40
Беременная жалуется на боль в области сердца, сердцебиение, повышение АД до 160/90 мм рт.ст., одышку. При объективном обследовании: усиление верхушечного толчка, усиление 1 тона, акцент 2 тона над аортой, систолические шумы над верхушкой и над аортой. Консультирована окулистом: неравномерный диаметр сосудов, сужение артерий, отек сетчатки и сосудов зрительного нерва, участок кровоизлияния в сетчатку.
Какое заболевание имеет место в данном случае?
F.Миокардит.
G.Кардиомегалия.
H.Приобретенный порок сердца.
I.*Гипертоническая болезнь.
J.Врожденный порок сердца.
41 28-летняя женщина поступает в клинику с острой болью в нижней части живота, отмечает
кратковременную потерю сознания. Задержка менструации 2 месяца. При осмотре: бледна АД - 90/50 мм рт.ст., пульс - 110 уд. в мин, живот резко болезненный в гипогастральной области, здесь же положительный симптом Щеткина. При влагалищном исследовании: матка несколько увеличена, выражен симптом Промтова, справа придатки увеличены до 6-7 см в диаметре резко болезненны. Задний свод нависает.
Какой диагноз являеться наиболее вероятным?
A.*Прервавшаяся правосторонняя трубная беременность.
B.Апоплексия яичника справа.
C.Острый правосторонний сальпингоофорит.
D.Пельвиоперитонит.
E.Острый аппендицит
42
Больная, 21 год. Жалобы на нарастающую боль в правой подвздошной области, тошноту, задержку стула и отхождение газов, субфебрилитет. Менструации регулярные. Аппендэктомия 3 года тому назад. Влагалищное исследование: матка нормальных размеров, безболезненная, справа от матки определяется тугоэластической консистенции образование до 10 см в диаметре, резко болезненное при исследовании.
Какой предположительный диагноз?
A.Острое гнойное воспаление придатков матки справа.
B.Субсерозная фибромиома матки.
C.*Опухоль яичника справа с перекрутом ножки опухоли.
D.Постаппендикулярный инфильтрат.
E.Опухоль яичника с перфорацией.
43
Больная, 33 лет, обратилась с жалобами на темные кровянистые выделения из половых путей перед менструацией. При исследовании в зеркалах шейка матки цилиндрической формы, в области наружного зева находятся мелко-кистозные образования в виде «глазков» синюшного цвета, из которых при прикосновении выделяется темно-кровянистое отделяемое.
Какой наиболее правильный метод лечения данного заболевание?
A.Гемостатическая терапия.
B.Криодеструкция шейки матки.
C.Диатермодеструкция шейки матки.
D.Андрогены, кортикостероиды.
E.*Эстрогенгестогенные препараты, криодеструкция шейки матки. 44
Больная жалуется на отсутствие беременностей на протяжении 7 лет. Нарушения менструального цикла нет. Муж здоров. На ГСГ - маточные трубы заполнены контрастом с обеих сторон, до истмического отдела, в брюшной полости контраст не визуализируется.
Какая тактика наиболее целесообразна?
A.Инсеминация спермой мужа.
B.Гидротубации.
C.Лапароскопическая пластика труб.
D.Искусственное оплодотворение спермой донора.
E.*Экстракорпоральное оплодотворение.
45 50-летняя женщина предъявляет жалобы на боли внизу живота, нарушение функции желудочно-кишечного
тракта, увеличение живота. При осмотре: живот болезненный в гипогастральной области, здесь же при перкуссии притупление. Влагалищно-ректальное исследование: матка отдельно не контурируется, пальпируются плотные, болезненные конгломераты. При микроскопии осадка жидкости, полученной при парацентезе - антипичные клетки.
Ваш наиболее вероятный предположительный диагноз. A. *Рак яичника.
B.Кистома яичника.
C.Двухсторонние пиосальпинксы.
D.Субсерозная фибромиома матки.
E.Рак матки.
46
Больная, 64 лет, поступила в отделение с маточным кровотечением и анемией. После 12-летнего отсутствия менструации 7-8 месяцев тому назад появились серозно-водянистые выделения из влагалища, затем серознокровянистые (типа «мясных помоев»), и боли внизу живота.
Какая патология наиболее вероятна?
A.*Рак матки.
B.Хорионэпителиома.
C.Внутренний генитальний эндометриоз.
D.Геморагическая метропатия Шредера.
E.Воспалительный процесс.
47
Больная, 25 лет, страдающая бесплодием в течение 3-х лет, предъявляет жалобы на обильные длительные менструации, сопровождающиеся схваткообразными болями. При бимануальном исследовании: матка увеличена соответственно 8 нед. беременности, придатки не определяются. При зондировании и диагностическом выскабливании полости матки определяется ее деформация. Соскоб умеренный.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.*Субмукозная фибромиома матки.
B.Внутренний эндометриоз.
C.Хронический эндометрит.
D.Меноррагия. Альгодисменорея.
E.Несостоявшийся аборт.
48
Больная, 38 лет, поступила в стационар с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения из влагалища. В анамнезе: 1 роды, 2 медаборта. Объективно: кожные покровы бледные; при влагалищном исследовании выявлена миома матки до 8 недель беременности. При зондировании полости матки выявлена деформация ее субмукозным узлом, который находится в области дна матки.
Какое лечение надо произвести?
A.Лечение андрогенами.
B.Лечение эстрогенами.
C.Симптоматическое лечение.
D.*Оперативное лечение.
E.Лечение гестагенами.
49
У больной, 27 лет, на профилактическом осмотре обнаружена опухоль в брюшной полости. Менструальный цикл не нарушен. Гинекологическими заболеваниями ранее не страдала. При влагалищном
исследовании: матка и левые придатки не изменены, справа в области придатков тугоэластическое образование до 7 см. в диаметре, подвижно, безболезненно, с гладкой поверхностью. Движения опухоли на матку не передается.
Какой диагноз можно предположить?
A.Субсерозная фибромиома матки.
B.*Киста правого яичника.
C.Эктопическая беременность.
D.Правосторонний гидросальпинкс.
E.Аппендикулярный инфильтрат.
50
У 45-летней женщины с обильными длительными (до 7-8 дней) менструациями при бимануальном исследовании обнаружено увеличение матки соответственно 10-11 недель беременности, плотной консистенции,
сбугристой поверхностью. Придатки матки не определяются. Шейка матки без патологических изменений.
Окакой патологии можно думать?
A.Внутренний эндометриоз.
B.*Фибромиома матки.
C.Нарушение менструального цикла климактерического характера.
D.Саркома матки.
E.Маточная беременность.
51
Больная, 32 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на боли ноющего характера и тяжесть внизу живота, общую слабость, субфебрильную температуру, плохой аппетит, значительную потерю веса за последние полгода,
когда появились вышеуказанные жалобы. Менструальная функция не изменена. При бимануальном влагалищном исследовании: шейка и тело матки без патологических изменений. С обеих сторон от матки определяются опухолевидные образования, ограниченные в подвижности, без четких контуров, с бугристой поверхностью, размерами с женский кулак. Выделения из влагалища - бели.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Обострение хронического аднексита.
B.Эндометриоз.
C.Кистомы яичников.
D.*Туберкулез женских половых органов.
E.Рак яичников.
52
У родильницы, 29 лет, на вторые сутки после операции кесарева сечения появилась рвота, сильная боль внизу живота, затем по всему животу, задержка стула и газов. Кожные покровы бледные, губы и язык сухие. Температура 39°С. Живот вздут, болезненный. Перистальтика кишечника резко ослаблена, матка увеличена, болезненна.
Окакой патологии можно думать в данном случае?
A.*Разлитой перитонит.
B.Динамическая кишечная непроходимость.
C.Пельвиоперитонит.
D.Гнойный параметрит.
E.Панметрит.
53
Больная, 37 лет, обратилась с жалобами на повышение температуры тела, сильную боль внизу живота. Данные жалобы появились через 3 дня после очередной менструации, которая началась в срок. Живот мягкий, болезненный в гипогастральной области при пальпации. При гинекологическом исследовании: шейка матки эрозирована, матка без особенностей, придатки незначительно увеличены, пастозны, ограничено подвижны, болезненные при пальпации, движения шейки матки болезненные.
Ваш предполагаемый диагноз?
A.Бактериальный вагиноз.
B.Эндометриоз.
C.Эндометрит.
D.Кистома яичника.
E.*Острый сальпингоофорит.
54
Больная, 35 лет, жалуется на общую слабость, разбитость, кровянисто-гнойные выделения из влагалища, повышение температуры тела до 38-39°С, боли внизу живота, которые появились на второй день после очередной менструации. Считает себя больной неделю. При влагалищном исследовании: матка несколько увеличена, умеренно болезненная, придатки не пальпируются.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Самопроизвольный аборт.
B.Периметрит.
C.Параметрит.
D.Аднексит.
E.*Эндометрит.
55
Больная, 20 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на появление бородавчатых возвышений в области половых органов. Осмотрев больную, врач обнаружил на больших и малых половых губах сосочковидные разрастания, напоминающие «цветную капусту», мягкой консистенции, безболезненные. Больная направлена на консультацию к дерматологу.
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен в данном случае?
A.Гранулематозный кандидоз.
B.*Остроконечные кандиломы.
C.Папилломатоз.
D.Широкие кандиломы.
E.Вегетирующая пузырчатка.
56
Больная, 24 лет, отмечает отсутствие менструации после произведенного 3 месяца тому назад искусственного аборта. Других жалоб нет. Менструальная функция ранее не нарушалась, гинекологических заболеваний ранее не отмечала. При влагалищном исследовании матка и придатки без особенностей.
Окакой патологии идет речь?
A.*Аменорея (маточная форма).
B.Гипоменструальный синдром.
C.Синдром Шихана.
D.Аменорея (яичниковая форма).
E.Аменорея (гипоталамическая форма).
57
Больная, 48 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на нарушение менструального цикла. Менструации по 7-9 дней, обильные на протяжении последних полгода. Отмечает приливы жара к голове, бессонницу, раздражительность, головную боль. Кожные покровы обычной окраски. АД 130/90 мм рт.ст., пульс 80-90 уд. в мин., ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. При бимануальном влагалищном исследовании: матка не увеличена, придатки не определяются. Своды свободные.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Предменструальный синдром.
B.*Климактерический синдром.
C.Адреногенитальный синдром.
D.Синдром Штейна-Левенталя.
E.Тревожно-параноидный синдром.
58
Девочка, 14 лет, поступила с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней после задержки менструации на 1,5 месяца. Подобные кровотечения повторяются периодически у девочки с момента менархе (с 12 лет) на фоне неустановившегося цикла. Развита соответственно возрасту. Вторичные половые признаки выражены. При ректальном исследовании патологии со стороны внутренних половых органов
не выявлено. В клиническом ан. крови: Нв - 70 г/л, эритроциты 2,3*1012, гематокрит - 20.
Окаком заболевании можно думать в этом случае?
A.Болезнь Верльгофа.
B.Синдром поликистозных яичников.
C.Гормонопродуцирующая опухоль яичника.
D.*Ювенильное кровотечение. Постгеморрагическая анемия.
E.Неполный самопроизвольный аборт.
59
У больной, 70 лет, на фоне 15-летнего постменопаузального периода появились скудные кровянистые выделения из половых путей. Больная лечится у терапевта по поводу гипертонической болезни. АД повышается до 200/100 мм рт.ст. В момент осмотра - 160/90 мм рт.ст. При гинекологическом осмотре кроме кровянистых выделений другой патологии не выявлено.
Какой метод исследования необходимо применить для уточнения диагноза?
A.*Фракционное диагностическое выскабливание слизистой матки с последующим гистологическим исследованием соскоба.
B.ЭЭГ.
C.Кольпомикроскопия.
D.Определить раковый антиген.
E.Коагулограмма.
60
Больная обратилась к гинекологу с жалобами на редкие, короткие менструации, усиленный рост волос по мужскому типу, прибавку в весе, особенно после 4-х лет замужества, отсутствие беременности. Соматически здорова. Муж здоров. При влагалищном исследовании: матка не увеличена, яичники с обеих сторон увеличены до 5-6 см, плотные, безболезненные, подвижные.
Ваш предположительный диагноз?
A.Генитальный инфантилизм.
B.Двухсторонние опухоли яичников.
C.Адрено-генитальный синдром.
D.*Синдром склерокистозных яичников.
E.Аденома гипофиза.
Вариант 7-А
1
Родильница переведена в обсервационное отделение на 4 сутки после родов в связи повышением температуры тела до 38,8˚С. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, длительным безводным периодом (18 часов), послеродовым гипотоническим кровотечением, ручным обследованием полости матки. Объективно: температура тела 38,8˚С, озноб. Пульс 100 уд. в мин. Живот болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 4 см ниже пупка. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 18 недель беременности, мягкая, болезненная. Выделения бурые, с неприятным запахом.
Чем осложнился послеродовый период?
E.*Послеродовый эндомиометрит.
F.Субинволюция матки.
G.Послеродовый пельвиоперитонит.
H.Сепсис.
I.Лохиометра.
2
На 12 сутки после родов у родильницы диагностирован инфильтративно-гнойный мастит правой молочной железы. При осмотре отмечаются трещины соска, раздражение и мацерация кожи на молочной железе. Железа увеличена в объеме, горячая на ощупь, напряжена, болезненна при дотрагивании, кожа гиперемирована. В родах имела место трещина задней спайки. В анамнезе – хронический тонзиллит, ангина, кариес.
Какова причина инфильтративно-гнойного мастита у данной родильницы?
A.*Мацерация и трещины соска.
B.Кариес.
C.Хронический тонзиллит.
D.Травма мягких родовых путей.
E.Ангина.
3
Роженица доставлена в роддом с активной родовой деятельностью. Шевеление плода не ощущает. При УЗИ сердцебиение плода не определяется. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, только что отошли зеленые околоплодные воды. Головка малым сегментом во входе в малый таз.
Какая дальнейшая тактика ведения родов?
A.Произвести поворот плода по Брекстон-Гиксу.
B.*Наложить акушерские щипцы.
C.Сделать перфорацию головки, но не извлекать плод краниокластом.
D.Роды вести консервативно, плод родится сам.
E.Выполнить краниотомию (эксцеребрация, краниоклазия, клейдотомия).
4
Первобеременная поступила в родильное отделение в сроке 32 нед. с жалобами на общую слабость, головокружение, утомляемость. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 96 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Анализ крови: Нв 93 г/
л, эр. 3,0х1012/л, ЦП 0,7, СОЭ 18 мм/ч. Сывороточное железо 8,9 ммоль/л. Какую патологию можно заподозрить у беременной?
A.Гипопластическая анемия III степени.
B.Мегалобластная анемия беременных.
C.Беременность 32 нед., анемия I степени.
D.*Железодефицитная анемия I степени.
E.Авитаминоз беременных.
5
Беременная в сроке 25-26 недель жалуется на острую боль в поясничной области справа, повышение температуры до 38˚С. Симптом Пастернацкого положительный справа, олигурия. При пальпации отмечаются увеличенные размеры почки. В анализе мочи: бактерийурия, лейкоцитурия.
Что необходимо сделать в данном случае?
A.Инфузионно-трансфузионную терапию, диуретики.
B.Прерывание беременности.
C.Нефректомия.
D.*Катетеризация мочеточника и почки, антибиотикотерапия.
E.Антибиотикотерапия, диуретики.
6
Беременная обратилась в женскую консультацию для обследования по поводу беременности в сроке 10 нед. В детстве выявлен врожденный порок сердца – дефект межпредсердной перегородки. Освобождалась от физкультуры в школе. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, АД 110/60 мм рт.ст., пульс 80 уд. в мин, ритмичный. Кожа обычной окраски
Какая тактика ведения данной беременности?
A.Вынашивание беременности, затем досрочное проведение родов путем кесарева сечения.
B.Наблюдение в женской консультации.
C.Прерывание беременности в раннем сроке.
D.Оперативное лечение врожденного порока сердца.
E.*Комплексное обследование с целью уточнения диагноза и решения вопроса о возможности вынашивания беременности.
7
Беременная обратилась в женскую консультацию в сроке 11 нед. с жалобами на слабость, жажду, чувство голода, повышенное употребление жидкости, кожный зуд. В анамнезе: год тому назад при таких же явлениях произошли преждевременные роды в сроке 28 нед. мертвым плодом массой тела 1200,0. Настоящая беременность