23
Беременная в сроке 35 недель жалуется на головную боль, нарушение зрения, мелькание «мушек» перед глазами. Общее состояние тяжелое. При осмотре определяются значительные отеки. АД 180/120 мм рт.ст. Внезапно появились фибриллярные подергивания мышц лица, тонические судороги. Дыхание восстановилось, изо рта появилась пена, амнезия. В клиническом анализе мочи белок 7 г/л.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Эпилепсия.
B.*Эклампсия.
C.Черепно-мозговая травма.
D.Гипертоничний криз.
E.Преэклампсия тяжелой степени.
24
Беременная в сроке 9-10 недель жалуется на рвоту до 10 раз в сутки, значительное слюноотделение. За 2 недели похудела на 1 кг. АД 100/60, пульс 110 уд. в мин. Кожа сухая, бледная. Беременная психически лабильная, диурез снижен.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.*Рвота беременных средней степени.
B.Чрезмерная рвота беременных.
C.Рвота беременных легкой степени.
D.Вирусный гепатит.
E.Острый панкреатит.
25
У беременной в сроке 35-36 нед. определяются выраженные отеки на ногах и передней брюшной стенке. АД 180/100, 175/90 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В анализе мочи белок 4 г/л, гиалиновые цилиндры 1-2.
Чем осложнилось течение данной беременности?
A.*Преэклампсия тяжелой степени.
B.Преэклампсия легкой степени.
C.Гипертония беременных.
D.Отеки беременных.
E.Пиелонефрит беременных.
26
Родильница во втором периоде родов. Жалобы на периодические боли в затылочной и лобной области, в эпигастрии. Имеют место отеки лица, ног, половых органов. АД на обеих руках 160/90 мм рт.ст. При внутреннем влагалищном исследовании установлено: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует. Головка плода в плоскости выхода из малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 уд. в мин.
Определите дальнейшую тактику родов.
A.Кесарево сечение.
B.*Выходные акушерские щипцы.
C.Плодоразрушающая операция.
D.Наложение щипцов по Уилт-Иванову.
E.Консервативное ведение родов.
27
Первородящая находится в первом периоде родов. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 4 см. Плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы и стопы плода.
Какое предлежание плода?
F.*Смешанное ягодичное.
G.Чисто ягодичное.
H.Неполное ножное.
I.Полное ножное.
J.Коленное.
28
При ведении родов при чисто ягодичном предлежании по методу Цовьянова произошло преждевременное выпадение ножек. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 152 уд. в мин.
Что необходимо предпринять для быстрого рождения плода?
F.*Применить классическое ручное пособие.
G.Произвести операцию кесарева сечения.
H.Извлечь плод за ножки.
I.Извлечь плод за паховый сгиб.
J.Выполнить операцию извлечения плода за тазовый конец.
29
Повторнобеременная обратилась с жалобами на излитие околоплодных вод и начало регулярных схваток 5 часов назад. При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева на 7-8 см, плодного пузыря нет, предлежит головка, выполняющая середину внутренней поверхности лонного сочленения и сочленения 2-3 крестцовых позвонков. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона.
Ваш диагноз в данной ситуации.
F.*I период родов, преждевременное излитие вод.
G.I период родов, раннее излитие вод.
H.II период родов, преждевременное излитие вод.
I.II период родов, раннее излитие вод.
J.II период родов, запоздалое излитие вод.
30
В течение 2-х часов после рождения плода отсутствуют признаки отделения плаценты, кровотечения нет. Тактика врача.
F.Применить прием Креде-Лазаревича.
G.Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа.
H.Применить прием Абуладзе.
I.Применить прием Гентера.
J.*Произвести катетеризацию мочевого пузыря.
31
При поступлении в родильное отделения первобеременная, 24 лет, отмечает родовую деятельность в течении 2-х часов. При осмотре - схватки через 7-8 мин по 20-25 сек. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, го-ловка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин, слева ниже пупка. Данные влагалищного исследования: открытие маточного зева до 2 см. Плодный пузырь цел, крестцовая впадина свободна, к мысу кресла можно подойти только согнутым пальцем, внутренняя поверхность лонного сочленения доступна исследованию. Предлежит головка плода. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз. Малый родничок слева, сбоку.
Вкакой плоскости малого таза определяется головка плода при влагалищном исследовании?
A.В плоскости широкой часта полости малого таза.
B.*В плоскости входа в малый таз.
C.В плоскости узкой части полости малого таза.
D.В плоскости выхода из малого таза..
E.Над входом в малый таз.
32
При внутреннем акушерском исследовании установлено, что шейка матки сглажена, раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка, Находится в плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере плоскости входа в малый таз. Малый родничок слева ближе к лону.
Какая позиция и вид позиции плода?
F.I позиция плода. Вид позиции по указанным данным установить невозможно.
G.*I позиция плода, передний вид.
H.II позиция плода, передний вид.
I.I позиция плода, задний вид.
J.II позиция плода, задний вид.
33
При влагалищном исследовании на предлежащей головке плода пальпируется фиброзная пластинка ромбовидной формы и отходящие от нее швы.
Что за образование пальпируется на головке плода?
F.*Большой родничок.
G.Звездчатый родничок.
H.Малый родничок.
I.Боковой родничок.
J.Венечный родничок.
34
Пациентка, 26 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на общее недомогание, тошноту, рвоту 1 раз в день, сонливость, задержку менструации на 2 месяца. При бимануальном исследовании: матка увеличена до размеров женского кулака, размягчена, особенно в области перешейка, но при пальпации стала более плотной, безболезненна. Придатки не пальпируются. Выделения слизистые.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Гастрит.
B.Нарушение менструального цикла.
C.*Беременность 8 недель.
D.Фибромиома матки.
E.Эктопическая беременность.
35
При влагалищном исследовании на предлежащей головке плода пальпируется фиброзная пластинка треугольной формы и отходящий от нее шов.
Что за образование пальпируется на головке плода?
F.*Малый родничок.
G.Большой родничок.
H.Клиновидный родничок.
I.Сосцевидный родничок.
J.Звездчатый родничок.
36
Беременность 37 недель. Генерализованные отеки. АД 170/120 мм рт.ст., протеинурия 4 г/л. Гипотрофия плода.
Какой патологией обусловлена такая клиническая картина?
F.Гипертонической болезнью.
G.Преэклампсией легкой степени.
H.Преэклампсией тяжелой степени.
I.Преэклампсией средней степени.
J.*Отеками беременных.
37
Беременная, 24 лет, поступила в палату патологии беременных с жалобами на тянущие боли внизу живота и пояснице, появившиеся 2 дня назад. На 12-й неделе данной беременности находилась на стац. лечении в связи с угрозой выкидыша, беременность сохранена. Менструации с 15 лет, установились к 16-ти годам, через 28 дней, продолжительные и обильные. Половая жизнь с 17 лет. Имела 3 беременности, которые закончились выкидышами в 14, 16 и 20 нед. беременности. По поводу настоящей беременности состоит на учете в женской консультации с 7 нед., обследована в полном объеме – какой-либо патологии, объясняющей причину невынашивания беременности, не обнаружена. Объективно: матка увеличена до 22 нед. беременности, периодически приходит в тонус, легко возбудима. Сердцебиение плода 140 в мин, ритмичное. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, зев закрыт. Матка увеличена до 22 нед. беременности, придатки не определяются.
Ваш предварительный диагноз?
F.Беременность 4, 22 нед. ОАА. Начавшийся самопроизвольный аборт.
G.Беременность 4, 22 нед. Привычное невынашивание беременности. Начавшиеся преждевременные роды.
H.*Беременность 4, 22 нед. ОАА. Привычное невынашивание беременности. Угроза позднего самопроизвольного аборта.
I.Беременность 4, 22 нед. Преждевременные роды, I период.
J.Беременность 4, 22 нед. Привычное невынашивание беременности. Поздний самопроизвольный выкидыш в ходу.
38
Беременная в сроке 37 недель. В анамнезе поздний самопроизвольный аборт. Ночью внезапно началось кровотечение из половых путей, потеряла, со слов женщины, до 200 мл крови. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании установлено, что канал шейки матки пропускает 1 поперечный палец. В канале и на всем протяжении вокруг него через своды пальпируется губчатая ткань. Шейка матки не изменена.
Какой наиболее вероятный диагноз?
F.Угроза преждевременных родов.
G.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
H.Низкое прикрепление плаценты.
I.Эрозия шейки матки.
J.*Предлежание плаценты.
39
Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение, произведенное 2 года назад в связи с острой гипоксией плода, послеродовый период осложнился эндометритом.
Выберите патогенетически обоснованный метод родоразрешения.
F.Произвести операцию кесарева сечения в плановом порядке.
G.*Экстренно выполнить операцию кесарева сечения.
H.Начать вести роды через естественные родовые пути под кардиомониторным контролем за состоянием плода.
I.Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон, произвести профилактику внутриутробной гипоксии плода.
J. Произвести исследование маточно-плацентарного кровотока.
40
В отделение патологии беременных поступила беременная в сроке 8 нед. с жалобами на головную боль, слабость, боль в области правого подреберья, повышение температуры тела по вечерам до 37,5˚С. Из анамнеза: 4 года назад перенесла какое-то тяжелое инфекционное заболевание, сопровождающееся стойким повышением температуры тела и болью в области печени. После этого нередко возникает гриппоподобное состояние, сопровождающееся общей слабостью и повышением температуры. Настоящая беременность 5. Первая 6 лет назад закончилась нормальными срочными родами, 2 и 3 - самопроизвольными абортами, 4 – преждевременными родами, ребенок умер через 2 суток. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,5˚С, АД 100/60 мм рт.ст, пульс 76 уд/мин. Увеличены подмышечные и паховые лимфоузлы, плотные и безболезненные. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания патологии не выявлено. Язык чистый, зев гиперемирован. Живот при пальпации безболезненный, печень не увеличена, чувствительна при пальпации.
Ваш предположительный диагноз.
K.Лимфогрануломатоз.
L.Туберкулезный лимфоаденит.
M.*Токсоплазмоз.
N.Беременность 8 нед., цитомегаловирусная инфекция.
O.Хронический гепатит.
41
Больная, 32 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на резкую боль в левой повздошной области, которая появилась 9 часов тому назад после подъема тяжести. Менструация - 2 недели назад, в срок. Бимануальное влагалищное исследование: пальпация тела матки и придатков не возможна из-за болезненности и напряжения передней брюшной стенки. Задний свод нависает, резко болезненный.
Что нужно сделать для уточнения диагноза?
A.Кольпоскопию.
B.Повторить бимануальное исследование под наркозом.
C.Кульдоскопию.
D.Гистероскопию.
E.*Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.
42
Женщина, 26 лет, доставлена с жалобами на внезапно возникшую боль внизу живота, иррадиирующую в задний проход, головокружение, кровянистые выделения из половых путей на протяжении недели, задержку менструации на 4 недели. Кожные покровы бледные. Симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. При осмотре в зеркалах: синюшность слизистых оболочек. При бимануальном исследовании: тело матки и придатки четко не определяются из-за резкой болезненности. Отмечается симптом “плавающей матки”, нависание и болезненность сводов.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Острый правосторонний аднексит.
B.Острый аппендицит.
C.Апоплексия яичника.
D.Перекрут ножки опухоли яичника.
E.*Прервавшаяся внематочная беременность.
43
Больная жалуется на резкие боли внизу живота, появившиеся после физической нагрузки. Менструации регулярные, последняя закончилась неделю назад. Кожные покровы бледные. Пульс 104 уд. в мин., ритмичный. АД 120/80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен, выражены симптомы раздражения брюшины. У больной вынужденное положение. При влагалищном исследовании пальпируется не увеличенная и безболезненная матка, которая смещена влево. Справа от матки определяется образование до 12 см в диаметре, резко болезненное. Симптом Промтова положителен.
Какую патологию можно заподозрить у данной больной?
A.*Опухоль правого яичника с перекрутом ножки.
B.Апоплексия правого яичника.
C.Прервавшаяся правосторонняя трубная беременность.
D.Правосторонний гнойный сальпингоофорит.
E.Субсерозная фибромиома матки с некрозом фиброматозного узла.
44
Больная, 27 лет, жалуется на боли внизу живота в течение 2-х дней, кровянистые выделения в течение суток на фоне задержки менструации до 2,5 недель. В анамнезе хронический аднексит после 2-х искусственных абортов. Объективно: кожные покровы несколько бледноваты, АД 100/60 мм рт.ст. Пульс – 86 уд. в мин. Живот болезнен в нижних отделах, больше справа и здесь же положительный симптом Щеткина. Осмотр зеркалами: шейка чистая, выделения кровянистые, незначительные. Влагалищное исследование: матка в anteflexio, не увеличена, симптом Промтова положительный. Придатки справа утолщены до 4-5 см, болезненные, без четких
контуров; слева не определяются. Задний свод нависает, болезнен.
Ваш предположительный диагноз?
A.Пельвеоперитонит.
B.Апоплексия правого яичника.
C.Начавшийся аборт.
D.Обострение хронического аднексита справа.
E.*Прервавшаяся внематочная беременность.
45
Больная, 26 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на тупые боли внизу живота, усиливающиеся после переохлаждения, бесплодие в течение 6 лет. В анамнезе: после начала половой жизни перенесла цистит и двухстороннее воспаление придатков матки с последующими частыми обострениями. Муж здоров. Менструальная функция не нарушена. Осмотр зеркалами: шейка чистая, выделения слизистые. Влагалищное исследование: матка не увеличена, в anteflexio, ограничена в подвижности, придатки с обеих сторон утолщены до 3-4 см и чувствительные при исследовании.
Какая наиболее вероятная причина бесплодия?
A.Гормональные нарушения.
B.*Непроходимость маточных труб.
C.Хронический цистит.
D.Хронический периметрит.
E.Возраст женщины.
46
Больная, 48 лет, находится на диспансерном учете по поводу фибромиомы матки небольших размеров. При цитологическом исследовании аспирата из полости матки обнаружены атипичные клетки.
Какой метод исследования необходимо для уточнения диагноза?
A.*Фракционное выскабливание слизистой матки.
B.Диагностическое выскабливание слизистой полости матки.
C.Лапароскопия.
D.УЗИ органов малого таза.
E.Продолжать диспансерное наблюдение.
47
Больная, 66 лет, поступила с жалобами на кровянистые выделения из влагалища. В анамнезе беременностей не было. Менопауза 18 лет. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 8 нед. беременности, справа определяется инфильтрация.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A.Опухоль яичника.
B.Хронический аднексит.
C.Рак маточной трубы.
D.Миома матки.
E.*Рак матки.
48
Больная, 40 лет, поступила в гинекологическое отделение для хирургического лечения в связи с наличием подслизистой миомы матки, которая сопровождается значительными меноррагиями. При осмотре в зеркалах: шейка матки гипертрофирована, деформирована старыми рубцами; при влагалищном исследовании: тело матки увеличено соответственно 15 нед. беременности, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки с обеих сторон не определяются. Выделения слизистые, умеренные.
Какой объем оперативного вмешательства будет оптимальным?
A.*Экстирпация матки без придатков.
B.Надвлагалищная ампутация матки без придатков.
C.Пангистерэктомия.
D.Консервативная миомэктомия.
E.Дефундация матки.
49
Больная жалуется на резкие боли в гипогастральной области, повышение температуры до 38,5°С, рвоту, которые беспокоят в течение последних 2-х дней, интенсивность боли нарастает. На протяжении 10 лет наблюдается по поводу фибромиомы матки. От предложенного оперативного лечения - отказывалась. Язык сухой. Живот в нижних отделах резко болезненный при пальпации, с-м Щеткина - положительный. При бимануальном влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт; матка плотная, величиной с 12-ти недельную беременность, неправильной формы, пальпаторно и при смещении - резко болезненная; придатки не определяются. Выделения - слизистые, незначительные.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Перфоративная язва желудка.
B.*Некроз фиброматозного узла.
C.Рак тела матки.
D.Рождающийся фиброматозный узел.