по данным ХЛ сыворотки крови; цитокинового статуса - уровень ИЛ-1b, ИЛ-10 в сыворотке крови, тепловизионной диагностики кистей с проведением холодовых проб, в качестве критериев рационального выбора терапии с использованием НЧМСТ и оценки её эффективности у детей больных ХГД,
3. В практику здравоохранения предложены терапевтические курсы с использованием НЧМСТ для лечения ХГД у детей. Это позволило предупредить прогрессирование патологического процесса и сократить число рецидивов 2 раза.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Особенности течения острого периода ХГД у детей состоят в системном характере нарушений вегетативной регуляции, иммунитета с активацией свободнорадикального окисления. Масштабность выявленных нарушений ограничивает мобилизацию защитных сил детского организма.
2. Низкочастотная магнитосветотерапия обладает более высокой клинической эффективностью лечения ХГД по сравнению с электрофорезом, оказывая корригирующее влияние на вегетативную дисфункцию, блокируя воспалительный процесс и оксидативный стресс.
Реализация результатов исследования
Метод НЧМСТ внедрен в работу физиотерапевтического отделения ДГКБ № 27 г. Нижнего Новгорода. Материалы, полученные в ходе исследования, используются в учебном процессе кафедр детских болезней, восстановительной медицины и рефлексотерапии ФПКВ института последипломного образования ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минсоцразвития России».
Апробация работы
Материалы исследования представлены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации. Современные технологии немедикаментозной терапии» (Нижний Новгород, 2012), на научно-практической конференции «Практические вопросы медицинской реабилитации на поликлиническом и санаторно-курортном этапах» (Нижний Новгород, 2013), на XX юбилейном Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2013), на Российской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы медицинской биохимии и клинической лабораторной диагностики» (Казань, 2013).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ в местных и общероссийских изданиях, в том числе 2 статьи в журналах, включенных ВАК в «Перечень периодических научных изданий, рекомендованных для публикаций научных работ, отражающих основное научное содержание кандидатских диссертаций».
Личный вклад автора
Автором самостоятельно выполнена клиническая часть исследования: сбор анамнеза, жалоб, осмотр пациентов, анализ результатов лабораторного и инструментального обследования, методов функциональной диагностики. Самостоятельно выполнены функциональные тепловизионные пробы и физиотерапевтическое лечение. Самостоятельно выполнена обработка и анализ полученных результатов и данных.
Объем и структура работы
Диссертационная работа, объемом 162 страниц машинописного текста, состоит из введения, глав обзора литературы, материала и методов исследования, собственных данных, изложенных в трех главах диссертации, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Список включает 199 источников, в том числе 133 отечественных и 66 иностранных. Работа иллюстрирована 13 рисунками и 29 таблицами.
Содержание работы
Материал и методы исследования
Работа выполнена на клинической базе ГБУЗ НО ДГКБ № 27 «Айболит» г. Нижнего Новгорода. Обследовано 90 детей среднего школьного возраста с 9 до 14 лет с ХГД. Контрольная группа составила 30 здоровых детей того же возраста. Диагноз ХГД устанавливали в соответствии с рекомендациями по диагностике и лечению, регламентированными «Стандартами диагностики и лечения болезней органов пищеварения» МЗ РФ (1998). (Рекомендации Маастрихского консенсуса 2005 года).
Критерии включения больных с ХГД в исследование: дети в возрасте 9-14 лет, имеющие подтвержденный клинический диагноз ХГД в стадии обострения.
Критерии исключения: эрозивный гастродуоденит и язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; наличие других воспалительных и органических заболеваний органов брюшной полости; наличие воспалительных и органических заболеваний малого таза; резидуально-органические поражения нервной системы; тяжелые сопутствующие соматические заболевания; инфекция Н.р., паразитарные и острые инфекционные заболевания на момент исследования.
Контингент больных был разделен на три лечебные группы. Все группы детей с ХДГ получали медикаментозную терапию согласно стандартам лечения: антацидные средства, невсасывающиеся антациды (Альмагель); антисекреторные, прокинетики - домперидон (Мотилиум); миотропные спазмолитики (дротаверин); желчегонные препараты (аллохол).
Во второй лечебной группе в комплексе со стандартной медикаментозной терапией применяли лекарственный электрофорез 0,1 % раствора папаверина на область эпигастрия по поперечно-сегментарной методике на уровне Т5-Т10 грудных сегментов. Сила тока составляла 1-2 мА, плотность тока - 0,01-0,02 мА/см2, длительность процедуры - 10 минут ежедневно в течение 8-10 дней с использованием физиотерапевтического аппарата «Поток-1».
В третьей лечебной группе больных детей с ХДГ в комплексе со стандартной терапией применяли метод НЧМСТ с использованием магнитосветотерапевтического аппарата МСТ-01 «Мастер» (регистрационное удостоверение Росздравнадзора № ФС 022а2003/4191-06 от 13 ноября 2006 года, сертификат соответствия № РОСС RU.АГ78.Н 00023, № 0927921). Воздействие проводили на эпигастральную область 5-7 минут, режим синусоидальный, затем на рефлекторно-сегментарную зону спины Т5 - Т12 паравертебрально. Время воздействия 5-7 минут, ежедневно в течение 9-10 дней, свет синий. Контролем служила одновозрастная группа здоровых детей. Эндоскопические методы: ФГДС, интрагастральной рН-метрии желудка; УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
Клинические лабораторные методы: ОАК, ОАМ, кал на яйца глист, копрограмма; биохимические исследования крови на общий билирубин и фракции, щелочную фосфатазу, амилазу, холестерин, глюкозу, аминотрансферазы, магний.
С целью определения интенсивности свободнорадикальных (СР) процессов применяли метод хемилюминесценции (ХЛ) сыворотки крови, индуцированной железом и перекисью водорода, на приборе БХЛ - 06 (г. Н.Новгород). Для оценки СР окисления исследовали следующие параметры:1. Iхл (отн.люм.ед.) - максимальная интенсивность ХЛ сыворотки крови; 2. S - площадь под кривой интенсивности, или полная светосумма; 3. Отношение Imax/S характеризует уровень интегрального показателя антиоксидантной активности сыворотки крови - АОА.
, IL-10 определяли с помощью наборов реагентов «Протеиновый контур» (Санкт-Петербург), концентрацию IL-1 и IL-10 выражают в пг/мл., IL-10. Сыворотку получали при центрифугировании крови, взятой из локтевой вены утром натощак. Содержание IL-1Иммунологические методы включали ИФА на Нр, содержание цитокинов (ЦК): IL-1