Материал: Неврология_задачи_2

№ 67 Мужчина 24 лет, программист, жалуется на сильную боль в грудном

№ 68 Мужчина 57 лет жалуется на интенсивные боли в нижнегрудном

№ 69 Мужчина 47 лет, грузчик, периодически в течение 5 лет отмечал

отделе позвоночника, распространяющуюся в левую половину грудной

отделе позвоночника, распространяющиеся в грудную клетку справа.

боли в области шеи и плеч с двух сторон. В последние два месяца

клетки. Боль возникла два дня назад на фоне длительной работы за

Боли беспокоят в течение 2-х месяцев. Интенсивность болей потребовала

появилась и наросла слабость в ногах. В неврологическом статусе: легкая

персональным компьютером. Боль усиливается при дыхании,

назначения наркотиков. В течение последней недели отмечает слабость в

гипотрофия, слабость мышц правого плеча и руки, отсутствие

ротационных движениях в позвоночнике. Прием нитроглицерина не

ногах, ощущение онемения в стопах. В последние полгода похудел на 10

сухожильных рефлексы с двуглавой мышцы плеча и болевая гипестезия в

уменьшил выраженность боли, ЭКГ не выявила изменений. При

кг. Отмечаются болезненность при перкуссии остистых отростков

зонах С5–С6 с двух сторон, снижение силы в ногах до 4-х баллов,

обследовании выявляются S-образный сколиоз позвоночника,

грудных позвонков Th10–Th11, гиперестезия по межреберному

оживление сухожильных рефлексов с ног, симптом Бабинского с обеих

болезненность паравертебральных точек на грудном уровне (Th5–Th6)

промежутку Th10– Th11 справа, слабость в ногах до 4-х баллов, оживление

сторон.

слева, болезненность при пальпации межреберного промежутка Th5–Th6

сухожильных рефлексов с ног, двухсторонний симптом Бабинского,

А. Неврологические синдромы?

слева, защитное напряжение длинных мышц спины на грудном уровне

снижение суставно-мышечного чувства в пальцах ног правой ноги,

Б. Локализация поражения?

слева. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических

ослабление болевой чувствительности с уровня паховой складки слева.

В. Предварительный клинический диагноз?

нарушений нет.

А. Неврологические синдромы?

Г. Дополнительные обследования?

А. Клинический диагноз?

Б. Локализация поражения?

Д. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

Б. Дополнительные обследования?

В. Предварительный клинический диагноз?

В. Лечение?

Г. Дополнительные обследования?

А. смешанный парез (в руках - периферический, в ногах центральный),

мышечно-тонический синдром, цервикобрахиалгия.

А. Дегенеративно-дистрофическое изменение позвоночника в грудном отделе.

А. Парастезии, парез, патологические рефлексы, гипалгезия. Сегментарно-

Б. передние корешки - периф, боковые канатикицентральный на нижнем

Б. КТ, МРТ

корешковый тип расстройства чувствительности.

шейном уровне

В. Покой несколько дней, постизометрическая релаксация, миорелаксанты

Б. Th10– Th 11(задний и боковой канатики)

В. Вертеброгенная шейная миелопатия

(мидокалм, сирдалуд), физиотерапия, местное введение анестетиков в

В. Радикулопатия. Опухоль СМ.

Г КТ, МРТ

триггерные зоны. При грыже – оперативно.

Г. МРТ, КТ, люмбальная пункция (белково-клеточная), миелография

Д. нейрохирургические операции.

№ 70 Мужчина, 48 лет, водитель, жалуется на боли в пояснично-

№ 71 Женщина 35 лет после подъема тяжести почувствовала резкую боль

№ 72 Женщина 62 лет жалуется на боли в пояснично-крестцовой области с

крестцовой и правой ягодичной области, распространяющиеся по

в поясничной области с иррадиацией в левую ногу по задненаружной

иррадиацией по задней поверхности правого бедра до колена. Боли

наружной поверхности правой ноги, ощущение покалывания и онемения

поверхности бедра и голени. Впервые боли в пояснице возникли 2 года

появились два месяца назад и постепенно нарастают. Они усиливаются

в правой стопе. Боли появились шесть месяцев назад после физической

назад после физической нагрузки и прошли в течение нескольких дней.

при длительном сидении и ослабевают после ходьбы. При обследовании

нагрузки и постепенно усиливаются. При неврологическом обследовании

Настоящее обострение в течение двух дней. При осмотре: поясничный

отмечаются сглаженность поясничного лордоза, S-образная деформация

выявлены сглаженность поясничного лордоза, болезненность при

лордоз сглажен, сколиоз в поясничном отделе влево, напряжение мышц

позвоночника, ограничение подвижности в поясничном отделе из-за

пальпации паравертебральных точек L5–S1 и грушевидной мышцы

спины, движения в поясничном отделе резко ограничены, отмечается

усиления болей, напряжение мышц спины. Парезов, расстройств

справа, положительный симптом Ласега до 50 справа, снижение всех

болезненность паравертебральных точек. Симптом Ласега слева - 40 .

чувствительности и других неврологических нарушений нет.

видов чувствительности по наружной поверхности голени и наружному

Выявляются снижение всех видов чувствительности в виде полосы по

А. Клинический диагноз?

краю стопы, отсутствие ахиллова рефлекс справа, легкая слабость мышц

задненаружной поверхности левого бедра, голени и наружного края

Б. Дополнительные обследования?

разгибателей большого пальца правой стопы.

стопы, отсутствие ахиллова рефлекса.

В. Лечение?

А. Неврологические синдромы?

А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?

Б. Локализация поражения?

Б. Клинический диагноз?

А. Люмбалгия. Сколиоз.

В. Предварительный клинический диагноз?

В. Дополнительные обследования?

Б. КТ, МРТ, Rg

Г. Дополнительные обследования?

Г. Лечение?

В. Миорелаксанты (сирдалуд, мидакарб), антидепрессанты – амитриптилин,

Д. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

НПВС, леч.гимнастика,физиотерапия, ЦОГ-2 – целебрекс, целекоксиб,

А. Мышечно-тонический синдром, Сегментарно-корешковый тип расстройства

мовалис.

А. Сегментарно-корешковый тип расстройства чувствительности,

чувствительности. Локализация - S1.

парализующий ишиа

Б. радикулопатия корешка S1

Б. Корешок L5–S1

В. Рентген, КТ, МРТ

В. Грыжа дисков L5–S1или радикулопатия L5

Г. В остром периоде - покой, анальгетики, нестероидные

Г. Рентген, КТ МРТ

противовоспалительные средства, миорелаксанты (корсет)

Д. В остром периоде - покой, анальгетики, нестероидные

При ослаблении – гимнастика. Хирургическое лечение

противовоспалительные средства, миорелаксанты (корсет)

При ослаблении – гимнастика. Хирургическое лечение

№ 73 Женщина 50 лет, инженер, жалуется на боли в поясничной области с

№ 74 Мужчина 65 лет жалуется на ноющие боли в поясничной области с

№ 75 Мужчина 55 лет жалуется на сильные боли в поясничной области с

иррадиацией в обе ноги и онемение в стопах, усиливающиеся при ходьбе.

иррадиацией по передней поверхности правого бедра. Боли беспокоят

иррадиацией на переднюю брюшную стенку, усиливающиеся в ночное

Эти жалобы беспокоят в течение двух лет и постепенно усиливаются. В

около трех месяцев и постепенно усиливаются. 5 лет назад обнаружена

время, а также при кашле и чихании, слабость мышц правой ноги,

возрасте 25 лет больная во время катания на лыжах упала, ударилась

аденома предстательной железы. В поликлинике поп поводу болей в

ощущение онемения в левой ноге. Считает себя больным около двух лет.

спиной и испытывала боли в спине в течение нескольких месяцев после

поясничной области получал нестероидные противовоспалительные

Заболевание началось с болей в поясничной области справа,

падения. При обследовании отмечается усиление лордоза поясничного

препараты и витамины группы В без существенного эффекта. При

интенсивность которых постепенно нарастала. Через полтора года

отдела позвоночника, при надавливании на остистый отросток пятого

осмотре: поясничный лордоз сглажен, движения в поясничном отделе

присоединилась слабость в правой ноге и ощущение онемения в левой

поясничного позвонка отмечается его “утопление”. Выявляются

позвоночника ограничены из-за боли назад и в стороны, болезненность

стопе, которое в дальнейшем поднялось до паховой складки. При

двусторонний симптом Ласега под углом 50 , снижение ахилловых

при перкуссии по остистым отросткам второго и третьего поясничных

обследовании снижение силы в правой ноге до 3-х баллов с оживлением

рефлексов с двух сторон. На рентгенограмме поясничного отдела

позвонков. Выявляются болевая гипестезия по внутренней поверхности

сухожильных рефлексов и симптомом Бабинского, снижение болевой

отмечаются смещения тела четвертого поясничного позвонка

правого бедра, отсутствие коленного рефлекса справа, положительные

чувствительности с уровня Th11 дерматома слева, резкая болезненность

относительно пятого на 20 мм.

симптомы Вассермана и Мацкевича справа.

при поколачивании по остистым отросткам седьмого и восьмого грудного

А. Клинический диагноз?

А. Неврологические синдромы?

позвонков.

Б. Дополнительные обследования?

Б. Локализация поражения?

А. Неврологические синдромы?

В. Лечение?

В. Предварительный клинический диагноз?

Б. Локализация поражения?

Г. Дополнительные обследования?

В. Предварительный клинический диагноз?

А. спондилолистез, парастезия стоп, люмбалгия, неврогенная перемежающаяся

Г. Дополнительные обследования?

хромота.

А. Радикулопатия, с-м нейроортопедических нарушений

Б. КТ, МРТ

Б. L4

А. Радикулопатия, с-м нейроортопедических нарушений

В. фиксирующий пояс, физиотерапия, обезболивание, ТРЕНТАЛ, витам.

В. радикулопатия L4, подозрение на опухоль

Б. Нижнее-грудной отдел позвоночника

группы В, антидепрессанты, сполипон, операция

Г. кт, мрт, рентген.иссл, PSA (простат специф Аг)

В. Радикулопатия

Г. КТ, МРТ

№ 76 Женщина 44 лет, официантка, предъявляет жалобы на боли в

№ 77 Мужчина 43 лет, сантехник, утром после сна отметил слабость в

№ 78 Мужчина 52 лет после циклевания полов отметил слабость и

поясничной области с иррадиацией в левую ногу, ощущение онемения в

правой кисти. Накануне употреблял алкоголь в большом количестве и

онемение в стопе. При обследовании отмечаются слабость мышц,

пальцах левой ноги. Боли в пояснице периодически беспокоят в течение 3

заснул сразу в конце застолья. При осмотре отмечаются слабость

обеспечивающих тыльное сгибание стопы, снижение всех видов

лет. Последнее обострение, наступившее 2 недели назад, больная

разгибателей кисти и пальцев ("висячая кисть"), плечелучевой мышцы,

чувствительности по наружной поверхности голени, тыльной поверхности

связывает с переохлаждением и физическими нагрузками. Объективно:

слабость разгибания и отведения большого пальца, снижение всех видов

стопы. Больной не может стоять на пятке правой стопы, ахилловы и

поясничный лордоз сглажен, сколиоз в поясничном отделе выпуклостью

чувствительности в области анатомической табакерки, снижение

коленные рефлексы сохранены.

влево, резкое ограничение движений в этом отделе позвоночника из-за

рефлекса с трехглавой мышцы плеча.

А. Неврологические синдромы?

болей, напряжение длинных мышц спины. Выявляются снижение всех

А. Неврологические синдромы?

Б. Предварительный клинический диагноз?

видов чувствительности в виде полосы по задненаружной поверхности

Б. Предварительный клинический диагноз?

В. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?

левого бедра и голени, наружному краю стопы, отсутствие левого

В. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?

Г. Лечение?

ахиллова рефлекса, положительный симптом Ласега под углом 30 .

Г. Лечение?

А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?

А. гипотония, гипостезия

Б. Клинический диагноз?

А. гипостезия, гипорефлексия

Б. Невропатия малоберцового нерва

В. Дополнительные обследования?

Б. Невропатия лучевого нерва

В. ЭНМГ

Г. Лечение?

В. ЭНМГ

Г. Гимнастика, фиксация

Г. Восстановление спонтанно через 2 месяца, массаж

А. мышечно-тонический синд., нейроортопедич.синд., гипостезия левой ноги,

сколиоз пояс.отд. Сегментарно-корешковый тип расстройства

чувствительности. Локализация поражения L5-S1

Б. унковертебральный артроз, при остеохондрозе, радикулопатия S1

В. КТ, МРТ, Rg

Г. НПВС (целекоксиб, меликсикам, мавалис), мануальн.терапия,

миорелаксанты, преп. К,Mg, ТРЕНТАЛ, витам. группы В, антидепрессанты

(АМИТРИПТИЛИН)

№ 79 Женщина 32 лет жалуется на асимметрию лица, слезотечение из

№ 80 Девушка 16 лет поступила в стационар с жалобами на слабость в

левого глаза, боли в заушной области слева. Заболела за день до

ногах и руках, онемение в стопах ("ощущение поролона под ногами"). Она

поступления, накануне длительное время находилась на улице без

заболела за четыре дня до поступления в больницу, когда отметила

головного убора при температуре воздуха -5º. При обследовании

онемение и боли в ногах, к которым постепенно присоединилась слабость

выявляется асимметрия лица: слева лагофтальм, сглажена левая

сначала в ногах, затем в руках и мимических мышцах лица. За две недели

носогубная складка, опущен угол рта. При выполнении мимических проб

до поступления были проявления острой респираторной вирусной

отмечаются слабость всех мимических мышц левой половины лица,

инфекции. При поступлении отмечались слабость мимических мышц с

симптом Белла слева. Снижена вкусовая чувствительность на передних

левой стороны, слабость в ногах до двух баллов, в руках до трех баллов,

двух третях языка слева, других неврологических нарушений нет.

гипотония мышц, отсутствие сухожильных рефлексов с ног и с рук,

А. Неврологические синдромы? Что такое лагофтальм, симптом Белла?

положительные симптомы натяжения нервных корешков, снижение всех

Б. Локализация поражения?

видов чувствительности в ногах по типу "носков".

В. Клинический диагноз?

А. Неврологические синдромы?

Г. Дополнительные обследования?

Б. Локализация поражения?

Д. Лечение?

В. Клинический диагноз?

Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?

А. Заячий глаз. Паралич лицевого нерва. Агевзия.

Д. Лечение?

Б. До ответвления барабанной струны

В. Невропатия лицевого нерва

А. Расстройство чувствит по проводниковому типу, периф парез, парестезии

Г. МРТ

Б. Периферич нервы

Д. Преднизолон, метилпреднизолон, реополиглюкин, пентоксифиллин,

В. полиневропатия

гимнастика мимических мышц

Г. Энмг, эмг. Снижение скорости, амплитуды ответа, биопсия

Д. Массаж, гимнастика, ортопед обувь

№ 81 Женщина 52 лет жалуется на онемение, покалывание и боли в

№ 82 Мужчина 55 лет жалуется на интенсивные стреляющие боли в

№ 83 Мужчина 32 лет жалуется на онемение, жжение, покалывание в

кистях рук, особенно по ладонной поверхности первых трех пальцев,

правом предплечье и кисти, онемение внутренней поверхности правой

стопах, пальцах рук, слабость в ногах, неустойчивость при ходьбе,

отечность кистей. Боли беспокоят в течение 5 лет и постепенно нарастают.

руки, ограничение движений правой рукой, отечность кисти.

особенно в темноте. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 3–4

Они усиливаются во время сна и при работе руками (глажении, вязании).

Вышеуказанные жалобы возникли после вывиха правого плечевого

месяцев. Длительное время злоупотребляет алкоголем. Объективно:

В последний год к ним присоединились слабость и похудание кистей рук.

сустава со значительным смещением. При осмотре в правой руке

слабость до 4-х баллов в дистальных отделах рук и до 3-х баллов в

При осмотре с обеих сторон выявляются гипотрофия в области мышц

выявляются слабость в проксимальных и дистальных отделах, отсутствие

дистальных отделах ног, гипотрофия мышц конечностей с преобладанием

большого пальца кисти, слабость при его отведении и

сухожильных рефлексов, гипотония и атрофия мышц плеча, предплечья и

в дистальных отделах, отсутствие ахилловых и карпорадиальных

противопоставлении, слабость сгибателей первых трех пальцев,

кисти, снижение всех видов чувствительности по "мозаичному типу".

рефлексов, снижение всех видов чувствительности по типу "перчаток" и

положительный симптом Тиннеля в области запястья, снижение всех

А. Неврологические синдромы?

"носков", положительная проба Ромберга, промахивание при выполнении

видов чувствительности на ладонной поверхности первых трех пальцев.

Б. Локализация поражения?

пальценосовой и пяточноколенной проб с закрытыми глазами.

Боли усиливаются при поднимании рук и сгибании кистей в

В. Клинический диагноз?

А. Неврологические синдромы?

лучезапястном суставе.

Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?

Б. Локализация поражения?

А. Неврологические синдромы?

Д. Лечение?

В. Клинический диагноз?

Б. Локализация поражения?

Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?

В. Клинический диагноз?

1.

Синдром Дежерин-Клюмпке

Д. Лечение?

Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?

2. С8Th1

Д. Лечение?

3.

Плексопатия плечевого сплетения

А.Сенсетивная атаксия, полиневропатический тип расстройства

4.

ЭМГ, ЭНМГ

чувствительности

1. гпарестезия, гипотрофия, гипотония, парез переферический, гипостезия

5. гимнастика, массаж, анальгетики, физиотерпаия

Б. периферические нервы

2. компрессия в области запястного канала

В. Полиневропатия

3. туннельная невропатия срединного нерва

Г. ЭМГ, ЭНМГ

4. ЭМГ, ЭНМГ, биопсия нерва

Д. Отказ от алкоголя, гимнастика, массаж, физиотерапия

5. уменьшение нагрузки, бинтование, ГКС в запястный канал, хирургия

№ 84 Женщина 52 лет жалуется на боли, онемение, жжение, ощущение

№ 85 Мужчина 38 лет предъявляет жалобы на онемение по медиальной

№ 86 Мужчина 22 лет жалуется на боли в правой ягодичной области с

покалывания в стопах. Эти жалобы беспокоят в течение 4-х месяцев.

поверхности предплечья, кисти и мизинца слева. Эти ощущения возникли

иррадиацией по задненаружной поверхности бедра, голени, а также на

Страдает инсулин-независимым сахарным диабетом, в течение 3-х лет,

при выходе из наркоза после перенесенной полостной операции два

онемение, ощущение покалывания в стопе и слабость в ней. Накануне в

принимает манинил, уровень сахара в крови натощак в пределах 8–10

месяца назад. При неврологическом обследовании на левой руке

состоянии алкогольного опьянения больной заснул, сидя на стуле, после

ммоль/л. В неврологическом статусе: снижение болевой и температурной

выявлено: снижение всех видов чувствительности по внутренней

чего возникли вышеуказанные жалобы. При обследовании: болезненность

чувствительности по типу "носков", гиперпатия в области стоп,

поверхности предплечья, кисти, мизинца и безымянного пальцев,

при пальпации правой грушевидной мышцы, положительный симптом

отсутствие ахилловых рефлексов, трофические изменения кожи обеих

гипотрофия мышц мизинца, межкостных мышц, снижение силы в

Ласега справа, снижение всех видов чувствительности по наружной

стоп.

сгибателях мизинца, безымянного пальцев и мышце, отводящей мизинец.

поверхности голени и в стопе справа, слабость мышц правой стопы,

А. Неврологические синдромы?

А. Неврологические синдромы?

обеспечивающих как тыльное, так и подошвенное сгибание, отсутствие

Б. Локализация поражения?

Б. Локализация поражения?

правого ахиллов рефлекса.

В. Клинический диагноз?

В. Клинический диагноз?

А. Неврологические синдромы?

Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?

Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?

Б. Локализация поражения?

Д. Лечение?

Д. Лечение?

В. Клинический диагноз?

Г. Дополнительные обследования?

А. полиневропатический тип расстройства чувствительности

А. парестезии, гипостезии, гипотония

Д. Лечение?

Б. Поражение периферических нервов

Б. Локтевой сустав.

В. Диабетическая полиневропатия

В. невропатия локтевого нерва

А. парестезии, триггерная точка в мышце, гопостезия, арефлексия - ахиллов

Г. ЭМГ, ЭНМГ

Г. ЭМГ, ЭНМГ

рефлекс, гипотонус

Д. Основного заболевания

Д. Шина, гимнастика, массаж, хирургия

Б. Рефлекторное напряжение мышцы

В. Невропатия седалищного нерва

Г. ЭМГ, ЭНМГ

Д. Новокаиновая блокада

№ 87 Мужчина 47 лет предъявляет жалобы на слабость мышц левой

№ 88 Женщина 33 лет через 12 дней после родов почувствовала онемение

№ 89 Женщина 23 лет находилась в течение полутора часов в

кисти, ощущение онемения на тыльной поверхности кисти. Двое суток

в стопах, пошатывание при ходьбе, ощущение «стельки» под ногами,

электропоезде у открытого окна, расположенного справа от нее. На

назад больной перенес операцию, проходившую под наркозом. Во время

затруднения при подъеме по лестнице, при вставании со стула. Через 3 дня

следующий день утром она обнаружила, что плохо закрывается правый

операции на отведенной в сторону левой руке осуществлялись измерение

к этим жалобам присоединились онемение пальцев рук, затруднения при

глаз, из него вытекает слеза, опущен правый угол рта, жидкая пища

артериального давления, внутривенные вливания и другие манипуляции.

поднимании рук. Еще через 2 дня наросла слабость в руках и ногах,

выливается из правого угла рта. При обследовании: на правой половине

При обследовании в левой руке выявлены слабость в разгибателях кисти

больная не смогла самостоятельно ходить, и она была госпитализирована

лица опущена бровь, лагофтальм, носогубная складка сглажена, угол рта

и пальцев, отсутствие рефлекса с трехглавой мышцы плеча, снижение

в неврологическое отделение. При обследовании: умеренно выраженная

опущен, глаз не закрывается полностью и слезится, при оскале перекос

всех видов чувствительности в области наружной поверхности нижней

слабость всех мимических мышц с обеих сторон, слабость в конечностях

лица влево. Других неврологических нарушений не выявлено.

части предплечья, тыльной поверхности кисти и большого пальца.

до одного балла в ногах и трех баллов в руках с преобладанием в

А. Неврологические синдромы?

А. Неврологические синдромы?

проксимальных отделах, мышечная гипотония, отсутствие сухожильных

Б. Локализация поражения?

Б. Локализация поражения?

рефлексов, положительные симптомы Ласега и Вассермана, снижение

В. Клинический диагноз?

В. Клинический диагноз?

всех видов чувствительности по типу «носков» и «перчаток».

Г. Дополнительные обследования?

Г. Дополнительные обследования?

А. Неврологические синдромы?

Д. Лечение?

Д. Лечение?

Б. Локализация поражения?

В. Предварительный клинический диагноз?

А. Слезотечение, переферический паралич мимических мышц, заячий глаз –

А. Слабость мышц, гипорефлексия, гипостезия. синдром компрессии луч нерва

Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?

лагофтальм.

в п/мыш впадине.

Д. Лечение, если подтвердится предварительный клинический диагноз?

Б. На выходе из лицевого канала, после отхождения всех ветвей

Б. На уровне плечевой кости

В. Невропатия лицевого нерва

В. Невропатия лучевого нерва

А. Парестезии, слабость мышц, арефлексия, проводниковый тип расстройства

Г. МРТ для исключения опухоли мосто-мозжечкового угла.

Г. ЭНМГ, ЭМГ

чувствительности

Д. Пульс-терапия преднизолоном или метилпреднизолоном. Гимнастика

Д. Самостоятельное восстановление через 2 месяца

Б. Сегментарная демиелинизация в пер. корешках, периф. нервах, сплетениях,

мимических мышц

вегет. узлах

В. Синдром Гийена-Барре

Г. ЭМГ, ЭНМГ – замедление скорости, биопсия. Белок при люмбальной

пункции

Д. Плазмоферез, иммуноглобулин, массаж, гимнастика, гепарин

№ 90 Женщина 36 лет предъявляет жалобы на слабость в ногах,

№ 91 Женщина 47 лет предъявляет жалобы на слабость в ногах,

№ 92 Мужчина, 56 лет, предъявляет жалобы на двоение предметов по

затруднения при ходьбе, «похудание» мышц голеней, слабость в кистях

ощущение онемения в пальцах стоп. Эти жалобы появились шесть

горизонтали и по вертикали, ощущение «тяжелых» век. Эти жалобы

рук. Считает себя больной с 16 лет, когда впервые отметила слабость в

месяцев назад и постепенно наросли до такой степени, что больной стало

беспокоят в течение двух недель, они появляются и нарастают во второй

ногах. В дальнейшем слабость постепенно нарастала, к ней

сложно самостоятельно передвигаться. Год назад у больной был

половине дня, при длительном чтении. При обследовании: опущение

присоединились похудание мышц голеней и слабость в кистях рук.

установлен рак шейки матки, она была оперирована и по настоящее

верхних век, более выраженное справа, движение правого глазного яблока

Сходные нарушения отмечались у мамы и бабушки больной. При

время находится на диспансерном наблюдении. При обследовании:

ограничено вверх и кнаружи, движение левого глазного яблока

обследовании выявляются полые стопы с деформацией пальцев,

выраженная гипотония и гипотрофия мышц голеней и стоп, мышечная

ограничено вверх, двоение предметов при взгляде вправо и вверх, других

выраженная гипотрофия мышц голеней, легкая гипотрофия кистей,

сила снижена в дистальных отделах ног до 2-х баллов, в проксимальных

неврологических нарушений нет. Подкожное введение прозерина вызвало

слабость тыльного сгибания стопы и пальцев до двух баллов, слабость

отделах – до 4-х баллов, не вызываются коленные и ахилловы рефлексы,

полный регресс неврологических нарушений.

подошвенного сгибания стопы до четырех баллов, отсутствие ахилловых

болевая гипестезия с уровня коленных суставов.

А. Неврологические синдромы?

рефлексов, снижение всех видов чувствительности по типу «носков».

А. Неврологические синдромы?

Б. Локализация поражения?

А. Неврологические синдромы?

Б. Локализация поражения?

В. Предварительный клинический диагноз?

Б. Локализация поражения?

В. Предварительный клинический диагноз?

Г. Дополнительные обследования?

В. Клинический диагноз?

Г. Дополнительные обследования?

Д. Лечение?

Г. Дополнительные обследования?

Д. Лечение и прогноз заболевания

Д. Лечение?

А. Периферический тетрапарез

А. гипотония и гипотрофия мышц. Арефлексия, гипестезия

Б. Пораж. Передние рога спинного мозга. Глазные мышцы

А. Проводниковый тип расстройства чувствительности, гипотония,

Б. Пояснично-крестцовое сплетение

В. Спинальная амиотрофия. Миастения

гипотрофия

В. Плексопатия пояснично-крестцового сплетения

Г. ЭМГ, ЭНМГ.

Б. множественное поражение периф нервов

Г. ЭНМГ, ЭМГ. Опухоль – компрессия. Метастаз. Либо травма

Д. Прозерин, калимин, Преднизолон, цитостатики, иммуноглобулины

В. Невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута

Д. Гимнастика, массаж, физио, иглорефлексотерапия.

Г. ЭНМГ, ЭМГ

Д. Гимнастика, массаж, физиотерапия, ортопедическая обувь

№ 93 Женщина, 36 лет, педагог, предъявляет жалобы на осиплость голоса,

№ 94 Женщина, 34 лет, обратилась с жалобами на периодически

№ 95 Женщина 52 лет, страдающая миастенией, в связи с нарастанием

возникающую в конце учебных занятий, а также слабость в конечностях,

возникающее двоение предметов, слабость мышц рук и ног при

слабости мышц конечностей без консультации с врачом увеличила дозу

особенно при физической нагрузке. Эти жалобы беспокоят в течение трех

физической нагрузке. Два года назад при длительной работе за

калимина с 3-х таблеток до 6-8 таблеток калимина в сутки. На этом фоне

месяцев, после отдыха утром голос становится нормальным. При

компьютером или при чтении стали опускаться веки, появилось двоение

появились боли в животе и усиленное слюноотделение, наросла слабость в

обследовании выявлена дисфония при голосовой нагрузке, отмечаются

предметов по горизонтали. После отдыха указанные симптомы

конечностях. При обследовании: кожные покровы бледные, артериальное

слабость мышц проксимальных отделов верхних и нижних конечностей

регрессировали. Через год присоединилась слабость мышц конечностей,

давление - 80/40 мм рт. ст., пульс 42 уд/ мин, дыхание учащено до 25 в

до 4-х баллов, снижение сухожильных рефлексов. Подкожное введение

развивающаяся при физической нагрузке (развешивание белья, подъем по

минуту, зрачки узкие, симметричные, сила в конечностях снижена до 4-х

прозерина вызвало полный регресс неврологических нарушений.

лестнице) и регрессирующая в покое. При обследовании выявлены

баллов, сухожильные рефлексы низкие.

А. Неврологические синдромы?

слабость в проксимальных группах мышц конечностей и снижение

А. Клинический диагноз?

Б. Локализация поражения?

сухожильных рефлексов.

Б. Причина ухудшения состояния больной?

В. Предварительный клинический диагноз?

А. Неврологические синдромы?

В. Лечение?

Г. Дополнительные обследования?

Б. Локализация поражения?

Д. Лечение?

В. Предварительный клинический диагноз?

А. Холинергический криз

Г. Дополнительные обследования?

Б. Передозировка

А. дизартрия, Периферический тетрапарез, дисфония .

Д. Лечение, если подтвердится предварительный клинический диагноз?

В. Отмена антихолинэстеразных средсв под постоянным наблюдением,

Б. Мышцы гортани, АТ к постсинаптической мембр. нервно-мыш. синапса.

адекватный подбор доз

В. Миастения глазная форма

А. Неврологические синдромы? двусторонний птоз, диплопия по горизонтали,

Г. ЭМГ, ЭНМГ.

периферический тетрапарез с акцентом в проксимальных отделах.

Д. Прозерин, калимин, Преднизолон, цитостатики, иммуноглобулины

Б. АТ к постсинаптической мембр. Нервно-мыш. Синапса., Глазные мышцы,

мышцы конечностей

В. миастения глазная форма

Г. ЭМГ, ЭНМГ

Д. Лечение, если подтвердится предварительный клинический диагноз?

Прозерин, калимин, Преднизолон, цитостатики, иммуноглобулины

№ 96 Женщине 46 лет, страдающей миастенией, в связи с нарушением сна

№ 97 Мужчина 60 лет предъявляет жалобы на слабость в руках, ощущение

№ 98 Мужчина, 50 лет, предъявляет жалобы на изменения голоса,

был назначен феназепам по 1 мг на ночь. На этом фоне состояние больной

тяжести в ногах, подергивания в мышцах рук и ног. Слабость в руках

затруднения при глотании, слабость в конечностях. Считает себя больным

ухудшилось, у ней появилась одышка, слабость в конечностях. При

больной впервые отметил 8 месяцев назад, она постепенно нарастает,

в течение года, когда впервые появились осиплость голоса и затруднения

обследовании: кожные покровы бледные, влажные, пульс 120 уд/мин,

последние два месяца к ней присоединилось ощущение тяжести ногах. При

при глотании. Эти расстройства постепенно нарастали, в последние шесть

артериальное давление - 160/90 мм рт., голос низкий, затруднено глотание,

обследовании: выраженная гипотрофия мышц кистей и предплечий,

месяцев к ним присоединилась слабость в конечностях. При обследовании:

в акте дыхания участвуют вспомогательные группы мышц, снижение

фасцикуляции в мышцах рук и ног, слабость в дистальных отделах рук до

дисфагия, дисфония, дизартрия, мягкое небо свисает с обеих сторон,

силы в конечностях до 3-х баллов, снижение сухожильных рефлексов.

2-х баллов, слабость в проксимальных отделах рук до 4-х баллов, в ногах

подвижность дужек мягкого неба при фонации ослаблена, глоточные

А. Клинический диагноз?

сила достаточная, сухожильные рефлексы на руках и ногах оживлены,

рефлексы снижены, гипотрофия мышц языка, фибрилляции в языке,

Б. Причина ухудшения состояния больной?

рефлекс Бабинского с двух сторон, расстройств чувствительности и других

положительные симптомы орального автоматизма, оживлен

В. Лечение?

неврологических нарушений нет.

нижнечелюстной рефлекс, гипотрофии мышц верхних и нижних

А. Неврологические синдромы?

конечностях, фасцикуляции в них, снижение силы в конечностях до 4-х

А) миастенический криз

Б. Локализация поражения?

баллов, сухожильные рефлексы оживлены, симптом Бабинского с двух

Б) из-за миорелаксирующего действия феназепама, Миастеноподобный

В. Предварительный клинический диагноз?

сторон, чувствительных и других неврологических нарушений нет.

синдром на фоне приема феназепама

Г. Дополнительные обследования?

А. Неврологические синдромы?

В) Прозерин для купир криза , АХЭ, преднизолон

Д. Лечение и прогноз заболевания?

Б. Локализация поражения?

В. Предварительный клинический диагноз?

А. Смешанный тетрапарез

Г. Дополнительные обследования?

Б. верхний и нижний мотонейрон

Д. Лечение и прогноз заболевания?

В. боковой амиотрофический склероз

Г. ЭМГ, ЭНМГ

А. смешанный тетрапарез, бульбарный и псвевдобульбарный.

Д. неблагоприятный, симптоматическое лечение и миорелаксанты

Б. дегенерация двигательных нейронов СМ и продолговатого мозга (двойное

ядро/корково-ядерные пути).

В. Боковой амиотрофический склероз.

Г. элекромиография, КТ, МРТ.

Д: рилузон, калимин.

№ 99 Женщина, 46 лет, предъявляет жалобы на боли в мышцах,

№ 100 Женщина 45 лет предъявляет жалобы на затруднения при

№ 101 Родители 6-летнего мальчика отмечают, что в течение последних

затруднения при подъеме по лестнице, расчесывании волос. Эти жалобы

зажмуривании глаз и надувании щек, а также на слабость мышц рук и ног,

двух лет у ребенка изменилась походка, он стал часто падать, испытывает

появились месяц назад после перенесенной острой респираторной

изменение походки. В 25 лет впервые отметила слабость мимических

затруднения при подъеме по лестнице. При обследовании: слабость в

вирусной инфекции и постепенно наросли. При обследовании: слабость в

мышц, которая постепенно нарастает. Последние 10 лет беспокоит

проксимальных отделах верхних и нижних конечностей до 3 баллов,

проксимальных отделах верхних и нижних конечностей до 3-х баллов,

слабость в конечностях, около двух лет стала отмечать затруднения при

гипотрофии мышц тазового пояса, псевдогипертрофия икроножных

сухожильные рефлексы снижены, симметричны, мышцы имеют

ходьбе. При обследовании: слабость мимической мускулатуры, губы

мышц, сухожильные рефлексы не вызываются, при вставании с пола из-за

тестообразную консистенцию, болезненны при пальпации,

тапира , умеренно выраженные гипотрофии мышц конечностей, слабость

слабости мышц вынужден использовать дополнительные приемы, “утиная

чувствительных и других неврологических нарушений нет.

в проксимальных отделах конечностей до 3 баллов в дистальных - до 4

” походка. При эхокардиографии отмечено снижение сократимости

А. Неврологические синдромы?

баллов, сухожильные рефлексы не вызываются, чувствительных и других

сердечной мышцы.

Б. Локализация поражения?

неврологических нарушений нет.

А. Неврологические синдромы?

В. Предварительный клинический диагноз?

А. Неврологические синдромы?

Б. Локализация поражения?

Г. Дополнительные обследования?

Б. Локализация поражения?

В. Предварительный клинический диагноз?

Д. Лечение и прогноз заболевания?

В. Предварительный клинический диагноз?

Г. Дополнительные обследования?

Г. Дополнительные обследования?

Д. Лечение и прогноз заболевания?

А. Верхний и нижний парапарез в проксимальных отделах.

Д. Лечение и прогноз заболевания?

Б. Нервно-мышечный синапс. Мышечные волокна

А. Периферический парез в проксимальных отделах

В. Полиомиозит. полимиозит

А. Периферический тетрапарез, парез мимической мускулатуры

Б. Поражения м-ц

Г. Электромиография, истологическое исследование биоптата мышц для

Б. мышечные волокна

В. Прогрессирующ. мышечная дистрофия (миодитрофия Дюшена)

исключения онкологии.

В. полиомиозит

Г. Креатинфосфокиназа, эмг, биопсия мышц

Д. Преднизолон, преднизолон+цитостатики.

Г. Преднизолон, преднизолон+цитостатики.

Д. нет

Д. Лечения нет. гимнастика

№ 102 Женщина 24 лет предъявляет жалобы на периодически

№ 103 Мужчина 32 лет предъявляет жалобы на периодически

№ 104 Мужчина 57 лет наблюдается онкологом в связи с тем, что полгода

возникающее двоение, быстрое утомление при еде, трудность

возникающее двоение перед глазами. В течение полутора лет при

назад оперирован по поводу бронхогенного рака легкого. В течение

пережевывания твердой пищи, глухость голоса при длительном разговоре.

длительном чтении, работе за персональным компьютером возникает

последних двух месяцев у больного появились и нарастают слабость мышц

Эти изменения беспокоят в течение двух последних месяцев. Они обычно

двоение предметов, которое проходит после отдыха. При обследовании

бедер и плечевого пояса, затруднения при ходьбе, поднимании рук, сухость

появляются к концу дня. При обследовании пациентки не обнаружено

пациента не обнаружено неврологических нарушений.

во рту. При обследовании: легкие гипотрофии мышц конечностей,

неврологических нарушений.

А. Предварительный клинический диагноз?

снижение силы в проксимальных отделах конечностей до 3-х баллов,

А. Предварительный клинический диагноз?

Б. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?

мышечная гипотония, утрата всех сухожильных рефлексов,

Б. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?

В. Лечение, если подтвердится предварительный клинический диагноз?

чувствительных и других неврологических нарушений нет.

В. Лечение, если подтвердится предварительный клинический диагноз?

А. Неврологические синдромы?

А. миастения

Б. Локализация поражения?

А. миастения

Б. Поиск тимомы, гиперплазии вилочковой железы

В. Предварительный клинический диагноз?

Б. Поиск тимомы, гиперплазии вилочковой железы

В. тимомэктомия

Г. Дополнительные обследования?

В. тимомэктомия

Д. Лечение и прогноз заболевания?

А. мышечной гипотонии, верх. и нижн. парапарез с акцентом в

проксимальн.отд.

Б. пораж.мышечные волокна

В. полиомиозит

Г. ЭМГ, повышен. активн. креатинфосфаткиназы, аминотрансферазы,

альдолазы, биопсия нерва

Д. преднизолон и цитостатик

№ 105 Мужчина 24 лет предъявляет жалобы на «похудание» и слабость

№ 106 Мать годовалой девочки сообщает, что еще во время беременности

№ 107 Мужчину 53 лет в течение двух месяцев беспокоят постоянные

мышц лица, а также кистей и стоп, затруднения при глотании, облысение,

обращала внимание вялое шевеление плода. Сразу после рождения у

головные боли распирающего характера, которые усиливаются в

импотенцию. Мышечная слабость отмечается в течение 5 лет и постепенно

девочки отмечена мышечная слабость. К году девочка не держит голову,

утренние часы. В течение последней недели утром на высоте головных

нарастает. При обследовании: алопеция в области лба, слабость

не переворачивается на живот, при осмотре на спине – «поза лягушки» с

болей возникает рвота, появилась и нарастает слабость в правых

мимических мышц, гипотрофии мышц конечностей с преобладанием в

разведением и наружной ротацией бедер, отмечается мышечная слабость

конечностях. При обследовании: снижение мышечной силы в правых

кистях, слабость мышц до 3-х баллов в дистальных отделах конечностей и

во всех мышцах, мышечная гипотония, отсутствие сухожильных

конечностях до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом

до 4-х баллов в проксимальных отделах конечностей, утрата всех

рефлексов.

Бабинского справа. При эхоэнцефалоскопии выявлено смещение

сухожильных рефлексов, при перкуссии мышц языка и возвышения

А. Неврологические синдромы?

срединных структур мозга слева направо на 7 мм.

большого пальца отмечается «мышечный валик», нарушений

Б. Локализация поражения?

А. Неврологические синдромы?

чувствительности и других неврологических нарушений нет.

В. Предварительный клинический диагноз?

Б. Локализация поражения?

А. Неврологические синдромы?

Г. Дополнительные обследования?

В. Предварительный клинический диагноз?

Б. Локализация поражения?

Д. Прогноз заболевания?

Г. Дополнительные исследования?

В. Предварительный клинический диагноз?

Д. Лечебная тактика?

Г. Дополнительные обследования?

А. Периферический тетрапарез , Синдром Монте-Кристо

Д. Лечение и прогноз заболевания?

Б. Пораж. Передние рога спинного мозга

А. централ.правостор.гемипарез,гиперензион.синд.

В. Спинальная амиотрофия

Б. -прецентр.извилина слева

А. Периферический парез мимических м-ц, тетрапарез

Г. Эмг, биохимического исследования крови и гистохими-ческого исследования

В. левосторонняя опухоль в области прецентральной извилины (задн отделы,

Б. Первичн. дефект мембр.

мышечного биоптата.

лобной доли)

В. Миотоническая дистрофия (миотония Кушмана)

Д. Эффективного лечения не существует.

Г. МРТ

Г. Эмг, биохимического исследования крови и гистохими-ческого исследования

Д. Нейрохирургия

мышечного биоптата. В крови больных исследуют содержание глюкозы,

молочной и пировиноградной кислот до физической нагрузки

Д. Эффективного лечения не существует. Больным перед физической нагрузкой

необходимо принимать глюкозу или мед. Показано введение АТФ, глюкагона.

№ 108 У женщины 72 лет в течение года отмечались приступы

№ 109 Женщина 63 лет в течение последних 5 лет отмечает постепенное

№ 110 У женщины 28 лет в течение двух лет отмечаются нарушения

клонических судорог в левой стопе, которые постепенно

снижение слуха на правое ухо. В течение последнего года появились и

менструального цикла. На протяжении последнего года появились и

распространялись на всю ногу и далее на руку без потери сознания и

нарастают головные боли, головокружение и шаткость походки. При

постепенно нарастают головные боли сжимающего характера, а также

продолжались на протяжении нескольких минут. За последний месяц

обследовании: снижение всех видов чувствительности на правой половине

снижение зрения. При обследовании: выпадение боковых (наружных)

приступы участились и стали ежедневными. Больную стали беспокоить

лица, легкая слабость всех мимических мышц справа, утрачена вкусовая

полей зрения, других неврологических нарушений нет. В сыворотке крови

головные боли распирающего характера, появилась и постепенно наросла

чувствительность на передних двух третях языка справа, потерян слух на

резко повышено содержание пролактина. При рентгеновском

слабость в левых конечностях. Последний припадок сопровождался

правое ухо, спонтанный горизонтальный нистагм вправо, интенционный

исследовании черепа выявлено частичное разрушение стенок «турецкого

утратой сознания и непроизвольным мочеиспусканием. При обследовании:

тремор при выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб в

седла».

мышечная сила в руке снижена до 4-х баллов, в ноге – до 2-х баллов, слева

правых конечностях, неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе с

А. Неврологические синдромы?

повышены сухожильные рефлексы и вызывается симптом Бабинского,

отклонением вправо.

Б. Локализация поражения?

снижение болевой и температурной чувствительности на левой половине

А. Неврологические синдромы?

В. Предварительный клинический диагноз?

тела. При осмотре окулистом выявлены застойные изменения на глазном

Б. Локализация поражения?

Г. Дополнительные исследования?

дне.

В. Предварительный клинический диагноз?

Д. Лечебная тактика?

А. Неврологические синдромы?

Г. Дополнительные исследования?

Б. Локализация поражения?

Д. Лечебная тактика?

А. -амблиопия, битемпорал.гемианопсия

В. Предварительный клинический диагноз?

Б. внутри - зрительный перекрест

Г. Дополнительные исследования?

А) гипестезия правой половины лица, агевзия передн 2/3 языка,

В. опух.гипофиза

Д. Лечебная тактика?

правосторонний периф парез. Мимич мускулатуры, гипоакузия, мозжечковая

Г. МРТ.

атаксия

Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства,

А. Центральный левосторонний гемипарез, гемигипостезия церебральный тип,

Б) поражение лицевого нерва в области мостомозжечковаго угла

постельный режим.

судорожный гипертензионный синдром, джексоновская эпилепсия.

В) опухоль мостомозжечкового угла

Б. Справа корковое в-во лобная доля.

Г) МРТ

В. Опухоль правого полушария головного мозга.

Д) операция

Г. КТ, МРТ.

Д. Хирургическое лечение, лучевая терапия.

№ 111 Мужчина 50 лет, который год назад перенес операцию по поводу

№ 112 Женщина 70 лет обратилась к врачу с жалобами на постепенно

№ 113 Мужчина 68 лет обратился с жалобами на снижение зрения на

центрального рака легкого, в течение двух месяцев отмечает приступы

нарастающее «ощущение неловкости» в левой руке, которое затрудняет

«левый глаз» и головные боли. Два года назад больной обнаружил у себя в

клонических судорог в правой кисти длительностью несколько минут без

выполнение привычной работы. Впервые подобные ощущения больная

правой затылочной области под кожей небольшое опухолевое образование.

утраты сознания. В последние две недели в момент приступов отмечает

отметила 3 года назад, однако, к врачу обратилась только в настоящее

Постепенно оно увеличивалась в размерах, в течение последнего года

расстройство речи - не может произносить слова, однако, понимает

время. При неврологическом обследовании: оживление сухожильных и

больного стали беспокоить головные боли и снижение зрения. Головные

обращенную речь. При неврологическом осмотре отмечаются оживление

периостальных рефлексов в левых конечностях, умеренное повышение

боли носят распирающий характер, усиливаются в утренние часы. При

сухожильных и периостальных рефлексов на правых конечностях,

мышечного тонуса по спастическому типу в них, симптом Бабинского

пальпации правой затылочной области у больного определяется умеренно

симптом Бабинского справа. При эхоэнцефалоскопии выявлено смещение

слева, легкое снижение болевой и температурной чувствительности в

болезненное образование, которое имеет плотно эластическую

срединных структур мозга слева направо на 5 мм.

левых конечностях, преимущественно в руке, астереогноз слева. При

консистенцию и размеры 4×3×2 см. При обследовании выявлено

А. Неврологические синдромы?

эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур головного

выпадение левых полей зрения, других неврологических нарушений нет.

Б. Локализация поражения?

мозга справа налево на 5 мм.

При рентгеновском исследовании черепа в проекции патологического

В. Предварительный клинический диагноз?

А. Неврологические синдромы?

образования обнаружена зона деструкции кости размером 4×3 см. При

Г. Дополнительные исследования?

Б. Локализация поражения?

осмотре окулиста выявлены застойные диски зрительных нервов.

Д. Лечебная тактика?

В. Предварительный клинический диагноз?

А. Неврологические синдромы?

Г. Дополнительные исследования?

Б. Локализация поражения?

А. -моторн.фазия,централ.правостор.гемипарез,простой парциальн. Моторный

Д. Лечебная тактика?

В. Предварительный клинический диагноз?

припадок

Г. Дополнительные исследования?

Б. зона брока

А. централ.лев.гемипарез, гемигипостезия по полушарному типу, астереогноз

Д. Лечебная тактика?

В. опухоль задних отделов лобной доли - нижн лобн извилина

слева.

Г. МРТ.

Б. пред-или постцентр.извилина

А. - гомолатер.левостор.гемианопсия, гиперензион.синд.

Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства,

В. опухоль справа. в области лобно-теменной области

Б. В. опухоль в области зрительного тракта, затылочная доля

постельный режим.

Г. МРТ.

Г. МРТ.

Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства,

Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства,

постельный режим.

постельный режим.

№ 114 Мужчина 55 лет обратился с жалобой на слабость в левых

№ 115 Мужчина 27 лет обратился с жалобами на головную боль и

№ 116 У женщины 70 лет в течение 6 месяцев отмечаются нарушение

конечностях. Слабость появилась три месяца назад и постепенно

шаткость походки. Впервые неустойчивость при ходьбе отметил два года

походки и изменения личности, которые постепенно нарастают. При

нарастает. При обследовании: снижение мышечной силы в левых

назад, в течение последних трех месяцев стали беспокоить постепенно

обследовании: больная дезориенторована в месте и времени, эйфорична, у

конечностях до 3 баллов в руке и 4 баллов в ноге, оживление сухожильных

усиливающиеся головные боли распирающего характера, на высоте

неё снижена критика к своему состоянию, обоняние утрачено справа,

и периостальных рефлексов слева, легкое повышение мышечного тонуса

которых возникает рвота. Больной также отмечает, что головная боль

сухожильные и периостальные рефлексы оживлены слева, тонуса мышц

в левых конечностях по спастическому типу, симптом Бабинского слева.

нарастает в положении лежа на правом боку. При обследовании:

повышен по спастическому типу в левых конечностях, симптом

При осмотре глазного дна окулист выявил у пациента застойные диски

спонтанный горизонтальный нистагм влево, легкое диффузное снижение

Бабинского выявляется слева, в позе Ромберга и при ходьбе не устойчива.

зрительных нервов с двух сторон.

мышечного тонуса, несколько преобладающее в левых конечностях,

При осмотре глазного дна отмечаются застойные изменения дисков

А. Неврологические синдромы?

неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе с отклонением туловища

зрительных нервов, которые преобладают справа.

Б. Локализация поражения?

влево, промахивание и интенционный тремор при выполнении

А. Неврологические синдромы?

В. Предварительный клинический диагноз?

пальценосовой и пяточноколенной проб, более выраженное в левых

Б. Локализация поражения?

Г. Дополнительные исследования?

конечностях.

В. Предварительный клинический диагноз?

Д. Лечебная тактика?

А. Неврологические синдромы?

Г. Дополнительные исследования?

Б. Локализация поражения?

Д. Лечебная тактика?

А. централ. левостор. гемипарез, гиперензион. синд.

В. Предварительный клинический диагноз?

Б. В опух. лобной доли справа

Г. Дополнительные исследования?

А. централ.левостор.гемипарез,аносмия,анозогнозия, гиперензион.синд.

Г. МРТ.

Д. Лечебная тактика?

Б. В. - опух.лобной доли справа

Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства,

Г. МРТ.

постельный режим.

А. мозжечковая атаксия, гипертензионный синдром.

Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства,

Б. левое полушарие мозжечка.

постельный режим.

В.левосторонняя опухоль мозжечка.

Г. МРТ.

Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства,

постельный режим.

№ 117 Мужчина 50 лет предъявляет жалобы на постоянные головные боли

№ 118 Мужчина 60 лет в течение последних 5 лет отмечает постепенное

№ 119 У мужчины 45 лет, которому 6 месяцев назад произведена

распирающего характера, усиливающиеся в утренние часы. Головные

снижение слуха на правое ухо. В течение последнего года появились и

правосторонняя пульмонэктомия по поводу рака легкого, месяц назад

беспокоят в течение четырех месяцев и постепенно нарастают, в течение

нарастают головные боли, головокружение, неустойчивость при ходьбе и

впервые в жизни развился приступ клонических судорог в правых

последней недели утром на высоте головных болей возникает рвота. При

изменение почерка. При обследовании: снижение всех видов

конечностях длительностью несколько минут без утраты сознания. Затем

обследовании: снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов,

чувствительности на правой половине лица, слабость всех мимических

повторилось еще 5 сходных приступов. После последнего из них возникли

повышение сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева. При

мышц справа, потеря вкусовой чувствительности на передних двух третях

нарушение речи и слабость в правых конечностях, появилась и стала

проведении эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур

языка справа, утрата слуха на правое ухо, спонтанный горизонтальный

быстро нарастать головная боль. При обследовании: собственная речь

головного мозга справа налево на 7 мм. На глазном дне: выраженный

нистагм вправо, интенционный тремор в правых конечностях при

больного отсутствует, обращенную речь понимает, слабость в правой

застой дисков зрительных нервов.

выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб, неустойчивость в

руке до 2-х баллов, в правой ноге – до 4-х баллов, в правых конечностях

А. Неврологические синдромы?

позе Ромберга (отклонение вправо), снижение мышечного тонуса и

оживлены сухожильные рефлексы, повышен мышечный тонус по типу

Б. Локализация поражения?

сухожильных рефлексов в правых конечностях.

спастичности, обнаруживается симптом Бабинского. При

В. Предварительный клинический диагноз?

А. Неврологические синдромы?

эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур головного

Г. Дополнительные исследования?

Б. Локализация поражения?

мозга слева направо на 5 мм.

Д. Лечебная тактика?

В. Предварительный клинический диагноз?

А. Неврологические синдромы?

Г. Дополнительные исследования?

Б. Локализация поражения?

А. централ.левостор.гемипарез, гиперензион.синд.

Д. Лечебная тактика?

В. Предварительный клинический диагноз?

Б. В. опух.лобной доли справа

Г. Дополнительные исследования?

Г. МРТ.

А. парез периф.мимическ.мускулатуры справа,агевзия справа,мозжечковая

Д. Лечебная тактика?

Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства,

атаксия, спонтанный горизонтальный нистагм вправо????

постельный режим.

Б. невринома мосто-мозжеч.угла

А. - моторная афазия, правосторонний центральный гемипарез в руке до 2Б, в

В. опухоль вис области.

ноге до 4Б, судорожный синдром, гипертензионный синдром.

Г. консультация отоневролога, мрт, нейрохирургия

Б. В. Опухоль. кора лобной доли левого полушария ГМ (нижняя лобная

Д. нейрохирургия

извилиназона Брока) + предцентральная извилина

Г. МРТ

Д. если одиночный метастазоперация, если множественный-

симптоматическое лечение

№ 120 Женщина 67 лет обратилась к врачу с жалобами на постепенно

№ 121 Мужчина 30 лет обратился с жалобой на нарастающую в течение

№ 122 Женщина 74 лет, обратилась к врачу по поводу прогрессирующего

нарастающее ощущение «неловкости» и слабости в правой руке, что

последнего года шаткость при ходьбе. Последний месяц стали беспокоить

снижения памяти на текущие события. Отмечает забывчивость уже в

затрудняет выполнение привычной работы. Впервые подобные ощущения

постепенно усиливающиеся головные боли распирающего характера, на

течение нескольких лет, за это время непрерывно нарастает. При беседе

стала отмечать два года назад, они постепенно нарастали. При

высоте которых после ночного сна возникает рвота. При неврологическом

больная в ясном сознании, контактна, несколько растеряна и беспокойна,

неврологическом обследовании: оживление сухожильных и

обследовании: горизонтальный нистагм влево, легкое диффузное

правильно ориентирована в месте, но ошибается при назывании точной

периостальных рефлексов в правых конечностях, умеренное повышение

снижение мышечного тонуса, несколько преобладающее в левых

даты. Часто жалуется на плохую память; она не помнит, что куда

мышечного тонуса по спастическому типу в них, симптом Бабинского

конечностях, неустойчивость в позе Ромберга с отклонением влево,

положила, о чем разговаривала с домашними, с трудом припоминает

справа, легкое снижение болевой и температурной чувствительности в

промахивание и интенционный тремор при выполнении пальценосовой и

имена внуков, которые живут отдельно. Иногда испытывает также

правой руке, астереогноз справа. При эхоэнцефалоскопии выявлено

пяточноколенной проб в левых конечностях.

затруднения при подборе нужного слова в разговоре, назывании

смещение срединных структур головного мозга слева направо на 5 мм.

А. Неврологические синдромы?

предметов. Нейропсихологическое исследование выявляет выраженные

А. Неврологические синдромы?

Б. Локализация поражения?

нарушения памяти, умеренные нарушения гнозиса, праксиса и речи.

Б. Локализация поражения?

В. Предварительный клинический диагноз?

Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических

В. Предварительный клинический диагноз?

Г. Дополнительные исследования?

нарушений не выявлено.

Г. Дополнительные исследования?

Д. Лечебная тактика?

А. Локализация поражения?

Д. Лечебная тактика?

Б. Предварительный клинический диагноз?

А. горизонтальный нистагм влево,мозжеч.атаксия,левостор.периф.гемипарез,

В. Дополнительные исследования?

А. центр правостор гемипарез, правостор гемигипестезия, нар-е чувт-ти –

гиперензион.синд.

Г. Лечение?

астереогноз

Б. поражения-опух.мозжеч.или ножек

Б. теменная доля

В. левостороння опухоль в области мозжечка

А. Атрофия височной доли и гиппокампа

В. опухоль слева

Г. мрт, нейрохирургия

Б. Болезнь Альцгеймера

Г. кт, мрт контрастная

Д. нейрохирургия

В. КТ, МРТ, расширенное нейропсих исследование

Д. хирург + противоопухолевая и лучевая терапии

Г. Ривастигмин 1-12 мг/сут, галантамин 5-30 мг./сут, акантинола мемонтин 20

мг/сут,

№ 123 Женщина 53 лет жалуется на прогрессирующее ухудшение памяти

№ 124 Мужчина 55 лет в течение последних 30 лет страдает артериальной

№ 125 Мужчина 68 лет в течение последних 20 лет страдает

на текущие события, нарушение ориентировки на местности, трудности

гипертензией со средним уровнем артериального давления 180-200/110-120

гипертонической болезнью и атеросклерозом церебральных артерий, на

при подборе нужного слова в разговоре. Указанные расстройства

мм рт. ст. Регулярного лечения не проводит. В последние годы появились и

фоне которых перенес несколько ишемических инсультов с относительно

появились исподволь около 3-4 лет тому назад и непрерывно нарастают.

нарастают по выраженности нарушения памяти и внимания,

хорошим восстановлением неврологического дефицита. В течение

Больная была вынуждена оставить свою работу, сейчас испытывает

неразборчивость речи, пошатывание и падения при ходьбе, недержание

последних двух лет появились и нарастают снижение памяти и внимания,

значительные затруднения в быту при самообслуживании: в частности,

мочи. При беседе и осмотре: больной заторможен, самостоятельно жалоб не

а также нарушение походки. При осмотре: больной в ясном сознании,

нужна посторонняя помощь при одевании. Анамнез жизни - без

предъявляет, эмоциональный фон снижен. В неврологическом статусе:

правильно ориентирован в месте и времени, эмоциональный фон снижен.

особенностей, в семейном анамнезе обращает на себя внимания

рефлексы орального автоматизма, насильственный смех и плач, высокие

В неврологическом статусе: дизартрия, дисфония, оживление глоточных

повышенная забывчивость у отца больной, которая, однако, возникла в

симметричные сухожильные рефлексы, симптом Бабинского с двух

рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма, в левых

возрасте 70 лет. Больная в ясном сознании, но дезориентирована в месте и

сторон, легкая гипокинезия и повышение мышечного тонуса по

конечностях снижение мышечной силы до 4-х баллов с повышением

времени. Нейропсихологическое исследование выявляет грубые

пластическому типу в нижних конечностях, походка на широкой базе, шаг

сухожильные рефлексов и симптомом Бабинского. Походка: на широкой

нарушения памяти, праксиса, гнозиса и речи. Парезов, расстройств

укорочен, шарканье, неустойчивость и тенденции к падению при

базе, шаг укорочен, шарканье, неустойчивость и тенденции к падению при

чувствительности и других неврологических нарушений не выявлено.

поворотах. Нейропсихологическое исследование выявляет выраженное

поворотах. Нейропсихологическое исследование выявляет выраженное

А. Локализация поражения?

снижение концентрации внимания, нарушение динамического праксиса

снижение концентрации внимания, нарушение динамического праксиса

Б. Предварительный клинический диагноз?

при умеренных расстройствах памяти и гнозиса.

при умеренных расстройствах памяти и гнозиса.

В. Дополнительные исследования?

А. Неврологические синдромы?

А. Неврологические синдромы?

Г. Лечение?

Б. Локализация поражения?

Б. Локализация поражения?

В. Предварительный клинический диагноз?

В. Предварительный клинический диагноз?

А. Ассоциативные зоны лобной, височной и теменной долей и гипокампа

Г. Дополнительные исследования?

Г. Дополнительные исследования?

Б. Болезнь Альцгеймера

Д. Лечение?

Д. Лечение?

В. КТ, МРТ, расширенное нейропсих исследование

Г. Ривастигмин 1-12 мг/сут, галантамин 5-30 мг./сут, акантинола мемонтин 20

А. Псевдобульбарный синдром, лобная атаксия, центральный нижний

1 псевдобульбарный с-м, центр левостор гемипарез до 4 баллов ,амнезия,

мг/сут,

парапарез, амнезия, афазия,агнозия, апраксия, нарушение функции тазовых

агнозия, апраксия, лобная атаксия

органов. Может быть паркинсонизмили мышечно-тонический синдром

2 подкорковая сосудистая деменция: глубокое поражение бел в-ва (лейкоареоз,

Б. лобно-височные доли - включая двигательные зоны

немые зоны в бел в-ве), поражение справа (корк-ядер путь)

В. Дисциркуляторная энцефаопатия 3 ст или сосудистая деменция

3 дисциркуляторная энцефалопатия 3 или сосуд деменция

Г.КТ, МРТ, дуплексное или триплексное исследование

4 мрт, кт, дуплексное сканирование

Д. ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан, ривастигмин

5 адекватное леч-е ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан,

для профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель), статины

ривастигмин

(симвастатин)

для профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель), статины

(симвастатин)

№ 126 Женщина 65 лет в течение последних 20 лет страдает

№ 127 Мужчина 58 лет жалуется на снижение памяти, сложность

№ 128 Женщина 73 лет жалуется на повышенную забывчивость,

гипертонической болезнью, атеросклерозом церебральных артерий,

выполнения умственной работы, головные боли, нарушения сна. Считает

утомляемость, общую слабость. Считает себя больной в течение последних

ишемической болезнью сердца. В последние 5 лет появились и нарастают

себя больным в течение последних 6 месяцев после смерти жены.

двух лет, забывчивость носит прогрессирующий характер. Три года назад

нарушения речи и походки. При осмотре: больная в ясном сознании,

Снижение памяти и головные мешают больному справляться со своими

перенесла операцию на щитовидной железе по поводу тиреотоксической

контактна, правильно ориентирована в месте и времени, жалуется на

профессиональными обязанностями и общаться с людьми. Головные боли

аденомы. Семейный анамнез неврологическими и психическими

снижение памяти. В неврологическом статусе: неразборчивость речи;

ощущает постоянно, они средней интенсивности, носят сжимающий

заболеваниями не отягощен. При обследовании: больная вяла,

понимание обращенной речи сохранено, положительные рефлексы

характер. При беседе больной подавлен, вял, несколько заторможен.

заторможена, эмоциональный фон снижен, отёчность лица и конечностей,

орального автоматизма, насильственный плач, сухожильные рефлексы

Правильно ориентирован в месте и времени. При исследовании

при пальпации отёчные ткани плотные, температура – 36,2ºС,

повышены, мышечный тонус повышен по пластическому типу,

эмоционального статуса выявляются значительное снижение фона

артериальное давление – 90/60 мм рт. ст., пульс – 56 ударов в минуту. При

преимущественно в ногах, симптом Бабинского с обеих сторон. Походка:

настроения. Отчётливых нарушений пракиса, гнозиса и речи не

нейропсихологическом обследовании: нарушения памяти, снижение

трудности начала ходьбы, шаг укорочен, неустойчивость и тенденция к

выявляется. Интеллектуальные операции замедленны. Парезов,

концентрации внимания, значительная замедленность мышления.

падению при поворотах. Нейропсихологическое исследование выявляет

расстройств чувствительности и других неврологических нарушений не

Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических

выраженное снижение концентрации внимания, нарушение

выявлено.

нарушений не выявлено.

динамического праксиса при умеренных расстройствах памяти и гнозиса.

А. Предварительный клинический диагноз?

А. Предварительный клинический диагноз?

А. Неврологические синдромы?

Б. Дополнительные исследования?

Б. Дополнительные исследования?

Б. Локализация поражения?

В. Лечение?

В. Лечение?

В. Предварительный клинический диагноз?

Г. Дополнительные исследования?

А. псевдодеменция, реактивная депрессия, головная боль напряжения

А. Обратимая деменция на фоне гипофункции щитовидной железы-микседемы.

Д. Лечение?

Б. КТ, МРТ, расширенное нейро-психическое обследование

Б. Посмотреть гормональный фон.

В. антидепрессанты 3-6 мес.

В. L-тироксин. Заместительная гормоно -терапия

А) моторная афазия + псевдобульбарный синдром (симптом орального

автоматизма, насильственны плач), симпт Бабинского с обеих сторон, амнезия,

агнозия, мышечнотонический синдр

Б) лобная доля( прецентральная извилина)

В) дисциркуляторная энцефалопатия+ бол Альцгеймера

Г) КТ, МРТ, расширенное нейро-психическое обследование

Д) церебролизин( для памяти),такапон( ноцицепторное), ривастигмин,

акатинола мемонтин ?( блокаторы глутаминовых рецепторов), лечен основного

забол, статины

№ 129 Мужчина 45 лет обратился с жалобами на повышенную

№ 130 Женщина 73 лет в течение 10 лет страдает гипертонической

№ 131 Мужчина 60 лет консультируется по настоянию родственников. По

забывчивость и непроизвольные подергивания в лице и конечностях.

болезнью, атеросклерозом церебральных артерий, ишемической болезнью

их словам, в течение последнего года появлялись и заметно нарастают

Данные симптомы появились около года назад и со временем нарастают

сердца. Пять лет назад перенесла ишемический инсульт в бассейне левой

поведенческие нарушения в виде апатии, утраты интереса к

по выраженности. Аналогичные явления отмечались у отца пациента,

средней мозговой артерии с развитием слабости в правых конечностях и

окружающему, снижения критики к своему поведению. Из-за данных

однако, в несколько более позднем возрасте (после 50 лет). Анамнез жизни -

хорошим восстановлением неврологического дефицита. После инсульта

нарушений перестал справляться со своими профессиональными

без особенностей. При обследовании: больной в ясном сознании, правильно

стала отмечать снижение памяти, повышенную утомляемость, трудность

обязанностями, и вынужден был уйти на пенсию. В течение последнего

ориентирован в месте и времени. Нейропсихологическое исследование

выполнения умственной работы. В последние два года нарушения памяти

месяца отмечались также два эпизода недержания мочи. При

выявляет снижение памяти и интеллекта. В неврологическом статусе:

нарастают и приводят к затруднениям при общении с другими людьми,

обследовании: больной в ясном сознании, вял, безучастен к

непроизвольные, быстрые, хаотические неритмичные движения в

элементарном самообслуживании. При обследовании: больная в ясном

происходящему, активных жалоб не предъявляет. Нейропсихологическое

конечностях и мышцах лица, парезов нет, сухожильные рефлексы живые

сознании, несколько растеряна, плохо ориентирована в месте и времени.

исследование выявляет грубое снижение интеллекта, динамического

симметричные, патологических знаков нет, мышечный тонус несколько

Нейропсихологическое исследование выявляет выраженные нарушения

праксиса, импульсивность при принятии решений и персеверации.

снижен, чувствительность, координация и тазовые функции не нарушены.

памяти, пространственную апраксию и агнозию, симптомы амнестической

Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических

А. Предварительный клинический диагноз?

афазии. В неврологическом статусе: снижение мышечной силы в правой

нарушений не выявлено.

Б. Дополнительные исследования?

руке до 4-х баллов, легкое снижение болевой чувствительности в ней,

А. Локализация поражения?

В. Прогноз заболевания?

оживление сухожильных рефлексов справа, симптом Тремнера справа.

Б. Предварительный клинический диагноз?

А. Неврологические синдромы?

В. Дополнительные исследования?

А. Деменция с тельцами Леви, паркинсонизм

Б. Локализация поражения?

Г. Лечение?

Б. МРТ, КТ, биопсия, расширенное нейропсихогенное исследование

В. Предварительный клинический диагноз?

В. Холиномиметики, нейролептики

Г. Дополнительные исследования?

А. Атрофия лобной и височной долей

Д. Лечение?

Б. Лобно-височная деменция

В. КТ, МРТ (обнаружение телец Леви)

А. Амнезия, апраксия, агнозия, амнестическая афазия, центральный

Г. Ривастигмин 1-12 мг/сут, галантамин 5-30 мг./сут, акантинола мемонтин 20

правосторонний монопарез руки, гипестезия правой руки.

мг/сут,

Б. задние отделы вис доли, угловой извилины, теменной доли, задняя часть

лобной. слева все

В. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст

Г. мрт, кт, дуплексн6ое сканирование

Д. адекватное леч-е ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан,

ривастигмин для профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель),

статины (симвастатин

№ 132 У молодой женщины 25 лет появилась умеренная боль за правым

№ 133 У мужчины 25 лет в течение недели нарастает слабость в правой

№ 134 Мужчина 40 лет жалуется на слабость в ногах, нарушение походки,

глазным яблоком. На следующий день заметила снижение остроты зрения

ноге и неустойчивость при ходьбе. При опросе отмечает, что в возрасте 18

двоение. Считает себя больным в течение 15 лет, когда впервые отметил

на этот глаз. При офтальмоскопии на глазном дне выявлена деколорация

лет у него в течение недели было снижено зрение на левый глаз. К врачам

преходящую слабость в ногах. За время болезни отмечалось несколько

височных половин дисков зрительных нервов. При неврологическом

по этому поводу не обращался, поскольку зрение самостоятельно

обострений со слабостью в ногах и частичным восстановлением. В течение

обследовании: оживление сухожильных рефлексов на руках и ногах,

восстановилось. Два года назад он стал отмечать императивные позывы

последнего года отмечает постепенное нарастание слабости в ногах,

выпадение брюшных рефлексов, симптом Бабинского справа.

на мочеиспускание и снижение потенции.

нарушения походки, двоения и императивных позывов на

1. Неврологические синдромы?

В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, снижение силы в

мочеиспускание.

2. Локализация поражения?

правой ноге до 4-х баллов, оживление коленного и ахиллова рефлексов

В неврологическом статусе: монокулярный нистагм влево,

3. Предварительный клинический диагноз?

справа симптом Бабинского справа, пошатывание в пробе Ромберга и при

скандированная речь, интенционный тремор при выполнении

4. Дополнительные исследования?

ходьбе с закрытыми глазами, снижение вибрационной чувствительности

пальценосовой пробы с обеих сторон, слабость в ногах до 3-х баллов,

5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

на ногах.

оживление сухожильных рефлексов, симптом Тремнера и Бабинского с

1. Неврологические синдромы?

обеих сторон, шаткость при ходьбе и в пробе Ромберга.

1. ретробульбарный неврит зрительн. нерва, рефлекторный тетрапарез по

2. Локализация поражения?

1. Неврологические синдромы?

централ.типу

3. Предварительный клинический диагноз?

2. Локализация поражения?

2. зрител.нерв+ белое вещ.вокруг желудочков

4. Дополнительные исследования?

3. Предварительный клинический диагноз?

3. рассеянный склероз

5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

4. Дополнительные исследования?

4. МРТ( в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности

5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

очага), исслед.вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.),

1. горизонтальный нистагм, центральный правосторонний монопарез,

исслед.цереброспин.жидкости

сенситивная атаксия, нарушение функции тазовых органов по центр типу,

1. монокулярный нистагм влево, диплопия, мозжеч.атаксия,

5. при обостр.: кортикостероидыв1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7

ретробульбарный неврит зрительного нерва, нарушение суставно-мышечного

нижн.централ.парапарез до 3 Б, наруш.функ. тазов.органов по

дн.,затем внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2

чувства

централ.типу,рефлекторн.тетрапарез по централ.типу

дня до полной отмены.

2. Парезбелое вещество СМ на уровне боковых канатиков; сенситивная

2. белое вещ.вокруг желудочков,белое вещ.спин.мозга, мозжечка

+ плазмоферез( в тяж.случаях)

атаксия – задние канатики с обеих сторон; таз – белое вещество, боковые

3. рассеянный склероз

При неэффек.- цитостатики: азатиоприн, метоксантрон)

канатики с обеих сторон; нистагм – мозжечок, вестибулярные пути в коре ГМ

4. МРТ( в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности

Для проф.- В-интерферон 1b (бетаферон п1к через день), 1а ( авонекс в1м раз в

3. рассеянный склероз

очага), исслед.вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.),

нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно)

4. МРТ( в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности

исслед.цереброспин.жидкости

очага), исслед.вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.),

5. при обостр.: кортикостероидыв1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7

исслед.цереброспин.жидкости

дн.,затем внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2

5. при обостр.: кортикостероидыв1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7

дня до полной отмены.

дн.,затем внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2

+ плазмоферез( в тяж.случаях)

дня до полной отмены.

При неэффек.- цитостатики : азатиоприн, метоксантрон)

+ плазмоферез (в тяж.случаях)

Для проф.- В-интерферон 1b( бетаферон п1к через день), 1а ( авонекс в1м раз в

При неэффек.- цитостатики: азатиоприн, метоксантрон)

нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно)

Для проф.- В-интерферон 1b (бетаферон п1к через день), 1а (авонекс в1м раз в

При наруш.мочеиспусканиядетрузитол 2-4 мг1сут или дриптан 5-10 мг1сут

нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно)

Для уменьш.треморапропранолол 40-60 мг1сут или клоназепам 0.5-6 мг1су

№ 135 У мужчины 50 лет в течение пяти лет постепенно развиваются

№ 136 У женщины 40 лет с 20-летнего возраста периодически возникает

№ 137 Юноша 18 лет предъявляет жалобу на снижение зрения на левый

слабость в ногах, утомляемость при ходьбе и нарушения мочеиспускания

снижение зрения на правый глаз. В 25 лет отмечался эпизод

глаз. Пять дней назад возникла боль за левым глазом, движения глазного

по типу императивных позывов.

неустойчивости при ходьбе, которая затем полностью регрессировала. В

стали яблока болезненны. Два дня назад отметил снижение зрения на

В неврологическом статусе: снижение силы в ногах до 3-х баллов с

возрасте 30 лет – онемение и слабость в ногах, также полностью

левый глаз. При осмотре окулиста выявлена центральная скотома в левом

повышением мышечного тонуса по спастическому типу, высокими

исчезнувшие. С 35 лет пациентка отмечает неуклонное нарастание

глазу. В неврологическом статусе: отсутствие брюшных рефлексов,

сухожильными рефлексами, патологическими симптомами Бабинского и

слабости в ногах а также нарушения мочеиспускания в виде

оживление всех сухожильных рефлексов и симптом Бабинского с обеих

Оппенгейма с обеих сторон. При исследовании глазного дна выявляется

невозможности долго удерживать мочу.

сторон.

деколорация височных половин дисков зрительных нервов. При магнитно-

Неврологический статус: снижение силы в нижних конечностях до 3-х

1. Неврологические синдромы?

резонансной томографии головы обнаружены очаги повышенной

баллов, повышение мышечного тонуса в них по спастическому типу,

2. Локализация поражения?

плотности в Т2 режиме, расположенные в мозолистом теле и в спинном

оживление всех сухожильных рефлексов, отсутствие брюшных рефлексов,

3. Предварительный клинический диагноз?

мозге.

положительные симптомы Тремнера, Бабинского и Оппенгейма с обеих

4. Дополнительные исследования?

1. Неврологические синдромы?

сторон.

5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

2. Локализация поражения?

1. Неврологические синдромы?

3. Клинический диагноз?

2. Локализация поражения?

1. ретробульбарный неврит зрительн. нерва слева, рефлекторный тетрапарез по

4. Лечение?

3. Предварительный клинический диагноз?

централ.типу

4. Дополнительные исследования?

2. зрител.нерв+ белое вещ.вокруг желудочков

1. ретробульбарный неврит зрительн. нерва, рефлекторный тетрапарез по

5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

3. рассеянный склероз

централ.типу, нижн.централ.парапарез до 3 Б, наруш.функ. тазов.органов по

4. МРТ( в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности

централ.типу

1. ретробульбарный неврит зрительн. нерва, рефлекторный тетрапарез по

очага), исслед.вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.),

2. мозолистое тело и спинной мозг, зрительн.нерв.

централ.типу, нижн.централ.парапарез до 3 Б, наруш.функ. тазов.органов по

исслед.цереброспин.жидкости

3. рассеянный склероз

централ.типу. ;по анамнезумозжеч.атаксия, парастезия и

5. обостр.: кортикостероидыв1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дн.,затем

4. кортикостероидыв1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дн.,затем внутрь

ниж.централ.парапарез

внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2 дня до

60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2 дня до полной

2. белое вещ.вокруг желудочков,белое вещ.спин.мозга, мозжечка,зрит.нерв

полной отмены.

отмены.

3. рассеянный склероз

+ плазмоферез( в тяж.случаях)

+ плазмоферез( в тяж.случаях)

4. МРТ (в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности

При неэффек.- цитостатики : азатиоприн, метоксантрон)

При неэффек.- цитостатики: азатиоприн, метоксантрон)

очага), исслед.вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.),

Для проф.- В-интерферон 1b( бетаферон п1к через день), 1а ( авонекс в1м раз в

Для проф.- В-интерферон 1b( бетаферон п1к через день), 1а ( авонекс в1м раз в

исслед.цереброспин.жидкости

нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно)

нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно)

5. обостр.: кортикостероидыв1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дн.,затем

При наруш.мочеиспусканиядетрузитол 2-4 мг1сут или дриптан 5-10 мг1сут

При наруш.мочеиспусканиядетрузитол 2-4 мг1сут или дриптан 5-10 мг1сут

внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2 дня до

полной отмены.

+ плазмоферез( в тяж.случаях)

При неэффек.- цитостатики : азатиоприн, метоксантрон)

Для проф.- В-интерферон 1b( бетаферон п1к через день), 1а ( авонекс в1м раз в

нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно)

При наруш.мочеиспусканиядетрузитол 2-4 мг1сут или дриптан 5-10 мг1сут