Сущность разработанной методики, являющейся одной из задач исследования, заключалась в применении новых методических подходов к анализу и оценке распространенности травм, а также в пятилетнем наблюдении за изменениями количественных и качественных индикаторов, объема и структуры травматологической помощи.
При проведении исследования 2001 год был избран, как контрольный, и в течение 2001-2005 годов проводилось динамическое наблюдение за изменениями основных показателей травматологической службы РК.
В качестве базовой модели, для изучения особенностей распределения травм и отравлений по регионам страны и изменения здоровья динамики объемов и структуры травматологической помощи населению, была выбрана действующая система статистического учета.
При этом проводилось сравнительное изучение изменений распространенности травм и отравлений, инфраструктуры травматологической службы, а также объемов и структуры травматологической помощи населению. В 2006 году оценивались результаты проведенных исследований.
Формирование статистической совокупности осуществлялось методом сплошного наблюдения во временном интервале 2001-2005 годов.
В работе был использован комплекс методов: библиографический, демографической статистики, логического анализа и непосредственного наблюдения, ретроспективного анализа и оценки динамических рядов, математической статистики (критерий Стьюдента; методы многофакторного дисперсионного анализа для качественных признаков и прогнозирования уровня и динамики травматизма при помощи временной экстраполяции и способа наименьших квадратов).
Статистическая обработка включала в себя группировку данных, построение простых и сложных (групповых и комбинационных) таблиц, расчет интенсивных, экстенсивных показателей и показателей наглядности в виде темпа роста и прироста.
В ходе настоящего исследования было проанализировано 170 литературных источников.
Уровень травматизма и ортопедической заболеваемости изучен по официальным данным государственных статистических отчетов Республики Казахстан. Изучение частоты и структуры травматизма проводилось методом выкопировки данных и расчет показателей, на основании отчетной формы №12 "Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебной организации", состоящей из 3 разделов (данные по заболеваемости у детей (0-14 лет), у подростков (15-17 лет включительно) и у взрослых (18 лет и старше), а также разработанной статистической формы №59 "Отчет о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин", которая также состоит из 3 разделов и содержит информацию не только по локализации травм и отравлений, но и причинам и характеру их возникновения (на производстве, не связанные с производством, в быту, на занятиях спортом и т.д.) у основных половозрастных групп населения РК.
Для оптимизации и усовершенствования сбора информации ЗАО "Мединформ" разработана компьютерная программа формирования сводных отчетных форм в режиме обработки программ "Медстат", которая позволяет согласно существующего алгоритма проводить не только внутриформенный, но и межформенный контроль достоверности статистических данных.
Заболеваемость является одним из важнейших индикаторов здоровья населения, который характеризует степень развития инфраструктуры территориального здравоохранения, эффективность и качество организации лечебно-профилактических мероприятий. Поэтому на первом этапе этого раздела исследования была изучена динамика заболеваемости населения РК травмами и отравлениями (рисунок 1).
Рисунок 1 - Динамика структуры травм и отравлений среди основных контингентов населения Республики Казахстан
В течение исследуемого периода были отмечены высокие показатели травматизма среди основных групп населения РК. Установлено, что в 2001 году число травм и отравлений среди основных контингентов населения РК составило 573285, из них среди взрослого населения - 386854 (или 67,5%), подростков - 48226 (8,4%) и детей - 138205 (24,1%) случаев. В 2005 году число зарегистрированных травм и отравлений составило 633027; из них, среди взрослого населения - 446624 (70,6%), подростков - 47540 (7,5%) и детей - 138863 человек (21,9%) случаев (рисунок 1).
Сравнительное изучение данных 2005 года по отношению к 2003 году, показало увеличение числа травм и отравлений среди всех контингентов населения. Так, среди взрослого населения оно увеличилось на 5,9%, подросткового - на 2,1% и детского населения - на 7,9%, что в целом отразилось на среднереспубликанском показателе, который составил 106,1%.
Рисунок 2 - Динамика заболеваемости травмами и отравлениями среди основных контингентов населения РК (на 100 тыс. человек)
Динамика показателя частоты травм и отравлений среди основных контингентов населения РК на 100 тыс. человек (рисунок 2) свидетельствовала, что в 2003 году изучаемый показатель по сравнению с 2001 годом вырос среди взрослого и детского населения на 4,7%, а подросткового, наоборот, на 17,7% уменьшился. При этом, в целом по республике, отмечено увеличение частоты травм и отравления на 3,6% .
В 2005 году по отношению к 2003 году, темп роста изучаемого показателя среди взрослого населения составил 101,6%, подросткового - 104,7% и детского населения - 110,8%, а в среднем по республике данный показатель повысился на 3,9%.
В 2001 году показатель первичной заболеваемости населения травмами и отравлениями в среднем по стране составил 3865,3%000 (рисунок 3). Выше среднереспубликанского уровня, значение изучаемого показателя было в Карагандинской (6469,0%000), Восточно-Казахстанской (5622,6%000), Западно- Мангыстауской (5052,8%000) областях. В 2003 году по сравнению с 2001 годом, средний показатель в стране вырос на 3,6%, а в Алматинской области он достиг 25,4%.
Рисунок 3- Динамика заболеваемости травмами и отравлениями в регионах РК за 2001-2005 гг. (на 100 тыс. населения)
В 2005 году среднереспубликанский показатель первичной заболеваемости травмами и отравлениями составил 4159,4%000. При этом, выше среднереспубликанского показателя он был в Карагандинской (6117,6%000), Восточно-Казахстанской (5711,1%000), Западно-Казахстанской (5648,0%000), Акмолинской (5575,5%000), Мангыстауской (5167,2%000) областях.
В 2005 году по сравнению с 2003 годом, среднереспубликанский показатель первичной заболеваемости травмами и отравлениями увеличился на 3,9%, максимальный рост был зарегистрирован в Акмолинской области - на 36,7%. А снижение травм и отравлений отмечалось в Южно-Казахстанской (на 21,1%), Актюбинской (на 8,4%) и Карагандинской (на 3,5%) областях.
При изучении динамики первичной заболеваемости населения РК травмами на 100 тыс. населения, было установлено, что в 2001 году показатель первичной заболеваемости населения травмами в среднем по стране составил 3640,4%000. Значения показателя, выше среднереспубликанского уровня, были выявлены в Карагандинской (6218,9%000), Восточно-Казахстанской (5290,0%000), Мангыстауской (4830,0%000), Западно-Казахстанской (4079,1%000) областях (рисунок 4).
Рисунок 4 - Динамика заболеваемости населения травмами в регионах РК (на 100 тыс. человек)
При анализе данных 2005 года определно, что среднереспубликанский показатель первичной заболеваемости населения травмами составил 3939,4%000. Отмечено при этом, что выше среднереспубликанского показателя он был в Карагандинской (5850,4%000), Восточно-Казахстанской (5374,2%000), Акмолинской (5275,7%000), Западно-Казахстанской (5314,1%000) и Жамбылской (4092,9%000) областях.
В 2005 году по сравнению с 2003, первичная заболеваемость населения вследствие травм уменьшилась в Южно-Казахстанской (20,5%), Актюбинской (на 9,0%) и Карагандинской (на 2,3%), областях. В других регионах страны изучаемый показатель увеличился в пределах от 0,8% (в Кызылординской области) до 37,0% (в Акмолинской области), при этом среднереспубликанский показатель увеличился на 4,3%.
Исследование показало, что распространенность травм в областях различается по частоте, по структуре среди основных контингентов населения. При этом показано, что чем лучше развита экономическая, транспортная инфраструктура и строительная индустрия, тем более выражена распространенность травматизма, особенно дорожно-транспортного и производственного.
В последние годы в стране не снижается уровень инвалидности населения в результате полученных травм, который поддерживается не только высоким уровнем травматизма, но и детерминируются их тяжестью и необратимыми последствиями для трудоспособности и соматического здоровья. При изучении динамики показателя первичного выхода на инвалидность от травм всех локализаций на 10 тыс. работающего населения, был установлен среднереспубликанский показатель в 2001 году - 3,4%00; в 2003 году- 4,4%00; в 2005 - 3,1%00. Рост среднереспубликанского показателя на 29,4% был зафиксирован в 2003 году, а в 2005 году отмечено его снижение на 29,5% с диапазоном колебания от 50,0% в Актюбинской области до 87,5% в г. Астане.
Показатель первичного выхода на инвалидность от производственных травм в РК на 10 тыс. работающего населения в 2001 году равнялся 1,2%00. В регионах ранжирование выявило наличие высоких показателей, превышающих среднереспубликанское значение: в Мангыстауской -3,1%00, Карагандинской - 2,5%00 и Южно-Казахстанской -1,8%00 областях.
В 2005 году среднереспубликанский показатель составил 0,7%00, отмечено его снижение на 20,0% в Северо-Казахстанской области, максимальный рост - в Мангыстауской области до 108,3%. При этом среднереспубликанский показатель повысился на 40,0%.
Изучение динамики смертности населения РК от травм и отравлений выявило, что в 2001 году показатель смертности составил 146,6 %000. Значения показателя, превышающего среднереспубликанский уровень, зарегистрированы в Карагандинской (213,8%000), Акмолинской (203,4%000), Павлодарской (181,6%000), Восточно-Казахстанской (178,8%000) (рисунок 5).
Рисунок 5 - Динамика смертности населения от травм и отравлений в РК (на 100 тыс. населения)
В структуре общей смертности населения, доля смертности от травм составила 14,7%, наибольший удельный вес изучаемый показатель составил в г. Астане (23,1%), Мангыстауской (19,2%) и Карагандинской (17,7%) областях.
В 2005 году среднереспубликанский показатель смертности составил 147,9 %000, в сравнении с 2003 годом снижение смертности от травм и отравлений отмечено только в Актюбинской области. В 2005 году выше среднереспубликанского значения, показатель был отмечен в Карагандинской (200,5%000), Павлодарской (194,1%000) Акмолинской (177,8%000), Восточно-Казахстанской (177,7%000) областях.
В 2005 году по сравнению с 2003 смертность населения от травм, отравлений и несчастных случаев увеличилась почти во всех регионах РК, за исключением Западно-Казахстанской и Северо-Казахстанской областей, в которых отмечено ее статистически незначимое снижение (соответственно на 2,3% и 0,3%). При этом, среднереспубликанский показатель закономерно увеличился на 18,3%.
Таким образом, обнаружение тенденции к повышению удельного веса в общей структуре смертности населения и уровня смертности населения от травм и отравлений, стабильно высокий показатель первичного выхода на инвалидность, должны стать объективным основанием для систематического медико-статистического мониторинга за уровнем изучаемого показателя и для принятия дополнительных организационных мер для повышения эффективности и качества травматологической помощи населению.
Проведенный мониторинг кадровых ресурсов показал, что за анализируемый период исследования (2001-2005 гг.), обеспеченность травматологами-ортопедами на 10 тыс. населения в среднем по республике не изменилась и составляла 0,5%00 (рисунок 6).
Рисунок 6 - Динамика обеспеченности населения травматологами-ортопедами в РК (на 10 тыс. населения)
Выше среднереспубликанского значения изучаемый показатель установлен в Восточно-Казахстанской и Карагандинской (по 0,6%00), Павлодарской (в 2001 и 2003 гг. по 0,6%00, в 2005 г. - 0,7%00) областях.
Обеспеченность городского населения травматологами - ортопедами более чем в 20 раз превышает аналогичный показатель для сельских жителей, что обусловлено слабостью ресурсного обеспечения травматолого - ортопедической службы на селе (отсутствие в ЦРБ соответствующих штатных должностей).
В 2005 году, как и в предыдущие анализируемые годы в городских медицинских организациях число травматологов - ортопедов с высшей категорией не изменилось. При этом наибольший удельный вес и число врачей отмечен в Восточно-Казахстанской (13,8%) области, на втором месте - Карагандинская (9,4%) и на третьем - Жамбылская (8,8%) область. Причем наименьшее число и доля этих специалистов выявлялись в Атырауской и Кызылординской (по 1,3%) областях.
Кадровая инфраструктура травматологической службы по регионам страны распределена неравномерно, основные кадровые ресурсы сосредоточены в городских медицинских организациях, а в сельской местности травматологическая служба продолжает оставаться несовершенной. Особенно ярко эти выражено в регионах с низкой плотностью населения (Мангыстауская, Атырауская, Западно-Казахстанская области). Эти результаты диктуют настоятельную необходимость изыскания новых методических подходов к определению обеспеченности потребности населения в ресурсах, базирующихся на распространенности травматизма, структуре заболеваемости населения травмами и отравлениями, уровне инвалидности и смертности населения.
Изучение динамики числа травматологических коек для взрослых в РК показало, что в 2001 году показатель обеспеченности койками составил 1,3%00 (рисунок 7).
Рисунок 7 - Динамика обеспеченности населения РК травматологическими койками для взрослых (на 10 тыс. населения).
Наибольшее количество травматологических коек было обнаружено в Карагандинской (14,8%) области, на втором месте была Южно-Казахстанская (11,0%) область, на третьем - Восточно-Казахстанская (10,4%) области. Наименьшее количество травматологических коек выявлено в Кызылординской (0,8%) области. Установлено, что в 2001 году Выше среднереспубликанского значения изучаемый показатель отмечен в Павлодарской (2,3%00), Карагандинской (2,1%00), Костанайской (1,9%00), Мангыстауской (1,8%00), Восточно-Казахстанской (1,4%00) областях.