Материал: Неврология_задачи_2

диазепам, лечебн гимнастика, массаж, профил прививка

Лекарственная терапия (антидерпессанты, анксиолитики,

транквилизаторы, нейролептики, снотворные, ноотропы, преп снижающ

АД, улучш кровообр)

Диагностика: реовазография, электроэнцефалография, кт, мрт

219. Женщина 45 лет предъявляет жалобы на боли в области сердца,

220. Женщина 65 лет предъявляет жалобы на диффузные боли в спине и

221. Мужчину 27 лет в течение последнего года беспокоят головные боли и

головные боли, периодическое ощущение нехватки воздуха, учащенное

конечностях, а также головные боли. Эти недомогания беспокоят в течение

головокружения, которые появились на фоне конфликтной ситуации на

мочеиспускание. Эти жалобы беспокоят в течение длительного времени, но

двух лет, но значительно усилились 3 мес назад после смерти мужа. При

работе. Головные боли развиваются почти каждый день, они средней

в последние месяцы они усилились на фоне психотравмирующей ситуации

оценке эмоционального состояния отмечается снижение настроения.

интенсивности, сжимающего характера, существенно не усиливаются при

на работе. В течение последних месяцев также отмечает пониженное

Движения во всех отделах позвоночника не ограничены и не

физической нагрузке, носят диффузный характер, не сопровождаются

настроение, повышенную утомляемость и нарушения сна. Обследования у

сопровождаются усилением боли, при пальпации мышц спины и

тошнотой или рвотой. Головокружение возникает преимущественно в

кардиолога, пульмонолога, уролога не выявили признаков органических

конечностей отмечается болезненность во многих местах. Головные боли

метро, чаше всего во время нахождения на эскалаторе. При беседе с

заболеваний. В неврологическом статусе выявляется повышение

беспокоят почти каждый день, они средней интенсивности, сжимающего

пациентом выясняется, что в течение последних месяцев он отмечает

сухожильных рефлексов, других неврологических нарушений нет.

характера, при физической нагрузке существенно не усиливаются, носят

повышенную тревожность и утомляемость, нарушение сна. При невро-

Головные боли почти постоянные, средней интенсивности, в виде

диффузный характер, не сопровождаются тошнотой или рвотой; при

логическом обследовании выявляется оживление сухожильных рефлексов,

ощущения сжатия головы, они существенно не усиливаются при физи-

пальпации перикраниальных мышц отмечается болезненность.

других неврологических нарушений нет.

ческой нагрузке, носят диффузный характер, не сопровождаются тошнотой

Сухожильные рефлексы симметрично оживлены, других неврологических

1.Как расценить жалобы пациента?

или рвотой.

нарушений нет.

2.Предполагаемое заболевание?

1.Как расценить жалобы пациентки?

1.Как расценить жалобы пациентки?

3.Каковы дополнительные методы обследования?

2.Предполагаемое заболевание?

2.Предполагаемое заболевание?

4.Какое лечение следует назначить?

3.Каковы дополнительные методы обследования?

3.Каковы дополнительные методы обследования?

4.Какое лечение следует назначить?

4.Какое лечение следует назначить?

222. Мужчина 75 лет предъявляет жалобы на снижение памяти и кон-

223. Женщина 30 лет предъявляет жалобы на периодически возникающие

224. Мужчина, 27 лет, предъявляет жалобы на периодически возникающие

центрации внимания, которые возникли в течение года после смерти

сердцебиения, боли в сердце, затруднение дыхания, ощущение

затруднения дыхания с развитием в дальнейшем головокружения, онеме-

жены. При оценке эмоционального фона отмечается снижение настроения.

приближающегося несчастья и смерти, слабости, дурноты, волн жара во

ния в области губ и пальцев

рук

и иногда кратковременной потери сознания,

При нейропсихологическом обследовании выявляются снижение

всем теле. Эти состояния возникли 2 мес назад после того, как мама

Это состояние обычно продолжается 15-30 мин, затем его проявления

концентрации внимания, замедленность при решении тестов, но не об-

пациентки перенесла инфаркт миокарда. Недомогания возникают почти

ослабевают, но появляются чувство внутреннего напряжения и страха

наруживается снижения памяти и других когнитивных функций, харак-

каждый день, преимущественно, когда пациентка находится в автобусе

нового приступа. Больным себя считает в течение трех месяцев, когда

терного для органического поражения головного мозга. При неврологи-

или в метро, продолжаются в течение 20 мин. До этих приступов паци-

впервые появились эти приступы и стали возникать 2 или 3 раза в нед,

ческом обследовании не выявлено нарушений.

ентка периодически отмечала неприятные ощущения в области сердца, но

преимущественно в ночное время. Отец пациента длительное время

1.Как расценить жалобы пациента?

они проявлялись в легкой степени и не вызывали существенного дис-

страдает бронхиальной астмой, которая в последние месяцы часто

2.Предполагаемое заболевание?

комфорта. При тщательном обследовании у кардиолога не выявлено

сопровождается приступами удушья, что требует периодически вызова

3.Каковы дополнительные методы обследования?

признаков заболевания сердечнососудистой системы. У пациентки

«скорой медицинской помощи». Обследование пациента у пульмонолога и

4.Какое лечение следует назначить?

отмечаются повышенная тревожность и оживление сухожильных

кардиолога не выявило признаков заболевания дыхательной или

рефлексов, других неврологических нарушений нет,

сердечнососудистой систем. У пациента отмечаются повышенная

1.Как расценить периодически возникающие состоянии у пациентки?

тревожность и оживление сухожильных рефлексов, других

2.Предполагаемое заболевание?

неврологических нарушений нет.

3.Каковы дополнительные методы обследования?

1.Как расценить периодически возникающие состояния у пациента?

4.врачебная тактика?

3.Предполагаемое заболевание?

4.Каковы дополнительные методы обследования?

5.Какое лечение следует назначить?

225. Девушка 18 лет предъявляет жалобы на отсутствие движений в ле-

226. Женщина 32 лет доставлена в неврологическое отделение больницы

227. Мужчина 55 лет перенесший 6 мес назад инсульт со слабостью в

вых конечностях, которое возникло 2 дня назад после ссоры с матерью. Со

бригадой «скорой медицинской помощи» в связи с повторяющимися судо-

левых конечностях и частичным восстановлением, предъявляет жалобы

слов матери пациентки у девушки ранее часто отмечались конфликтные

рогами в конечностях и в туловище. Со слов отца пациентки с юношеского

на головные боли и общую слабость. При беседе с пациентом выяснилось,

ситуации в школе, ее поведение отличалось эгоцентризмом, желанием

возраста у нее периодически возникают различные нарушения (слабость в

что в последние 3 мес ухудшился сон, снизилось настроение, усилились

всегда быть в центре внимания и нередко экстравагантностью. Бабушка

конечностях, боли в животе и др.), которые служат поводом для экстрен-

головные боли, которые ранее беспокоили не чаще одного или двух раз в

пациентки месяц назад перенесла инсульт с развитием слабости в левых

ной госпитализации, при этом после обследования в больнице не выявля-

мес. Вследствие этого пациенту сложно выполнять упражнения лечебной

конечностях и неполным восстановлением, что потребовало участия всех

ется «какого-либо серьезного заболевания». У пациентки часто возникают

гимнастики, рекомендованные врачом-физиотерапевтом. Головные боли

членов семьи в уходе за больным человеком и послужило основой ссор

конфликтные ситуации на работе, она отличается эгоцентризмом и

беспокоят почти каждый день, они средней интенсивности, сжимающего

между пациенткой и ее матерью. При обследовании пациентка

«взрывным» характером. Во время нахождения в неврологическом

характера, носят диффузный характер, не сопровождаются тошнотой или

демонстрирует полное отсутствие движений в левых конечностях, при

отделении развился очередной приступ, в период которого наблюдались

рвотой; существенно не усиливаются при физической нагрузке, но мешают

этом не выявляется изменений мышечного тонуса и рефлексов, а также

хаотические движения в конечностях с формированием различных

выполнению лечебной гимнастики. При обследовании выявлены слабость

других неврологических нарушений. При наблюдении за пациенткой в

патологических поз в кистях и стопах, извивающихся движений в

нижней части мимических мышц слева, снижение силы в левых

неврологическом отделении было отмечено, что периодически она может

туловище, при этом голова была запрокинута назад, туловище выгнулось с

конечностях до 3-х баллов с преобладанием в дистальных отделах,

стоять, держась рукой за стул или кровать, а также передвигаться по

формированием дуги. При попытке врача открыть глаза пациентки

повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, наличием

палате, опираясь на левую ногу.

возникло зажмуривание, глазные яблоки были запрокинуты вверх.

симптома Бабинского.

1.Как расценить двигательные нарушения у пациентки?

Приступ закончился через 10 мин, не отмечено прикуса языка или

1.Неврологические синдромы и локализации поражения?

2.Предполагаемое заболевание?

непроизвольного мочеиспускания. При обследовании пациентки вне

2.Какова причина головных болей и обшей слабости у пациента?

3.Каковы дополнительные методы обследования?

приступа не выявлено неврологических нарушений.

3.Предполагаемое заболевание?

4.Врачебная тактика?

1. Как расценить приступ судорог у пациентки?

4.Каковы дополнительные методы обследования?

2.Предполагаемое заболевание?

5.Какое лечение следует назначить?

3.Каковы дополнительные методы обследования?

4.Какое лечение следует назначить?

228. Мужчина 48 лет предъявляет жалобы на невозможность

229. Женщина 54 лет жалуется на слабость в ногах, затруднения

230. Женщина 45 лет жалуется на боли в ногах и онемение в пальцах

ходьбы изза выраженного пошатывания, которое постепенно

при ходьбе, ощущение «подушек» на подошвенной поверхности

стоп в течение последних трех месяцев. На протяжении последних 5

нарастало на протяжении нескольких дней. В анамнезе: язвенная

стоп. Эти

жалобы появились несколько месяцев назад и

лет - злоупотребление алкоголем. При обследовании: снижение

болезнь желудка, почти с ежегодными обострениями в течение

постепенно нарастали.В анамнезе: 10 лет назад — анемия неясного

болевой и температурной чувствительности по типу «носков» в

последних 10 лет, длительное время злоупотребление алкоголем.

генеза со снижением уровня гемоглобина в крови до 60 г/л,

ногах, утрата ахилловых рефлексов, мраморный оттенок кожи стоп,

При обследовании выявлен горизонтальный нистагм средней

получала препараты железа и витамин В|2, что привело к

повышенная потливость стоп, других неврологических нарушений

амплитуды. Сила в конечностях достаточная, мышечный тонус и

нормализации содержания гемоглобина в крови. В последние годы

нет.

сухожильные рефлексы снижены. Выявляются грубый

анализ крови не проводился. При обследовании легкая слабость (4

1.Неврологический синдром?

интенционный тремор и промахивание при выполнении пяточно-

балла) в ногах, мышечный тонус в них несколько снижен,

2.Каков топический диагноз?

коленной пробы, асинергия Бабинского, патологических стопных

коленные и ахилловы рефлексы низкие, симптом Бабинского с

3.Предполагаемое заболевание?

симптомов нет, чувствительных нарушений нет.

обеих сторон, плохо различает направление движения пальцев на

4.Каковы дополнительные методы обследования?

1.Неврологический синдром?

ногах, в голеностопных суставах, ослаблено двумерно-

5.Каким будет лечение и прогноз заболевания?

2.Каков топический диагноз?

пространственное чувство в ногах, вибрационная

3.Предполагаемое заболевание?

чувствительность на верхней ости - 10”, тазобедренных суставах

1.полиневропатия , арефлексия , атрофия , парестезии стоп

4.Каковы дополнительные методы обследования?

— 8”, голеностопных суставах отсутствует; промахивание при

2. Патологическое действие этанола и его метаболитов

5.Какое лечение следует назначить?

выполнении пяточно-коленной пробы с закрытыми глазами;

3.Алкогольная полиневропатия

неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе, особенно с

4.электронейромиографическое исселндование , биопсия нерва

1.горизонтальный нистагм , гипорефлексия , дисметрия, асинергия

закрытыми глазами.

5. Отказ от алкоголя , богатое витаминами питание , тиамин 100 мг сут , ,

Бабинского,абазия

1.Неврологические синдромы?

антидепрессанты(амитриптилин) , противоэпилептические

2.Нврологическое осложнение алкоголизма(повреждение верхних отделов

2.Каков топический диагноз?

средства(габапентин)

червя)

3.Предполагаемое заболевание?

3.Алкогольная мозжечковая дегенерация

4.Каковы дополнительные методы обследования?

4.Электромиография, кт , мрт

5.Каким будет лечение и прогноз заболевания?

5. Вмтамины группы В, тиамин по 100 мг в течение 2-3 недель , богатая

витаминами пища

1.парагипестезия нижних конечностей, гиперефлексия, патологический

симптом Бабинского, апраксия , дисметрия, центральный парапарез

2.Демиелинизация с последующей дегенерацией аксонов сначала задний , затем

боковых канатиков

3. Миелопатия

4.электрофизиологическое обследование, биопсия нерва, оак, бак

5. Витамин В12 по 500-1000 мкг сут

231. Женщина 35 лет предъявляет жалобы на слабость в ногах и руках,

232. Мужчина 43 лет доставлен бригадой «скорой медицинской помощи» с

233. У мужчины 39 лет длительное время злоупотребляющего

онемение в них. В течение последних пяти лет злоупотребляет алкого-

работы в связи серией припадков. Со слов больного около 10 лет

алкоголем, период очередного запоя развиваются общая слабость,

лем, периодически возникают запои. Онемение в ногах беспокоит около

злоупотребляет алкоголем, в последние годы беспокоят боли и онемение в

анорексия, боли в животе, повторные рвоты и поносы. Эти

года. Месяц назад в период запоя появилась слабость в ногах, а затем и

ногах. В течение двух дней до госпитализации был запой, утром (в день

расстройства сохраняются течение нескольких дней после

в руках, которая постепенно нарастала. При обследовании: гипотрофии

поступления) внезапно потерял сознание, после возвращения сознания

прекращения приема алкоголя. К ним присоединяются двоение в

мышц ног и рук, преимущественно в дистальных отделах, парез в

ничего

не помнил о происшедшем, со слов коллег по работе были судороги

глазах, нарушение походки, что служит поводом для обращения к

ногах до двух баллов, мышечная гипотония в конечностях, утрата всех

в

3

врачу и экстренной госпитализации по «скорой медицинской

конечностях в течение нескольких минут; такие припадки повторились

сухожильных рефлексов, ослабление всех видов чувствительности по

раза, что и послужило поводом для вызова «скорой медицинской помощи».

помощи» в связи с подозрением на инсульт. При обследовании; в

типу «перчаток» и «носок».

При обследовании; в сознании, ориентирован в месте и времени,

сознании, но дезориентирован в месте и времени, грубо нарушена

1.Неврологические синдромы?

наблюдаются следы прикуса языка в нескольких местах, ослаблена

память на текущие и отдаленные события, менингеальных

2.Каков топический диагноз?

болевая и температурная чувствительность по типу «носков» на ногах,

симптомов нет, сходящееся косоглазие, ограничение движения обоих

3.Предполагаемое заболевание?

утрачены ахилловы рефлексы, других неврологических нарушений нет.

глазных яблок кнаружи, горизонтальный и вертикальный нистагм,

4.Каковы дополнительные методы обследования?

1.Неврологические синдромы?

сила в конечностях достаточная, мышечный тонус и рефлексы

5.Какое лечение следует назначить?

2.Локализация поражения?

низкие, ослаблена болевая

температурная

чувствительность по типу

3.Предполагаемое заболевание?

«перчаток» и «носков», самостоятельно сидеть и, тем более, стоять

1.центральный тетрапарез,тетрагипестезия

4.Каковы дополнительные методы обследования?

или ходить не может из-за нарушения равновесия. При МРТ головы

2. Патологическое действие этанола и его метаболитов

5.Какими будут прогноз и лечение?

обнаружены мелкоочаговые симметричные поражения в области

3.Алкогольная полиневропатия

ствола мозга, таламуса и гипоталамуса.

4.электронейромиографическое исселндование , биопсия нерва

1.боли и центральный парапарез нижних конечностей , ретрограгная амнезия ,

1.Неврологические синдромы?

5. Отказ от алкоголя , богатое витаминами питание , тиамин 100 мг сут , ,

эпилептические припадки , полиневропатия , гипорефлексия

2.Локализация поражения?

антидепрессанты(амитриптилин) , противоэпилептические

2.Передние отделы височной доли

3. Предполагаемое заболевание?

средства(габапентин)

3.Алкогольные эпилептические припадки

4.Какое лечение следует назначить?

4.ЭЭГ,МРТ , электронейромиографическое исселндование , биопсия нерва

5.Какой прогноз заболевания?

5.10-20 мг диазепама , отказ от алкоголя, введение больших доз

бензодиазепинов и коррекция метазолических растройств

1.анорексия , двоение в глазах, сходящееся косоглазие , дисбазия, синдром

дезориентации , нистагм , гипорефлексия , полиневропатический тип

нарушения чувствительности

2. Поражение ствола мозга(в среднем мозге, околоводопроводном сером

веществе), зрительных буграх, вокруг боковых желудочков , таламуса ,

гипоталамуса

3.Острая энцефалопатия Вернике

4.парентерально тиамин по 500 мг сут в течении 3-5 дней , потом по 100,

богатое витаминами питание

5.При правильном и своевременном лечении регресс нарушений, но может

возникнуть синдром корсакова

234. Мужчина 36 лет предъявляет жалобы на снижение памяти, а

235. Муж женщины 56 лет страдающей циррозом печени, обратился за

236. Мужчина 54 лет страдающий хроническим гломерулонефритом и

также боли и онемение в ногах. Со слов родственников длительное

медицинской помощью в связи с тем, что у жены появились и нарастают

хронической почечной недостаточностью, предъявляет жалобы на сни-

время злоупотребляет алкоголем, в течение нескольких лет

нарушения памяти и внимания, неадекватности суждений и поведения.

жение памяти, шаткость походки, слабость в ногах. При обследовании: в

жалуется на боли и онемение в ногах, 3 мес назад в период

При обследовании: в сознании, ориентирована в месте и времени, но на

сознании, ориентирован в месте и времени, несколько снижены память и

очередного запоя развились зрительные галлюцинации, в течение

вопросы отвечает односложно, быстро истощается, ошибается в интер-

концентрация внимания, патологии черепных нервов нет, сила мышц

нескольких недель лечился в наркологической больнице, после

претации простых пословиц и поговорок, ослаблены память и концен-

конечностей ослаблена до трех баллов в дистальных отделах, мышечный

выписки отмечены нарушения памяти. При обследовании:

трация внимания, зрачки узкие, ослаблена их реакция на свет. Парезов

тонус снижен, утрачены все сухожильные рефлексы, ослаблены все виды

сознание ясное, полностью ориентирован в месте, времени и

конечностей нет, мышечный тонус несколько повышен по типу ригид-

чувствительности по типу «перчаток» и «носков», в пробе Ромберга и при

собственной личности, праксис и гнозис не нарушены, черепные

ности, сухожильные рефлексы оживлены, двусторонний симптом

ходьбе неустойчив, особенно с закрытыми глазами.

нервы без патологии, парезов конечностей нет, ослаблены все

Бабинского, при поднимании рук вверх наблюдается «порхающий тремор»

1.Неврологические синдромы?

виды чувствительность по типу «носков», неустойчив в пробе

(астериксис); при сидении, стоянии и ходьбе отмечается значительная

2.Локализация поражения?

Ромберга и при ходьбе с закрытыми глазами, ахилловы рефлексы

неустойчивость. При наблюдении за больной в течение дня отмечаются

3.Предполагаемое заболевание?

отсутствуют, патологических стопных знаков нет. При

значительные колебания уровня сознания от сравнительного ясного до

4.Каковы дополнительные обследования?

нейропсихологическом обследовании выявлено грубое нарушение

спутанного, когда больная дезориентирована в месте и времени (феномен

5.Какими будут лечение и прогноз заболевания?

памяти на текущие события; из 10 слов запоминает не более 5, но

«включения и выключения сознания»).

через 10 мин не может вспомнить ни одного из них; другие тесты,

1.Неврологические синдромы?

1.гипомнезию,парагипестезия ног,арефлексия,дисбазия

не требующие запоминания, выполняет удовлетворительно.

2.Локализация поражения?

2.толстые миелинизированные волокна и дистальные отделы нервов

1.Неврологические синдромы?

3.Предполагаемое заболевание?

3.Уремическая полиневропатия

2.Локализация поражения?

4.Каковы дополнительные обследования?

4.электронейромиография

3.Предполагаемое заболевание?

5.Каким будут лечение и прогноз заболевания?

5.диализ,пересадка почки

4.Каковы дополнительные обследования?

прогноз – полное востановление

5.Какими будут лечение и прогноз заболевания?

1.гипомнезия , неадеватномть суждений, агнозия,

гипорефлексия,патологические симптомы

1.гипомнезия, гипорефлексия , дисметрия

2. поражения ствола и коры головного мозга

2.Кора головного мозга

3.Печеночная энцефалопатия

3.Синдром Корсакова , алкогольная невропатия

4.БАК,ОАК,ЭЭГ,МРт,КТ

4.МРТ,КТ

5.строгая безбелковая диета ,назначение лактулозы, гепа-мерц,метронидазол

5.отказ от алкоголя, трием тиамина по 100 мг сут, витаминное питание , прием

центальной антихолинэстеразы(гаоантамин)

прогноз – частичное востановление

237. Женщина 68 лет доставлена бригадой «скорой медицинской по-

238. Женщина 59 лет предъявляет жалобы на боли в ногах, чувство «жже-

239. Женщина 74 лет предъявляет жалобу на двоение в глазах, которое

мощи» в связи с развившейся в течение дня общей слабостью, спу-

ния и покалывания» в пальцах стоп. В течение 10 лет страдает сахарным

возникло 2 дня назад. В течение 15 лет страдает сахарным диабетом,

танностью сознания и снижением силы в левых конечностях. Со слов

диабетом второго типа, принимает внутрь диабетон, указанные ранее

принимает диабетон, около пяти лет беспокоят периодические боли и

мужа, более 20 лет страдает сахарным диабетом второго типа, 3 года

жалобы беспокоят в течение полугода и постепенно нарастают. При об-

онемение в ногах. При обследовании: сходящееся косоглазие, движение

проводит терапию инсулином, в последние несколько дней отмечаются

следовании: снижение болевой и температурной чувствительности по типу

левого глазного яблока кнаружи невозможно, зрачки обычной величины,

колебания уровня сахара в крови, и больная самостоятельно, без

«носков», гипералгезия в пальцах стоп, утрата ахилловых рефлексов,

реакция на свет сохранена, ослабление болевой и температурной

консультации с врачом, увеличила дозу принимаемого инсулина. При

других неврологических нарушений нет.

чувствительности по типу «носков», снижение ахилловых рефлексов.

обследовании: кожные покровы бледные, повышена их потливость,

1.Неврологические синдромы

1.Неврологические синдромы?

артериальное давление - 150/90 мм рт, ст., частота пульса - 90 уд. в мин.

2.Локализация поражения?

2.Локализация поражения?

Спутанное состояние сознания, дезориентирована в месте и времени, на

3.Предполагаемое заболевание?

3.Предполагаемое заболевание?

вопросы отвечает односложно, быстро истощается, менингеальных

4.Каковы дополнительные обследования?

4.Каковы дополнительные обследования?

симптомов нет, черепные нервы без патологии, слабость в левых

5.Какое лечение следует назначить?

5.Какое лечение следует назначить?

конечностях до трех баллов с оживлением сухожильных рефлексов и

симптомом Бабинского, других неврологических нарушений нет. При

исследовании глюкозы в крови ее уровень составил 1,5 ммоль/л.

1. Снижение чувствительности по полиневропатиескому типу,гипералгезия в

1.двоение в глазах,сходящееся косоглазие,центральный парапарез, снижение

1.Неврологические синдромы?

пальцах,арефлексия

чувствительности по полиневропатическому типу

2.Локализация поражения?

2. Поражение аксонов и швановских клеток нервных волокон

2. Поражение аксонов и швановских клеток нервных волокон

3.Предполагаемое заболевание?

3.Симетричная дистальная невропатия

3. Краниальная невропатия

4.Каковы дополнительные обследования?

4.Электронейромиография , КТ ,МРТ,ОАК,БАК

4.Электронейромиография , КТ ,МРТ,ОАК,БАК

5.Врачебная тактика?

5.нормализация глюкозы в крови , лечебная гимнастика,анидепресаньы,

5.нормализация глюкозы в крови , лечебная гимнастика,анидепресаньы,

препараты альфа-липоевой кислоты

препараты альфа-липоевой кислоты

1.агнозия ,центральный гемипарез слева,синдром

дезориентации,патологические рефлексы

2. Поражение аксонов и швановских клеток нервных волокон , рассеянного

органического поражения головного мозга

3.Диабетическая энцефалопатия

4.

240. Женщина 56 лет предъявляет жалобы на боли и онемение в руках и

241. Мужчина 26 лет доставлен в больницу бригадой «скорой медицинской

242. Женщина 56 лет отметила сначала боли в правой ноге, а затем на

ногах, шаткость походки. На протяжении более 20 лет работала на заводе,

помощи» в связи с внезапно развившейся слабостью в левых конечностях

протяжении месяца нарастающую слабость в ней. В течение 10 лет стра-

ее деятельность была связана с производством ртутных термометров,

и нарушением сознания. Со слов сопровождающих друзей стало известно,

дает сахарным диабетом, старается соблюдать диету, лекарственных

указанные ранее жалобы отмечает в течение последних 10 лет. При

что больной в течение нескольких лет употребляет кокаин. На протяжении

препаратов не принимает, уровень сахара в крови колеблется от 6 до 7

обследовании: ослаблены все виды чувствительности по типу «перчаток»

последних трех месяцев у него развилось три припадка с потерей сознания

ммоль/л. При обследовании гипотрофия и слабость до двух баллов в

и «носков», промахивание при выполнении пальце-носовой и пяточно-

и тонико-клоническими судорогами в конечностях, к врачам не

проксимальных отделах левой ноги, отсутствует левый коленный рефлекс,

коленной проб с закрытыми глазами, неустойчивость в пробе Ромберга и

обращался. При обследовании; сопор, ригидность шейных мыши и

других неврологических нарушений нет,

при ходьбе при закрывании глаз, других неврологических нарушений нет.

симптом Кернига с обеих сторон, глазные яблоки повернуты вправо,

1.Неврологические синдромы?

1.Неврологические синдромы?

симптом «паруса» левой щеки, движения в левых конечностях

2.Локализация поражения?

2.Локализация поражения?

отсутствуют, слева рефлексы повышены и выявляется симптом

3.Предполагаемое заболевание и его вероятный патогенез?

3.Предполагаемое заболевание?

Бабинского.

4.Каковы дополнительные обследования?

4.Каковы дополнительные обследования?

1.Неврологические синдромы?

5.Какое лечение следует назначить?

5.Какое лечение следует назначить?

2.Локализация поражения?

3.Предполагаемое заболевание и его вероятный патогенез?

1.центральный монопарез правой ноги,гипорефлексия

1.тремор,атаксия походки , сенсорная невропатия

4.Дополнительные обследования?

2.поражение поясничных корешков L3-L4

2.корешки спинного мозга

5.Какое лечение следует назначить?

3.Проксимальная моторная невропатия

3.Отравление тяжелыми металлами

4.Электронейромиография , КТ ,МРТ,ОАК,БАК

4.ОАК,ОАМ(повышение ртути в моче и крови)

1.гемигиперстизия,эпилептические припадки,сопор,синдром Кернига,синптом

5.нормализация глюкозы в крови , лечебная гимнастика,анидепресаньы,

5.смена работы,лечебная гимнастика

паруса,гемиплегия

препараты альфа-липоевой кислоты

2. Поражение белого вещества полушарий головного мозга

3.Передозировка кокаина

4.КТ,МРТ головного мозга

5. Отказ от какина, галоперидол 15 мг сут

243. Мужчина 23 лет жалуется на нарушение памяти: он забывает запла-

244. Мужчина 26 лет в течение трех месяцев внутривенно вводил себе

245. Женщина 63 лет жалуется на боли, слабость и похудание в правой

нированные дела, имена людей, задания руководства. В течение трех лет

первентин в качестве наркотического средства. Это вызвало постепенное

кисти, боли и слабость в левой голени, а также на нарушение памяти на

(до 22 лет) употреблял героин, однажды на фоне его употребления

развитие скованности и замедленности движений, нарушение речи частые

текущие события. 3 года назад перенесла операцию частичного удаления

возникло длительное нарушение сознания с дыхательными расстрой-

падения. При обследовании выявлены бедность мимики, замедленность

щитовидной железы по поводу узлового зоба. После этой операции по

ствами, которые потребовали проведения искусственной вентиляции

движений, нечеткость речи и осиплость голоса, повышение мышечного

рекомендации врача принимала L-тироксин, однако в течение последнего

легких. Нарушения памяти появились после вышеуказанного эпизода, в

тонуса по пластическому типу, неустойчивость в пробе Ромберга и при

года самостоятельно отменила его прием вследствие хорошего

течение года они несколько уменьшились по выраженности, но полностью

ходьбе из-за латеропульсий.

самочувствия. При осмотре отмечаются выраженные плотные отеки

не регрессировали. В настоящее время не обнаруживаются поражения

1.Неврологические синдромы?

конечностей, выявляются слабость и похудение мышц большого пальца

черепных нервов, парезы, расстройства чувствительности и координации.

2.Локализация поражения?

кисти справа, снижение чувствительности на внутренней поверхности

Нейропсихологическое исследование выявляет выраженные нарушения

3.Предполагаемое заболевание и его вероятный патогенез?

первых трех и латеральной стороне четвертого пальца кисти справа, сла-

памяти на текущие события при сохранности речи, пракиса, гнозиса,

4.Какое лечение следует назначить?

бость и похудение перонеальной группы мышц слева, невозможность

интеллекта и других высших психических функций.

ходьбы на левой пятке, ослабление чувствительности по наружной по-

1.Неврологический синдром?

1.дислалгия , дисфония, дисбазия

верхности голени и тылу стопы, низкие сухожильные рефлексы. При

2.Локализация поражения?

2. Поражение переферических нервов

нейропсихологическом исследовании обнаружены выраженная замед-

3.Предполагаемое заболевание и его вероятный патогенез?

3.Лекарственный паркинсонизм

ленность мышления, нарушения концентрации внимания и памяти.

4.Каковы дополнительные обследования?

4. КТ,МРТ головного мозга,электронейромиография

1.Неврологические синдромы?

5.Какое лечение следует назначить?

5.преращение приема препарата

2.Локализация поражения?

3.Предполагаемое заболевание и его вероятный патогенез?

1. гипомнезия

4.Каковы дополнительные обследования?

2. Поражение белого вещества полушарий головного мозга

5.Какое лечение следует назначить?

3. Инфарк головного мозга изза длительного спизма артерий

4.КТ,МРТ головного мозга

1.центральный монопарез правой кисти и левой голени,

5. Отказ от героина, галоперидол 15 мг сут

гипомнезия,гипорефлексия, гипестезия стопы , синдром запястного канала

2.поржение переферических невров

3.Полиневропатия

4.электронейромиография, КТ ,МРТ

5.гормональная терапия

246. Мужчину 52 лет в течение последних нескольких лет беспокоят

247. Женщина 34 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами

одышка, боли в грудной клетке, учащенное сердцебиение. По ночам на

на болезненные менструации, боли в пояснице и внизу живота, а также на

фоне нарушения сна отмечаются эпизоды дезориентировки в месте и

боли и чувство онемения и жжения по наружной поверхности левого бедра.

времени, спутанности сознания, зрительные галлюцинации. Был

При гинекологическом осмотре: матка увеличена до 12-14 недель

госпитализирован в пульмонологическое отделение с подозрением на

беременности, придатки не пальпируются. В неврологическом статусе -

пневмонию, однако при рентгенологическом исследовании очаговых

снижение болевой чувствительности по латеральной поверхности бедра

изменений в легких не обнаружено. На ЭКГ — признаки перегрузки

слева.

правых отделов сердца, синусовая тахикардия. При сцинтиграфии легких

1.Неврологический синдром?

— нарушение перфузии в нескольких легочных сегментах при нормальной

2.Локализация поражения?

легочной вентиляции. В неврологическом статусе: мелкоамплитудный

3.Предполагаемое заболевание и его вероятный патогенез?

горизонтальный нистагм, симметричное оживление сухожильных

4.Каковы дополнительные обследования?

рефлексов.

5.Какое лечение следует назначить?

1.Неврологические синдромы?

2.Предполагаемое заболевание и его вероятный патогенез?

1.невропатия латерального кожного нерва левого бедра , гипестезия

3.Каковы дополнительные обследования?

2.сдавление пупартовой связкой

4.Какое лечение следует назначить?

3. невропатия латерального кожного нерва левого бедра

4.электромиография

1.синдром дезориентации, спутанность сознания , зрительные галюцинации

5.анальгетики,кортикостероиды или декомпрессия нерва

2. Инфекционный эндокардит, отсев очага легкого

3.КТ,МРТ,ангиография ,экг

4.антибактериальная терапия