В нашей работе выявлены средней тесноты связи между степенью выраженности когнитивных нарушений и появлением в ЭЭГ активности тета-частотного диапазона (r=0,45; p=0,004). С нарастанием степени выраженности когнитивных расстройств регистрировалась активность дельта-частотного диапазона (r=0,25; p=0,03), что соответственно было отмечено и другими исследователями (А.Ф.Изнак и соавт., 1991, 1994; DierksT., Ihl R., Frolich L., et.al., 1993 и др.). При УКР отмечается статистически достоверное снижение мощности быстрой активности (r=0,37; p=0,025). Важной особенностью при УКР и ВКР является выявление значимых корреляционных связей между замедлением альфа-ритма до 8-10 Гц и наличием на ЭЭГ тета-колебаний (r=0,38; p=0,013).
Таким образом, выявление и оценка механизмов нарушения когнитивной деятельности у испытуемых с ОПГМ, сопровождающихся асоциальным поведением, комплексом методов включающих в себя нейропсихологическое и нейрофизиологическое исследование создает условия для раннего обнаружения когнитивных нарушений и проведения диагностических мероприятий, направленных на оценку степени нарушений функциональной активности определенных образований и систем головного мозга, результатом чего являются когнитивные расстройства. Это может быть основой дифференциальной диагностики степени выраженности когнитивных нарушений при ОПГМ в рамках судебно-психиатрической экспертизы. Проведение дальнейших исследований, включающих в себя нейропсихологическое, нейрофизиологическое, нейровизуализационное исследования в совокупности с данными клинического и неврологического обследования, направленных на изучение когнитивных нарушений у испытуемых с ОПГМ, позволит усовершенствовать принципы диагностики данных нарушений с учетом современных представлений о данной патологии и требований судебно-правовой системы.
Заключение
ВЫВОДЫ.
1. Нейропсихологическое обследование выявило нарушение когнитивной деятельности различной степени выраженности у лиц с ОПГМ. Легкие когнитивные расстройства связаны с нарушением нейродинамической составляющей когнитивной деятельности (I функциональный блок по А.Р. Лурии), а умеренные и выраженные когнитивные расстройства являются результатом нарушения регуляции произвольной деятельности в сочетании с недостаточностью нейродинамической составляющей (I и III функциональные блоки по А.Р. Лурии);
2. У лиц с легкими когнитивными расстройствами выявлены нарушения показателей альфа-ритма, вплоть до полного его отсутствия. У лиц с умеренными и выраженными когнитивными нарушениями наряду с изменениями амплитудно-частотных характеристик альфа-ритма отмечается увеличение индекса медленных колебаний, в основном тета-диапазона, что может являться предиктором нарастания степени выраженности когнитивных расстройств;
3. Эквивалентные дипольные источники выявленной медленной патологической активности у лиц с умеренными и выраженными когнитивными расстройствами локализуются в структурах лимбической системы;
4. Анализ амплитудно-временных показателей слухового ССП выявил нарушения различной степени выраженности:
а) При легких когнитивных расстройствах отмечается незначительное удлинение латентного периода и снижение амплитуды поздних компонентов ССП;
б) При умеренных и выраженных когнитивных расстройствах отмечается удлинение латентного периода как ранних, так и поздних компонентов ответа;
в) При выраженных когнитивных расстройствах также отмечается отсутствие поздних компонентов слухового ССП;
5. Результаты комплексного нейропсихологического и нейрофизиологического исследования свидетельствуют о нарушении функциональной активности структур лимбической системы и коры больших полушарий, что обуславливает наблюдаемые у испытуемых с ОПГМ когнитивные расстройства и нарушение социальных норм поведения.
Литература
1. Ражба Ю.Л., Березина И.Ю. О возможностях использования нейрофизиологических методов для объективизации судебно-психиатрического диагноза // Вестник МВД России, Информационный бюллетень 2 (112), - М, 2002. - С. 85-87.
2. Березина И.Ю. Психофизиологические взаимосвязи у лиц, страдающих эпилепсией и травматическим поражением головного мозга // Клинические и медико-социальные вопросы современной психиатрии: Сб. работ молодых ученых. ГНЦ ССП им. В.П. Сербского.- М, 2003. - С.30-38.
3. Ражба Ю.Л., Березина И.Ю., Берсенева Ю.А. Клинико-нейрофизиологические аспекты органического личностного расстройства // Бехтеревские чтения: Сб. науч. тр./С-Пб-Киров, 2003. - С. 360-363
4. Ражба Ю.Л., Березина И.Ю., Берсенева Ю.А. Некоторые аспекты применения нейрофизиологических методов исследования при диагностике органического психического расстройства // Материалы научных кербиковских чтений: Органическое психическое расстройство: современная диагностическая концепция, - М. - 2004. - С. 179-187.
5. Ражба Ю.Л., Березина И.Ю. Психофизиологический аспект когнитивных нарушений у больных с органическим психическим расстройством // Материалы I Российской конференции по когнитивной науке (Казань, 9-12 октября, 2004). - Казань. - С. 205-208.
6. Вандыш-Бубко В.В., Ражба Ю.Л., Берсенева Ю.А., Березина И.Ю. Судебно-психиатрическая оценка органического личностного расстройства (клинико-нейрофизиологические критерии) // Пособие для врачей. - М.: ФГУ «ГНЦССП Росздрава». - 2004.-32 с.
7. Березина И.Ю., Ражба Ю.Л. Значение Р300 АВП и ЭЭГ при обследовании подэкспертных, страдающих органическим психическим расстройством // Функциональная диагностика.- М.-2006,- С.15-25.