№ 1 Мужчина 65 лет доставлен в больницу в связи с возникшей утром, за |
№ 2 Женщина 70 лет доставлена в больницу в связи с двоением и |
№ 3 Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с внезапно |
|||
2 часа до госпитализации, слабостью в левых конечностях. Из анамнеза |
слабостью в правых конечностях, которые возникли рано утром, при |
развившейся слабостью в левых конечностях. Из анамнеза известно, что в |
|||
известно, что пациент длительное время страдает стенокардией |
пробуждении. Пять лет назад больная перенесла инфаркт миокарда, после |
течение последних 10 лет периодически отмечаются повышения |
|||
напряжения, в течение последнего года отмечаются эпизоды повышения |
которого отмечаются приступы мерцательной аритмии. Месяц назад был |
артериального давления до 180/110 мм рт. ст. При обследовании: |
|||
артериального давления до 180/100 мм рт. ст. В течение последних трёх |
эпизод головокружения и двоения в глазах, симптоматика полностью |
сознание ясное, артериальное давление – 190/115 мм рт. ст., пульс – 80 в |
|||
месяцев было несколько кратковременных (до 10 минут) эпизодов |
регрессировала в течение часа. При обследовании: сознание ясное, |
минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менингеальных |
|||
преходящей слепоты на правый глаз. При обследовании: сознание ясное, |
артериальное давление – 180/100 мм рт. ст., частота сердечных |
симптомов нет, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, |
|||
артериальное давление 180/100 мм рт. ст., пульс – 80 в минуту, ритм |
сокращений – 100-140 в минуту, ритм неправильный. В неврологическом |
снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, оживление |
|||
правильный, ослаблена пульсация на общей сонной артерии справа, но |
статусе: менингеальных симптомов нет, парез всех мимических мышц |
сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева. |
|||
усилена пульсация височной артерии. В неврологическом статусе: |
слева, сходящееся косоглазие, движение левого глазного яблока наружу |
1) |
Неврологические синдромы? |
||
менингеальных симптомов нет, слабость нижней части мимической |
минимально, движения в правых конечностях отсутствуют, в них |
2) |
Топический диагноз? |
||
мускулатуры слева, при высовывании язык отклоняется влево, снижение |
повышены сухожильные рефлексы, симптом Бабинского справа. |
3) |
Предварительный клинический диагноз? |
||
силы в левой руке до 1-го балла, в ноге до 4-х баллов, оживление |
1) |
Неврологические синдромы? |
4) |
Дополнительные методы обследования? |
|
сухожильных рефлексов слева, рефлекс Бабинского слева. |
2) |
Топический диагноз? |
5) |
Лечение? |
|
1) |
Неврологические синдромы? |
3) |
Предварительный клинический диагноз? |
|
|
2) |
Топический диагноз? |
4) |
Как объяснить эпизод головокружения и двоения месяц назад? |
1) |
Снижение силы в конечностях противоположных очагу поражения, |
3) |
Предварительный клинический диагноз? |
5) |
Дополнительные методы обследования? |
патологический симптом, оживление рефлексов. Парез по центральному типу. |
|
4) |
Как объяснить эпизоды преходящей слепоты на правый глаз? |
6) |
Лечение? |
2) |
Правая прецентральная извилина. Надъядерное поражение tractus |
5) |
Чем может быть вызвано изменение пульсации сонных артерий? |
|
|
corticonuclearis. |
|
6) |
Дополнительные методы обследования? |
1) |
Правостор. центральная гемиплегия. Периферический паралич мимических |
3) |
Ишемический инсульт. |
7) |
Лечение? |
м-ц слева, офтальмоплегия слева. Синдром Фовилля. |
4) |
МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное |
|
|
|
2) |
Закупорка ветвей основной артерии (слева) |
сканирование артерий, МР-ангиография. |
|
1) |
Язык отклоняется в сторону поражения, минимальная сила в руке, движения |
3) |
Ишемический инсульт |
5) |
Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений |
ели заметны, снижение силы в ноге – парезы конечностей на стороне |
4) |
ТИА в бассейне глазничной артерии |
(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно- |
||
противоположной очагу поражения, патологический рефлекс Бабинского. |
5) |
МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное |
электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в |
||
Окулопирамидный синдром. |
сканирование артерий, МР-ангиография. |
первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные |
|||
2) |
Стеноз, закупорка внутренней сонной артерии. |
6) |
Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений |
препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин). |
|
3) |
Ишемический инсульт. |
(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно- |
|
|
|
4) |
ТИА в бассейне глазничной артерии |
электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в |
|
|
|
5) |
Окулопирамидный синдром(Преходящий перекрестный околопирамидный |
первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные |
|
|
|
синдром - снижение зрения или полная слепота на один глаз и слабость в |
препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин). |
|
|
||
противоположных глазу, руке и ноге считаются патогномоничным для стеноза |
|
|
|
|
|
или закупорки сонной артерии на шее. При окклюзирующем процессе в сонной |
|
|
|
|
|
артерии нередко отмечается ослабление или исчезновение пульсации ее на |
|
|
|
|
|
шее, особенно у угла нижней челюсти; иногда над артерией выслушивается |
|
|
|
|
|
сосудистый шум. Офтальмодинамометрия нередко выявляет снижение |
|
|
|
|
|
ретинального давления на стороне закупоренной сонной артерии.) |
|
|
|
|
|
6) |
МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное |
|
|
|
|
сканирование артерий, МР-ангиография. |
|
|
|
|
|
7) |
Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений |
|
|
|
|
(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно- |
|
|
|
|
|
электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в |
|
|
|
|
|
первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные |
|
|
|
|
|
препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин). |
|
|
|
|
|
№ 4 Женщина 60 лет доставлена в больницу в связи с онемением в правых |
№ 5 Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с развившимися два |
№ 6 Женщина 65 лет доставлена в больницу в связи со слабостью в левых |
|||
конечностях, возникшим рано утром, при пробуждении. В течение 20 лет |
часа назад нарушениями речи и слабостью в правых конечностях. Три |
конечностях, которая возникла утром и постепенно нарастает в течение |
|||
страдает артериальной гипертензией, обычный уровень артериального |
года назад перенёс инфаркт миокарда, в течение последнего года |
последующих 10 часов. До заболевания считала себя практически |
|||
давления в последний год – 180-190/100-110 мм рт.ст. При обследовании: |
беспокоят приступы стенокардии напряжения. Постоянно принимает |
здоровой. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – |
|||
сознание ясное, артериальное давление - 200/120 мм рт.ст., пульс – 70 |
аспирин по одной таблетке (100 мг) вечером, нитросорбид по несколько |
190/100 мм рт.ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный, |
|||
ударов в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: |
таблеток в день. При обследовании: сознание ясное, артериальное |
систолический шум на шее в проекции бифуркации правой общей сонной |
|||
менингеальных симптомов нет, парезов нет, ослаблена болевая и |
давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 75 ударов в минуту, ритм |
артерии. Неврологический статус: менингеальных знаков нет, парез |
|||
температурная чувствительность на левой половине лица, туловища и в |
правильный. Неврологический статус: менигеальных симптомов нет, |
нижней части мимической мускулатуры слева, при высовывании |
|||
левых конечностях, рефлексы не изменены, патологических рефлексов |
речь отсутствует, обращенную речь понимает плохо, движения глазных |
девиация языка влево, слабость в левых конечностях до 2-х баллов, |
|||
нет. Компьютерная томография головы не выявила изменений в |
яблок вправо ограничены, парез нижней части мимической мускулатуры |
снижение болевой чувствительности слева, оживление сухожильных |
|||
головном мозге. |
справа, при высовывании девиация языка вправо, отсутствуют движения |
рефлексов слева, симптом Бабинского слева. |
|||
1) |
Неврологический синдром и топический диагноз? |
в правых конечностях, справа ослаблены все виды чувствительности, |
1) |
Неврологические синдромы? |
|
2) |
Клинический диагноз? |
оживление сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского справа. |
2) |
Топический диагноз? |
|
3) |
Предполагаемый патогенез заболевания? |
1) |
Неврологические синдромы? |
3) |
Предварительный клинический диагноз? Причина шума на шее? |
4) |
Лечение? |
2) |
Топический диагноз? |
4) |
Дополнительные методы обследования? |
|
|
3) |
Предварительный клинический диагноз? |
5) |
Лечение? |
1) |
Поражение постцентральной извилины. Проводников темп. и болевой |
4) |
Дополнительные методы обследования? |
|
|
чувствительности. Лучистый венец. Внутренняя капсула. |
5) |
Лечение? |
1) |
Центральный левосторонний гемипарез. гемигипостезия. центральный парез |
|
2) |
Ишемический инсульт |
|
|
мимических м-ц, языка слева, девиация языка, расстройство чувствительности |
|
3) |
Ишемия в области постцентральной извилины на фоне артериальной |
1) |
сенсомоторная афазия, центральный парез мышц лица, корковый парез |
по центральному типу, патологический рефлексы, оживление рефлексов. |
|
гипертензии. |
глазодвигательных мышц, правосторонняя центральная гемиплегия и |
2) |
Поражение корково-ядерного пути. |
||
4) |
Незначительная гипотензивная терапия. Профилактика гипертензии в |
гемигипостезия, расстройства чувствительности. Девиация языка. Дизартрия. |
3) |
Прогрессирующий ишемический инсульт. Стеноз, закупорка. Облитерация |
|
будущем. МРТ. При определении очагов – терапия ишемии мозга. |
2) |
Поражение корково-ядерного пути. Острое нарушение мозгового |
сосуда, бляшка. |
||
|
|
кровообращения по ишемическому типу артериоартериального генеза (бассейн |
4) |
МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное |
|
|
|
левой внутренней сонной артерии). |
сканирование артерий, МР-ангиография. |
||
|
|
3) |
Ишемический инсульт |
5) |
Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений |
|
|
4) |
МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное |
(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно- |
|
|
|
сканирование артерий, МР-ангиография. |
электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в |
||
|
|
5) |
Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений |
первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные |
|
|
|
(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно- |
препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин). |
||
|
|
электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в |
|
|
|
|
|
первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные |
|
|
|
|
|
препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин). |
|
|
|
№ 7 Женщина 70 лет доставлена в больницу в связи с нарушениями речи, |
№ 8 Женщина 40 лет доставлена в больницу в связи с жалобами на |
№ 9 Мужчина 65 лет доставлен в больницу в связи с возникшей 4 часа |
|||
которые возникли днём, 3 часа назад. В течение 10 лет страдает |
головокружение, тошноту и нарушение глотания, которые возникли днём |
назад слабостью в правой ноге. Год назад перенёс инсульт, |
|||
ишемической болезнью сердца, имеет постоянную форму мерцательной |
2 часа назад. В 30 лет диагностирован ревматический порок сердца, по |
сопровождавшийся развитием слабости в левых конечностях, |
|||
аритмии. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – |
поводу чего наблюдается у кардиолога. При обследовании: в сознании, в |
преимущественно в ноге. Сила мышц частично восстановилась. При |
|||
180/110 мм рт.ст., частота сердечных сокращений – 90-120 в минуту, ритм |
области проекции митрального клапана выслушивается диастолический |
обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., |
|||
неправильный. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, |
шум, артериальное давление – 150/100 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в |
частота сердечных сокращений – 75 в минуту, ритм правильный, |
|||
больная возбуждена, многословна, речь содержит большое количество |
минуту, ритм правильный, Неврологический статус: менингеальных |
систолический шум на шее в проекции бифуркации обеих общих сонных |
|||
вербальных парафазий, обращённую речь больная не понимает, парезов, |
знаков нет, птоз, миоз и энофтальм справа, голос глухой, глотание |
артерий. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, |
|||
расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет. |
невозможно, справа свисает дужка мягкого нёба и отсутствует глоточный |
насильственный плач, положительные симптомы орального автоматизма, |
|||
1) |
Неврологические синдромы? |
рефлекс, парезов конечностей нет, болевая и температурная |
снижение силы до 2-х баллов в правой ноге и до 4-х баллов в правой руке |
||
2) |
Топический диагноз? |
чувствительность ослаблены на лице справа, на туловище и конечностях |
и левой ноге, оживление сухожильных рефлексов, симптом Бабинского с |
||
3) |
Предварительный клинический диагноз? |
слева, интенционный тремор при выполнении пальценосовой и |
обеих сторон. |
||
4) |
Дополнительные методы обследования? |
пяточноколенной проб в правых конечностях. |
1) |
Неврологические синдромы? |
|
5) |
Лечение? |
1) |
Неврологические синдромы? |
2) |
Топический диагноз? |
|
|
2) |
Топический диагноз? |
3) |
Предварительный клинический диагноз? Причина систолического |
1) |
Нарушение речи, возбуждение, сенсорная афазия. |
3) |
Предварительный клинический диагноз? |
шума на шее? |
|
2) |
Каротидный бассейн сред.мозговой артерии. Поражение зоны Вернике. |
4) |
Дополнительные методы обследования? |
4) |
Дополнительные методы обследования? |
3) |
Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. |
5) |
Лечение? |
5) |
Лечение? |
4) |
МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное |
|
|
|
|
сканирование артерий, МР-ангиография. |
1) |
С-м Воленберга-Захарченко (птоз, миоз…) |
1) |
Псевдобульбарный синдром. Патологические рефлексы, оживление |
|
5) |
Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений |
2) |
Дорсолатеральный отдел продолговатого мозга. Возможна закупорка |
рефлексов. Центральный гемипарез. |
|
(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно- |
позвоночной артерии. |
2) |
Корково-ядерный путь на уровне полушарий и ствола. |
||
электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в |
3) |
Ишемический инсульт (позвоночная артерия справа) |
3) |
Внутренняя капсула (прецентральная извилина). Ишемический инсульт на |
|
первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные |
4) |
МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное |
фоне стеноза. Облитерация сосуда, бляшка |
||
препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин). |
сканирование артерий, МР-ангиография. |
4) |
МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное |
||
|
|
5) |
Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений |
сканирование артерий, МР-ангиография. |
|
|
|
(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно- |
5) |
Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений |
|
|
|
электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в |
(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно- |
||
|
|
первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные |
электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в |
||
|
|
препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин). |
первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные |
||
|
|
|
|
препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин). |
|
№ 10 Женщина 65 лет доставлена в больницу в связи с развившейся два |
№ 11 Мужчина 50 лет доставлен в больницу в связи со слабостью в левых |
№ 12 Женщина 55 лет доставлена в больницу в связи с жалобами на |
|||
часа назад слабостью в правых конечностях. Шесть лет назад перенесла |
конечностях, которая возникла внезапно днём. В течение последних 20 лет |
головокружение, тошноту, нарушение глотания, которые возникли днём 2 |
|||
инфаркт миокарда, после которого отмечаются приступы стенокардии |
отмечаются эпизоды повышения артериального давления до 180/110 мм |
часа назад. В течение 10 лет отмечаются повышения артериального |
|||
покоя и напряжения, а также пароксизмы мерцательной аритмии. При |
рт.ст., обычные значения артериального давления в последний год – |
давления до 180/100 мм рт.ст., около года страдает стенокардией |
|||
обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., |
160/90 мм рт.ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное |
напряжения. При обследовании: сознания - ясное, артериальное давление |
|||
частота сердечных сокращений – 100-140 в минуту, ритм неправильный. |
давление - 200/120 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм |
– 150/100 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный, |
|||
Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, выпадение |
правильный. Неврологический статус: менингеальных знаков нет, |
выслушивается систолический шум в проекции сонных и позвоночных |
|||
полей зрения слева, парез нижней части мимической мускулатуры слева, |
снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, чувствительность не |
артерий с обеих сторон. Неврологический статус: менингеальных |
|||
при высовывании девиация языка влево, отсутствие движений в левых |
изменена, слева рефлексы оживлены и выявляется симптом Бабинского. |
симптомов нет, птоз, миоз и энофтальм справа, голос глухой, нарушено |
|||
конечностях с повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов |
На третьи сутки с момента заболевания парез полностью регрессировал, |
глотание, справа свисает дужка мягкого нёба и отсутствует глоточный |
|||
слева, симптом Бабинского слева, утрачены все виды чувствительности |
компьютерная томография не выявила изменений в головном мозге. |
рефлекс, парезов мышц конечностей нет, болевая и температурная |
|||
на левой половине лица, туловища и в левых конечностях. |
1) |
Неврологические синдромы? |
чувствительность ослаблены на лице справа, на туловище и конечностях - |
||
1) |
Неврологические синдромы? |
2) |
Топический диагноз? |
слева, интенционный тремор при выполнении пальносовой и |
|
2) |
Топический диагноз? |
3) |
Предварительный клинический диагноз? |
пяточноколенной проб в правых конечностях. |
|
3) |
Предварительный клинический диагноз? |
4) |
Дополнительные методы обследования? |
1) |
Неврологические синдромы? |
4) |
Дополнительные методы обследования? |
5) |
Лечение? |
2) |
Топический диагноз? |
5) |
Лечение? |
|
|
3) |
Предварительный клинический диагноз? |
|
|
1) Двигательные расстройства по центральному типу. Центральный |
4) |
Дополнительные методы обследования? |
|
1) |
Гомолатеральная левосторонняя гемианопсия. Центральный левосторонний |
левосторонний гемипарез. |
5) |
Лечение? |
|
парез мимических м-ц, языка. Центральный левосторонний гемипарез, |
2) Пораж. Правого полушария (прецентральная извилина). |
|
|
||
патологический рефлексы, оживление рефлексов. |
3) Лакунарный инсульт. |
1) С-м Воленберга-Захарченко (птоз, миоз…) |
|||
2) |
Нарушение чувствительности на левой половине лица.(правое полушарие, |
4) определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное |
2) Дорсолатеральный отдел продолговатого мозга. Возможна закупорка |
||
лучистый венец). Поражение корково-ядерного пути. |
сканирование артерий |
позвоночной артерии. |
|||
3) |
Ишемический инсульт.(каротидная система). |
5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений |
3) Ишемический инсульт (позвоночная артерия справа) |
||
4) |
МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное |
(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно- |
4) МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное |
||
сканирование артерий, МР-ангиография. |
электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в |
сканирование артерий, МР-ангиография. |
|||
5) |
Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений |
первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные |
5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений |
||
(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно- |
препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин). |
(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно- |
|||
электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в |
|
|
электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в |
||
первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные |
|
|
первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные |
||
препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин). |
|
|
препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин). |
||
№ 13 Мужчина 67 лет доставлен в больницу в связи с развившейся два |
№ 14 У женщины 72 лет, страдающей стенокардией напряжения, внезапно |
№ 15 Мужчина 69 лет предъявляет жалобу на «снижение зрения на левый |
|||
часа назад слабостью в правой ноге. В течение последних 10 лет страдает |
развиваются двоение предметов по горизонтали, опущение правого века, |
глаз». Эта жалоба возникла два дня назад. Он обратился к терапевту по |
|||
сахарным диабетом, гипертонической болезнью, пароксизмальной |
слабость в левых конечностях. Через час женщина доставлена в больницу. |
месту жительства и был направлен в стационар. В течение последних 10 |
|||
формой мерцательной аритмии. При осмотре: в ясном сознании, не |
При обследовании: сознание ясное, менигеальных знаков нет, птоз справа, |
лет страдает гипертонической болезнью, стенокардией напряжения. При |
|||
оценивает тяжесть своего заболевания, отмечается периодическое |
расходящееся косоглазие, правое глазное яблок повёрнуто кнаружи и |
обследовании: артериальное давление - 180/110 мм рт.ст., пульс – 90 |
|||
недержание мочи, артериальное давление - 170/100 мм рт. ст., частота |
вниз, правый зрачок расширен, на свет не реагирует. Слабость в левой |
ударов в минуту, ритмичный. Неврологический статус: менингеальных |
|||
сердечных сокращений - 92-126 в минуту, ритм неправильный. |
руке и ноге до 3-х баллов, сухожильные рефлексы повышены слева, |
симптомов нет, выпадение левых полей зрения, парезов нет, расстройств |
|||
Менингеальных симптомов нет, слабость в правой руке до 4-х баллов, в |
симптом Бабинского слева. |
чувствительности и других неврологических нарушений нет. |
|||
правой ноге до 2-х баллов, повышение сухожильных рефлексов справа, |
1) |
Неврологические синдромы? |
1) Неврологические синдромы? |
||
симптом Бабинского справа, других неврологических нарушений нет. |
2) |
Топический диагноз? |
2) |
Топический диагноз? |
|
1) |
Неврологические синдромы? |
3) |
Предварительный клинический диагноз? |
3) |
Предварительный клинический диагноз? |
2) |
Топический диагноз? |
4) |
Дополнительные методы обследования? |
4) |
Дополнительные методы обследования? |
3) |
Предварительный клинический диагноз? |
5) |
Лечение? |
5) |
Лечение? |
4) |
Дополнительные методы обследования? |
|
|
|
|
5) |
Лечение? |
1) левосторонний гемипарез по центральн.типу, диплопия, мидриаз справа, |
1) Гомолатеральная гемианопсия. |
||
|
|
паралич аккомодаии, птоз прав.века, Альтернирующий синдром Вебера. |
2) ишемический инсульт в вертебробазил. Бассейне( задн.мозгов.артерия). |
||
1) |
Анозогнозия. Центральный правосторонний гемипарез, тазовые |
2) Поражение глазодвигательного нерва. Средний мозг. |
Правая затылочная доля. |
||
расстройства. |
3) Ишемический инсульт. |
3) Ишемический инсульт. |
|||
2) |
Поражение лучистого венца, внутренней капсулы.. Прецентральная |
4) определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное |
4) определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное |
||
извилина, парацентральная долька. |
сканирование артерий |
сканирование артерий |
|||
3) |
Ишемический инсульт (каротидная система). |
5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений |
5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений |
||
4) |
определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное |
(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно- |
(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно- |
||
сканирование артерий |
электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в |
электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в |
|||
5) |
Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений |
первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные |
первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные |
||
(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно- |
препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин). |
препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин). |
|||
электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в |
|
|
|
|
|
первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные |
|
|
|
|
|
препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин). |
|
|
|
|
|
№ 16 Женщина 60 лет доставлена в больницу в связи с интенсивной |
№ 17 Женщина 45 лет доставлена в больницу в связи с интенсивной |
№ 18 Мужчина 65 лет доставлен в больницу в связи с головной болью, |
|||
головной болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли при |
головной болью, тошнотой и повторными рвотами, которые возникли |
онемением и неловкостью в левых конечностях, которые возникли |
|||
уборке квартиры. В течение длительного времени наблюдается |
днём после физической нагрузки. До заболевания считала себя |
вечером после приёма алкоголя. В течение более 20 лет страдает |
|||
кардиологом с диагнозом: «Гипертоническая болезнь». При обследовании: |
практически здоровой. При обследовании: сознание ясное, артериальное |
артериальной гипертензией, обычные значения артериального давления в |
|||
спутанное состояние сознания, гиперемия лица, артериальное давление – |
давление – 160/100 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм |
последний год - 160-180/90-100 мм рт.ст, регулярного лечения |
|||
210/120 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный. |
правильный, светобоязнь, ригидность шейных мышц, парезов и других |
артериальной гипертензии не проводит. При обследовании: спутанное |
|||
Неврологический статус: ригидность шейных мышц, выпадение левых |
неврологических нарушений нет. |
состояние сознания, артериальное давление – 210/120 мм рт.ст., пульс – 95 |
|||
полей зрения, парез нижней части мимических мышц слева, отсутствие |
1. Неврологический синдром? |
ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность |
|||
движений в левых конечностях, оживление сухожильных рефлексов и |
2. Предварительный клинический диагноз? |
шейных мышц, утрачены все виды чувствительности в левых |
|||
симптом Бабинского слева, снижение всех видов чувствительности на |
3. Дополнительные исследования? |
конечностях, сила в них достаточная, но движения неловкие, при |
|||
левой половине лица, туловища и в левых конечностях. В дальнейшем |
4. Лечение, если диагноз подтвердится? |
пальценосовой и пяточноколенной пробах наблюдается промахивание при |
|||
состояние больной ухудшилось, появились сонливость и расходящееся |
|
|
закрывании глаз, сухожильные рефлексы оживлены, и симптом |
||
косоглазие. |
1. менингеальный синдром |
Бабинского выявляется слева. |
|||
1. Неврологические синдромы? |
2. субарахноидальное кровоизлияние |
1. Неврологические синдромы? |
|||
2. Предполагаемое место поражения? |
3. КТ, МРТ люмбальная пункция |
2. Предполагаемое место поражения? |
|||
3. Предварительный клинический диагноз? |
4. Соблюдение постельного режима 4-6 нед, устранение запора, приподнять |
3. Предварительный клинический диагноз? |
|||
4. Как объяснить ухудшение состояния больной? |
головную чавсть кровати, ненаркотические анальгетики(500мг парацетомола |
4. Наиболее информативное дополнительное исследование? |
|||
5. Наиболее информативное дополнительное исследование? |
4-6ч), при аневризме хирург лечение, нимодипин (для профилактики |
5. Лечение, если диагноз подтвердится? |
|||
6. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится? |
спазма)в/в кап 15-30мкг/кг/ч 5-7д |
|
|
||
|
|
|
|
1. менингеальные синдром, левосторонняя гемианестезия, левосторонний |
|
1) |
Центральная левосторонняя гемиплегия, левосторонняя гемигипостезия |
|
|
центральный гемипарез, сенсетивная атаксия |
|
(цереб.тип), левосторонняя гомонимная гемианапсия, менингиальный |
|
|
2. кровоизлияния в зрительный бугор |
||
синдром. |
|
|
3. ОНМК по гемморагическому типу |
||
2) |
Базальные ганглии/внутренняя капсула |
|
|
4. КТ |
|
3) |
Геморрагический инсульт (ОНМК по типу геморрагическому типа) |
|
|
5. маннитол о.7 г на кг каждые 3-5ч), ненаркотические анальгетики(500мг |
|
4) |
Верхнее вклинение |
|
|
парацетомола 4-6ч), хир удаление гематомы( если больше 40мл), |
|
5) |
КТ/МРТ, люмбальная пункция, ЭКГ, эхонцефалопатия |
|
|
гипотензивная терапия, протамина сульфат(при кровоизлиянии ваызванном |
|
6) |
Анальгетики, гипотензивные средства |
|
|
лечением антикоагулянтами),эпсилонаминокапроновая кислота, |
|
|
|
|
|
нимодипин(тормозит спазм сос), постельн режим |
|
№ 19 Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с интенсивной |
№ 20 Женщина 60 лет доставлена в больницу в связи с головной болью, |
№ 21 Мужчина 75 лет доставлен в больницу в связи с головной болью, |
|||
головной болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли на |
онемением и неловкостью в правых конечностях, которые возникли днём |
головокружением, шаткостью походки и неловкостью в конечностях, |
|||
фоне употребления алкоголя. В течение 15 лет страдает артериальной |
на фоне эмоционального напряжения. В течение длительного времени |
которые возникли на фоне физической нагрузки. До заболевания считал |
|||
гипертензией, обычные значения артериального давления в последний |
наблюдается кардиологом с диагнозом: «Гипертоническая болезнь», |
себя практически здоровым. При обследовании: в сознании, артериальное |
|||
год - 180-190/100-110 мм рт.ст. При обследовании: спутанное состояние |
обычные значения артериального давления в последний год – 180-190/100- |
давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 60 ударов в минуту, ритм |
|||
сознания, гиперемия лица, артериальное давление – 210/120 мм рт.ст., |
110 мм рт.ст. При обследовании: спутанное состояние сознания, |
правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, |
|||
пульс – 100 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: |
сонливость, артериальное давление – 200/120 мм рт.ст., пульс – 90 ударов |
горизонтальный и вертикальный нистагм, парезов нет, интенционный |
|||
ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения, парез нижней |
в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность |
тремор в конечностях при выполнении пальценосовой и пяточно- |
|||
части мимических мышц слева, при высовывании девиация языка влево, |
шейных мышц, снижение всех видов чувствительности на правой |
коленной проб, мышечная гипотония в конечностях. Через три часа |
|||
отсутствие движений в левых конечностях, оживление сухожильных |
половине лица, туловища и в правых конечностях, движения в них |
состояние больного постепенно ухудшилось, появились сонливость, |
|||
рефлексов и симптом Бабинского слева, снижение всех видов |
неловкие, при пальценосовой и пяточно-коленной пробах наблюдается |
нарушение глотания, осиплость голоса, частота сердечных сокращений |
|||
чувствительности на левой половине лица, туловища и в левых |
промахивание при закрывании глаз, сила в конечностях достаточная, |
уменьшилась до 40 в минуту. |
|||
конечностях. В дальнейшем состояние больного ухудшилось, появились |
сухожильные рефлексы и мышечный тонус снижены в правых |
1. Неврологические синдромы? |
|||
сонливость и расходящееся косоглазие. |
конечностях. |
2. Топический диагноз? |
|||
1. |
Неврологические синдромы? |
1. |
Неврологические синдромы? |
3. Предварительный клинический диагноз? |
|
2. |
Топический диагноз? |
2. |
Топический диагноз? |
4. Как расценить ухудшение состояния больного? |
|
3. |
Предварительный клинический диагноз? |
3. |
Предварительный клинический диагноз? |
5. Возможные причины (этиология) заболевания? |
|
4. |
Как расценить ухудшение состояния больного? |
4. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты? |
6. Дополнительные обследования? |
||
5. |
Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты? |
5. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится? |
7. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится? |
||
6. |
Лечение, если предварительный диагноз подтвердится? |
|
|
|
|
|
|
1. правостороняя гемигипестезия. Менингеальные симптомы : ригидность м-ц, |
1. Мозжечковая атаксия, бульбарный синдром (дисфагия, дисфония), |
||
1) |
менингеальный синдр, левосторонняя гемианопсия, центральный |
спутанность сознания |
менингиальный с-м |
||
левосторонний гемипарез, левосторонняя гипостезия, парез нижней части |
2. кровоизлияние в базальные ганглии или внутр капсулу, кровоизлияние в |
2. Кровоизлияние в области мозжечка |
|||
мимических мышц слева, при высовывании девиация языка влево |
таламус |
3. ОНМК по гемморагическому типу |
|||
2) |
кровоизлияние в базальные ганглии и внутреннюю капсулу |
3. острое нарушение мозговог. Кровообр по гемморагич типу |
4. Сдавление ствола мозга( вследствие отека произошло нижнее вклинение) |
||
3) |
ОНМК по гемморагическому типу |
4. КТ и МРТ гол мозга, люмбальтная пункция (кровь) |
5. Артериальная гипертонияобразование микроаневризм перфорирующих |
||
4) |
повторн кровоизл |
5. ненаркотич анальг, нимодипин, дегидротация( глицерол, дексазон), |
артерий-их разрыв и образование кровоизлияния |
||
5) |
КТ, МРТ, люмбальная пункция(кровь) |
ингибитор протеаз ( гордон, трасесол) |
6. КТ, МРТ, люмбальная пункция |
||
6) |
маннитол о.7 г на кг каждые 3-5ч), ненаркотические анальгетики(500мг |
|
|
7. если отек, то назначаются маннитол или глицерол, ИВЛ, наркоз |
|
парацетомола 4-6ч), хир удаление гематомы( если больше 40мл), |
|
|
|
|
|
гипотензивная терапия, протамина сульфат(при кровоизлиянии ваызванном |
|
|
|
|
|
лечением антикоагулянтами),эпсилонаминокапроновая кислота, |
|
|
|
|
|
нимодипин(тормозит спазм сос), постельн режим |
|
|
|
|
|
№ 22 Женщина 70 лет доставлена в больницу в связи с головной болью и |
№ 23 У мужчины 55 лет, постоянно принимающего фенилин в дозе 90 |
№ 24 У молодой женщины 30 лет в кафе остро возникли сильная головная |
|||
слабостью в левых конечностях, которые возникли днём в период уборки |
мг/сут после перенесённого инфаркта миокарда, возникли головная боль |
боль, тошнота, рвота, через несколько минут нарушилось сознание. Врачи |
|||
квартиры. В течение десяти последних лет отмечаются периодические |
и нарушение зрения на «левый глаз». При обследовании: сознание ясное, |
«скорой медицинской помощи» выявили сопор, артериальное давление – |
|||
подъёмы артериального давления до 160/100 мм рт.ст, обычные значения |
артериальное давление – 160/100 мм рт.ст., частота сердечных сокращение |
180/100 мм рт.ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный, |
|||
артериального давления -150/90 мм рт.ст. . При обследовании: в сознании, |
– 76-125 в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: |
ригидность шейных мышц. Парезов и других неврологических |
|||
артериальное давление – 170/100 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, |
ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения, парезов, |
нарушений не обнаружено. |
|||
ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, |
расстройств чувствительности и других неврологических нарушений неи. |
1. |
Неврологические синдромы? |
||
парез нижней части мимических мышц слева, при высовывании девиация |
В биохимическом анализе крови протромбиновый индекс – 40%, |
2. |
Предварительный клинический диагноз? |
||
языка влево, снижение силы в левой руке до 2-х баллов и в левой ноге до |
международное нормализующее отношение – 1,3, в анализе мочи |
3. |
Предполагаемая причина (этиология) заболевания? |
||
4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского |
обнаружены эритроциты. |
4. |
Врачебная тактика? |
||
слева. |
1. |
Неврологические синдромы? |
|
|
|
1. |
Неврологические синдромы? |
2. |
Топический диагноз? |
1) |
Нарушение сознания, менингеальный синдром |
2. |
Топический диагноз? |
3. |
Предварительный клинический диагноз? |
2) |
Субарохноидальное кровиизлияние |
3. |
Предварительный клинический диагноз? |
4. |
Предполагаемая причина (этиология) заболевания? |
3) Возможен разрыв мешотчатой аневризмы или другой сосудистой |
|
4. |
Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты? |
5. |
Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты? |
|
мальформации |
5. |
Лечение, если предварительный диагноз подтвердится? |
6. |
Лечение, если предварительный диагноз подтвердится? |
4) |
ненаркотич анальг, нимодипин, дегидротация (глицерол, дексазон), |
|
|
|
|
|
ингибитор протеаз (гордон, трасесол) |
1. Центральный левосторонний гемипарез, парез лица, языка по центральному |
1. |
Менингиальный симптом – ригидность шейных мышц. Левосторонняя |
|
|
|
типу, менингиальный синдром - ригидность шейных мышц |
гемианопсия. |
|
|
||
2. Парехиматозное кровоизлияние лобной доли - белое вещество. |
2. |
заднебоковые отделы зрительных бугров |
|
|
|
3. Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу |
2. |
ОНМК – геморрагический инсульт (скорее всего небольшая по размеру |
|
|
|
лобной доли. |
гематома или ограниченное диапедезное кровоизлияние, которое по |
|
|
||
4. КТ, МРТ, КТ-ангиография, люмбальная пункция. |
симптомам и течению напоминает ишемический инсульт). |
|
|
||
5. Анальгетики, маннитол, глицерол, траселол. |
4. |
Этиология – осложнение приема тромболитиков и антикоагулянтов (в |
|
|
|
|
|
данном случае фенилина, т.к. был инфаркт миокарда). |
|
|
|
|
|
5. |
Доп методы исследования – в острый период КТ, в подострый период МРТ, |
|
|
|
|
если нет возможности КТ или МРТ, то люмбальная пункция или |
|
|
|
|
|
эхоэнцефалоскопию. Можно МРТ-ангиографию. |
|
|
|
|
|
6. |
Лечение – ненаркотич анальгетики, гипотензики, лечение отека мозга |
|
|
|
|
(маннитол), потамина сульфат при применении гепарина и введение |
|
|
|
|
|
свежезамороженной плазмы в комбинации с вит К при непрямых |
|
|
|
|
|
антикоагулянтах (был же ИМ). |
|
|
|
№ 25 Мужчина 48 лет доставлен в больницу в связи с интенсивной |
№ 26 У женщины 70 лет во время стирки появились интенсивная |
№ 27 У мужчины 45 лет в сауне возникла интенсивная головная боль, |
|||
головной болью, которая возникла днём при физической работе. До |
головная боль, тошнота и рвота, повысилось артериальное давление до |
которая продолжалась около 6 часов и постепенно ослабла. На следующий |
|||
заболевания считал себя практически здоровым. При обследовании: |
190/100 мм рт.ст. при обычном 150/90 мм рт.ст. Врачи «скорой |
день он обратился к врачу поликлиники в связи с возникшим двоением. |
|||
сознание ясное, артериальное давление – 150/90 мм рт.ст., пульс – 75 |
медицинской помощи» установили: сознание ясное, артериальное |
При обследовании: сознание ясное, артериальное давление повышено до |
|||
ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность |
давление – 180/110 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм |
160/100 мм рт.ст. при обычном АД – 140/80 мм рт.ст., пульс – 80 ударов в |
|||
шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон, парезов и других |
правильный, ригидность шейных мышц, парезов и других |
минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менингеальных |
|||
неврологических нарушений нет. Больной находился на лечении в |
неврологических нарушений нет. Состояние больной расценено как |
симптомов нет, полуптоз справа, правый зрачок шире левого, его реакция |
|||
неврологическом отделении, через 10 дней у больного развилась слабость |
«гипертонический церебральный криз» и ей предложена госпитализация |
на свет ослаблена, расходящееся косоглазие, движение правого глазного |
|||
в левых конечностях до 3-х баллов, появился симптом Бабинского слева. |
в терапевтическое отделение многопрофильной больницы. |
яблока ограничено внутрь, вверх и вниз, других неврологических |
|||
1. |
Неврологические синдромы? |
1. |
Неврологические синдромы? |
нарушений нет. |
|
2. |
Предварительный клинический диагноз? |
2. |
Предварительный клинический диагноз? Согласны ли Вы с диагнозом |
1. |
Неврологические синдромы? |
3. |
Предполагаемая причина (этиология) заболевания? |
«гипертонический церебральный криз»? |
2. |
Топический диагноз? |
|
4. |
Причина ухудшения состояния на 10-ый день с момента заболевания? |
3. |
Предполагаемая причина (этиология) заболевания? |
3. |
Предварительный клинический диагноз? |
5. |
Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты? |
4. |
Врачебная тактика? |
4. |
Предполагаемая причина (этиология) заболевания? |
6. |
Лечение, если предварительный диагноз подтвердится? |
|
|
5. |
Врачебная тактика? |
|
|
1. |
менинг. синд. |
|
|
1) менингеальный синдр, левосторонний центральный гемипарез |
2. |
ОНМК по геморрагич. типу, субарахноидальн. кровоизлияние. |
1)полуптоз справа, внутренняя офтальмоплегия, паравлич верхней и нижней и |
||
2) субарохноидальное кровоизлияние |
3. |
разрыв сосуда при повыш. АД |
косой мыщцы глаза |
||
3) Возможен разрыв мешотчатой аневризмы или другой сосудистой |
4. |
Анальгетики, маннитол, глицерол, траселол. |
2)ножка мозга между мостом и средним мозгом, паравлич верхней и нижней и |
||
мальформации |
|
|
косой мыщцы глаза |
||
4) повторное кровоизлияние |
|
|
3) ОНМК по гемморагическому типу |
||
5) МРТ, КТ, люмбальная пункция |
|
|
4) артериальная гипертензия + сауна |
||
6) ненаркотич анальг, нимодипин, дегидротация (глицерол, дексазон), |
|
|
5) Анальгетики, маннитол, глицерол, траселол. |
||
ингибитор протеаз (гордон, трасесол) |
|
|
|
|
|
№ 28 Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с интенсивной |
№ 29 У женщины 72 лет внезапно возникла сильная головная боль в |
№ 30 Женщина 81 года доставлена в больницу бригадой «скорой |
|||
головной болью, тошнотой и рвотой, спутанностью сознания. Около двух |
затылочной области с тошнотой и светобоязнью. Бригадой «скорой |
медицинской помощи» в связи с головной болью, головокружением, |
|||
дней отмечает появление и усиление головной боли, постепенное |
медицинской помощи» больная была доставлена в стационар. До |
рвотой и неловкостью в правых конечностях. Заболевание развилось |
|||
повышение артериального давления до 200/120 мм рт.ст. В течение 10 лет |
заболевания считала себя практически здоровой, обычное артериальное |
остро, после того как больная оступилась и упала, травму головы при |
|||
артериальное давление повышается до 200/120 мм рт.ст., обычное |
давление – 120/80 мм рт.ст. При обследовании: сознание ясное, |
падении отрицает. При расспросе установлено, что два года назад |
|||
артериальное давление – 160/100 мм рт.ст. При обследовании: в сознании, |
артериальное давление – 150/90 мм рт.ст., пульс - 88 ударов в минуту, |
лечилась в стационаре по поводу геморрагического инсульта (при |
|||
но сонлив, на вопросы отвечает односложно, быстро устаёт, артериальное |
ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, |
компьютерной томографии головы выявлялось кровоизлияние в левой |
|||
давление – 230/140 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм |
парезов и других неврологических нарушений нет. При компьютерной |
теменной доле), отмечалось полное восстановление неврологических |
|||
правильный. В неврологическом статусе: менигеальных симптомов нет, |
томографии головы обнаружено признаки локального скопления крови в |
функций. При обследовании: в сознании, но на вопросы отвечает |
|||
парезов и других неврологических нарушений нет. При компьютерной |
области базальной цистерны вокруг среднего мозга. По данным |
односложно, быстро истощается, артериальное давление – 180/100 мм |
|||
томографии головы обнаружен признаки отёка головного мозга в задних |
церебральной ангиографии данных за патологию церебральных артерий |
рт.ст., пульс – 60 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический |
|||
отделах полушарий без очаговых изменений. |
не получено. |
статус: ригидность шейных мышц, горизонтальный и вертикальный |
|||
1. |
Клинический диагноз? |
1. |
Клинический диагноз? |
нистагм, интенционный тремор в конечностях при выполнении |
|
2. |
Патогенез и прогноз заболевания? |
2. |
Предположительная причина (этиология) заболевания? |
пальценосовой и пяточноколенной проб, мышечная гипотония, парезов и |
|
3. |
Лечение? |
3. |
Лечение? |
других неврологических нарушений нет. |
|
|
|
4. |
Прогноз заболевания? |
1. |
Неврологические синдромы? |
1. острая гипертоническ. энцефалопатия |
|
|
2. |
Предварительный клинический диагноз? |
|
2. расширен.церебральн.артерии, гиперперфузия, отек мозга со сдавлением |
1. |
ОНМК – субарахноидальное кровоизлияние (САК). |
3. |
Предполагаемая причина (этиология) заболевания? |
|
капил., замедление внутримозгов. кровотока, срыв системы ауторегуляции. |
2. |
Скорее всего внезапное повышение АД. Может оно и было раньше, просто |
4. |
Лечение и прогноз? |
|
3. снижение АД на 20 %- в/в натрия нитропруссид 0.3-0.5мкг/кг/мин, |
пациентка не замечала. |
|
|
||
лабетолол2мг/мин (т.к. возможна гипоперфузия и ишемическ.инсульт) |
3. |
Лечение - ненаркотич анальгетики, гипотензики, лечение отека мозга |
1) менингеальн синдр, мзжечковая атаксия, |
||
|
|
(маннитол), скорее всего будет хирургическая операция – выключение |
2) субарахноидальное кровоизл |
||
|
|
аневризмы. |
3) повторное кровоизлияние |
||
|
|
|
|
4) Анальгетики, маннитол, глицерол, траселол. |
|
№ 31 Подросток 16 лет на уроке физкультуры в школе упал и ударился |
№ 32 Мужчина 27 лет пострадал в автомобильной аварии. В момент |
№ 33 Мужчина 32 лет был избит неизвестными. Во время избиения |
|||
головой. В течение нескольких секунд находился в бессознательном |
аварии находился в автомобиле, ударился головой. После травмы |
получил удары по голове, потерял сознание на несколько минут. После |
|||
состоянии. В дальнейшем беспокоила головная боль, головокружение, |
отмечалась потеря сознания длительностью около 5 минут, затем |
возвращения сознания отмечались головная боль, многократная рвота. |
|||
возникла однократная рвота. Доставлен в стационар через 1 час после |
возникала однократная рвота. Доставлен в стационар через 1 час после |
При обследовании в стационаре, в который поступил через час травмы, |
|||
травмы. При обследовании пациент предъявляет жалобы на головные |
травмы |
предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, тошноту. При |
|||
боли, головокружение, тошноту, обстоятельства травмы не помнит. В |
При обследовании пациент предъявляет жалобы на головные боли, |
осмотре: дезориентирован в месте и времени, обстоятельства травмы не |
|||
неврологическом статусе не выявляется нарушений. При рентгеновском |
головокружение, тошноту, обстоятельства травмы не помнит. В |
помнит. В неврологическом статусе выявляются ригидность шейных |
|||
исследовании костей черепа не обнаружено патологических изменений. |
неврологическом статусе: дезориентирован в месте и времени, |
мышц, симптом Кернига с двух сторон, двухсторонний спонтанный |
|||
А. Предварительный клинический диагноз? |
менингеальных симптомов нет, двухсторонний спонтанный |
горизонтальный нистагм, оживление сухожильных и периостальных |
|||
Б. Дополнительные методы исследований? |
горизонтальный нистагм, оживление сухожильных и периостальных |
рефлексов справа, симптом Бабинского справа. При КТ головы |
|||
В. Врачебная тактика? |
рефлексов слева, симптом Бабинского слева. При рентгенологическом |
выявляется зона патологического снижения плотности мозгового |
|||
|
|
исследовании выявлен линейный перелом лобной кости справа. |
вещества в области полюса левой лобной доли с небольшими участками |
||
1. Сотрясение головного мозга |
А. Предварительный клинический диагноз? |
повышенной плотности. |
|||
2. КТ, МРТ при ухудшении состояния, эхо. Глазное дно. |
Б.Дополнительные исследования? |
А. Неврологические синдромы? |
|||
3. Постельный режим, анальгетики, седативные средства |
В. Тактика лечения? |
Б. Клинический диагноз? |
|||
|
|
|
|
В. Тактика лечения? |
|
|
|
1. |
Открытая ЧМТ. Ушиб головного мозга, внутричерепная гематома |
|
|
|
|
2. |
КТ, окулист, эхо |
1. Менингеальн. синдр, двусторонний горизонтальный нистагм, |
|
|
|
3. |
Нормализация дыхания, стабильн. АД, профилактика осложнений.. При |
правосторонний центральный парез, |
|
|
|
повышении внутричер давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл |
2. Травматическое субарохноидальное кровоизлияние+ушиб |
||
|
|
20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут, церебролизин (для улучшения |
3. ненаркотические анальгетики, нормализац АД, антифибринолитич. Препар |
||
|
|
метаболических процессов) |
Нимодипин для проф спазма мозг арт. |
||
№ 34 Мужчина 32 лет пострадал в автомобильной аварии. В момент |
№ 35 Женщина 47 лет пострадала в автомобильной аварии. В момент |
№ 36 Мужчина 30 лет доставлен в стационар бригадой «Скорой |
|||
аварии находился в автомобиле, ударился головой и потерял сознание. |
аварии находилась в автомобиле, ударилась головой. После аварии в |
медицинской помощи» с улицы, где был сбит машиной. При обследовании |
|||
Доставлен в стационар через 1 час после травмы. При осмотре в приемном |
сознание не приходила. Доставлена бригадой «Скорой медицинской |
в стационаре больной в состоянии психомоторного возбуждения, |
|||
отделении стационара отмечена обширная подкожная гематома в левой |
помощи» в стационар через 40 минут после травмы. При осмотре в |
дезориентирован в месте, времени и собственной личности, |
|||
височной области. В неврологическом статусе: поверхностная кома, |
правой височной области выявлена ушибленная рана мягких тканей. В |
сопротивляется осмотру. В неврологическом статусе: ригидность мышц |
|||
ригидность шейных мышц и симптом Кернига с двух сторон, оживление |
неврологическом статусе: поверхностная кома, ригидность шейных мышц |
шеи, симптом Кернига с обеих сторон, спонтанный горизонтальный |
|||
сухожильных и периостальных рефлексов с преобладанием справа, |
и симптом Кернига с двух сторон, правый зрачок значительно шире |
нистагм в обе стороны, других нарушений не выявляется. При КТ головы |
|||
симптом Бабинского с обеих сторон. При рентгенологическом |
левого и на свет не реагирует, в левых конечностях движения |
обнаружены зоны патологического снижения плотности мозгового |
|||
исследовании выявлен перелом чешуи левой височной кости. |
отсутствуют, симптом Бабинского слева. При рентгенологическом |
вещества в области полюсов лобных долей с небольшими участками |
|||
А. Неврологические синдромы? |
исследовании выявляется перелом чешуи правой височной кости. При |
высокоплотных вкраплений в них. Признаков компрессии и дислокации |
|||
Б. Предварительный клинический диагноз? |
эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур влево на 7 |
головного мозга нет. |
|||
В. Врачебная тактика? |
мм. |
А. Клинический диагноз? |
|||
|
|
А. Неврологические синдромы? |
Б. Лечебная тактика? |
||
А) расстройство сознания, менингеальный синдром, центральный |
Б. Локализация поражения? |
В. Прогноз заболевания? |
|||
правосторонний гемипарез |
В. Предварительный клинический диагноз? |
|
|
||
В) Эпидуральная гематома |
Г. Дополнительные методы исследования? |
А) Ушиб + гематома. Пространственная агнозия. Раздражение мозговых |
|||
В) Кровать, Нормализация дыхания, стабильн. АД, профилактика |
Д. Лечебная тактика? |
оболочек. |
|||
осложнений.. При повышении внутричер давления используют |
|
|
Б) Транквилизатор, Кровать, Нормализация дыхания, стабильн. АД, |
||
гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут, |
А) расстройство сознания, менингеальный синр, левосторонний центральный |
профилактика осложнений.. При повышении внутричер давления используют |
|||
церебролизин ( для улучшения метаболических процекссов), когда выйдет из |
гемипарез,синдр внутр офтальмоплегии( анизокория) ,синдр ВЕБЕРА, |
гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут , |
|||
комы возможно хир вмешательство |
Раздражение мозговых оболочек. Патологические рефлексы. Плегия. |
церебролизин ( для улучшения метаболических процекс |
|||
|
|
Б) Правая височная область |
В) Шкала Глазго. При 6-7 баллах – выживаемость 44 процента. При 5 – 18. при |
||
|
|
В) субдуральная гематома |
3 – 5. |
||
|
|
Г) КТ,МРТ |
|
|
|
|
|
Д) Хирургическое удаление гематомы. Кровать, Нормализация дыхания, |
|
|
|
|
|
стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер |
|
|
|
|
|
давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, |
|
|
|
|
|
кавинтон 15-30 мг сут , церебролизин (для улучшения метаболических |
|
|
|
|
|
процекссов), когда выйдет из комы возможно хир вмешательство |
|
|
|
|
№ 37 Женщина 21 года была сбита машиной, при падении ударилась |
№ 38 Подросток 14 лет получил удар по голове тяжелым предметом, после |
№ 39 Мужчина 62 лет жалуется на головную боль и тошноту, которые |
|
|
затылком о тротуар и утратила сознание на несколько минут. Придя в |
чего утратил сознание в течение нескольких секунд. Придя в сознание, он |
отмечаются в течение последних 3 недель и постепенно усиливаются. В |
|
|
сознание, ощутила головную боль и тошноту, смогла самостоятельно |
жаловался на сильную головную боль и тошноту, была однократная |
последние 3 дня на высоте приступа головной боли по утрам возникла |
|
|
встать и дойти до поликлиники, откуда была госпитализирована в |
рвота. Через 15 минут постепенно нарушилось сознание. Бригадой |
рвота. Головные боли начались после травмы: больной поскользнулся и |
|
|
стационар. В стационаре предъявляла жалобы на сильные головные боли |
«Скорой медицинской помощи» был доставлен в стационар. При |
упал на улице, ударился головой. После травмы отмечались |
|
|
и тошноту, при внешнем осмотре на коже затылочной области отмечена |
обследовании в стационаре угнетение сознания до уровня сопора, в ответ |
кратковременная утрата сознания, головная боль, тошнота. К врачам не |
|
|
ссадина, в неврологическом статусе не выявлено патологических |
на болевое раздражение в левых конечностях возникают активные |
обращался. При осмотре в неврологическом статусе выявляются |
|
|
изменений. Спустя 6 часов после травмы возникло кратковременное |
движения, в правых конечностях они отсутствуют, отмечается симптом |
оживление сухожильных и периостальных рефлексов с левых |
|
|
психомоторное возбуждение, после которого развились расстройство |
Бабинского с двух сторон. При эхоэнцефалоскопии установлено смещение |
конечностей, симптом Бабинского слева. При исследовании глазного дна |
|
|
сознания до уровня глубокого оглушения и слабость в левых конечностях |
срединных структур мозга слева направо на 7 мм. При рентгенографии |
окулист выявил начальные признаки застойных изменений дисков |
|
|
до 3-х баллов с оживлением сухожильных и периостальных рефлексов и |
черепа выявлена трещина левой теменной кости. |
зрительных нервов. При эхоэнцефалоскопии обнаружено смещение |
|
|
симптомом Бабинского. При эхоэнцефалоскопии обнаружено смещение |
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? |
срединных структур мозга справа налево на 9 мм. |
|
|
срединных структур на 6 мм справа налево. |
Б. Предварительный клинический диагноз? |
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? |
|
|
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? |
В. Дополнительные методы исследования? |
Б. Предварительный клинический диагноз? |
|
|
Б. Предварительный клинический диагноз? Чем обусловлено ухудшение |
Г. Лечебная тактика? |
В. Дополнительные методы исследования? |
|
|
состояния к вечеру? |
|
Г. Лечебная тактика? |
|
|
В. Дополнительные методы исследования? |
А) расстройство сознания, правосторонний центральный гемипарез, плегия. |
|
|
|
Г. Лечебная тактика? |
Угнетение сознания. Расстройства чувствительности. Патологический рефлекс. |
А) Левосторонний центральный гемипарез. Прецентральная извилина |
|
|
|
|
Корково-спинномозговой путь. |
Б)Хроническая субдуральная гематома |
|
А) Расстройство сознания, левосторонний центральный гемипарез, патол. |
Б) Субдуральная гематома |
В) КТ, МРТ, рентгенография |
|
|
рефлексы. Корково-спиномозговой путь. |
В) КТ, МРТ, рентгенография |
Г) Хирургическое удаление гематомы. Кровать, Нормализация дыхания, |
|
|
Б) Субдуральная гематома. Закончился светлый промежуток |
Г) Хирургическое удаление гематомы. Кровать, Нормализация дыхания, |
стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер |
|
|
В) КТ, МРТ, рентгенография |
стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер |
давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, |
|
|
Г) Хирургическое удаление гематомы. Кровать, Нормализация дыхания, |
давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, |
кавинтон 15-30 мг сут , церебролизин (для улучшения метаболических |
|
|
стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер |
кавинтон 15-30 мг сут , церебролизин (для улучшения метаболических |
процекссов), когда выйдет из комы возможно хир вмешательство |
|
|
давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, |
процекссов), когда выйдет из комы возможно хир вмешательство |
|
|
|
кавинтон 15-30 мг сут , церебролизин (для улучшения метаболических |
|
|
|
|
процекссов), когда выйдет из комы возможно хир вмешательство |
|
|
|
|
№ 40 Мужчина 19 лет был избит на улице, получил удар тяжелым |
№ 41 Женщина 33 лет после автомобильной аварии и травмы головы в |
№ 42 Женщина 41 года была сбита автомобилем. В момент травмы |
|
|
предметом по голове. Возникли кратковременная утрата сознания, |
течение трех месяцев находилась на стационарном, а затем амбулаторном |
ударилась головой, после чего развилось нарушение сознание. Бригадой |
|
|
однократная рвота, умеренная головная боль. Смог самостоятельно дойти |
лечении с диагнозом «Ушиб головного мозга средней тяжести». На фоне |
«Скорой медицинской помощи» больная доставлена в стационар. При КТ |
|
|
до дома, за медицинской помощью не обращался. Через 3 часа после |
проведенного лечения состояние больной постепенно улучшилось, |
головы очагов патологического изменения плотности мозгового вещества |
|
|
травмы отметил нарастание головной боли и слабость в левых |
вернулась к работе. Спустя 3 месяца после выхода на работу у больной |
не выявлено, желудочковая система обычных размеров. В течение |
|
|
конечностях. Доставлен в стационар бригадой «Скорой медицинской |
возобновились головные боли, которые стали постепенно нарастать. |
последующих 9 суток больная находится в состоянии комы. При осмотре: |
|
|
помощи». При обследовании в стационаре выявлено угнетение сознания |
Стала отмечать шаткость при ходьбе. При обследовании выявлена |
кома, спонтанное дыхание возможно, но неадекватно, вследствие чего |
|
|
до степени оглушения, снижение мышечной силы в левых конечностях до |
неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе, асинергия Бабинского. |
проводится искусственная вентиляция легких в режиме вспомогательной |
|
|
трех баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского |
При осмотре окулиста обнаружены застойные диски зрительных нервов. |
вентиляции. Артериальное давление 120/75 мм рт.ст., пульс 65 ударов в |
|
|
слева. При осмотре головы в мягких тканях теменно-височной области |
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? |
минуту. Зрачки обычной величины, их реакция на свет сохранена. |
|
|
слева найдена обширная гематома. При рентгенографии черепа |
Б. Предварительный клинический диагноз? |
Отмечается диффузное повышение мышечного тонуса в конечностях с |
|
|
обнаружен линейный перелом чешуи левой височной кости. |
В. Дополнительные методы исследования? |
обеих сторон, преобладающее в мышцах-экстензорах, выявляется |
|
|
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? |
Г. Лечебная тактика? |
двухсторонний симптом Бабинского. В ответ на болевое раздражение |
|
|
Б. Предварительный клинический диагноз? |
|
четкой двигательной реакции нет. При повторной КТ головы также не |
|
|
В. Дополнительные методы исследования? |
А. Нарушение оттока внутритканевой жидкости от части зрительного нерва, |
обнаружено очагов патологического изменения плотности мозгового |
|
|
Г. Лечебная тактика? |
находящейся в глазнице, мозжечковая атаксия, гипертензионный синдром. |
вещества. |
|
|
|
|
Хроническая субдуральная гематома. |
А. Клинический диагноз? |
|
1. С-м наруш сознания в виде оглушения, центр левостор гемипарез, патол |
Б. Восстановление неврологической симптоматики. Ушиб ГМ. |
Б. Вероятный характер морфологических изменений мозга? Механизм |
|
|
рефлекс, угнетение сознания. Теменно-височная область |
В. КТ, МРТ. |
травмы, способный вызвать подобные морфологические изменения? |
|
|
2. закрытая ЧМТ, субдуральная гематома |
Г. хирургическое удаление гематомы, анальгетики; кавинтон, нимодипин, |
В. Лечебная тактика? Прогноз заболевания? |
|
|
3. кт,мрт |
пирацетам, церебролизин; маннитол, глицерол, фуросемид. |
|
|
|
4. срочное хирург, строгий постельный режим |
|
А) Сотрясение головного мозга |
|
|
|
|
|
Б) Диффузное аксональное повреждение. Деструктивная кома. Ишемия |
|
|
|
|
В) Подъем головного конца кровати, контроль темп тела, поддержание |
|
|
|
|
адекватного давления. Адекватная вентиляция легких, стабилизация |
|
|
|
|
системного кровообращения, нормализация температуры тела, противоотечная |
|
|
|
|
при необходимости. Неблагоприятный. |
|
№ 43 Мужчина 25 лет был избит, получил удар тяжелым предметом по |
№ 44 Мужчина 43 лет пострадал в автомобильной аварии. В момент |
№ 45 Юноша 18 лет получил травму во время занятий спортом: упал во |
|
|
голове. Отмечалась кратковременная утрата сознания, в дальнейшем |
аварии находился в автомобиле, ударился головой. Доставлен в стационар |
время бега, ударился головой, потерял сознание на несколько секунд. |
|
|
беспокоила головная боль, была однократная рвота. Доставлен в |
через 1 час после травмы. Со слов сопровождающих, после травмы |
Придя в сознание, он ощутил головную боль, головокружение и тошноту. |
|
|
стационар через 1 час после травмы. Предъявляет жалобы на головные |
отмечалась утрата сознания длительностью около 10 минут. После |
Обратился за медицинской помощью через 3 часа после травмы в связи с |
|
|
боли, тошноту, слабость в левой руке. При осмотре в правой теменной |
травмы развились многократная рвота, кровотечение из левого уха. |
сохраняющейся головной болью и тошнотой. При осмотре в |
|
|
области выявляется ушибленная рана мягких тканей головы. В |
Больной предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, |
неврологическом статусе не выявлено нарушений. Рентгенография черепа |
|
|
неврологическом статусе отмечаются слабость левой руки со снижением |
тошноту. Он дезориентирован в месте и времени, обстоятельства травмы |
не показала патологических изменений. При эхоэнцефалоскопии не |
|
|
мышечной силы преимущественно в кисти до трех баллов, снижение |
не помнит. Отмечается истечение слегка розоватой жидкости их |
обнаружено смещения срединных структур головного мозга. |
|
|
болевой и температурной чувствительности в левой кисти. При |
наружного слухового прохода слева. В неврологическом статусе |
А. Клинический диагноз? |
|
|
рентгенографии черепа выявляется многооскольчатый перелом |
выявляются ригидность шейных мышц, симптом Кернига с двух сторон, |
Б. Врачебная тактика? |
|
|
передних отделов теменной кости справа с внедрением костных |
двухсторонний спонтанный горизонтальный нистагм, оживление |
В. Прогноз заболевания? |
|
|
фрагментов в полость черепа на глубину около 2 см. |
сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского справа. При |
|
|
|
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? |
рентгенографии черепа обнаружен перелом чешуи и пирамиды левой |
А. Сотрясение головного мозга. |
|
|
Б. Предварительный клинический диагноз? |
|
височной кости. |
Б. Покой и симптоматическая терапия. Анальгетики, противорвотные – |
|
В. Дополнительные методы исследования? |
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? |
церрукал |
|
|
Г. Лечебная тактика? |
Б. Предварительный клинический диагноз? С чем связано истечение |
В. Благоприятный. Седативные, купирующие головокружение – бетасерк. |
|
|
|
|
жидкости из наружного слухового прохода? |
|
|
А. левосторонняя гипестезия кисти, левосторонни периферический парез |
В. Дополнительные методы исследования и их вероятные результаты? |
|
|
|
кисти. Постцентальная извилина на противоположной стороне, нарушение |
Г. Лечебная тактика? |
|
|
|
чувствительности. Теменная доля. Задние отделы лобной доли. |
|
|
|
|
Б. Перелом костей черепа. Гематома. |
А. ликворея из лев. уха, центральн.правосторон.гемипарез, менинг.синд., |
|
|
|
В. КТ |
вестибул.синд., гипертензивн.синд., пространственная агнозия, ретроградная |
|
|
|
Г. Нейрохирургия. хирургическое удаление гематомы, анальгетики; кавинтон, |
амнезия. Патологические и живые рефлексы. Прецентральная извилина, |
|
|
|
нимодипин, пирацетам, церебролизин; маннитол, глицерол, фуросемид. |
пирамидный тракт. Раздражение мозговых оболочек, перелом костей |
|
|
|
|
|
основания черепа. |
|
|
|
|
Б. Оторея. ОЧМТ. субарахноид. Кровоизлиян |
|
|
|
|
В. КТ – ушиб или гематома. |
|
|
|
|
Г. Нейрохирургия. АБ для профилактики инфекции. Противоотечная терапия. |
|
|
|
|
Гипервентиляция. Барбитураты. маннитол, глицерол, фуросемид, гипервентил., |
|
|
|
|
строгий постельн. режим |
|
|
№ 46 Женщина 30 лет, предъявляет жалобы на приступообразные |
№ 47 Женщина 50 лет предъявляет жалобы на диффузные головные боли |
№ 48 Мужчина 40 лет жалуется на периодически возникающие |
|
|
головные боли пульсирующего характера, чаще справа. Считает себя |
давящего характера, которые напоминают «сдавливание головы |
стереотипные приступы интенсивной боли в области правого глаза в |
|
|
больной в течение 10 лет. Приступу цефалгии предшествуют зрительные |
обручем». Дебют заболевания больная связывает с психотравмирующей |
течение 10 лет. Боли чаще возникают ночью. Приступ сопровождается |
|
|
нарушения в виде выпадения левых полей зрения. Зрительные |
ситуацией (развод с мужем 5 лет назад). В начале заболевания головные |
слезотечением, покраснением конъюнктивы, ринорреей. Длительность |
|
|
нарушения длятся 10-15 мин., затем возникает головная боль. Приступ |
боли возникали 2-3 раза в неделю; в течение последних месяцев они стали |
приступа 10-40 минут, количество таких приступов может доходить до 6-8 |
|
|
продолжается от 3-4 часов до 2 суток и сопровождается тошнотой, рвотой, |
постоянными. Физическая нагрузка на характер головной боли не влияет. |
в сутки. Длительность обострения – около месяца, ремиссии – около года. |
|
|
светобоязнью. Физическая нагрузка во время приступа резко усиливает |
Семейный анамнез не отягощен. При обследовании отмечается |
При неврологическом обследовании на стороне головной боли отмечаются |
|
|
боль. Приступ цефалгии провоцируется эмоциональным напряжением, |
болезненность при пальпации перикраниальных мышц и мышц шеи, |
сужение глазной щели, сужение зрачка и отек век, другой патологии со |
|
|
длительным нахождением в душном помещении, иногда менструальным |
симптомов поражения нервной системы не выявлено. |
стороны нервной системы не выявлено. |
|
|
циклом. Частота приступов 1–2 в месяц. Аналогичные головные боли у |
А. Клинический диагноз? |
А. Клинический диагноз? |
|
|
матери и бабушки больной. При неврологическом исследовании |
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? Если да, |
Б. Необходимо ли провести дополнительные исследования? Если да, |
|
|
нарушений не выявлено. |
какие исследования? |
какие исследования? |
|
|
А. Клинический диагноз? |
В. Лечение? |
В. Лечение? |
|
|
Б. Лечение в период приступов головной боли? |
|
|
|
|
В. Профилактика приступов головной боли? |
А. Головная боль напряжения |
А. пучковая головная боль ( синдром Горнера – птоз, миоз; вегетативные |
|
|
|
|
Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же |
расстройства) |
|
А) мигрень с аурой |
да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли. |
Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же |
|
|
Б) Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан, |
В. Анальгетики (парацетамол, аспирин), антидепрессанты: трициклические |
да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли. |
|
|
золмитриптан. |
(амитриптилин); ингибиторы обр. захвата серотонина (флуоксетин, |
В. в начале приступа ингаляции кислорода 7л/мин, суматриптан |
|
|
В) Немедикаментозная. Лекарства – бета-адреноблокаторы – пропранолол, |
пароксетин), НПВС (индометацин, ибупрофен), избегать провоцирующих |
(противомигренозное) п/к 6 мг, дигидроэрготамин, закапывание в нос 4% р-ра |
|
|
надоло. Антидепрессанты – Амитриптилин, леривон, флуоксетин. Блокаторы |
факторов. |
лидокаина. Профилактика: преднизолон 40-60 мг 7-14 дней, карбонат лития |
|
|
Са – нимодипин. Антиконвульсанты – карбамазепин, клоназепам. Габапентин |
|
400-600 мг/сут, НПВС. |
|
|
– противосудорожное. Вазоактивные средства. НПВП. |
|
|
|
|
№ 49 Девушку 18 лет в течение 5 лет беспокоит головная боль |
№ 50 Женщина 34 лет жалуется на пульсирующие головные боли в лобно- |
№ 51 Мужчина 45 лет предъявляет жалобы на приступы сильной боли в |
|
|
пульсирующего характера в левой (реже в правой) лобно-височно- |
височно-затылочной локализации, которые чаще возникают справа. |
области правого глаза, продолжающиеся от 15 до 60 минут. В период |
|
|
затылочной области. Головная боль возникает приступообразно и |
Головной боли предшествует слабость в левых конечностях в течение 20- |
приступа боли отмечаются покраснение глаза, слезотечение, |
|
|
сопровождается тошнотой, рвотой, фонофобией и фотофобией. |
30 минут. Затем развивается приступ цефалгии, который сопровождается |
заложенность носа. Приступы беспокоят с 30 лет, их частота колеблется от |
|
|
Длительность приступа от нескольких часов до 2-3 суток. Приступ |
тошнотой, рвотой, светобоязнью. Длительность приступа от 4-х часов до |
1 до 8 в день. Они продолжаются в течение месяца, затем боли не |
|
|
цефалгии часто возникает при переутомлении, эмоциональном |
2-3 суток. Головные боли беспокоят с 15 лет, они длительно возникали не |
беспокоят в течение 2-3 лет. Вне приступа неврологических нарушений |
|
|
напряжении. Частота приступов 1–2 раза в месяц. В неврологическом |
чаще одного раза в месяц, но в последний год участились до 3-6 приступов |
нет. При магнитно-резонансной томографии головного мозга не выявлено |
|
|
статусе изменений нет. Аналогичные головные боли у матери больной и ее |
в месяц, что пациентка связывает с возросшими физическими |
патологии. |
|
|
бабушки. |
нагрузками, необходимостью работать в ночное время. У отца и брата |
А. Клинический диагноз? |
|
|
А. Клинический диагноз? |
аналогичные головные боли. В неврологическом статусе вне приступа у |
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? |
|
|
Б. Необходимо ли провести дополнительные исследования? Если да, |
пациентки нет нарушений. При магнитно-резонансной томографии |
В. Лечение? |
|
|
какие исследования? |
головного мозга не выявлено патологии. |
|
|
|
В. Лечение в период приступа? Профилактика приступов? |
А. Клинический диагноз? |
А. пучковая головная боль |
|
|
|
|
Б. Лечение во время приступа головной боли? |
Б. КТ, МРТ для искл. других причин. |
|
А. Мигрень с аурой. |
В. Профилактика приступов цефалгии? |
В. в начале приступа ингаляции кислорода 7л/мин, суматриптан |
|
|
Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же |
|
(противомигренозное) п/к 6 мг, дигидроэрготамин, закапывание в нос 4%р-ра |
|
|
да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли. |
А. Мигрень с аурой (предшествующая слабость в левых конечностях – |
лидокаина. Профилактика: преднизолон 40-60 мг 7-14 дней, карбонат лития |
|
|
В. Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан, |
гемипарез). |
400-600 мг/сут, НПВС |
|
|
золмитриптан. |
Б. Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан, |
|
|
|
Г. Немедикаментозная. Лекарства – бета-адреноблокаторы – пропранолол, |
золмитриптан. |
|
|
|
надоло. Антидепрессанты – Амитриптилин, леривон, флуоксетин. Блокаторы |
В. Немедикаментозная. Лекарства – бета-адреноблокаторы – пропранолол, |
|
|
|
Са – нимодипин. Антиконвульсанты – карбамазепин, клоназепам. Габапентин |
надоло. Антидепрессанты – Амитриптилин, леривон, флуоксетин. Блокаторы |
|
|
|
– противосудорожное. Вазоактивные средства. НПВП. |
Са – нимодипин. Антиконвульсанты – карбамазепин, клоназепам. Габапентин |
|
|
|
|
|
– противосудорожное. Вазоактивные средства. НПВП. |
|
№ 52 Женщина 25 лет жалуется на приступообразные головные боли |
№ 53 Мужчина 60 лет предъявляет жалобы на боли пульсирующего, |
№ 54 Мужчина 45 лет предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли в |
пульсирующего характера в лобно-височной области, сопровождающиеся |
ноющего характера в височной области с обеих сторон. Головные боли |
правой околоушной области. Боли часто распространяются в ухо, висок, |
тошнотой, рвотой, светобоязнью. Боли чаще возникают на левой стороне |
появились около года назад, в дебюте заболевания наблюдались потеря |
подчелюстную область, шею. Они усиливаются при жевании и |
головы. Приступу цефалгии предшествуют нарушения речи в виде |
аппетита, повышение температуры, потливость, миалгии, артралгии. При |
открывании рта. При пальпации лица обнаруживаются триггерные |
дизартрии в течение 10-15 минут. Затем развивается приступ цефалгии. |
пальпации определяется извитая, плотная и болезненная височная |
точки в жевательных и височных мышцах. Открывание рта ограничено, |
Во время приступа больная не переносит громкие звуки, запахи. Она |
артерия с обеих сторон. Очаговой неврологической симптоматики нет. В |
оно возможно лишь на толщину двух проксимальных межфаланговых |
предпочитает лежать в постели в темном помещении. Длительность |
клиническом анализе крови: гипохромная анемия, умеренный |
суставов. Патологии со стороны нервной системы не выявлено. На |
приступа от 6-8 часов до 2-х суток. Частота приступов до 1–2 раз в месяц. |
лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 35 мм/час. |
рентгенограммах не обнаружено изменений височно-нижнечелюстного |
У отца больной и брата возникают аналогичные приступы. При |
А. Предварительный клинический диагноз? |
сустава. |
неврологическом обследовании нарушений нет. |
Б. Дополнительные обследования и их вероятные результаты? |
А. Клинический диагноз? |
А. Клинический диагноз? |
В. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз? |
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? |
Б. Необходимо ли провести дополнительные исследования? Если да, |
|
В. Лечение? |
какие исследования? |
А. Гигантоклеточный артериит |
|
В. Лечение в период приступа? Профилактика приступов? |
Б. Биопсия височной артерии(обнаружение иммунных комплексов в |
А. Разновидность миофасциального болевого синдрома. Дисфункция |
|
эластическом слое, васкулит, характеризующийся преимущественно |
височнонижнечелюстного сустава |
А. Мигрень |
мононуклеарной инфильтрацией или гранулематозным воспалением, обычно с |
Б. Диф диагностика с опухолью, гиперплазией венечного отростка, артритом, |
Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же |
многоядерными гигантскими клетками,) |
системными болезнями соединительной ткани, инфекцией и так далее. |
да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли. |
В. ГКС 40-60 мг/сут (поддерживающая доза 15-20 мг/сут), пульс-терапия |
В. Психотерапия, антидепрессанты, транквилизаторы, миорелаксанты, массаж, |
В. Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан, |
метилпреднизоолном, Хирургия, лучевая, химио. Ненарк анальгетики. |
гимнастика, новокаин – триггерные точки. |
золмитриптан. |
|
|
Профилактика - Немедикаментозная. Лекарства – бета-адреноблокаторы – |
|
|
пропранолол, надоло. Антидепрессанты – Амитриптилин, леривон, |
|
|
флуоксетин. Блокаторы Са – нимодипин. Антиконвульсанты – карбамазепин, |
|
|
клоназепам. Габапентин – противосудорожное. Вазоактивные средства. НПВП. |
|
|
№ 55 Мужчина 40 лет жалуется на приступы сильных болей, сверлящего, |
№ 56 Женщина 25 лет жалуется на периодическую головную боль, |
№ 57 Женщина 63 лет предъявляет жалобы на сильнейшие стреляющие |
жгучего характера в правой орбитальной, супраорбитальной или |
возникающую то в левой, то в правой височной области. Боль носит |
боли в нижней челюсти справа. Боли беспокоят уже три года, возникают |
височной области с иррадиацией в щеку, ухо, зубы или в область шеи. |
пульсирующий характер, сопровождается рвотой и наблюдается в начале |
ежедневно, носят пароксизмальный характер, провоцируются холодом. |
Болен в течение 15 лет. Длительность боли варьирует от 15 минут до 3 ч. |
менструального периода. Впервые головная боль появилась в возрасте 18 |
Длительность пароксизма от нескольких секунд до 1 минуты. |
Частота атак от 1 до 8 в сутки. Боли длятся 2-6 недель, а затем исчезают на |
лет. В последние годы приступы стали продолжительными и |
Предполагая стоматологическую причину болей, пациентка санировала |
несколько месяцев или лет. Во время приступа на стороне боли |
сопровождаются повторными рвотами. Мать больной в молодости |
все зубы, однако приступы продолжались. В неврологическом статусе вне |
отмечаются конъюнктивальная инъекция, слезотечение, заложенность |
страдала аналогичными головными болями. В неврологическом статусе |
приступа не обнаружено изменений. |
носа, потливость лица, отек века, птоз и миоз. Других изменений в |
не выявлено нарушений. Обращают на себя внимание вазомоторная |
А. Клинический диагноз? |
неврологическом статусе не выявлено. |
лабильность лица, гипергидроз ладоней, артериальное давление 85/60 мм |
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? |
А. Клинический диагноз? |
рт.ст. В соматическом статусе не обнаружено изменений. |
В. Лечение? |
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? |
А. Клинический диагноз? |
|
В. Лечение? |
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? |
А. Невралгия тройничного нерва |
|
В. Лечение? |
Б. Стоматолог, МРТ, для исключения опухоли мозга. |
А. Пучковая ГБ |
|
В. проттивоэпилепические: карбамазепин со 100 мг/сут до 600мг/сут, |
Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же |
А. Мигрень с аурой. Вегето-сосудистая дистония. |
антидепрессанты (амитриптилин 25-100 мг/сут), хирургическое лечение |
да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли. |
Б. КТ, МРТ |
(репозиция кровеносного сосуда) |
В. Ингаляция кислорода, эрготамин, дигидроэрготамин, суматриптан, |
В. 1) ненаркотические анальгетики и НПВС, парацетамол, ибупрофен, |
|
золмитриптан, наратриптан. Преднизолон, карбонат лития, НПВС – это для |
ацетилсалициловая к–та. 2) противорвотные ср-ва: церрукал, 3) триптан- |
|
профилактики. |
суматриптан (имигран), препараты, содержащие эрготамин-дигидергот. |
|
№ 58 Женщина 70 лет предъявляет жалобы на приступы сильнейших |
№ 59 Мужчина 35 лет предъявляет жалобы на периодически |
№ 60 Родители 8-летней девочки сообщают, что у ребенка примерно один |
болей в правой половине лица. Считает себя больной около 10 лет. Боли |
возникающие сильные боли в области правого глаза, сопровождающиеся |
раз в месяц отмечаются приступы болей в животе, сопровождающиеся |
возникают внезапно, длятся несколько секунд и носят острый, режущий |
слезотечением, покраснением глаза, заложенностью правой половины |
тошнотой, побледнением кожных покровов. Часто боли в животе |
характер. Приступы болей провоцируются разговором, жеванием, |
носа. Длительность приступа, во время которого боль постепенно |
сочетаются с головной болью лобно-височной локализации. Длительность |
прикосновением к коже около крыла носа справа. Боль начинается в |
усиливается и распространяется на правую височную область, не |
приступов составляет несколько часов. При неоднократном |
области верхней губы и распространяется на верхние зубы и скуловую |
превышает 1 часа. Боли появились в 30 лет, они продолжаются в течение |
гастроэнтерологическом обследовании патологии со стороны желудочно- |
кость справа. Между приступами в неврологическом статусе отмечаются |
одного или двух месяцев, затем наступает ремиссия на протяжении |
кишечного тракта не выявлено. Неврологическое обследование вне |
болезненность при пальпации инфраорбитальной точки справа, |
нескольких месяцев. При неврологическом обследовании вне приступа |
приступа также не обнаруживает отклонений от нормы. Аналогичные |
гиперестезия в области верхней челюсти справа. |
отмечается неполный синдром Горнера справа, другой неврологической |
эпизоды головной боли отмечаются у матери больной. |
А. Клинический диагноз? |
симптоматики не выявляется. |
А. Клинический диагноз? |
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? |
А. Клинический диагноз? |
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? |
В. Лечение? |
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? |
В. Лечение? |
|
В. Лечение? |
|
А. Невралгия тройничного нерва |
|
А. Мигрень |
Б. Стоматолог, МРТ, для исключения опухоли мозга. |
А. Пучковая ГБ |
Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же |
В. проттивоэпилепические: карбамазепин со 100 мг/сут до 600мг/сут, |
Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же |
да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли. |
антидепрессанты (амитриптилин 25-100 мг/сут), хирургическое лечение |
да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли. |
В. Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан, |
(репозиция кровеносного сосуда) |
В. Ингаляция кислорода, эрготамин, дигидроэрготамин, суматриптан, |
золмитриптан. |
|
золмитриптан, наратриптан. Преднизолон, карбонат лития, НПВС – это для |
|
|
профилактики. |
|
№ 61 У мужчины 32 лет после поднятия тяжести возникла сильная боль в |
№ 62 Мужчина 45 лет во время физической работы на даче ощутил боль в |
№ 63 Мужчина 46 лет, водитель, обратился к врачу с жалобами на остро |
поясничном отделе позвоночника. Боль резко усиливается при движении |
поясничном отделе позвоночника, с иррадиацией по задненаружной |
возникшую боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Боли в |
в поясничном отделе позвоночника. При обследовании обнаружены |
поверхности правой ноги. Боль сохранилась в течение последующих трех |
поясничной области периодически беспокоят в течение 15 лет, обычно |
выраженное напряжение мышц спины, сколиоз выпуклостью вправо в |
дней, что послужило поводом для обращения к врачу. При опросе больной |
после физической нагрузки, подъёма тяжести. Настоящее обострение в |
поясничном отделе, сглаженность поясничного отдела позвоночника. |
отметил, что боль усиливается при движении в поясничном отделе, кашле |
течение недели. Боль усиливается при движении, кашле. При |
Движения в поясничном отделе резко ограничены, наклон туловища |
или чихании. При обследовании обнаружены выраженное напряжение |
обследовании обнаружены выраженное напряжение мышц спины, |
вперед не возможен из-за резкого усиления болей. Парезов, расстройств |
мышц спины, сколиоз выпуклостью вправо в поясничном отделе, |
сколиоз выпуклостью влево в поясничном отделе. Движения в |
чувствительности и других неврологических нарушений не обнаружено. |
сглаженность поясничного отдела позвоночника. Движения в поясничном |
поясничном отделе резко ограничены, положительный симптом |
А. Клинический диагноз? |
отделе резко ограничены, наклон туловища вперед, сгибание вправо не |
«посадки». Парезов, расстройств чувствительности и других |
Б. Дополнительные обследования? |
возможны из-за резкого усиления болей. Отмечаются слабость большого |
неврологических нарушений нет. |
В. Лечение? |
разгибателя пальцев правой стопы, болевая гипестезия по наружной |
А. Клинический диагноз? |
|
поверхности правой голени и наружному краю стопы; ахиллов рефлекс |
Б. Дополнительные обследования? |
А. Люмбалгия |
отсутствует справа, симптом Ласега положителен справа под углом 30 . |
В. Лечение? |
Б. КТ, МРТ, ортопедическое исследование |
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? |
|
В. Покой, анальгетики, НПВС, лечебная гимнастика |
Б. Клинический диагноз? |
А. Пояснично-крестцовая радикулопатия |
|
В. Дополнительные обследования? |
Б. КТ и МРТ, рентг |
|
Г. Лечение? |
В. В остром периоде - покой, анальгетики, нестероидные |
|
|
противовоспалительные средства, миорелаксанты (корсет) |
|
А) Сегментарно-корешковый тип расстройства чувст.; болевая гипестезия по |
При ослаблении – гимнастика |
|
наружной пов-ти правой голени;L5 |
|
|
Б)радикулопатия поясничного корешка(L5)(задние) |
|
|
В) КТ и МРТ |
|
|
Г) постельн режим, избегать резких движений, жесткая постель , прием |
|
|
анальгетиков, НПВС (диклофенак), миорелаксанты, потом постепенное |
|
|
увеличение нагрузки, ЛФК, физиотерапия |
|
№ 64 Женщина 57 лет, бухгалтер, жалуется на боли в шейном отделе |
№ 65 Женщина 42 лет, бухгалтер, жалуется на сильные боли в поясничной |
№ 66 Женщина 27 лет, пианистка, жалуется на интенсивную боль в шее, |
позвоночника, распространяющиеся по наружной поверхности правой |
области, распространяющиеся по наружной поверхности правой ноги до |
невозможность поворота головы, особенно вправо, из-за болей. Боли в шее |
руки. Боли беспокоят в течение последних 3-х месяцев, постепенно |
пальцев стопы. Боли усиливаются при движении, покашливании. Боли в |
периодически беспокоили в течение последних 5 лет, настоящее |
усиливаются. При обследовании обнаружены напряжение мышц шеи, |
поясничной области периодически беспокоят в течение 5 лет, обычно |
обострение в течение двух дней на фоне интенсивных музыкальных |
усиление кифоза в шейном отделе, ограничение подвижности в шейном |
после физической нагрузки, работе на даче. Настоящее обострение |
упражнений. При обследовании отмечаются ограничение подвижности в |
отделе позвоночника из-за болей. Определяются напряжение и |
возникло неделю назад после неловкого движения. При обследовании |
шейном отделе, защитное напряжение длинных мышц, больше справа, |
болезненность трапециевидной мышцы, надостной мышцы, средней |
обнаружены выраженное напряжение мышц спины, сколиоз |
сглаженность шейного лордоза. Парезов, расстройств чувствительности и |
лестничной мышцы справа. При пальпации лестничной мышцы, |
выпуклостью вправо в поясничном отделе, кифоз в поясничном отделе |
других неврологических нарушений нет. |
повороте головы влево возникают боли по наружной поверхности правой |
позвоночника. Движения в поясничном отделе резко ограничены, наклон |
А. Клинический диагноз? |
руки. Отмечаются гипестезия по медиальной поверхности предплечий и |
туловища вперед не возможен из-за резкого усиления болей. Отмечается |
Б. Дополнительные обследования? |
кисти и снижение рефлекса с m.biceps справа, других неврологических |
болевая гипестезия по наружной поверхности правой голени и наружному |
В. Лечение? |
нарушений нет. |
краю стопы; ахиллов рефлекс отсутствует справа, симптом Ласега |
|
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? |
положителен справа под углом 30 . При перкуссии по поясничному отделу |
А. Цервикалгия |
Б. Клинический диагноз? |
позвоночника возникают простреливающие боли, распространяющиеся |
Б. КТ, МРТ |
В. Дополнительные обследования? |
по наружной поверхности правой ноги до пятки. |
В. Шейный воротник. гимнастика, анальгетики, НПВС, физиотерапия, мази, |
Г. Лечение? |
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? |
компрессы |
|
Б. Клинический диагноз? |
|
А. Мышечно-тонический синдром, сегментарно-корешковый тип расстройства |
В. Дополнительные обследования? |
|
чувствительности |
Г. Лечение? |
|
Б. Цервикобрахиалгия |
|
|
В. КТ, МРТ |
А. Мышечно-тонический синдром, сегментарно-корешковый тип расстройства |
|
Г. Физиотерапия, покой, анальгетики, НПВС, миорелаксанты. Шейный |
чувсвительности |
|
воротник. Гимнастика лечебная |
Б. Радикулопатия 1 крестцового корешка, люмбоишиалгия |
|
|
В. ретген.иссл-е, КТ, МРТ |
|
|
Г. НПВС в отсут. язвы и бронх астмы (целекоксиб, милоксикам), |
|
|
миорелаксанты (сердолуд), антидепр (амитриптилин) |
|
|
На несколько дней : мочегонные преп с калием (Гипотиазид с аспаркамом), |
|
|
трентал, вит В (нейромидин). |
|
|
При грыже – оперативное. |
|