В 2003 и 2005 годах наибольшая доля в общей структуре травматологических коек, как и в предыдущем году, была отмечена в Карагандинской (14,4%), на втором месте была Южно-Казахстанская (11,7%), на третьем - Восточно-Казахстанская (9,6%). Наименьшая доля травматологических коек обнаружилось в Атырауской (1,5%) области.
Данные исследования свидетельствуют о том, что в 2005 году по отношению к предыдущему году происходило уменьшение изучаемого показателя только в Южно-Казахстанской (на 2,6%). Средний показатель по республике вырос на 5,3%. Изучая обеспеченность взрослого населения травматологическими койками в 2005 году, было установлено ее среднее значение по республике 1,4%00. Выше среднереспубликанского значения, изучаемый показатель был обнаружен в Павлодарской (2,4%00), Карагандинской (2,3%00), Костанайской (2,0%00) областях.
Исследования показали, что в 2001, 2003 и 2005 годах, в республике число профильных травматологических коек составляло соответственно 3098, 3161 и 3285. Наибольший удельный вес приходился на травматологические койки для взрослого населения (соответственно 63,2%, 63,7% и 64,5%), на втором ранговом месте стояли - травматологические койки для детей (14,8%, 15,5% и 15,1%), на третьем - койки для ожоговых больных (10,2%, 10,2% и 10,1%).
В 2005 году по сравнению с 2003 годом выявилось уменьшение числа ортопедических коек для взрослого населения (на 5,6%). Число коек в остальных профилях увеличилось, и наибольший рост данного показателя отмечался по травматологическим койкам для взрослого населения (на 5,3%). При этом средний показатель в целом по республике увеличился на 3,9%.
Средняя длительность пребывания больного на травматологических койках для взрослого населения составила в 2001 году - 12,8, в 2003 году - 12,7 и в 2005 - 12,7 дней; на травматологических койках для детского населения соответственно 9,2, 9,8 и 9,5 дней; на ожоговых койках соответственно 18,3, 18,1 и 17,6 дней; в ортопедических койках для взрослых соответственно 12,5, 11,9 и 11,4 дней; на ортопедических койках для детей соответственно 27,0, 39,7 и 33,0 дней.
В то же время, показано, что в 2005 году по сравнению с 2003 годом уменьшение изучаемого показателя выявлялось почти по всем профилям травматологических коек: травматологических койках для детей (на 3,1%); на ожоговых - (на 2,8%); ортопедических для взрослых (на 4,2%); ортопедических для детей (на 16,9%).
Изучение динамики среднегодовой занятости травматологических коек для взрослого населения РК показало, что средняя занятость в 2001 году по стране составила 336 дней. Выше среднереспубликанского значения изучаемый показатель установлен в Кызылординской (433), Северо-Казахстанской (400), Мангыстауской (397), Акмолинской (388), Жамбылской (354), Костанайской (384) областях.
Далее было отмечено, что в 2005 году занятость травматологических коек для взрослого населения в среднем по республике равнялась 362 дням. Выше среднего значения изучаемый показатель обнаруживался в Мангыстауской (457), Акмолинской (405), Жамбылской (400), Западно-Казахстанской (395), Алматинской (392) областях.
Установлено, что в 2005 году по сравнению с 2003 годом, занятость травматологических коек среди данного контингента населения увеличилась в Атырауской (на 25,0%), Северо-Казахстанской (на 14,2%) областях. При этом средний показатель в республике увеличился на 2,5%.
Исследование показало, что использование разработанной методики мониторинга за основными медико-технологическими этапами организации травматологической помощи населению, позволяет наиболее полно исследовать уровневые, объемные и структурные изменения в развитии травматологической помощи населения и на этой основе принимать адекватные тактические и стратегические управленческие решения.
Проведенное выше научное исследование позволило получить достаточный объем данных по травматизму, что явилось базой для формирования возможных прогнозов динамики травматизма.
В целях прогнозирования уровня травматизма статистический анализ проводился на основе данных о травматизме за двадцатилетний период, в разрезе областей страны с выделением показателей среди взрослого населения и детей.
Важной задачей анализа динамики травматизма явилось выявление и статистическая оценка тренда, а также анализа динамики на наличие циклической составляющей.
Результаты проверки на наличие тренда позволили заключить, что по уровню травматизма среди взрослых в период с 1985 по 2006 г.г. в целом по республике и в большинстве областей наблюдается тенденция к снижению величины исследуемого показателя. Однако по уровню детского травматизма не замечено статистически значимого изменения, за исключением Мангистауской области (где наблюдается рост травматизма) и Северо-Казахстанской области (имеет место тенденция к снижению уровня детского травматизма). На рисунке 8 приведено графическое представление результатов анализа динамики уровня травматизма в целом по республике среди всего населения.
Статистический анализ динамики травматизма выявил цикличность в изменениях уровня травматизма как в целом по Республике Казахстан, так и в разрезе областей. Особенно явственно цикличность наблюдается в динамике травматизма среди взрослых, а также по всему населению (рис. 8). К примеру, уровень травматизма в целом по республике изменяется с колебаниями, период которых составляет 12 лет; в Акмолинской и Жамбылской областях - продолжительность цикла также составляет 12 лет; в Павлодарской области - 14 лет. По другим областям также прослеживается цикличность в динамике уровня травматизма, однако ограниченное число исходных данных (с 1985 по 2006 гг.) не позволяют определить продолжительность циклов.
Рисунок 8 - Динамика травматизма среди всего населения РК (1985-2006 гг.).
Прогноз уровня травматизма среди взрослых, детей и всему населению в разрезе областей, городов Астана и Алматы, республики на период до 2010 года включительно осуществлялся путем экстраполяции соответствующих трендов, рассчитанных с помощью стандартного программного обеспечения в среде MS Excel. В целом прогнозируется снижение или стабилизация уровня травматизма по всему населению в большинстве регионов страны, за исключением Мангистауской и в меньшей мере - Кызылординской областей, где прогнозируется рост рассматриваемого показателя. В отношении травматизма среди взрослых следует отметить, что имеется тенденция к увеличению его уровня в Мангистауской области. Менее благоприятная ситуация складывается с детским травматизмом: его уровень растет в пяти областях страны (Мангистауской, Алматинской, Жамбылской, Кызылординской, Северо-Казахстанской).
На рисунке 9 представлены результаты прогноза уровней травматизма на период по 2010 год среди всего населения республики и в разрезе областей. Как следует из таблицы, ожидаемый уровень травматизма по всему населению в расчете на 100 000 человек составляет: в 2008 году - 3704 случая, 2009 году - 3645, 2010 году - 3586.
Уровень травматизма по всему населению республики в период до 2010 года прогнозируется снижение рассматриваемого показателя в среднем на 59%000 . В разрезе областей, рост уровня травматизма прогнозируется в Кызылординской и Мангистауской областях: соответственно в среднем на 18%000 и 112%000. В ряде областей ожидается значительное снижение уровня травматизма: Восточно-Казахстанской - 133%000, Карагандинской - 146%000, Павлодарской - 109%000, Северо-Казахстанской - 100%000, по гг. Астана и Алматы - соответственно на 272%000 и 95%000 (рисунок 9).
Рисунок 9- Прогноз уровня травматизма всего населения на основе уравнения тренда (на 100 000 человек).
Уровень травматизма среди взрослых в целом по стране и практически во всех областях имеет тенденцию к снижению в среднем на 118%000. В период до 2010 года ожидается снижение уровня травматизма среди взрослых в Восточно-Казахстанской - на 187%000, Жамбылской - на 218%000, Карагандинской - на 220%000, Костанайской -на 161%000, Павлодарской -на 214%000, Северо-Казахстанской - на 140%000, по гг. Астана и Алматы - соответственно на 297%000 и 116%000. Лишь в Мангистауской области в указанный период прогнозируется увеличение уровня травматизма среди взрослых на 111%000.
В прогнозируемый период в целом по стране ощутимого роста травматизма среди детей не ожидается. Вместе с тем, в разрезе областей состояние детского травматизма весьма неоднородно: в пяти областях прогнозируется его рост от 141%000 в Мангистауской до 56%000 в Северо-Казахстанской областях; а снижении детского травматизма ожидается в диапазоне от 73%000 в Атырауской до 266%000 в г. Астана..
Проведенный статистический анализ и прогнозирование травматизма позволил выявить наличие периодичности в динамике уровня травматизма, в целом по республике в ряде областей, что требует специального дополнительного исследования для выявления природы такого феномена.
Выводы
Таким образом, в соответствии с целью и задачами исследования полученные результаты позволили сделать следующие выводы:
1. Анализ литературных источников показал, что травматизм и смертность от него являются одной из самых важных проблем систем здравоохранения большинства стран мира. В структуре смертности населения экономически развитых и развивающихся стран травматизм занимает 3-4 место.
2. Проведенный мониторинг первичной заболеваемости населения страны травмами и отравлениями показал, что в течение 2001-2005 годах частота травм и отравлений в стране увеличивалась ежегодно на 3,5%. При этом, в общей структуре доля травм среди взрослого населения колебалась от 67,5 до 70,6%; подростков - от 8,4% до 7,5%; детей - от 21,7% до 21,9%. Построение динамических рядов, использование индикаторов соотношения, долевого и рейтингового распределения экстенсивных и интенсивных показателей, позволяет выявить тенденции и закономерности в формировании частоты и структуры травматизма среди основных контингентов населения, объективно оценивать динамические сдвиги в развитии травматологической помощи населению.
3. Разработанная статистическая форма позволяет осуществить более эффективный мониторинг за уровневыми и объемными и структурными изменениями, что создает информативную аналитическую базу для принятия адекватных тактических и стратегических управленческих решений.
4. Анализ использования кадровых и медико-технологических ресурсов травматологических служб в регионах страны показал, что с наибольшей эффективностью они используются в Северо-Казахстанской, Карагандинской и Восточно-Казахстанской областях, а с наименьшей - в Алматинской, Мангыстауской, Кызылординской областях.
5. Проведенное прогнозирование травматизма позволило предположить наличие периодичности и тенденцию к снижению уровня травматизма. Уровень травматизма среди взрослых в целом по стране имеет тенденцию к снижению. В прогнозируемый период в Мангистауской, Алматинской, Жамбылской, Кызылординской, Северо-Казахстанской областях прогнозируется рост; в Атырауской, Восточно-Казахстанской, Карагандинской областях и в г. Астана - снижение уровня детского травматизма.
Практические рекомендации
1. Разработанную статистическую форму №59 целесообразно использовать для проведения мониторинга за распространенностью травматизма в областях республики, а также при обучении и профессиональной аттестации врачей-статистиков, врачей-травматологов и ортопедов; врачей, занимающихся пропагандой здорового образа жизни, а также руководителей амбулаторно-поликлинических и стационарных организаций.
2. Разработанные и предложенные индикаторы эффективности травматологической помощи населению РК могут быть применены при создании Национальной и региональных программ по профилактике и снижению травматизма.
3. Проведенный комплексный анализ может быть использован в межсекторальном подходе с участием государства, задействованных министерств и ведомств, работодателей, профсоюзных и общественных организаций в осуществлении реальных мер по решению проблемы профилактики и снижения травматизма в РК.
4. Полученные в результате прогноза данные об уровне травматизма могут быть использованы для обоснования и оценки эффективности профилактических мероприятий, планировании ассигнований на технику безопасности, социальное страхование и потребности населения в травматологической медицинской помощи.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Джаксыбекова Г.К., Шварц В.В., Карп Л.Л. Сопоставление распространенности травматизма и смертности от него в Казахстане за 1994-2001 гг.//Материалы II съезда врачей и провизоров РК, Астана, 2002.- Т.1.- С.88-89.
2. Джаксыбекова Г.К. Основные показатели травматологической службы РК в 2000-2001 гг.//Статистический сборник.- Астана, 2002.- 45 с.
3. Джаксыбекова Г.К., Жакупова Б.С. Отчет о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин//Агентство Республики Казахстан по статистике.- Алматы, 2003.-4 с
4. Джаксыбекова Г.К., Кульмуканов К.К. Медико-демографическая ситуация и состояние здравоохранения в г. Астане//Травматология ж?не ортопедия, Астана, 2002.-№1.- С.79-80.
5. Джаксыбекова Г.К. Стратегия развития здравоохранения г. Астаны//Материалы II республиканской научно-практической конференции с международным участием, Алматы, 2002.- С.122-124.
6. Батпенов Н.Д., Джаксыбекова Г.К. Актуальные вопросы организации травматолого-ортопедической помощи населению Республики Казахстан //Материалы международной конференции. Травматология ж?не ортопедия, Астана, 2003.- № 2.- С.3-4.
7. Батпенов Н.Д., Цой Г.В., Джаксыбекова Г.К. Современное состояние травматизма в Республике Казахстан//Травматология ж?не ортопедия, Астана, 2003.- № 1.-С.66-67.