У больной, 62-лет, после 14 летней менопаузы появились кровомазания в течение недели. При бимануальном влагалищном исследовании кровянистые выделения из половых путей усилились, матка несколько больше нормы, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, их область безболезненная. Шейка при осмотре в зеркалах чистая.
Какую патологию в данном случае можно предположить?
A.Полипоз эндометрия.
B.*Рак тела матки.
C.Аденомиоз матки.
D.Фибромиома матки.
E.Нарушение менструального цикла климактерического характера.
47
Больная, 56 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на общую слабость, тупые боли внизу живота, метеоризм, увеличение живота. Менопауза 5 лет. В анамнезе - 1 роды, 2 аборта, хроническое воспаление придатков, по поводу которого неоднократно принимала санаторно-курортное лечение. При влагалищном исследовании: матка небольших размеров смещена вправо, слева и кзади от нее пальпируется бугристый плотный, малоподвижный, безболезненный конгломерат диаметром до 14 см. Задний свод сглажен. Придатки в отдельности не определяются.
Ваш предварительный диагноз?
A.*Рак яичника.
B.Субсерозная миома матки.
C.Кистома левого яичника.
D.Тубоовариальный абсцесс.
E.Опухоль кишечника.
48
Больная, 49 лет, жалуется на значительные кровянистые выделения во время каждой менструации. Продолжительность менструаций - 10-12 дней. Гинекологический статус: на шейке матки - дисплазия, матка увеличена соответственно 12 неделям беременности. Придатки увеличены. На УЗИ выявлен интрамуральний узел величиной 3,5 см и несколько субсерозных узлов. Правый яичник кистозно изменен.
Какое лечение надлежит назначить больной?
A.Удаление узла.
B.*Экстирпацию матки с придатками.
C.Надвлагалищную ампутацию матки без придатков.
D.Консервативное лечение
E.Надвлагалищную ампутацию матки с придатками. 49
Больной, 40 лет, с жалобами на боли внизу живота произведено влагалищное исследование: матка не
изменена. Слева от матки определяется опухолевидное образование величиной до 12 см. в диаметре, с неодинаковой по консистенции плотностью, ограничено подвижное, движения его на матку не передаются. Правый и задний своды свободны.
Какой диагноз можно предположить?
A.Рак яичника.
B.Опухоль кишечника.
C.Блуждающая почка.
D.*Кистома яичника.
E.Субсерозная фибромиома матки.
50
У женщины, 43 лет, при влагалищном исследовании выявлено увеличение матки соответственно 14-15 нед. беременности. Наружный зев шейки матки проходим для 2 см и в цервикальном канале определяется образование уходящее в полость матки на широком основании. Состояние женщины удовлетворительное. Нв -–85 г/л.
Окакой патологии можно думать?
A.Полип цервикального канала.
B.*Субмукозная фибромиома матки.
C.Рак тела матки.
D.Шеечная беременность.
E.Аборт в ходу.
51
На метросальпингографии больной, страдающей бесплодием в течение 4-х лет, маточные трубы непроходимы, имеют «четкообразный» вид. Периодически отмечает повышение температуры до 37,5°С, боли внизу живота. При влагалищном исследовании: матка не изменена, придатки утолщены, безболезненны.
Какую патологию можно предположить?
A.*Хронический туберкулезный аднексит, бесплодие 1.
B.Хронический рецидивирующий аднексит в стадии обострения.
C.Гонорейный аднексит, в стадии ремиссии, бесплодие 1.
D.Эндометриоз, бесплодие 1.
E.Обострение хронического двухстороннего аднексита.
52
Через 2 недели после родов родильница поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота слева, температуру 39,8 С, тошноту, рвоту. Пульс 110 уд. в мин. Живот болезненный над лоном слева, здесь же - слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При осмотре матка не увеличена, слегка болезненна, слева от нее пальпируется опухолевидное образование с нечеткими контурами до 10 см в диаметре, болезненное, ограничено подвижное.
Окакой наиболее вероятной патологии идет речь в данном случае?
A.*Пиоовариум.
B.Кистома яичника.
C.Сигмоидит.
D.Рак яичника.
E.Кишечная непроходимость.
53
Больная, 62 года, жалуется на выраженный зуд и чувство сухости в области наружных половых органов. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы атрофичны, кожа больших половых губ сморщенная, сухая, вход во влагалище значительно сужен.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Глистная инвазия.
B.Аллергический дерматит.
C.*Крауроз.
D.Зуд наружных половых органов.
E.Синильный кольпит.
54
В гинекологический стационар госпитализирована больная, 29 лет, с жалобами на повышение температуры до 38°С; частое, болезненное мочеиспускание; боль в нижних отделах живота, гноевидные выделения из влагалища. Родов и абортов не было. Половая жизнь беспорядочная. При осмотре в зеркалах: шейка матки конической формы, с признаками эндоцервицита, выделения гнойные. При бимануальном влагалищном исследовании: матка не увеличена, болезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон увеличены, болезненные. Своды влагалища глубокие, болезненные.
Что целесообразно сделать для установления диагноза?
A.Зондирование матки.
B.Пункцию брюшной полости через задний свод.
C.Выскабливание стенок полости матки.
D.*Бактериоскопическое исследование выделений из цервикального канала и уретры.
E.Кольпоскопию.
55
При осмотре больной в санпропускнике температура 38,8°С, пульс - 120 уд. в мин, живот вздут, напряжен, имеются признаки раздражения брюшины, газы не отходят. В анамнезе 3 аборта, последний осложнился острым воспалением придатков матки. При влагалищном исследовании: матка четко не контурируется, в области придатков определяются опухолевидные образования без четких контуров, тугоэластической консистенции, интимно спаянные с маткой, резко болезненные при исследовании.
Какой диагноз можно предположить?
A.Обострение хронического двухстороннего аднексита, пельвиоперитонит.
B.Двухсторонние кисты яичников с микроперфорацией.
C.Перекрут ножки кисты яичника.
D.Острый гнойный аппендицит.
E.*Двухсторонние гнойные опухоли придатков матки, разлитой перитонит.
56
Больная, 29 лет, жалуется на раздражительность, снижение памяти, плаксивость, депрессию, тошноту, иногда рвоту, боли в области сердца, приступы тахикардии, нагрубание молочных желез, метеоризм. Все симптомы появляются за 6-14 дней до менструации и исчезают накануне или в первые дни ее.
Окакой патологии идет речь?
A.*Предменструальный синдром
B.Ановуляторный менструальный цикл
C.Синдром склерокистозных яичников (ШтейнаЛевенталя)
D.Вирильный синдром
E.Синдром Шихана
57
У женщины, 26 лет, 6 месяцев назад произошли срочные, нормальные роды. Обратилась в женскую консультацию с жалобой на отсутствие менструации. Кормит ребенка грудью. При влагалищном исследовании: матка обычных размеров, плотной консистенции, подвижна, безболезненна. Придатки не определяются.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Синдром Ашермана.
B.Беременность.
C.Псевдоаменорея.
D.Синдром Шихана.
E.*Физиологическая аменорея.
58 27 летняя женщина предъявляет жалобы на нерегулярные менструации с задержками до 2-3 месяцев,
значительную прибавку массы тела, гирсутизм. Замужем 5 лет. Беременностей не было. При влагалищном исследовании матка несколько меньше нормы, с обеих сторон определяются плотные, подвижные яичники до 4-5 см, безболезненные при пальпации.
Окакой патологии можно думать в данном случае?
A.Гипоменструальный синдром.
B.*Синдром склерокистозных яичников.
C.Туберкулез придатков матки.
D.Двухсторонние кисты яичников.
E.Хронический двухсторонний сальпингит.
59 52-летняя женщина с миомой матки в анамнезе обратилась с жалобами на нерегулярные менструальные
кровотечения, а в последние 3 месяца и межменструальные кровянстые выделения до 5-6 дней. Какая тактика врача должна быть в данном случае?
A.УЗИ органов малого таза.
B.*Фракционное выскабливание матки.
C.Зондирование полости матки.
D.Цитологическое исследование аспирата из полости матки.
E.Все вышеперечисленное.
60
Больная, 39 лет, жалуется на кровянистые выделения в течение 2-х недель. Менструации регулярные, безболезненные, но последняя менструация началась на 2 недели позже и продолжается до настоящего
времени. Влагалищное исследование: матка и придатки без патологических изменений. Осмотр зеркалами: шейка чистая, выделения кровянистые, умеренные.
Ваш предположительный диагноз?
A.Начавшийся аборт.
B.Неполный аборт.
C.Прервавшаяся эктопическая беременность.
D.*Дисфункциональное маточное кровотечение.
E.Рак тела матки.
Вариант 6-А
1
На 3-и сутки после операции кесарева сечения женщина жалуется на повышение температуры до 38,8˚С, боль по всему животу, отсутствие стула и задержку отхождения газов, жажду и слабость. Объективно: пульс – 104 уд. в мин, АД – 115/70 мм рт.ст., кожные покровы бледные, язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут и напряжен во всех отделах, положительные симптомы раздражения брюшины. Дно матки на 1,5 пальца ниже пупка, матка тестоватой консистенции. При влагалищном исследовании: шейка матки пропускает 1 палец, из канала шейки матки гнойные выделения в умеренном количестве. Матка увеличена до 17-18 недель беременности, мягкая, болезненная при пальпации. Задний свод уплощен, напряжен и болезненный. В крови лейкоцитоз 18,5 млн/л, СОЭ - 42 мм/г.
Какой наиболее вероятный диагноз?
F.Пельвиоперитонит.
G.Метроэндометрит.
H.Тромбофлебит вен таза и матки.
I.Двусторонний сальпингоофорит.
J.*Разлитой перитонит.
2
На 3-и сутки после родов родильница предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39˚С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. Молочные железы в состоянии умеренного нагрубания.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A.Лактационный мастит.
B.Острое респираторное заболевание.
C.Обострение хронического пиелонефрита.
D.*Послеродовый эндометрит.
E.Лохиометра.
3
У повторнородящей с плоскорахитическим тазом I степени, в конце 1-го периода родов диагностирована внутриутробная гибель плода. Положение плода продольное, предлежит головка.
Какова тактика врача целесообразна в данном случае?
A.Экстраперитонеальное кесарево сечение.
B.Кесарево сечение в ургентном порядке.
C.Произвести классический акушерский поворот.
D.Произвести операцию декапитации.
E.*Произвести операцию краниотомия.
4
У роженицы с доношенной беременностью и отошедшими 6 часов назад околоплодными водами при осмотре обнаружен фиброматозный узел, исходящий из передней стенки нижнего сегмента матки, выполняющий полость малого таза и над ним высоко головка плода. В анамнезе: одни нормальные роды и искусственный аборт. Родоразрешение произведено путем операции кесарева сечения и надвлагалищной ампутации матки без придатков.
Что явилось определяющим в выборе тактики ведения родов и объема произведенного оперативного вмешательства?
A.Срок беременности.
B.Отягощенный акушерский анамнез.
C.*Величина опухоли и ее локализация.
D.Положение плода.
E.Давность отхождения околоплодных вод.
5
Первобеременная в сроке 27 нед. жалуется на острую боль в области поясницы слева. Постепенно боль усиливалась и носит опоясывающий характер. Отмечает появление тошноты и рвоты. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые несколько иктеричны. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. При пальпации живота положительный симптом Мейо-Робсона. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, наружный зев пропускает кончик пальца. Матка в гипертонусе. Выделения слизистые, умеренные.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Предлежание плаценты.
B.Угроза разрыва матки.
C.Острый холецистит.
D.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
E.*Беременность 27 нед., острый панкреатит.
6
У роженицы с митральным пороком сердца и НК II А степени в потужном периоде родов появилась клиника отека легких.
Что необходимо сделать и каким способом родоразрешить роженицу?
A.Сделать перидуральную анестезию и наложить щипцы.
B.Начать лечение отека легких и наложить акушерские щипцы.
C.Начать лечение отека легких и продолжать роды.
D.Дать наркоз и сделать кесарево сечение.
E.*Проводить лечение отека легких, дать наркоз и наложить акушерские щипцы.
7
Беременная обратилась в женскую консультацию в сроке 9 нед. с жалобами на нарушение сна, потливость, похудение на фоне хорошего аппетита, постоянную тахикардию, частый стул. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, отмечается уменьшение подкожно-жирового слоя, двустороннее, равномерное расширение глазной щели. Деятельность сердца ритмичная. АД 140/80 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
Окаком заболевании у беременной можно думать?
A.Гипотериоз.
B.Гиперпаратиреоз.
C.Первичная надпочечниковая недостаточность.
D.Феохромоцитома.
E.*Диффузный токсический зоб.
8
Повторнородящая в сроке родов, с регулярной родовой деятельностью. В анамнезе кесарево сечение 3 года назад в связи с острой внутриутробной гипоксией плода. Во время схватки почувствовала острую боль в области послеоперационного рубца. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки 5 см, плодный пузырь цел.
Что делать?
A.Стимуляция родовой деятельности.
B.*Кесарево сечение.
C.Наложение акушерских щипцов.
D.Роды на боку противоположном позиции плода.
E.Выжидательная тактика ведения родов.
9
Беременная, 24 лет, доставлена в родильное отделение через 30 минут после внезапно начавшегося кровотечения. К моменту поступления кровотечение прекратилось, кровопотеря составила около 200-250 мл. Беременность 3, сроком 38-39 нед. Первые 2 беременности были искусственно прерваны в ранние сроки в условиях больницы, последний аборт осложнился эндометритом. Состояние удовлетворительное, кожа и видимые оболочки чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Температура тела 36,6˚С. АД 110/70 мм рт.ст., пульс ритмичный 80 уд. в мин. Матка правильной овоидной формы, безболезненная. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки – 32 см. Размеры таза: 25-28-30- 20. Положение плода продольное, предлежащая головка высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин, ясное, ритмичное. Над лоном выслушивается шум сосудов матки. Матка в нормотонусе. Родовой деятельности нет. При развернутой операционной произведен осмотр в зеркалах: патологических изменений на шейке матки и влагалище не обнаружено. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт. Через свод влагалища пальпируется мягкой консистенции образование, расположенное ниже головки плода. На пальцах следы алой крови. После влагалищного исследования кровотечение возобновилось (кровопотеря 50 мл), а через 10 мин прекратилось.
Какие наиболее вероятные причины возникновения данной патологии?
F.*2 искусственных аборта, перенесенный эндометрит после искусственного аборта.
G.Масса плода.
H.Размеры таза.
I.Возраст роженицы.
J.Срок беременности.
10
Роженица, 25 лет, доставлена в родильное отделение по поводу начавшейся родовой деятельности 4 часа назад, при доношенной беременности. Через 2 часа после появления регулярных схваток почувствовала общую слабость, головокружение, появились необильные кровянистые выделения из влагалища, боль в области дна матки. Из анам-неза: данная беременность 2. Первая закончилась нормальными родами 5 лет назад. Затем в течение 4 лет предо-хранялась с помощью ВМС. Настоящая беременность протекала без осложнений. Объективно: обращает на себя вни-мание выраженная бледность лица и губ роженицы, температура 35,8˚С. Р – 100 уд. в мин., АД 80-50 мм рт.ст. Живот увеличен беременной маткой. Матка шарообразной формы, напряжена вне схваток не размягчается, болезненная в области дна. Из-за напряжения стенок матки части плода не пальпируются, сердцебиение плода не выслушивается.
Схватки хорошей силы по 35-40 сек через 3-4 мин. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие полное. Плодный пузырь цел, резко напряжен, даже вне схваток. Предлежит головка, находится во входе в малый таз. Мыс не достижим. Выделения из влагалища кровянистые, с мелкими сгустками.
Какая причина внутриутробной гибели плода?
A.Активная родовая деятельность.
B.*Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
C.Длительно функционирующая ВМС.
D.Плотный плодный пузырь.
E.Повторные роды.
11
У повторнобеременной в III-м периоде родов появилось кровотечение без признаков отделения плаценты. При ручном отделении последней установлено наличие истинного приращения плаценты.
Что необходимо предпринять для остановки кровотечения?
A.Произвести профилактику послеродового эндометрита.
B.Переливание крови.
C.Инструментальное удаление последа.
D.Введение утеротонических препаратов.
E.*Выполнить операцию простую экстирпацию матки без придатков.