Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 1,5 месяцев, отвращение к любимым духам, тошноту, утомляемость. При обследовании со стороны внутренних органов патологии не выявлено. На лице и сосках выражена пигментация. При бимануальном исследовании определяется увеличение матки, ее гиперантефлексия, асимметрия. При осмотре с помощью зеркал: цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки.
С чем вероятнее всего связаны перечисленные жалобы и данные бимануального исследования? А. Нарушение менструального цикла.
B.*Маточная беременность.
C.Миома матки.
D.Заболевание ЖКТ.
E.Эктопическая беременность.
35
У повторнобеременной последняя менструация с 16 по 20 февраля, первое шевеление плода почувствовала 30 июня, при первом посещении женской консультации 10 апреля обнаружена беременность 6 недель.
Предполагаемый срок родов.
F.*23 ноября.
G.30 ноября.
H.16 ноября.
I.7 декабря.
J.14 декабря.
36
Повторнородящая, 25 лет, поступила с активной родовой деятельностью и отошедшими дома околоплодными водами. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 5 см, плодного пузыря нет, во влагалище определяются обе ножки плода, ягодицы не достигаются.
Окаком предлежании плода можно думать?
F.*Полное ножное.
G.Смешанное ягодичное.
H.Чисто ягодичное.
I.Неполное ножное.
J.Коленное.
37
Роженица поступила в родильный дом с активной родовой деятельностью. Размеры таза: 23-26-29-18 см. Боковые конъюгаты – 13 см. Индекс Соловьева 15 см. Диагональная конъюгата 12 см. Признак Генкель-Вастена отрицательный.
Какая форма и степень сужения таза у роженицы?
F.Нормальный.
G.Простой плоский I степени.
H.*Общеравномерносуженный І степени.
I.Поперечносуженный III степени.
J.Плоскорахитический I степени.
38
Беременная, 28 лет, поступила в родильное отделение в сроке беременности 38 нед, с жалобами на внезапно начавшееся кровотечение из половых путей, возникшее после поднятия тяжести. К моменту поступления в отделение кровопотеря составила 100 мл. Настоящая беременность IV. Первая беременность закончилась срочными нормальными родами, две последующие – мед.абортами. Общее состояние удовлетворительное. Кожа
ивидимые слизистые обычной окраски. Температура 36,6˚С, АД 110/70 мм рт.ст.
Р– 86 уд. в мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. Положение плода продольное. Предлежит головка высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд. в мин. Родовой деятельности нет. Осмотр в зеркалах: влагалище и шейка матки чистая. Из цервикального канала незначительные кровянистые выделения. При развернутой операционной произведено влагалищное исследование: шейка матки сформирована, цервикальный канал пропускает 1 п/палец. На всем протяжении определяется губчатая ткань. После исследования кровянистые выделения усилились.
Какова дальнейшая врачебная тактика?
F.Назначить спазмолитики, кровоостанавливающие средства и произвести кесарево сечение в плановом порядке.
G.*Кесарево сечение в ургентном порядке.
H.Родостимуляция и родоразрешение через естественные родовые пути с наложением акушерских щипцов во ІІ периоде родов.
I.Кесарево сечение с надвлагалищной ампутацией матки.
J.Проведение комплексной подготовки к родам с последующей родостимуляцией.
39
В отделение патологии поступила беременная с жалобами на постоянные, нарастающие боли внизу живота. Срок беременности 36 недель, беременность вторая. Первая беременность закончилась операцией кесарево сечение 1,5 года назад. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 102 уд. в мин, ритмичный, слабого наполнения. АД – 160/60 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, послеоперационный рубец
истонченный, болезненный. Положение плода продольное, предлежит головка, расположена над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, отклонена к крестцу. Наружный зев закрыт. Головка на уровне терминальной линии. Мыс не достигается.
Какой наиболее вероятный диагноз?
F.Хорионамнионит.
G.Предлежание плаценты.
H.*Угроза разрыва матки.
I.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
J.Угроза преждевременных родов.
40
Роженица, 25 лет, доставлена в родильное отделение по поводу начавшейся родовой деятельности 4 часа назад, при доношенной беременности. Через 2 часа после появления регулярных схваток почувствовала общую слабость, головокружение, появились необильные кровянистые выделения из влагалища, боль в области дна матки. Из анамнеза: данная беременность 2. Первая закончилась нормальными родами 5 лет назад. Затем в течение 4 лет предохранялась с помощью ВМС. Настоящая беременность протекала без осложнений. Объективно: обращает на себя внимание выраженная бледность лица и губ роженицы, температура 35,8˚С. Р – 100 уд. в мин., АД 80-50 мм рт.ст. Живот увеличен беременной маткой. Матка шарообразной формы, напряжена вне схваток не размягчается, болезненная в области дна. Из-за напряжения стенок матки части плода не пальпируются, сердцебиение плода не выслушивается. Схватки хорошей силы по 35-40 сек через 3-4 мин. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие полное. Плодный пузырь цел, резко напряжен, даже вне схваток. Предлежит головка, находится во входе в малый таз. Мыс не достижим. Выделения из влагалища кровянистые, с мелкими сгустками.
Какая причина внутриутробной гибели плода?
F.Активная родовая деятельность.
G.*Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
H.Длительно функционирующая ВМС.
I.Плотный плодный пузырь.
J.Повторные роды.
41
В ургентном порядке поступила больная с жалобами на острую боль внизу живота после физической нагрузки, повышение температуры тела, общую слабость. Из анамнеза известно, что во время медосмотра обнаружена опухоль яичника слева. Объективно: кожные покровы бледные, пульс120 уд. в мин., АД 90/60 мм рт.ст. При осмотре опухоль в области придатков не обнаружена. На УЗИ опухоль яичника также отсутствует, однако в дугласовом кармане определяется большое количество свободной жидкости.
Какой диагноз можно предположить в данном случае?
A.Перекрут ножки субсерозного фиброматозного узла.
B.Левосторонняя трубная беременность.
C.Апоплексия яичника слева.
D.Перекрут ножки опухоли левого яичника.
E.*Разрыв капсулы опухоли яичника.
42
Больная, 29 лет, доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на схваткообразные боли в животе, головокружение, слабость. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 108 уд. у мин, ритмичный. Последняя менструация 1,5
мес. назад, температура тела 37,2°С. Гинекологом при осмотре заподозрена внематочная беременность. Какой метод исследования необходимо применить для уточнения диагноза?
A.Определение хорионического гонадотропина.
B.*Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.
C.Гистероскопия.
D.Диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки с последующим гистологическим исследованием соскоба.
E.Лапаротомия
43
Больная, 36 лет, поступила в стационар с жалобами на острую боль внизу живота после физического напряжения. Из анамнеза известно, что у больной была обнаружена опухоль яичника справа 2 месяца назад. Объективно: кожные покровы бледные, пульс – 120 уд. в мин, АД – 90/60 мм рт.ст. На УЗИ опухоль яичника справа отсутствует, в дугласовом пространстве определяется свободная жидкость в большом количестве.
Какое осложнение возникло?
A.*Разрыв капсулы опухоли яичника.
B.Апоплексия яичника.
C.Прервавшаяся трубная беременность.
D.Перекрут ножки опухоли яичника.
E.Перитонит.
44
К врачу женской консультации обратилась женщина, 29 лет, с жалобами на мажущиеся кровянистые выделения из влагалища, которые появляются перед и после менструации, сопровождаются значительной болью внизу живота. Роды - 1, абортов - 2. После второго аборта - гематометра. Последняя менструация закончилась два дня тому назад. Шейка матки в зеркалах - чистая. Выделения из цервикального канала сукровичные, темные, в незначительном количестве. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 5 недель беременности, подвижная, чувствительная при пальпации. Придатки матки без особенностей. УЗ-исследование - матка увеличена до 5 недель беременности, наружный контур ровный. Контур слизистой оболочки не ровный, извилистый; миометрий имеет ячеичное строение. Придатки матки не визуализируются.
Наиболее вероятный диагноз.
A.Внешний эндометриоз.
B.*Аденомиоз.
C.Туберкулез внутренних половых органов.
D.Хронический эндометрит.
E.Нарушение менструальной функции.
45
Больная, 24 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие беременности в течение 3,5 лет. Менструация регулярная. В 20 лет был искусственный аборт, после которого отмечает длительное кровомазание и субфебрилитет, не лечилась. Осмотр зеркалами: шейка чистая, подтянута к симфизу, выделения слизистые. Влагалищное исследование: матка в retroflexio, ограничена в подвижности, не увеличена, смещение ее болезненное. Своды глубокие, придатки не определяются.
Какой дополнительный метод исследования необходим для уточнения причины бесплодия?
A.УЗИ органов малого таза.
B.*Метросальпингография.
C.Диагностическое выскабливание слизистой полости матки.
D.Фракционное диагностическое выскабливание.
E.Кольпоскопия.
46
Больная, 52 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Менопауза 1,5 года. В анамнезе I роды и 2 аборта, хроническое воспаление придатков матки. При осмотре отмечается увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо, слева и кзади от нее пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10-12 см.
Наиболее вероятный диагноз.
A.Генитальный эндометриоз.
B.Кистома левого яичника.
C.Нагноившаяся тубоовариальная опухоль.
D.Субсерозная миома матки.
E.*Рак яичников.
47
Больная, 57 лет, поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Постменопауза 1,5 года. В анамнезе одни роды и два аборта, хроническое воспаление придатков матки.
При осмотре отмечается увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука во фланках. При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо; слева и кзади от нее пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размерами до 10-12 см.
Какой диагноз наиболее вероятный?
A.Субсерозная миома матки.
B.*Рак яичника.
C.Кистома левого яичника.
D.Тубоовариальный абсцесс.
E.Генитальный эндометриоз.
48
Больная, 36 лет, в течение 1,5 лет отмечает обильные менструации, сопровождающиеся схваткообразными болями внизу живота. После менструаций отмечает слабость, недомогание, головокружение. В момент очередной менструации произведено влагалищное исследование: в канале шейки матки определяется образование диаметром до 6,0 см. плотной консистенции. Матка увеличена соответственно 5-6 неделям беременности, обычной консистенции, подвижная, болезненная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, обильные.
Какой диагноз можно предположить?
A.Аборт в ходу.
B.Рак шейки матки.
C.Миома шейки матки.
D.*Родившийся субмукозный фиброматозный узел.
E. Нарушение менструального цикла.
49
Больная, 39 лет, попала в гинекологическое отделение с жалобами на постоянные боли внизу живота и субфебрилитет на протяжении последней недели. Находится 2 года на диспансерном учете по поводу узловатой бессимптомной фибромиомы матки небольших размеров. Гинекологический статус: на шейке матки старые рубцовые изменения. Тело матки увеличено соответственно 8 нед. беременности, бугристое, плотное с множеством узлов до 3 см диаметре. Локальная болезненность у дна справа. Область придатков без особенностей.
Какое лечение надлежит применить?
A.*Экстирпация матки без придатков.
B.Дефундация матки.
C.Тококолиз матки.
D.Надвлагалищная ампутация матки с придатками.
E.Спазмолитическая и дезинтоксикационная терапию.
50
В женскую консультацию обратилась женщина, 38 лет, с жалобами на продолжительные и обильные менструации на протяжении 6 месяцев, тянущие боли в нижних отделах живота, слабость. При гинекологическом исследовании тело матки увеличено соответственно 11-12 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. В анализе крови выявлена анемия Нb=90 г/л.
Какую патологию можно заподозрить?
A.Дисфункциональное маточное кровотечение.
B.Кистома яичника.
C.Беременность.
D.Рак тела матки.
E.*Миома матки.
51
Больная, 18 лет, предъявляет жалобы на боли внизу живота, повышение температуры до 37,5°С, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Половая жизнь с 17 лег, вне брака, беременностей не было. Менструальная функция не нарушена. Заболела остро, на 7-й день менструального цикла. Гинекологический статус: уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отечна, с обширной эрозией, из шеечного канала обильные слизисто-гнойные выделения. Матка не увеличена, болезненная при пальпации, придатки с обеих сторон утолщены, болезненны, своды глубокие. При бактериоскопии мазков из уретры и цервикального канала обнаружены диплококки, располагающиеся вне- и внутриклеточно.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A.Острая гонорея нижнего отдела мочеполовых органов.
B.*Острая восходящая гонорея.
C.Подострая восходящая гонорея.
D.Хроническая гонорея нижнего отдела мочеполовых органов.
E.Торпидная гонорея.
52
Больная 27 лет, активно живущая половой жизнью, обратилась с жалобами на болезненные высыпания на правой половой губе, жжение и зуд. Высыпания периодически появляющиеся перед менструацией и исчезают через 8-10 дней.
Что явилось причиной заболевания?
A.Цитомегаловирусная инфекция.
B.*Вирус простого герпеса.
C.Первичный сифилис.
D.Остроконечные кондиломы.
E.Бартолинит.
53
При поступлении в стационар состояние больной тяжелое. Беспокоят боли по всему животу, тошнота, рвота, повышение температуры до 38-39°С. Вышеперечисленные жалобы появились после перенесенного накануне криминального аборта. Объективно: кожные покровы бледные, заостренные черты лица, больная возбуждена, пульс 120 уд. в мин., АД 100/60 мм рт.ст., выраженный токсический сдвиг в формуле крови, перистальтика отсутствует, значительный метеоризм, положительные симптомы раздражения брюшины, отмечаются расстройства дыхания и сердечной деятельности.
Окакой патологии идет речь в данном случае?
A.*Разлитой перитонит.
B.Пельвиоперитонит.
C.Тубоовариальный абсцесс малого таза.
D.Двухсторонние пиосальпинксы.
E. Инфекционно-токсический шок.
54
Больная жалуется на сильную боль внизу живота, повышение температуры до 39,5°С, вздутие живота, тошноту. При объективном исследовании: передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, в нижних отделах - напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При бимануальном влагалищном исследовании - ригидность и болезненность заднего свода, матку и придатки пропальпировать тяжело из-за напряжения передней брюшной стенки. В общем анализе крови - лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.
Какое дополнительное исследование поможет уточнить диагноз?
A.Биохимический анализ крови.
B.Кольпоскопия.
C.*УЗИ
D.Зондирование матки.
E.Диагностическое выскабливание полости матки.
55
Больная, 30 лет, госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на боль ноющего характера внизу живота, с иррадиацией в поясницу, повышение температуры тела до 37,3°С. При осмотре в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт, выделения - бели; влагалищное исследование: тело матки нормальных размеров, безболезненное, подвижное. Придатки несколько увеличены, ограничены в подвижности. Своды свободны.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Киста яичника.
B.Эндометрит.
C.*Хронический сальпингооофорит.
D.Синдром поликистозных яичников.
E.Пельвеоперитонит.
56
Больная, 54 лет, обратилась с жалобами на кровотечение из половых путей после 2-летней аменореи. Во время ультразвукового и бимануального исследования - патологии со стороны гениталий не выявлено.
Что необходимо сделать для уточнения диагноза?
A.Кровоостанавливающие препараты.
B.Эстрогенный гемостаз.
C.*Фракционное выскабливание цервикального канала и слизистой полости матки.
D.Утеротоники.
E.Диагностическое выскабливание матки.
57
В гинекологическое отделение госпитализирована девочка 12 лет с жалобами на кровотечение из половых путей на протяжении 2-х недель, после задержки менструации на протяжении 3-х месяцев, слабость, головная боль, головокружение. Менструации с 10 лет. В возрасте 10 лет болела скарлатиной. Объективно: кожные покровы бледны, тахикардия, АД 100/60 мм рт.ст. В анализе крови Нв=100 г/л, количество тромбоцитов 200 тыс.
Гинекологическое исследование: virgo. При ректальном исследовании: тело матки и придатки без патологии.
Какую патологию можно заподозрить в данном случае?
A.Болезнь Верльгофа.
B.*Ювенильное кровотечение.
C.Синдром склерокистозних яичников.
D.Прервавшаяся беременность.
E.Геморрагический диатез.
58
Больная, 30 лет, обратилась к врачу с жалобами на отсутствие менструации на протяжении 2-х лет после вторых родов. Роды осложнились массивным кровотечением. После родов больная отмечает выпадение волос, потерю массы тела. Объективно: больная астенична, наружные половые органы гипопластичны, шейка матки цилиндрической формы, тело матки маленькое, безболезненное. Придатки матки не определяются.
Какой наиболее допустимый диагноз?
A.Опухоль гипофиза (болезнь Иценко-Кушинта).
B.Маточная беременность.
C.Первичная аменорея.
D.*Гипофизарная аменорея (синдром Шихана).
E.Синдром Штейна-Левенталя.
59
У женщины, 26 лет, 10 месяцев назад произошли срочные, нормальные роды. Обратилась в женскую консультацию с жалобой на отсутствие менструации. Кормит ребенка грудью. При влагалищном исследовании: матка обычных размеров, плотной консистенции, подвижна, безболезненна. Придатки не определяются.
Какой наиболее вероятный диагноз?