E. Острый аппендицит.
50
К врачу обратилась больная, 30 лет, с жалобами на периодически возникающие боли внизу живота, в поясничной и левой паховой области, носящие тупой, ноющий характер. Боли не связаны с менструацией. При влагалищном исследовании: матка нормальной величины, безболезненная. Слева в области придатков пальпируется опухолевидное образование с четкими контурами, тугоэластичной консистенции, до 10 см в диаметре, при смещении безболезненное.
Окакой патологии идет речь в данной ситуации?
A.Опухоль толстого кишечника.
B.Левосторонний гнойный сальпингоофорит.
C.Яичниковая беременность слева.
D.Субсерозная фибромиома матки.
E.*Опухоль левого яичника.
51
Больная, 59 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на незначительные кровянистые выделения из половых путей. Менопауза 10 лет. При гинекологическом осмотре: наружные половые органы и влагалище с явлениями возрастной инволюции, слизистая оболочка влагалища легко ранима, сухая. Шейка матки чистая, матка атрофична, придатки не пальпируются, параметрии свободные.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.*Сенильный кольпит.
B.Дисфункциональное маточное кровотечение.
C.Рак тела матки.
D.Трихомонадный кольпит.
E.Рак шейки матки.
52
Больная жалуется на невыносимый зуд и жжение во влагалище, усиливающееся в ночное время. При осмотре выявлена резкая гиперемия вульвы, слизистой влагалища и влагалищной части шейки матки. Выделения жидкие, обильные, пенистые с зеленоватым оттенком. При осмотре матки и придатков патологии не выявлено.
Окаком заболевании можно думать в данном случае?
A.Урогенитальный кандидоз.
B.*Урогенитальный трихомониаз.
C.Урогенитальный герпес.
D.Бактериальный вагиноз.
E.Гонококковая инфекция.
53
Больная, 25 лет, предъявляет жалобы на редкие, скудные менструации, отсутствие беременности в течение 5 лет, общее недомогание. Менструации с 17 лет, нерегулярные, с задержками до 20-25 дней, скудные. В анамнезе частые ОРВИ, неоднократное воспаление легких, эксудативный плеврит. При осмотре: больная пониженного питания, кожные покровы бледные, температура тела 37°С, живот мягкий, безболезненный. При влагалищном исследовании: матка уменьшена в размерах, ограниченно подвижная, безболезненная; с обеих сторон от матки определяются образования плотной консистенции неправильной формы размером 5x6 и 7x5 см., чувствительные при пальпации, своды глубокие.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A.Опухоль Крукенберга.
B.Болезнь поликистозных яичников.
C.Наружный генитальный эндометриоз.
D.*Туберкулез половых органов.
E.Генитальный хламидиоз.
54
По направлению врача женской консультации в гинекологическое отделение поступила больная, 20 лет, с диагнозом острый двухсторонний аднексит. Заболела 3 дня тому назад, когда после случайной половой связи через день стала отмечать боли внизу живота и при мочеиспускании, значительные гноевидные выделения из влагалища, повышение температуры тела до 37,8°С. При дополнительном обследовании выявлена 4 степень чистоты влагалищного содержимого, лейкоциты на все поле зрения, бактерии, диплококки, расположенные внутри- и внеклеточно.
Какой этиологии острый аднексит у больной?
A.Колибацилярной.
B.Хламидийной.
C.*Гонорейной.
D. Стафилококковой.
E. Трихомонадной.
55
В гинекологическое отделение обратилась больная, 26 лет, с жалобами на повышение температура тела до 38,5°С, сильные боли внизу живота и пояснице, дизурические расстройства. Заболела 4 дня тому назад, когда после искусственного аборта в сроке 8 недель появились вышеперечисленные жалобы. При влагалищном исследовании: тело матки увеличено, мягкой консистенции, подвижно, болезненно при пальпации. Придатки не определяются, своды глубокие. Выделения кровянисто-гнойные. В анализе крови лейкоцитоз со смещением формулы влево, ускоренное СОЭ.
Какое осложнение возникло у больной?
A.*Острый эндометрит.
B.Острый сальпингооофорит.
C.Пиосальпинкс.
D.Острый цистит.
E.Пельвеоперитонит. 56
Убольной, 52 лет, после 2-х лет отсутствия менструации началось обильное маточное кровотечение. При влагалищном исследовании и осмотре шейки матки при помощи зеркал, кроме обильных кровянистых выделений, другой патологии не выявлено.
Какой дополнительный метод исследования в данном случае необходимо применить для уточнения диагноза?
A.*Фракционное диагностическое выскабливание матки с последующим гистологическим исследованием соскоба.
B.Кольпоскопия.
C.Рентгенологическое исследование органов малого таза.
D.Ультразвуковое исследование органов малого таза.
E.Зондирование полости матки.
57
Больная, 18 лет, обратилась к врачу с жалобами на отсутствие менструации, ежемесячно отмечает боль внизу живота и пояснице. Половой жизнью не живет. При осмотре: молочные железы и половые органы развиты нормально, рост волос на лобке по женскому типу. Вход во влагалище закрыт слизистой оболочкой синюшного цвета, которая несколько выпячивается. При ректальном исследовании матка и придатки без патологии. В области влагалища пальпируется эластическое образование.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.*Отсутствие отверстия в девственной плеве. Гемотокольпос.
B.Аплазия влагалища.
C.Киста Гартнерова хода.
D.Гематома вульвы.
E.Атрезия влагалища.
58
В гинекологическое отделение обратилась больная, 48 лет, с жалобами на обильное кровотечение из половых путей после задержки менструации на протяжении 5 месяцев, слабость, головокружение. В анамнезе 2 родов, 5 искусственных абортов, хронический воспалительный процесс придатков матки. Объективно: кожные покровы бледные, тахикардия. При гинекологическом исследовании: тело матки несколько увеличено, безболезненное, подвижное; придатки с обеих сторон не определяются.
Какой вероятный диагноз у больной?
A.Аденокарцинома эндометрия.
B.Миома матки.
C.*Дисфункциональное маточное кровотечение климактерического характера.
D.Прервавшаяся маточная беременность.
E.Внутренний эндометриоз.
59
Больная, 25 лет, в браке 4 года, жалуется на бесплодие, задержку и скудные менструации. При обследовании выявлено: рост 165 см, масса тела 80 кг, отмечается рост волос на лице, бедрах. При бимануальном исследовании с обеих сторон определяются увеличенные, плотной консистенции яичники размерами 5х5см. Эти же данные подтверждены при УЗИ.
Какой вероятный диагноз?
A.*Синдром склерокистозных яичников.
B.Предменструальный синдром.
C.Адренобластома яичников.
D. Хронический двухсторонний аднексит.
E. Адреногенитальный синдром.
60
Больная, 30 лет. Жалобы на отсутствие менструации в течение 2-х лет после родов, которые сопровождались гипотоническим кровотечением. Влагалищное исследование: матка и придатки без выраженной патологии. При обследовании обнаружено снижение гонадротропных гормонов на 50% в сравнении с нормой.
Окакой патологии можно думать?
A.Опухоль гипофиза.
B.*Синдром Шихана.
C.Синдром Иценко-Кушинга.
D.Синдром Шерешевского-Тернера.
E.Синдром Штейна-Левенталя.
РАЗДЕЛ 18
1.На прием к врачу женской консультации обратилась больная Д. Врач поставил диагноз эндометриоз шейки матки. Эндометриоз шейки матки встречается у женщин после
а) абортов б) диатермокоагуляции шейки матки
в) гистеросальпингографии г) верно а) и в)
д) всего перечисленного +
2.Больной Т. выставлен диагноз аденомиоз. Для аденомиоза характерно все перечисленное, кроме
а) гиперплазии мышечной ткани матки б) равномерного увеличения размеров матки накануне менструации
в) неравномерного увеличения размеров матки накануне менструации г) образования в миометрии плотных узлов, окруженных капсулой + д) распространения эндометриоидной ткани на всю толщу миометрия
3.Больная Д. 62 л. Обратилась на прием к врачу акушеру-гинекологу. Диагноз: Аденокарцинома. В анамнезе аденомиоз. Каковы факторы риска по развитию аденокарциномы в очагах внутреннего эндометриоза у пациенток в постменопаузе
а) ожирение б) гипертоническая болезнь
в) сахарный диабет г) все перечисленные факторы +
д) ни один из перечисленных факторов
4.В гинекологическое отделение поступила больная С. с диагнозом эндометриоидная киста правого яичника. Для эндометриоидных кист яичника характерны следующие клинические симптомы
а) резкие боли в низу живота с развитием у части больных синдрома "острого" живота
б) прогрессирующая альгоменорея в) нарушение функции кишечника и мочевого пузыря г) верно а) и б)
д) все перечисленные симптомы +
5.Для уточнения диагноза внутреннего эндометриоза тела матки больной И. врач назначил метросальпингографию. Какие условия необходимы для ее проведения:
а) применение только водного контрастного раствора + б) проведение исследования в первую фазу менструального цикла
в) проведение исследования во вторую фазу менструального цикла
г) все перечисленные условия не важны д) все перечисленные условия
6.Больной Т. с диагнозом эндометреоз шейки матки была назначена кольпоскопия. В чем особенности кольпоскопической диагностики эндометриоза шейки матки
а) лучше проводить кольпоскопию в динамике на протяжении всего менструального цикла б) при обработке 2% раствором Люголя отмечается интенсивное окрашивание в
области эндометриоидного образования шейки матки в) накануне менструации видны струйки крови, выделяющиеся из сине-багрового образования на шейке матки г) верно а) и в)
д) верно все перечисленное +
7.У больной Р. эндометриоидная киста левого яичника. Эндометриоидную кисту яичника следует дифференцировать
а) с воспалительным образованием придатков матки б) с кистомой яичника в) с субсерозной миомой матки г) верно а) и б)
д) со всем перечисленным +
8.В гинекологическое отделение, для оперативного лечения поступила больная И. с диагнозом эндометриоз. Показанием к хирургическому лечению у больных эндометриозом является все перечисленное, кроме
а) неэффективности консервативного лечения при ретроцервикальном эндометриозе б) наличия эндометриоидной кисты яичника
в) эндометриоза послеоперационного рубца передней брюшной стенки г) внутреннего эндометриоза тела матки II степени +
д) подозрения на истинный бластоматозный процесс в яичнике
9.Для эндометриоидных гетеротопий яичника III стадии характерно
а) наличие эндометриоидных кист обоих яичников б) выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника
в) наличие эндометриоидных гетеротопий на мочевом пузыре и париетальной брюшине малого таза
* г) верно а) и б)
д) все перечисленное
10.В гинекологическое отделение поступила больная С. с диагнозом эндометриоз. Принципы лечения генитального эндометриоза
а) во всех случаях предпочтительно проведение хирургического лечения + б) во всех случаях выявления эндометриоза предпочтительно ограничиться
гормональной терапией
в) при внутреннем эндометриозе тела матки I-II стадии и нерезко выраженной симптоматике можно ограничиться симптоматической терапией г) применение физиотерапии в основном показано при тяжелых формах
эндометриоза д) все перечисленное неверно
11.Больной П. выставлен диагноз: ретроцервикальный эндометриоз III стадии Для него характерно
а) "прорастание" эндометриоидной ткани в шейку матки, во влагалище с образованием мелких кист б) "прорастание" эндометриоидной ткани в стенку влагалища с образованием
мелких кист
в) распространение патологического процесса на крестцово-маточные связки * г) верно а) и б)
д) ничего из перечисленного
12.Больной И. выставлен диагноз аденомиоз. Термин аденомиоз применяется
а) во всех случаях выявления эндометриоза независимо от локализации б) только при очаговых разрастаниях эндометриоидной ткани во внутреннем слое матки + в) при эндометриозе, который сопровождается образованием кист
г) только в тех случаях, когда прорастание миометрия сопровождается гиперплазией мышечной ткани
д) только при ретроцервикальном эндометриозе
13.В гинеколочическое отделение поступила больная Б. с диагнозом: ретроцервикальный эндометриоз III стадии. Для него (при бимануальном исследовании матки у пациентки накануне менструации) характерны все перечисленные изменения матки, кроме
а) уплотнения + б) увеличения в) размягчения
г) резкой болезненности д) незначительная болезненность
14.У беременной И. диагноз: эндометриоз. Как влияет беременность на развитие эндометриоза
а) вызывает увеличение эндометриоидных гетеротопий в первые 2-3 месяца, а затем наступает обратное развитие + б) беременность не влияет на развитие эндометриоза
в) активизируется развитие эндометриоза на протяжении всей беременности г) активизируется развитие эндометриоза во второй половине беременности д) все перечисленное неверно
15.Для уточнения диагноз внутреннего эндометриоза тела матки больной Г. врач назначил гистеросальпингографию. Для ее проведения наиболее благоприятными являются следующие дни менструального цикла
а) за 1-2 дня до начала менструации б) сразу после окончания менструации + в) на 12-14-й день г) на 16-18-й день д) на 20-22-й день
16. Для профилактики развития эндометриоза шейки матки у больной Н. с псевдоэрозией шейки матки, врач должен произвести диатермокоагуляцию псевдоэрозии
в следующие дни менструального цикла а) за 1-2 дня до начала менструации + б) сразу после окончания менструации в) на 12-14-й день г) на 16-18-й день д) на 20-22-й день
17. Для профилактики развития эндометриоза шейки матки больной И., врач должен провести криодеструкцию шейки матки в следующие дни менструального цикла
а) за 1-2 дня до начала менструации б) сразу после менструации+ в) на 12-14-й день г) на 16-18-й день д) на 20-22-й день