Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
НОВЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение
Джаксыбекова Галина Кубаевна
Алматы, 2008
Работа выполнена в Высшей Школе общественного здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан.
Научные руководители:
-доктор медицинских наук, профессор Кульжанов М.К.,
- доктор медицинских наук, профессор Батпенов Н.Д.
Официальные оппоненты:
- доктор медицинских наук, профессор Тажиев Е.Б.
- кандидат медицинских наук, доцент Рахимбекова Д.К.
Ведущая организация: Карагандинская государственная медицинская академия
Защита состоится "30" мая 2008 года в 14 часов на заседании диссертационного совета ОД 09.19.02 при Высшей Школе общественного здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 050060. г. Алматы, ул. Утепова 19 "А".
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Высшей школы общественного здравоохранения.
Автореферат разослан "___" __________________ 2008 года
Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Касымова Г.П.
Summary
Jaxybekova Galina. New methodical approaches to the provision of informative-analytical elaboration of traumatology aid in the Republic of Kazakhstan
The dynamic comparative analysis has shown, that in 2001-2005 a level of primary disease of the population of the country traumas and poisonings above middle average values were in Akmolinsk (on 55,7 %), Zhambyl (on 48,7 %), Kostanay (on 30,7 %), Pavlodar (on 26,1 %), Atyrau (on 25,5 %), Almaty (on 23,9 %), West-Kazakhstan (on 21,9 %) areas. In other regions of the country (Astana, East Kazakhstan, South-Kazakhstan, Kyzylorda, Mangistau, Aktyubinsk, the Karaganda, North-Kazakhstan areas and of Almaty) the studied indicator was below middle average parameter accordingly on 1,7 %, 6,7 %, 11,8 %, 10,7 %, 13,7 %, 14,3 %, 17,5 % and 33,7 %.
In fact, that during the investigated period frequency of traumas and poisonings in the country increased annually for 3,5 %. Thus, in their general structure, the traumas among adult population changed from 67,5 % up to 70,6 %; teenagers - from 8,4 % up to 7,5 %; children - from 21,7 % up to 21,9 % that shows increases in frequency of traumas among adult population.
In 2001-2005 first five areas in the country on frequency of a primary output on physical inability of patients with traumas and poisonings showed in South-Kazakhstan, Karaganda, Almaty, East Kazakhstan and Zhambyl areas.
Thus it is shown, that on a background of reduction of middle average parameters (on 10,7 %) the greatest growth of the studied indicator was observed in Atyrau (on 18,5 %), Kostanay (on 12,3 %), Akmola (on 9,4 %) areas, and the greatest decrease - in Pavlodar (on 31,5 %), Mangystau (on 31,3 %) and Zhambyl (on 28,8 %) areas.
The rating estimation of frequency of death rate of the population from the received traumas and poisonings in 2001-2005 has shown, that on the first place there was a Karaganda area, on the second - Pavlodar; on third - Almaty. Within investigated years the greatest decrease in the studied indicator was find out in Akmola areas (on 12,3 %); Astana (on 15,6 %); in Atyrau (on 11,1 %) and Aktyubinsk (on 10,1 %) areas; and the greatest increase - in Kyzylorda (on 56,3 %), Almaty city (on 21,8 %); in Almaty area (on 26,0 %); Karaganda (on 8,5 %) areas.
Last five years the greatest infrastructural resources the traumatologic service Karaganda, East Kazakhstan, South-Kazakhstan, Kostanay and the Pavlodar areas (accordingly 308, 234, 229, 182, 175 beds), and the less - Aturay (30 beds), Kyzylorda (35 beds), West-Kazakhstan (40 beds), Mangustay (60 beds) and Aktyubinsk (63 beds) areas has.
The greatest number traumatologic beds for children functions in Pavlodar (70 beds); East Kazakhstan (60 beds); South-Kazakhstan (50 beds); Karaganda (45 beds) and in a to Astana (45 beds).
Results of research have shown, that orthopedic beds for adult population function only in South-Kazakhstan (45 beds); the Karaganda (40) areas; in a to Astana (40 beds); East Kazakhstan (30 bedsк); Aktyubinsk (5 beds) areas and in Almaty together with republican organizations (137 beds); Kostanay (10 beds) areas.
In other regions of the country orthopedic beds for adult and children's population are not developed.
Carried out research has shown, that the developed statistical form allows:
- to detail prevalence of traumas and poisonings in regions for
- planning of republican preventive programs;
- to carry out more effective monitoring behind a level of a traumatism;
- to define prevalence a trauma and poisonings depending on sex and
- age features;
- to define topical structure, share, level distinctions by kinds of traumatism;
- to improve an estimation of processes of occurrence of traumas and poisonings, to analyze the reasons;
- the automated database is a basis for acceptance administrative
- decisions within the limits of interdepartmental cooperation on preventive maintenance and decrease traumas;
- provide routine planning and realization of comprehensive plans on preventive maintenance and decrease in a traumatism;
- to provide forward planning and forecasting of resources and volumes
- the orthopedic- traumatologic aid to population of RK ;
- the research is scientific base for the subsequent profound scientific researches.
Construction of dynamic numbers, use of indicators of a parity, share and rating distribution of extensive and intensive parameters, allows to reveal tendencies and laws in formation of frequency and structure of a traumatism among the basic contingents of the population, objectively to estimate dynamic shifts in development of the traumatologic aidp to the population of republic.
Results of research dictate an imperative need of research of new methodical approaches to definition of needs of the population in the traumatologic aid which should not be based on number and population density, and to be based first of all on prevalence of a traumatism, structure of disease, a level of physical inability and death rate of the population from traumas and poisonings.
Общая характеристика работы
Актуальность исследования. Травматизм является одной из актуальных проблем общественного здравоохранения, приводя к инвалидности, смертности населения и непоправимым медико-социальным последствиям.
В Республике Казахстан ежегодно регистрируется до 600 тысяч различного рода травм. В структуре общей заболеваемости травмы занимают четвертое место; по причинам смертности и временной нетрудоспособности - второе место; по первичному выходу на инвалидность - третье. Эта проблема актуальна еще и потому, что половина пострадавших - трудоспособное население в возрасте 20-40 лет.
Показатели частоты травм и отравлений, зарегистрированных в амбулаторных и стационарных медицинских организациях, а также, службой скорой медицинской помощи, за период с 1991-1999 годы имели тенденцию к снижению (с 5732,3%000 до 3561,6%000), однако, начиная с 1999 года, наблюдается динамика роста. Так, уровень травматизма в 2004 году (4099,2%000), по сравнению с 1999 годом (3561,6%000), вырос на 15,1%. При этом, исключение составили гг. Астана и Алматы, Карагандинская и Кызылординская области, в которых в последние годы наметилась заметная тенденция снижения травматизма.
В разрезе областей ситуация по травматизму неустойчивая: в некоторых областях наблюдается рост, в других - снижение. Наиболее высокий уровень травматизма зарегистрирован в Западно-Казахстанской (5268,8%000), Восточно-Казахстанской (5268,0%000) и Карагандинской (5600,2%000) областях.
При сравнении уровней травматизма среди городского и сельского населения установлено, что в последние годы наблюдается рост травматизма в целом, так в 2004 году по сравнению с 2000 годом, в городской местности рост травматизма составил 104,6% и 124,5% - в сельской. Несмотря на более значительный рост травматизма среди сельского населения, уровень его был в 2,6 раза ниже, чем среди городского населения страны. Характерно, что среди подростков частота травматизма возросла до 2001 -2002 годов, после чего наметилась тенденция к его снижению, однако уровень его в 2004 году (4923,3%000) был значительно выше, чем аналогичный показатель среди взрослых (4203,7%000) и среди детей (3596,1%000).
Проведенный анализ структуры травматизма по определенным локализациям показал, что три первых ранговых места занимали травмы верхних конечностей (30,4%), нижних конечностей (28,5%) и головы (15,8%). На долю этих локализаций приходится три четверти всех травм (74,7%). Подобная картина наблюдается среди основных групп населения.
Анализ и оценка литературных источников, касающихся организации медицинской помощи пострадавшим от травм показали, что мало изученными считаются вопросы многофакторной оценки уровневых, структурных характеристик травматизма, проблемы его профилактики, организации и совершенствования травматологической помощи.
Поэтому вопросы изыскания новых методических подходов к анализу и оценке медико-статистической информации, касающейся распространенности травм, а также мониторинга за объемами и структурой травматологической помощи и развития службы в системе общественного здравоохранения страны, продолжают оставаться актуальными. Эти результаты и стали обоснованием для проведения настоящего исследования.
Целью исследования явилась разработка новых методических подходов к учету, анализу и оценке травм и прогнозирование тенденций травматизма в основных возрастных группах населения Республики Казахстан.
Для реализации поставленной цели решались следующие задачи:
1. Провести анализ распространенности травм и обеспечения травматологической помощью населения в различных странах мира.
2. На основе усовершенствованной методики учета первичной заболеваемости травм и отравлений, провести мониторинг распространенности травм в различных областях Казахстана.
3. Провести комплексную оценку ресурсов и индикаторов эффективности травматологической помощи населению Казахстана.
4. На основе объемных и структурных индикаторов провести трендовое прогнозирование уровня травматизма как по стране в целом, так и в разрезе областей и основных возрастных групп населения Республики Казахстан.
Научная новизна исследования:
- впервые в общественном здравоохранении Республики Казахстан разработана и внедрена новая статистическая форма №59 "Отчет о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин";
- проводится мониторинг травматизма по виду воздействующих факторов и в основных половозрастных группах;
- впервые проведено статистическое прогнозирование уровня травматизма в основных возрастных группах и во всех областях Республики Казахстан.
Практическая ценность исследования: в Казахстане создана республиканская автоматизированная информационная система мониторинга травматизма, позволяющая планировать потребность населения в объемах травматологической помощи и средствах лечения, определять ресурсы травматологической службы, принимать тактические и стратегические управленческие решения, направленные на достижение большей доступности населения регионов к специализированной медицинской помощи на отдельных территориях и в целом по стране.
Теоретическая значимость: использование методики анализа и оценки динамических рядов, индикаторов соотношения, долевого и рейтингового распределения экстенсивных и интенсивных показателей, отражающих распространенность травматизма в регионах Республики Казахстан, является новым достижением в информационно-аналитическом обеспечении общественного здравоохранения.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Уровень травматизма населения Республики Казахстан до 2010 года имеет некоторую тенденцию к снижению, как в целом в РК, так и в разрезе регионов Казахстана, а действующая в государственной медицинской статистике Республики Казахстан система учета и анализа распространенности травм и отравлений, лишь частично обеспечивает возможность оценки их уровневых, структурных и региональных различий.
2. Разработанная методика мониторинга распространенности травм и отравлений, с использованием современных технологий медико-статистического анализа динамических рядов, индикаторов соотношения, долевого и рейтингового распределения, основанных на оценке экстенсивных и интенсивных показателей, обеспечивают анализ их региональных и уровневых различий.
3. Разработанная методика комплексного медико-статистического мониторинга распространенности травм и отравлений населения Республики Казахстан, предоставляет объективную доказательную базу для принятия оперативных и перспективных управленческих решений в совершенствовании травматологической помощи населению Республики Казахстан.
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на международных (Астана, 2004; Сан-Диего, 2005; Караганда, 2005; Иссык-Куль, 2006; Алматы, 2006) и республиканских (Кызылорда, 2004; Талдыкорган, 2005; Актау, 2006) симпозиумах и конференциях, на заседании Ученого Совета РКГП "Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" МЗ РК. Астана, 2007.
Результаты исследования внедрены в работу отдела медицинской статистики и информационного обеспечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан, РКГП "НИИТО", в учебный процесс кафедры общественного здоровья и здравоохранения КазГМА, отделы медицинской статистики областных и городских (гг. Астана и Алматы) департаментов здравоохранения, медицинские информационно-аналитические центры, лечебно-профилактические организации республики.
Публикации по теме диссертации. Основные положения диссертационной работы опубликованы в 25 научных публикациях.
Объем и структура работы. Диссертационная работа изложена на 117 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 разделов, заключения, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Список использованной литературы содержит 170 источников. Диссертация содержит 27 таблиц и 34 рисунков.
Основная часть исследования
травматизм профилактика возрастной население
Программа данного исследования предусматривала решение комплекса задач, связанных с разработкой новых методических подходов к мониторингу травматизма, развития травматологической помощи и построение трендовых прогнозов динамики травматизма до 2010 года в основных возрастных группах населения и в разрезе областей РК.
При этом информационной базой исследования служили данные оперативно-статистической отчетности Агентства РК по статистике (Демографические ежегодники Казахстана за период 1999-2006 гг.), статистической отчетности Министерства здравоохранения РК, департаментов территориального здравоохранения за период 2001- 2005 гг. в разрезе областей и гг. Астана и Алматы и Министерства труда и социальной защиты населения РК (годовые формы №7 "Отчет отделов медико-социальной экспертизы территориальных департаментов МТСЗН РК" за период 2001- 2005 гг. в разрезе областей и гг. Астана и Алматы.