12
Повторнородящая. Первая беременность закончилась срочными родами, послеродовый период осложнился эндометритом. Схватки слабые, короткие, из влагалища умеренные кровянистые выделения. Предлежащая головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 уд. в мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева до 3,5 см, за внутренним зевом определяется край плаценты. Плодный пузырь цел.
Что должен предпринять врач, ведущий роды?
A.Наложить кожно-головные щипцы по Иванову.
B.Вскрыть плодный пузырь и продолжить консервативное ведение родов.
C.Произвести операцию кесарево сечение.
D.*Вскрыть плодный пузырь и усилить родовую деятельность внутривенным введением окситоцина.
E.Ничего из вышеперечисленного.
13
Целость родившегося последа не вызывает сомнений. Родовые пути – целы. Кровопотеря в послеродовом периоде составила 250 мл, кровотечение не прекращается. Матка мягкая, дряблая, плохо контурируется, дно ее расположено на 3 поперечных пальца выше пупка. После проведения ряда мероприятий (опорожнение мочевого пузыря, на низ живота пузырь со льдом, внутривенно 1,0 метилэргометрина, массаж матки через переднюю брюшную стенку) кровотечение остановилось, однако, через 1-2 мин. матка вновь расслабилась, кровотечение возобновилось, выделился большой сгусток крови.
Что является наиболее вероятной причиной кровотечения?
F.*Гипотоническое кровотечение.
G.Коагулопатическое кровотечение.
H.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
I.Атоническое кровотечение.
J.Истинное приращение плаценты.
14
Первородящая в сроке родов поступила в родильный дом в связи с умеренными кровянистыми выделениями из половых путей. Схватки слабые, короткие. Тазовый конец плода определяется над входом в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец, за внутренним зевом определяется ткань плаценты, ягодицы плода высоко над входом в малый таз, плодный пузырь цел.
Определите дальнейшую тактику ведения родов.
A.Продолжить консервативное ведение родов.
B.Вскрыть плодный пузырь.
C.Вскрыть плодный пузырь и произвести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина.
D.Произвести поворот на головку.
E.*Произвести кесарево сечение.
15
У роженицы в первом периоде родов внезапно появилась одышка, сухой кашель, возбуждение, боли в грудной клетке, кровохарканье, тахипное, тахикардия, цианоз губ, хрипы в легких.
Какое осложнение возникло в данном случае?
A.*Эмболия околоплодными водами.
B.Тромбоэмболия легочной артерии.
C.Воздушная эмболия.
D.Отек легких.
E.Приступ бронхиальной астмы.
16
При динамическом наблюдении за роженицей во втором периоде родов отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд. в мин, которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании выявлено, что головка плода выполняет заднюю поверхность лобкового симфиза, крестцовую впадину, сагитальный шов в прямом размере, малый родничок спереди под лоном.
Каков план дальнейшего ведения родов?
A.Родоразрешить путем операции кесарева сечения.
B.Произвести рассечение промежности.
C.*Наложить выходные акушерские щипцы.
D.Начать внутривенное капельное введение окситоцина для усиления родовой деятельности.
E.Наложить полостные акушерские щипцы.
17
В женскую консультацию обратилась женщина, 26 лет, с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до 8 нед. беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей.
Наиболее вероятный диагноз.
F.*Беременность 8 недель. Угрожающий аборт.
G.Неразвивающаяся беременность.
H.Внематочная беременность.
I.Миома матки.
J.Неполный аборт.
18
Беременная поступила в стационар по направлению женской консультации для лечения. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта. При влагалищном исследовании установлено: матка увеличена до 14 нед., шейка матки укорочена, зев пропускает кончик пальца. Установлен диагноз: истмико-цервикальная недостаточность.
Определите тактику лечения.
A.Постельный режим с назначением спазмолитиков.
B.Ввести утеротоники.
C.Произвести гормональную терапию.
D.Произвести амниоцентез и прервать беременность.
E.*Наложить циркулярный шов на шейку матки.
19
Роженице с доношенной беременностью и схватками, начавшимися 20 часов тому назад, произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, размягчена, открытие маточного зева на 4 см, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз.
Оцените характер родовой деятельности.
A.*Первичная слабость родовой деятельности.
B.Дискоординированная родовая деятельность.
C.Вторичная слабость родовой деятельности.
D.Ригидность (дистоция) шейки матки.
E.Нормальная родовая деятельность.
20
У повторнобеременной, с внутриутробной гибелью плода имеется простой плоский таз (25-28-30-17 см), крупный плод (предполагаемая масса 4500 г.). Симптом Вастена вровень. Самостоятельно не мочится. При влагалищном исследовании диагностирован передний асинклитизм.
Какова тактика врача в создавшейся ситуации?
A.Родостимуляция.
B.Операция наложения акушерских щипцов.
C.Операция кесарева сечения с отграничением брюшной полости.
D.*Эмбриотомия.
E.Вакуум-стимуляция.
21
В роддом поступила роженица по поводу беременности 40 недель и активной родовой деятельностью. При наружном акушерском исследовании установлено: продольное положение плода, I позиция, головное предлежание. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 6 см, предлежит головка, определяется лобный шов, корень носа и надбровные дуги ближе к лону, кзади передний угол большого родничка.
Какая дальнейшая тактика ведения родов?
A.Кесарево сечение при возникновении других осложнений в родах.
B.Роды продолжать через естественные родовые пути.
C.Родостимуляция введением окситоцина.
D.*Кесарево сечение в ургентном порядке.
E.Плодоразрушающая операция.
22
У роженицы при влагалищном исследовании диагностировано запущенное поперечное положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не выслушивается.
Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной ситуации?
A.Произвести классический акушерский поворот с последующей экстракцией плода за ножку.
B.Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.
C.*Произвести декапитацию.
D.Продолжить консервативное ведение родов.
E.Произвести краниотомию.
23
В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 уд/мин, АД 170/100 мм рт.ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое.
Что следует предпринять в создавшейся ситуации?
A.Произвести лечение острой гипоксии плода.
B.Начать комплексное лечение гестоза.
C.Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути.
D.*Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.
E.Кесарево сечение в плановом порядке при отсутствии эффекта от лечения гестоза.
24
Беременная в сроке 6 недель жалуется на рвоту до 10-15 раз в сутки. За последние 2 недели похудела на 1,5 кг. Беременная вялая, апатична. Пульс 100 уд. в мин, температура 37,3˚С. Со стороны внутренних органов патологии не наблюдается. При биохимическом исследовании крови определяется повышенный уровень остаточного азота. В моче ацетон и следы белка.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Менингоэнцефалит.
B.Рвота беременных легкой степени.
C.Рвота беременных средней степени.
D.*Чрезмерная рвота беременных.
E.Болезнь Боткина.
25
Беременная поступила в родильное отделение с жалобами на боли в эпигастральной области, мелькание «мушек» перед глазами. При обследовании установлено: беременность 34 недели, определяется увеличение и болезненность печени, АД на правой руке 180/100 мм рт.ст., на левой руке 175/105 мм рт.ст. Плод живой.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Преэклампсия средней степени.
B.*Преэклампсия тяжелой степени.
C.Вирусный гепатит.
D.Цирроз печени.
E.Гипертоническая болезнь.
26
Во II периоде родов у роженицы возник приступ судорог. АД 180/100 мм рт.ст. Сердцебиение плода 132 уд/ мин, ритмичное. Стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза.
Ваши действия в данном случае.
A.*Выходные акушерские щипцы.
B.Продолжать роды вести консервативно.
C.Кесарево сечение в ургентном порядке.
D.Полостные акушерские щипцы.
E.Вакуум-экстракция плода.
27
Первородящая, 23 лет, с активной родовой деятельностью. ОЖ – 100 см, ВДМ – 39 см. Размеры таза: 26-29- 32-20 см. Положение плода продольное, в области дна матки определяется большая, плотная часть плода. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие 4 см, плодный пузырь цел, предлежит ножка плода.
Тактика ведения родов.
A.Классическое ручное пособие.
B.Амниотомия.
C.Родовозбуждение.
D.Консервативное ведение родов по Цовьянову.
E.*Кесарево сечение.
28
Родильница находится в родзале. Прошло 10 мин после рождения последа. Матка плотная, дно матки на 2 п/п ниже пупка. Родовые пути осмотрены – целы. Выделения кровянистые, в умеренном количестве.
Как длительно родильница будет находиться в родзале?
A.1 час.
B.*2 часа.
C.4 часа.
D.0,5 часа.
E.3 часа.
29
Родильница, 23 лет, находится в родах 15 часов. Положение плода продольное, предлежащая головка при наружном исследовании не определяется. При внутреннем исследовании раскрытие шейки матки полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, в плоскости выхода из малого таза. Стреловидный шов в прямом размере выхода из таза, малый родничок под лоном.
Каким размером головки родится плод при данном варианте предлежания?
A.Средним косым.
B.Прямым.
C.*Малым косым.
D.Большим косым.
E.Вертикальным.
30
Роженица, 28 лет, родила живого доношенного мальчика массой 3900,0, длиной 53 см. При рождении ребенка частота сердечных сокращений – 120 уд. в минуту, кожные покровы розовые, дыхание ритмичное – 16 в минуту, рефлексы живые, гипертонус.
Какую оценку по шкале Апгар можно дать новорожденному?
A.2-3 балла.
B.4-5 баллов.
C.6-7 баллов.
D.8-9 баллов.
E.*9-10 баллов.
31
Повторнородящая, 27 лет, поступила в родильное отделение с родовой деятельностью, начавшейся 8 часов тому назад, воды отошли через 2 часа после начала родовой деятельности. АД 120/80 мм рт.ст. Первый период родов продолжался 12 часов. ІІ период й час. Родился ребенок весом 3700,0. Третий период родов продолжался 20 минут. Признаки отделения плаценты имеются. Послед самостоятельно не выделяется. Ведущий роды расположил ладонь у дна матки – 4 пальца по задней стенке матки и большой палец по передней, после надавливания на матку послед выделился, после чего он осмотрен – оболочки и дольки все. Общая кровопотеря
380 мл.
Какой из нижеперечисленных методов был применен для выделения последа?
A.Прием Абуладзе.
B.Прием Гентера.
C.*Прием Креде-Лазаревича.
D.Прием Микулича.
E.Ручное отделение последа.
32
При влагалищном исследовании головка плода выполняет спереди всю внутреннюю поверхность лонного сочленения, с боков – седалищные ости и сзади – верхушку крестцовой кости.
Вкакой плоскости малого таза находится головка плода?
A.*Узкой части полости малого таза.
B.Широкой части полости малого таза.
C.Выхода из малого таза.
D.Входа в малый таз.
E.Над входом в малый таз.
33
При наружном акушерском исследовании живот имеет поперечно-овальную форму, в левой боковой стороне матки пальпируется округлая, плотная, баллотирующая часть плода, в правой – объемистая, мягковатая, не баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода прослушивается на уровне пупка.
Определите положение и позицию плода.
A.*Поперечное положение, I позиция.
B.Продольное положение, I позиция.
C.Продольное положение, II позиция.
D.Косое положение, I позиция.
E.Поперечное положение, II позиция.
34
Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, появившуюся тягу к острой пище, тошноту, отвращение к табачному дыму, сонливость. При бимануальном исследовании: матка в гиперантефлексии, увеличена до размеров гусиного яйца, в области левого угла выпячивание (асимметрия).
Какие вероятные признаки указывают на наличие беременности?
A.Тяга к острой пище.
B.Тошнота.
C.*Отсутствие менструации, гиперантефлексия, асимметрия матки.
D.Отвращение к табачному дыму.
E.Сонливость.
35
Повторнобеременная обратилась с жалобами на излитие околоплодных вод и начало регулярных схваток 5 часов назад. При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева на 7-8 см, плодного пузыря нет, предлежит головка, выполняющая середину внутренней поверхности лонного сочленения и сочленения 2-3 крестцовых позвонков. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона.
Ваш диагноз в данной ситуации.
A.*I период родов, преждевременное излитие вод.
B.I период родов, раннее излитие вод.
C.II период родов, преждевременное излитие вод.
D.II период родов, раннее излитие вод.
E.II период родов, запоздалое излитие вод.
36
К врачу женской консультации обратилась повторнобеременная 26 лет. В прошлом были 1 роды, которые длились более суток. Ребенок массой 2900 г. умер через сутки от кровоизлияния в мозг. Размеры таза: 26-27-29- 17,5 см.
Какая форма сужения таза у данной беременной?
A.Простой плоский.
B.Общеравномерносуженный.
C.*Плоскорахитический.
D.Общесуженный плоский.
E.Поперечносуженный.
37
Спустя 10 часов от начала родов при полном раскрытии маточного зева отошли светлые околоплодные воды. После этого родовая деятельность резко ослабла: потуги короткие, нерегулярные, слабые, головка плода не продвигается.
Определите характер родовой деятельности.
F.*Вторичная слабость родовой деятельности.
G.Дискоординированная родовая деятельность.
H.Первичная слабость родовой деятельности.
I.Первичная и вторичная слабость родовой деятельности.
J.Тетания матки.
38
Беременная в сроке беременности 32 недели доставлена в родильный дом с жалобами на значительные кровянистые выделения из половых путей, которые начались внезапно без видимой на то причины. Беременность первая. Два дня назад беременная отмечает появление темно-кровянистых выделений из половых путей. Воды не отходили. Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 104 уд. в мин, АД 100/600 мм рт.ст. Матка в нормотонусе, безболезненная при пальпации. Положение плода продольное, предлежит головка, расположена над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное, 136 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, цервикальный канал закрыт. Головка на уровне терминальных линий. Отмечается пастозность сводов влагалища. Шейка матки не изменена.
Какой наиболее вероятный диагоноз?
F.*Предлежание плаценты.
G.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
H.Разрыв матки.
I.Эрозия шейки матки.
J.Угроза преждевременных родов.
39
Двое суток после операции кесарева сечения по поводу клинически узкого таза. Длительность безводного периода 18 часов. Послеоперационный период в течение первых суток протекал нормально. На вторые сутки состояние прогрессивно ухудшилось. Жалобы на тошноту, рвоту желчью, сильную боль внизу живота, а затем по всему животу, задержку газов, повышение температуры тела. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, с серым оттенком. Температура тела 39,9˚С, пульс 120 уд/мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Язык и губы сухие. Живот вздут, болезнен при пальпации на всем протяжении, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика кишечника отсутствует. Дно матки на уровне пупка. Лохии кровянистые, умеренные. В анализе крови: лейкоциты 18,5 г/л, СОЭ 40 мм/г. Согласно всего изложенного был выставлен диагноз: разлитой перитонит.
Что будет свидетельствовать о данном осложнении?
F.Раннее начало заболевания.
G.Рвота желчью.
H.*Вздутие живота, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом ЩеткинаБлюмберга, отсутствие перистальтики кишечника.
I.Дно матки на уровне пупка. Умеренные кровянистые лохии.
J.Прогрессивное ухудшение состояния на фоне высокой температуры тела.