A.Синдром Ашермана.
B.Беременность.
C.Псевдоаменорея.
D.Синдром Шихана.
E.*Физиологическая аменорея.
60
Больная обратилась к гинекологу с жалобами на редкие, короткие менструации, усиленный рост волос по мужскому типу, прибавку в весе, особенно после 4-х лет замужества, отсутствие беременности. Соматически здорова. Муж здоров. При влагалищном исследовании: матка не увеличена, яичники с обеих сторон увеличены до 5-6 см, плотные, безболезненные, подвижные.
Ваш предположительный диагноз?
F.Генитальный инфантилизм.
G.Двухсторонние опухоли яичников.
H.Адрено-генитальный синдром.
I.*Синдром склерокистозных яичников.
J.Аденома гипофиза.
Вариант 8-А
1
У родильницы на 3-и сутки послеродового периода появились жалобы на повышение температуры до 38,2˚С, боль в нижней части живота, гнойные выделения из влагалища, слабость и отсутствие аппетита. Объективно: пульс – 98 уд. в мин, АД – 120/80 мм рт.ст., кожа бледная. Живот мягкий, безболезненный. Дно матки на 1 палец ниже пупка, матка тестоватой консистенции, болезненная. При влагалищном исследовании: канал шейки матки пропускает 1,5 поперечных пальцы (3 см), выделения из матки гнойные, в умеренном количестве, матка увеличена до 17 недель беременности. Придатки и своды без особенностей. В крови лейкоцитоз 13,5 млн/л, СОЭ - 32 мм/г.
Какой диагноз?
A.*Послеродовый острый эндометрит.
B.Послеродовый пельвиоперитонит.
C.Послеродовый аднексит.
D.Послеродовый тромбофлебит.
E.Послеродовый параметрит.
2
Родильница предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39˚С на 5-е сутки после родов. Объективно: гиперемия верхне-наружного квадранта левой молочной железы, там же плотный инфильтрат 5х6 см, болезненный при пальпации, на левом соске - трещина, правая молочная железа без особенностей.
Наиболее вероятный диагноз.
A.Лактационный серозный мастит.
B.Трещина соска.
C.Опухоль молочной железы.
D.*Абсцесс молочной железы.
E.Нагрубание молочной железы.
3
В женскую консультацию обратилась беременная 25 лет с жалобами на появление отеков на ногах. Беременность I, 37 недель. Ощущает движение плода по всему животу. АД 125/90 – 130/90 мм рт.ст., незначительные отеки на ногах. ОЖ – 117 см, ВДМ – 39 см. Пальпируется 2 большие части плода (справа на уровне пупка и у дна матки). Предлежащая часть крупная, мягкой консистенции. Сердцебиение плода выслушивается во многих точках. Стала на учет по беременности в 8 недель, в этот период определялся повышенный уровень ХГ.
Ваш предварительный диагноз?
A.Кистома яичника и беременность.
B.Беременность и фибромиома матки.
C.Многоводие.
D.*Многоплодная беременность.
E.Опухоль брюшной полости.
4
В обсервационное отделение поступила беременная в сроке 24-25 нед. с жалобами на резкую боль в поясничной области справа, повышение температуры тела до 38,6˚С, озноб, частое болезненное мочеиспускание. Беременность 1. Начиная с 16 нед. периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные. АД 120/80 мм рт.ст., пульс 106 уд/мин, ритмичный. Живот увеличен за счет беременной матки, последняя в нормотонусе. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Анализ мочи – все поле зрения лейкоциты.
Какая наиболее вероятная патология обуславливает такую картину?
A.Острый гломерулонефрит.
B.Гидронефроз.
C.*Беременность 24-25 нед., острый правосторонний пиелонефрит.
D.Туберкулез правой почки.
E.Угроза прерывания беременности.
5
Повторнородящая, срок беременности 35 недель. Жалуется на схваткообразные боли внизу живота, боль в эпигастральной области, зуд кожи, снижение аппетита. Желтушность кожи и склер. Кал белого цвета, моча напоминает пиво. Температура – 37,5˚С. Язык влажный, обложен желтовато-сероватым налетом. Печень увеличена, выступает из-под реберной дуги на 2 см. Лабораторные данные: в сыворотке крови отмечается повышение билирубина до 70 мкмоль/л. В моче выявлен уробилин. В клиническом анализе крови - лейкопения.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Острый аппендицит.
B.Вирусный гепатит.
C.Желтуха беременных.
D.Малярия.
E.*Беременность 35 нед., механическая желтуха.
6
Беременная в сроке 26 недель жалуется на сильный, сухой кашель и частые приступы нехватки воздуха, которые возникают самопроизвольно, чаще ночью, стеснения в груди. Затрудненное дыхание за счет выдоха. Температура – 36,6˚С. Больная – работница предприятия лакокрасочной продукции. При аускультации легких выслушивается множество свистящих хрипов.
Окакой наиболее вероятной патологии можно думать в данном случае?
A.Туберкулез легких.
B.Эмфизема легких.
C.Обострение хронического бронхита.
D.*Беременность 26 нед., бронхиальная астма.
E.Нижнедолевая пневмония.
7
Первобеременная, 24 лет, поступила в роддом с беременностью в сроке 36-37 недель и жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. В детстве частые ангины, с 15 лет страдает ревматизмом - неактивная фаза, митральний стеноз 2 ст, НК 2 А ст.
Какая тактика проведения родов в данном случае?
A.Стационарное лечение в условиях кардиологического отделение.
B.Консервативное лечение.
C.Роды проводить с выключением II периода.
D.Роды с выключением II периода путем вакуум-экстракции плода.
E.*Досрочное родоразрешение в 36-37 недель путем операции кесарево сечение.
8
Роженица находится в родах 19 часов. Размеры таза: 24-25-29-18 см. Диагональная коньюгата - 10,5. Положение плода продольное. Головка плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 160 уд/мин. Роженица беспокойна, затрудненное мочеиспускание. Определяется симптом «песочных часов». Нижний сегмент матки болезнен и напряжен при пальпации.
Какое развилось осложнение в родах?
A.*Угрожающий разрыв матки.
B.Совершившийся разрыв матки.
C.Нормально протекающие роды.
D.Дискоординированная родовая деятельность.
E.Чрезмерно сильная родовая деятельность.
9
Повторнородящая, 30 лет. После первых родов, закончившихся наложением выходных акушерских щипцов и осложнившихся субинволюцией матки и эндометритом, в течение месяца находилась в акушерском отделении. Настоящая беременность 4 (было 2 мед.аборта без осложнений). Масса плода 3600-3700 г., таз нормальный, родовая деятельность продолжается 12 часов, схватки через 5-7 мин по 30 сек. После очередной схватки роженица почувствовала резкую боль в животе, побледнела. АД 80/40 мм рт.ст., пульс 120 уд. в мин. Матка четко не контурируется. Части плода легко пальпируются под брюшной стенкой. Сердцебиение плода не выслушивается. Из влагалища истекают околоплодные воды, окрашенные кровью.
Какое осложнение произошло в родах?
A.Угрожающий разрыв матки.
B.Отслойка нормально расположенной плаценты.
C.Эмболия околоплодными водами.
D.Инфекционно-токсический шок.
E.*Совершившийся разрыв матки.
10
Повторнородящая, 30 лет. В анамнезе - I нормальные роды и 2 искусственних аборта. Произошли срочные роды живым доношенным плодом весом 4000. Плацента отделилась самостоятельно, послед выделен с применением приема Абуладзе. При осмотре последа обнаружен дефект дольки плаценты. Из влагалища периодически небольшими порциями выделяется кровь.
Врачебная тактика при сложившейся ситуации?
A.Ввести утеротонические препараты.
B.Применить наружный массаж матки.
C.*Произвести ручное обследование полости натки.
D.Ввести препараты, повышающие свертываемость крови.
E.Ввести тампон с эфиром в задний свод
11
Роженица, 35 лет, роды третьи. Предыдущие двое родов осложнились кровотечением в раннем послеродовом периоде. Роды продолжаются 12 часов. Отошли околоплодные воды в количестве 2 литров. Родился мальчик – 4500 гр. Через 10 минут после рождения плода самостоятельно отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Родовые пути не повреждены. Началось кровотечение. Матка мягкая, дно ее расположено
на 2 см выше пупка. После наружного массажа матки выделились сгустки крови. Что является причиной кровотечения в данном случае?
A.Повреждение шейки матки.
B.Нарушение механизма отделения плаценты.
C.Нарушение механизма выделения последа.
D.*Нарушение сократительной способности матки.
E.Нарушение свертывания крови.
12
Роженица находится в родах около 10 часов. Воды не отходили. Внезапно роженица побледнела, появилась рвота, сильные распирающие боли в животе. PS – 100 уд. в мин., АД – 90/50 мм рт.ст. Матка приняла асимметричную форму, плотная, сердцебиение плода глухое. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, напряжен, головка плода в полости малого таза. Скудные кровянистые выделения.
Наиболее вероятный диагноз:
A.*Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
B.Разрыв матки.
C.Предлежание плаценты.
D.Разрыв шейки матки.
E.Разрыв варикозного узла влагалища.
13
В родильное отделение поступила повторнобеременная по поводу обильного кровотечения из влагалища. При влагалищном исследовании: шейка укорочена, открытие маточного зева до 3 см, выше внутреннего зева пальпируется губчатая ткань, рядом с ней определяются оболочки. При осмотре зеркалами со стороны стенок влагалища и шейки матки патологических изменений нет.
Окакой патологии идет речь?
A.*Частичное предлежание плаценты.
B.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
C.Полное предлежание плаценты.
D.Разрыв краевого синуса.
E.Эмболия околоплодными водами. 14
Повторнородящая, беременность 38-39 недель, головное предлежание. Предполагаемая масса плода 3000
гр. Роды третьи, срочные. На УЗИ установлено, что нижний край плаценты находится на 6 см выше от внутреннего зева.
Какому виду родоразрешения нужно отдать предпочтение?
F.Кесарево сечение.
G.*Консервативное ведение родов.
H.Метрейриз.
I.Кожно-головные щипцы.
J.Амниотомия.
15
Роженица, 28 лет, поступила в клинику с указанием на начавшуюся 3 часа назад родовую деятельность и отхождение околоплодных вод за 30 мин до поступления в стационар. В анамнезе: 2 родов, 3 искусственных аборта. При 2 родах наблюдалась гемолитическая болезнь новорожденного. Не обследована. В 1 триместре данной беременности дважды переболела ОРЗ. Группа крови 0 (І), Rhположительная. Схватки через 4 мин по 35-40 сек. Сердцебиение плода не прослушивается. Над симфизом пальпируется шарообразная пониженной плотности головка больших размеров. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие зева на 8 см, предлежит головка, расположенная над входом в малый таз. Обращает на себя внимание чрезмерная ширина швов и родничков головки, в области которых четко определяется флюктуация. Кости черепа подвижны.
Чем обусловлено необычное состояние головки плода? A. Отечная форма гемолитической болезни новорожденного.
B.*Гидроцефалия.
C.Крупный плод.
D.Сахарный диабет.
E.Опухоль головного мозга. 16
Состояние новорожденного после стремительных родов: кожа лица и конечностей цианотична, тело розовое, ребенок дышит, но не кричит, сердцебиение 136 уд/мин, ритмичное. Тонус мышц, хороший, на раздражение слизистой оболочки рта и носа отвечает гримасой.
Состояние новорожденного по шкале Апгар.
A.*7 баллов.
B.5 баллов.
C.8 баллов.
D.3 балла.
E.9 баллов.
17
При влагалищном исследовании у больной с подозрением на внематочную беременность выявлено: наружный зев приоткрыт, из цервикального канала алые кровянистые выделения. Матка увеличена до 8 нед. беременности, придатки не определяются, своды влагалища глубокие.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A.Апоплексия яичника.
B.Внематочная беременность.
C.*Начавшийся аборт.
D.Обострение хронического воспалительного процесса придатков матки.
E.Нарушение менструального цикла.
18
Больная поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей. При влагалищном исследовании: матка увеличена до размеров гусиного яйца, гладкая, безболезненная. Цервикальный канал свободно пропускает палец. В зеве прощупываются части плодного яйца. Из влагалища наблюдается умеренное кровотечение.
Какое лечение произвести больной?
F.Инфузионно-трансфузионная терапия.
G.Назначение гормонов.
H.Гемостатическая и антианемическая терапия.
I.Антибиотикотерапия.
J.*Инструментальное удаление остатков плодного яйца.
19
Роженица в родах 16 часов. Околоплодные воды излились 6 часов тому назад при полном раскрытии маточного зева. После чего схватки прекратились. Через час после внутривенного капельного введения окситоцина появились слабые потуги. Головка плода в широкой части малого таза. Продвижения головки плода не отмечается. Размеры таза нормальные.
Какое осложнение возникло в течении данных родов?
A.Первичная слабость родовой деятельности.
B.*Вторичная слабость родовой деятельности.
C.Дискоординированная родовая деятельность.
D.Тетания матки.
E.Чрезмерная родовая деятельность.
20
К врачу женской консультации обратилась повторнобеременная 26 лет. В прошлом были 1 роды, которые дли-лись более суток. Ребенок массой 2900 г. умер через сутки от кровоизлияния в мозг. Размеры таза: 26-27-29- 17,5 см.
Какая форма сужения таза у данной беременной?
F.Простой плоский.
G.Общеравномерносуженный.
H.*Плоскорахитический.
I.Общесуженный плоский.
J.Поперечносуженный.
21
Первородящая, 22 лет, поступила с активной родовой деятельностью начавшейся 8 час. назад. Роды в срок. Женщина правильного телосложения, рост 145 см, масса тела 52 кг. Индекс Соловьева 15 см. АД 115/70 мм рт. ст., пульс 80 уд. в мин. Положение плода продольное предлежит головка, окружность живота 98 см. Высота дна стояния матки - 38 см. Размеры таза: 34-36-28-18 см. Ромб Михаэлиса вытянут в длину. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки почти сглажена, открытие на 2 п/пальца. Плодный пузырь цел, головка прижата ко входу в малый таз. Мыс достижим. Диагональная кюнъюгата 11 см.
Какова форма и степень сужения таза в данном случае?
A.*Общеравномерносуженный, ІІ степени.
B.Общеравномерносуженный, ІІІ степени.
C.Плоскорахитический, І степени.
D.Простой плоский, IV степени.
E.Общеравномерносуженный, III-IV степени.
22
Роженица доставлена в родильное отделение с активными схватками и выпавшей из влагалища ручкой плода. Матка болезненная в нижнем сегменте. Сердцебиение плода прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие шейки матки до 7 см, пальпируется вколоченное плечико и ручка плода.
Что делать?
F.Поворот на ножку.
G.Эпизиотомия.
H.Акушерские щипцы.
I.*Плодоразрушающая операция.
J.Кесарево сечение.
23
Первородящая доставлена в родильный дом после приступа эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 нед, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 98 уд/мин.
Какой комплекс лечебных мероприятий следует произвести при поступлении?
A.Ввести нейролептические и седативные средства.
B.Создать лечебно-охранительный режим.
C.Экстренное лабораторное обследование.
D.Применить гипотензивные средства.
E.*Все перечисленное.
24
Первобеременная в сроке беременности 38 недель поступила с жалобами на боли в эпигастрии. АД на обеих руках 170/105 мм рт.ст. Сердцебиение плода 136 уд. в мин, ритмичное. Родовой деятельности нет, воды целы.
Наиболее оправданная тактика.
A.Произвести лабораторную оценку функции печени и почек, выполнить гемодиализ.
B.Произвести управляемую гипотонию.
C.*Родоразрешить путем операции кесарево сечение в ургентном порядке.
D.Начать родовозбуждение.
E.Проводить интенсивную комплексную терапию гестоза в течение 24 часов.
25
У беременной на 36-й нед. беременности появились жалобы на головную боль, тошноту, двухкратную рвоту, нарушение зрения. Эти явления появились три часа назад. При осмотре: пульс 90 уд/мин, напряженный, АД 170/100 мм рт.ст, отеки на ногах, белок в моче 3,3 г/л.
Укажите наиболее вероятный диагноз.
F.Эклампсия.
G.Преэклампсия средней степени.
H.*Преэклампсия тяжелой степени.
I.Рвота беременных.
J.Гипертонический криз.
26
Первобеременная поступила с интенсивной родовой деятельностью. Жалобы на головную боль, нарушение зрения, заторможенность. АД 180/110 мм рт.ст. Выраженные отеки ног, передней брюшной стенки. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 180 уд. в мин. При внутреннем исследовании: открытие шейки матки полное, головка плода в узкой части полости малого таза.
Какая тактика ведения родов?
F.Кесарево сечение.
G.Плодоразрушающая операция.
H.*Полостные акушерские щипцы.
I.Консервативное ведение родов с эпизиотомией.
J.Стимуляция родовой деятельности.
27
У повторнородящей через 8 часов после начала родовой деятельности отошли околоплодные воды и произведено влагалищное исследование: раскрытие маточного зева до 6 см, плодный пузырь отсутствует, во