56
Больная 38 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 1,5 мес. При осмотре в зеркалах: шейка матки чистая, симптом «зрачка» (++). Влагалищное исследование: матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная; придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные; своды глубокие.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A.*Дисфункциональное маточное кровотечение.
B.Внутренний эндометриоз тела матки.
C.Внематочная беременность.
D.Подслизистая миома матка.
E.Рак тела матки.
57
Больная, 28 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на редкие, скудные менструации, отсутствие беременности в течение 6 лет. Менструации с 15 лет, нерегулярные, с задержками от 30 до 60 дней. При осмотре обращает на себя внимание выраженный гирсутизм, избыточная масса тела. При гинекологическом исследовании: матка уменьшена в размерах, безболезненная. Яичники с обеих сторон увеличены, плотной консистенции. На УЗИ яичники мелкокистозно изменены, размерами 5,0х4,0 и 4,5х4,0 с плотной капсулой. Базальная температура монофазная, КПИ - 60-70%.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.*Синдром склерокистозных яичников.
B.Опухоль Крукенберга.
C.Эндометриоидные кисты.
D.Двухсторонний аднексит.
E.Рак яичника.
58
Больная 17 лет. Рост 130 см, при осмотре: бочкообразная грудная клетка, короткая шея с крыловидными складками от ушей к плечам, косоглазие, птоз. Психическое развитие и интеллект не изменены. Молочные железы не развиты, менструаций нет. Гинекологический статус: волосистость на внешних половых органах отсутствует, выражена гипоплазия влагалища и матки. При УЗИ - яичники в виде тяжей. Тесты функциональной диагностики: базальная температура монофазна, симптомы «зрачка» и «папоротника» отрицательные.
Какая наиболее вероятная причина такого состояния?
A.*Синдром Шерешевского-Тернера.
B.Синдром Иценка-Кушинга.
C.Синдром Штейна-Левенталя.
D.Гипофизарный нанизм.
E.Синдром Пехранца-Бабинского-Фрелиха.
59 23-летняя женщина отмечает нарушение менструального цикла (задержки менструации до 2-3 месяцев),
постепенное увеличение роста волос на лице и бедрах, отсутствие беременности в течение 4 лет.
Что необходимо предпринять у данной больной с целью лечения бесплодия, если диагноз будет подтвержден?
A.*Клиновидная резекция обеих яичников.
B.Синтетические прогестины в циклическом режиме.
C.Эстрогены в 1 фазу менструального цикла.
D.Внутриматочное искусственное осеменение спермой партнера.
E.Внутриматочное искусственное осеменение спермой донора.
60
Девочка, 16 лет. Жалобы на отсутствие менструации. Периодически (раз в месяц) отмечает боли внизу живота в последние 2 года. Вторичные половые признаки развиты хорошо. При осмотре наружных половых органов отмечается сплошная перегородка при входе во влагалище, которая несколько выпячивается и имеет синюшно-багровый цвет.
Ваш предположительный диагноз?
A.Генитальный инфантилизм.
B.Истинная аменорея.
C.Дисфункция яичников.
D.Опухоль гипофиза.
E.*Атрезия девственной плевы.
Вариант 9-А
1
Родильница находится в обсервационном отделении, 4 суток после родоразрешения. Роды срочные, осложненные разрывом промежности II ст. Разрыв ушит кетгутом и шелковыми лигатурами. Накануне вечером повысилась температура тела до 37,5˚С, появилось общее недомогание, жжение и боль в области промежности. В анализе выделений из половых путей на 2 сутки – большое количество лейкоцитов, стафилококк. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 37,0˚С, АД 120/70 мм рт.ст, пульс 100 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. Со стороны внутренних органов патологии нет. Лактация умеренная. Живот мягкий, болезнен при пальпации. Дно матки на 3 поперечных пальца ниже пупка, матка плотная, безболезненная. Выделения серозно-кровянистые, умеренные. Кожа промежности гиперемирована, отечна, швы на раневой поверхности покрыты гнойным налетом. Область их болезненна при пальпации, горячая на ощупь.
Окаком осложнении в послеродовом периоде можно думать?
A.Послеродовый септический метроэндометрит.
B.Послеродовый разлитой перитонит.
C.Септикопиемия.
D.*Послеродовая септическая язва.
E.Инфильтративно-гнойный мастит.
2
У родильницы на 4-е сутки послеродового периода отмечено повышение температуры тела до 38˚С с ознобом. Молочные железы мягкие. Матка на уровне пупка, безболезненная при пальпации, лохии кровянистосерозные, умеренные, без запаха.
Наиболее вероятный диагноз.
A.*Лактостаз.
B.Эндометрит.
C.Лохиометра.
D.Начинающийся мастит.
E.Нагрубание молочных желез. 3
Вродильное отделение поступила роженица 42 лет с длительным безводным периодом (28 часов). Родовой деятельности нет. Температура тела нормальная. В анамнезе бесплодие в течение 20 лет. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, канал шейки матки проходим для одного пальца, плодного пузыря нет. Головка плода высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное.
Какой метод родоразрешения целесообразнее применить в данной ситуации?
A.Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон с последующим родовозбуждением окситоцином.
B.Произвести операцию кесарева сечения с последующей надвлагалищной ампутацией матки.
C.*Произвести операцию кесарева сечения с отграничением брюшной полости.
D.Предоставить медикаментозный отдых с последующим родовозбуждением простагландинами.
E.Продолжить наблюдение за роженицей.
4
Из туберкулезного диспансера в родильное отделение переведена беременная по поводу начавшихся 8 часов назад срочных родов, схватки через 4-5 мин. по 40-45 сек. Настоящая беременность 3, две предыдущие закончились искусственным абортам по медицинским показаниям. На 36-й нед. беременности по поводу очаговой формы туберкулеза легких на фоне инфильтрации был наложен левосторонний пневмоторакс и проведена терапия. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6˚С, АД 115/70 мм рт.ст, пульс 70 уд/мин. Положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие на 7 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева ближе к симфизу. Мыс крестца не достижим.
Определите тактику ведения родов.
A.Кесарево сечение.
B.Роды вести консервативно.
C.*Роды вести консервативно с выключением потуг во II периоде родов путем операции наложения акушерских щипцов.
D.Перинеотомия во II периоде родов.
E.При возникновении акушерских осложнений – наложить акушерские щипцы.
5
Роженица, 35 лет, поступила на 2 срочные роды. Жалобы на головную боль, головокружение. В анамнезе: 2 года тому назад обнаружено повышение АД до 150/90 мм рт.ст. При данной беременности с 12 недель АД держится в пределах 140/90 мм рт.ст. Объективно: АД 150/90 мм рт. ст. на правой руке, АД 155/90 мм рт.ст. на левой руке. Границы сердца расширены влево, акцент 2 тона над аортой. Отеков нет. На глазном дне: артерии сужены, вены без изменений. Анализ мочи: белка нет, удельный вес 1018, лейкоциты 2-5 в п/зрения.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Преэклампсия тяжелой степени.
B.Преэклампсия легкой степени.
C.Гипертоническая болезнь I стадии.
D.*Гипертоническая болезнь II стадии.
E.Гипертоническая болезнь III стадии.
6
Беременную в сроке 18 недель доставили в роддом с жалобами на резкую боль в пояснице, повышение температуры до 38,9˚С, частое болезненное мочеиспускание. В клиническом анализе мочи лейкоцитоз.
Окакой наиболее вероятной патологии можно думать в данном случае?
A.Преэклампсия.
B.Остеохондроз.
C.Угроза прерывания беременности.
D.Мочекаменная болезнь.
E.*Гестационный пиелонефрит.
7
Беременная жалуется на схваткообразные боли в животе, рвоту, которая нарастает. При объективном обследовании: пульс 136 уд. в мин, АД 100/60 мм рт.ст., симптом Щеткина положительный, каловые массы и газы не отходят. При бимануальном исследовании выявлено, что матка увеличена на 13-14 недель беременности, безболезненная.
Какая наиболее вероятная причина состояния беременной?
A.Почечная колика.
B.Перитонит.
C.Острый аппендицит.
D.Пищевое отравление.
E.*Беременность 13-14 нед., кишечная непроходимость.
8
Ввиду прекращения родовой деятельности роженице наложены выходные акушерские щипцы. После извлечения плода у роженицы резко побледнели кожные покровы, дыхание стало частым, поверхностным, пульс нитевидным. Наружного кровотечения нет. При пальпации матка резко болезненна по левому ребру.
Ваш предположительный диагноз.
F.*Совершившийся насильственный разрыв матки.
G.Приращение плаценты.
H.Угрожающий разрыв матки Бандлевского типа.
I.Угрожающий разрыв матки гистопатического типа.
J.Совершившийся самопроизвольный разрыв матки.
9
Первородящая, 30 лет, после первых родов, закончившихся наложением акушерских щипцов, в течение месяца находилась в акушерском отделении по поводу послеродового эндометрита. Настоящая беременность 4, было 2 аборта. Масса плода 3900-4000 г., таз нормальный, родовая деятельность продолжается 12 час. После очередной схватки роженица почувствовала резкую боль в животе, побледнела. АД 80/40 мм рт.ст., пульс 120 уд. в мин. Матка четко не контурируется, части плода легко пальпируются под брюшной стенкой. Сердцебиение плода не прослушивается. Из наружных половых органов истекают околоплодные воды, слегка окрашенные кровью.
Ваш предположительный диагноз?
A.Угрожающий разрыв матки.
B.Отслойка нормально расположенной плаценты.
C.Начавшийся разрыв матки.
D.Синдром нижней полой вены.
E.*Совершившийся разрыв матки.
10
Роженица, 33 лет, поступила в акушерское отделение с доношенной беременностью, активной родовой деятельностью. В анамнезе 3 мед. аборта – без осложнений. Через 2 часа после поступления родился живой доношенный мальчик массой 3900,0. Через 10 мин после рождения ребенка из влагалища появились кровянистые выделения, кровопотеря составила 300 мл. После выделения последа по способу Креде-Лазаревича кровотечение не прекратилось, а усилилось. При осмотре материнской поверхности плаценты обнаружен участок размером 4х5 см с поверхностным дефектом плацентарной ткани. Общее состояние роженицы удовлетворительное. АД 110/60 мм рт.ст. Пульс – 88 уд. в мин. Дно матки на 1 п/п ниже пупка, матка мягковатая, кровотечение продолжается, кровопотеря 450 мл.
Какова дальнейшая тактика ведения родильницы?
F.Лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки без придатков.
G.Лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки с придатками.
H.Наружный массаж матки.
I.*Ручная ревизия полости матки.
J.Введение утеротоников.
11
У родильницы после рождения двойни возникло массивное кровотечение. Родовые пути и плацента целы. Дно матки выше пупка, матка при пальпации мягкая, тонус матки не изменяется после введения утеротонических средств.
Определите наиболее вероятную причину кровотечения. A. *Атония матки.
B.Разрыв шейки матки.
C.Разрыв матки.
D.Задержка частей плаценты в полости матки.
E.Гипотония матки.
12
У роженицы с преэклампсией средней степени тяжести при открытии шейки матки на 3-4 см появились признаки преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. АД 150/100 и 140/90 мм рт.ст. Пульс 110 уд. в мин, ритмичный. Сердцебиение плода 160 уд. в мин.
Что необходимо предпринять?
A.*Произвести операцию кесарево сечение.
B.Стимуляция родовой деятельности простагландинами.
C.Вскрыть плодный пузырь и произвести родостимуляцию окситоцином.
D.Роды вести через естественные родовые пути с последующим наложением акушерских щипцов.
E.Срочно применить токолитики.
13
В третьем периоде началось гипотоническое маточное кровотечение, в связи с чем произведено ручное отделение плаценты и выделение последа, массаж матки на кулаке. Родовые пути целы. Однако, кровотечение продолжалось и через 10 мин. достигло 1500 мл. Несмотря на внутривенное введение одногруппной крови состояние родильницы тяжелое, АД 90/40 мм рт. ст., пульс нитевидный, кожные покровы и слизистые оболочки бледны, возбуждена, покрыта холодным потом, шоковый индекс = 1,5 ЦВД менее 50 мм вод. ст. Количество фибриногена 2 г/л, длительность кровотечения 5 мин, время свертывания 4 мин. 15 сек.
Какое возникло осложнение?
A.Геморрагический шок II степени.
B.Эмболия околоплодными водами.
C.Геморрагический шок I степени.
D.*Геморрагический шок III степени.
E.ДВС-синдром.
14
В родильный дом поступила беременная 36 лет, у которой при беременности 32-33 нед. во время сна появились кровянистые выделения, которые сопровождались болью и усилились при транспортировке. В анамнезе: 1 роды в срок, 2 искусственных аборта, 2 самопроизвольных аборта с септическими осложнениями. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Матка в нормотонусе, сердцебиение плода 150 уд. в мин. Из родовых путей – темно-кровянистые выделения. Шейка при осмотре чистая.
Чем обусловлена клиническая симптоматика?
A.*Предлежание плаценты.
B.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
C.Заболевание крови.
D.Угроза преждевременных родов.
E.Рак шейки матки.
15
Роды живым доношенным плодом, без асфиксии (закричал сразу, громко). При осмотре: ребенок вялый, кожа бледная, слегка желтоватая. Отеков нет. Живот мягкий, увеличены печень и селезенка. Исследования крови на резус-принадлежность показали, что у матери группа крови А(II), резус-отрицательная, у ребенка – А(II), резус-положительная.
Какую патологию новорожденного можно предположить?
A.*Гемолитическая болезнь новорожденного.
B.Нарушение мозгового кровообращения.
C.Аномалии развития панхиматозных органов (печени, селезенки).
D.Физиологическая желтуха.
E.Внутричерепная родовая травма.
16
Роженица во II периоде родов. Соматически здорова. Предполагаемая масса плода 3100 г. Сердцебиение плода глухое, 90 уд/мин, ритмичное, головка на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза, вид передний.
Какова тактика врача наиболее целесообразна в данном случае?
A.*Выходные акушерские щипцы.
B.Кесарево сечение.
C.Полостные акушерские щипцы.
D.Родостимуляция.
E.Лечение внутриутробной гипоксии плода. 17
Беременной, с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, произведено влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, матка увеличена до 9 нед. беременности (что соответствует
сроку беременности по анамнезу), подвижная, безболезненная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, скудные. Слизистая шейки матки без патологических изменений.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Эктопическая беременность.
B.Нарушение менструального цикла.
C.*Начавшийся самопроизвольный аборт.
D.Аборт в ходу.
E.Замершая беременность.
18
Беременная, 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота и мажущие темные кровянистые выделения из половых путей. Находится на учете по беременности в женской консультации в сроке 11-12 нед. Установлена двурогая матка. В анализе крови анемия I степени. Страдает хроническим пиелонефритом и хроническим тонзиллитом (в стадии ремиссии).
Какая наиболее вероятная причина самоаборта, который начался?
A.Возраст женщины.
B.Анемия.
C.Хронический тонзиллит.
D.Хронический пиелонефрит.
E.*Аномалия развития матки.
19
У первородящей с нормальными размерами таза и доношенной беременностью роды длятся 24 часа. Схватки через 5-6 мин по 10-15 сек. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 2 см. Плодный пузырь цел.
Какой диагноз можно предположить?
A.Дискоординированная родовая деятельность.
B.*Первичная слабость родовой деятельности.
C.Вторичная слабость родовой деятельности.
D.Дистоция шейки матки.
E.Патологический прелиминарный период.
20
По данным пельвеометрии таз имеет размеры 26-26-31-17 см. При исследовании диагональная конъюгата – 9,5 см.
Особенность биомеханизма родов при данной форме таза.
A.*Асинклитическое вставление головки.
B.Внутренний поворот головки плода.
C.Поворот плечиков и наружный поворот головки.
D.Прорезывание плечиков.
E.Дополнительное сгибание головки.
21
Первобеременная, срок беременности 41-42 нед. Продольное положение плода, головное предлежание. Размеры таза: 23-26-29-18см, ОЖ – 102 см, ВДМ – 40 см. I период родов продолжается 8 часов, отошли околоплодные воды, схватки через 2-3 мин. по 35-40 сек, головка плода прижата ко входу в малый таз, пальпируется контракционное кольцо скошенное к пупку, признак Вастена положительный. Влагалищное исследование: полное открытие, головка на уровне lin. term., околоплодный пузырь отсутствует, малый родничок слева у лона.
Какая дальнейшая тактика?
A.Усиление родовой деятельности.
B.Дальнейшее ведение родов per vias naturalis.
C.*Кесарево сечение.
D.Плодоразрушающая операция.
E.Операция Поро.
22
Первородящая доставлена в роддом после приступа эклампсии, который произошел дома. Беременность 33-34 нед. Состояние тяжелое. АД 150/100 мм рт.ст., пульс – 98 уд/мин. Выраженные отеки на ногах, сознание заторможенное.
Какова тактика врача при создавшейся ситуации?
A.Пролонгирование беременности на фоне лечения.
B.Проведение комплексной интенсивной терапии в течение 2-3 дней.
C.*Срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения.
D.Родовозбуждение с последующим наложением акушерских щипцов.
E.Произвести эмбриотомию.