Материал: Модуль

вторая. Считает себя здоровой. Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Температура тела 36,6˚С, АД 115-75 мм рт.ст. Пульс 80 уд/мин, ритмичный. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Сахар крови 8,2 ммоль/л.

Какое заболевание можно заподозрить у беременной?

F.Пиелонефрит.

G.Инфекционный гепатит.

H.*Сахарный диабет.

I.Первичная надпочечниковая недостаточность.

J.Аллергия неясной этиологии.

8

Роженица поступила в роддом с бурной родовой деятельностью. Роды первые. Размеры таза: 23-25-28-18 см. Признак Вастена положительный. Роженица беспокойна, живот напряжен, болезненный в нижних отделах. Контракционное кольцо на уровне пупка, расположено косо. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин.

Какое осложнение возникло у роженицы?

A.Свершившийся разрыв матки.

B.Начавшийся разрыв матки.

C.Внутриутробная гипоксия плода.

D.*Угрожающий разрыв матки.

E.Дискоординация родовой деятельности.

9

Роженица, 30 лет, поступила в родильное отделение с доношенной беременностью и жалобами на кровотечение из половых путей, начавшееся 2 часа назад, при появлении схваток. К моменту поступления в стационар кровопотеря составила 100 мл. В анамнезе: 1 нормальные роды, 1 мед.аборт, осложнившийся эндометритом. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые розовые. АД 120/80 мм рт.ст, Р

– 74 в мин, ритмичный. Положение плода продольное. Предлежит головка высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд. в мин. Схватки через 3-4 мин по 40 сек. Размеры таза: 25-28-31- 20. При развернутой операционной произведен осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах и влагалищное исследование: шейка матки и влагалище – без патологии. Из цервикального каназа незначительные кровянистые выделения. Шейка матки сглажена, раскрытие цервикального канала на 6 см за внутренним зевом слева кпереди, пальпируется губчатая ткань с неровной поверхностью. Справа определяется плодный пузырь, напрягается при схватках. Головка при исследовании отталкивается. Мыс не достижим. Произведена амниотомия. Излилось умеренное количество светлых околоплодных вод, после чего головка плотно прижалась ко входу в малый таз и кровотечение прекратилось.

Ваш предположительный диагноз?

A.Беременность ІІІ, 39-40 нед, роды 2, срочные, І период.

B.Беременность ІІІ, 40 нед, роды 2, срочные, разрыв матки.

C.*Беременность ІІІ, 40 нед, роды 2, срочные, І период, частичное предлежание плаценты, амниотомия.

D.Беременность ІІІ, 40 нед, роды 2, срочные, І период. Центральное предлежание плаценты, амниотомия.

E.Беременность ІІІ, 40 нед, роды 2, срочные, І период. Преждевременная отслойка низко расположенной плаценты.

10

Роженица, 29 лет, доставлена в родильное отделение с доношенной беременностью и начавшейся 6 часов назад родовой деятельностью. Около часа назад почувствовала резкую боль в животе, появились значительные кровянистые выделения из влагалища. Данная беременность 2. Первая закончилась нормальными, срочными родами 5 лет назад. Затем в течение 4 лет предохранялась с помощью ВМС. Настоящая беременность протекала без осложнений. При поступлении роженица бледна, температура 36,2˚С. Р – 120 уд. в мин, АД 90-60 мм рт.ст. Живот увеличен беременной маткой. Матка шарообразной формы, напряжена, вне схваток не расслабляется, болезненная. Из-за напряжения стенок матки части плода не пальпируются. Сердцебиение не выслушивается. Схватки по 35-40 сек через 3-4 мин. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена. раскрытие зева полное. Плодный пузырь гладкий, цел, резко напряжен, даже вне схваток. Предлежит головка во входе в малый таз. Выделения из полости матки кровянистые с мелкими сгустками.

Какое осложнение, опасное для жизни роженицы и типичное для данной патологии, может возникнуть во

время или после родоразрешения?

A.Слабость родовой деятельности.

B.Острая почечная недостаточность.

C.*ДВС-синдром.

D.Разрыв матки.

E.Отек легких. 11

При проведении операции кесарево сечения в связи с полным предлежанием плаценты, после выделения

последней, возникло значительное кровотечение из участка плацентарной площадки, где отмечаются остатки плацентарной ткани, которые не удаляются салфеткой, матка мягкая, плохо сокращается. Поставлен диагноз: частичное приращение плаценты.

Укажите наиболее рациональную тактику остановки кровотечения.

A.Удалить остатки плацентарной ткани острым путем.

B.Произвести ушивание участка кровотечения.

C.Произвести перевязку магистральных сосудов.

D.Ввести внутривенно утеротоники.

E.*Произвести операцию простую экстирпацию матки без придатков.

12

На высоте одной из схваток роженица побледнела, пульс 150 уд. в мин, слабого наполнения, АД 90/50 мм рт.ст. При осмотре: контуры матки четкие, выражен гипертонус, матка резко болезненная при пальпации. Сердцебиение плода глухое, аритмичное. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева на 5 см, плодный пузырь цел, напряжен, умеренные кровянистые выделения.

Окакой патологии идет речь?

A.*Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

B.Совершившийся разрыв матки.

C.Эмболия околоплодными водами.

D.Предлежание плаценты.

E.Угрожающий разрыв матки.

13

После рождения последа началось обильное кровотечение. Послед цел. На оболочках имеется оборванный сосуд. Родовые пути осмотрены – целы.

Окакой патологии идет речь?

F.*Задержка в полости матки добавочной дольки плаценты.

G.Задержка оболочек в полости матки.

H.Разрыв сосудов пуповины.

I.Обрыв оболочек по краю.

J.Гипотония матки.

14

Беременная в сроке 38 нед. поступила в клинику с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе: 2 родов и 2 аборта, последний осложнился эндометритом. Родовой деятельности нет. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода до 140 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1,0 см, центрирована, размягчена, канал пропускает 5 см, за внутренним зевом определяется на всем протяжении губчатая ткань. При исследовании кровянистые выделения усилились.

Окакой патологии можно думать в данном случае?

A.Прелиминарный период.

B.Частичное предлежание плаценты.

C.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

D.*Центральное предлежание плаценты.

E.Низкое прикрепление плаценты.

15

Роженица, 25 лет, поступила в родильное отделение с доношенной беременностью и активной родовой деятельностью, начавшейся 3 часа назад. Данная беременность 2, протекала нормально. В анамнезе 1 нормальные роды. При поступлении родовая деятельность бурная, схватки следуют черз 1-2 мин, интенсивные. Во время влагалищного исследования при полном раскрытии отошли светлые воды и через 5 мин родился живой доношенный плод, массой 3400 г. Через 5 мин родился послед, осмотрен, цел. Общая кровопотеря 200,0. Внезапно состояние родильницы резко ухудшилось. Появились возбуждение, чувство страха, сдавление за грудиной, акроцианоз, тахикардия, одышка, озноб, снижение АД до 80/40 м 75/30 мм рт.ст. Сознание затемнено. Матка оставалась плотной, кровотечения нет. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. Через 10 мин, несмотря на проводимые реанимационные мероприятия, наступила остановка сердца, родильница умерла.

Ваш предполагаемый диагноз?

F.*Беременность 2, 40 нед, роды 2, срочные, стремительные, патологические, эмболия околоплодными водами (массивная), смерть родильницы.

G.Беременность 2, срочные повторные роды, острая сердечно-легочная недостаточность. Смерть родильницы.

H.Беременность 2, 40 нед, повторные, срочные роды, разрыв матки, геморрагический и болевой шок III-IV степени.

I.Беременность 2, 40 нед, роды повторные, срочные, патологические, анафилактический шок.

J.Беременность 2, 40 нед, срочные, повторные роды, тромбоэмболия легочной артерии. Смерть роженицы.

16

Состояние новорожденного после затяжных родов: сердечные тоны глухие, частота сердечных сокращений 90 уд/мин, дыхание поверхностное в виде редких вздохов, крика нет, мышечный тонус понижен, на раздражение подошвы стоп отвечает слабо выраженной гримасой, кожа бледная с выраженным цианозом носогубного треугольника.

Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.

A.*3 балла.

B.6 баллов.

C.5 баллов.

D.1 балл.

E.7 баллов.

17

Больная, 24 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД 100/60 мм рт.ст., пульс – 90 уд/мин, температура - 37°С. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. При влагалищном исследовании: наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 5 нед. беременности, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются.

Какой диагноз наиболее вероятен?

F.Дисфункциональное маточное кровотечение.

G.Нарушенная внематочная беременность.

H.Воспаление придатков матки.

I.Миома матки.

J.*Неполный аборт.

18

Больная поступила в стационар в сязи с маточным кровотечением. Общая кровопотеря 250 мл. После проведенного обследования установлено: беременность 10 недель, самопроизвольный аборт в ходу.

Какое лечение необходимо произвести больной?

F.Назначить спазмолитики.

G.Ускорить коагуляцию крови.

H.Назначить утеротонические препараты.

I.Строгий постельный режим.

J.*Кюретаж полости матки.

19

Повторнобеременная 12 часов в родах. Схватки через 3-4 мин, продолжительностью 30-35 сек, регулярные, болезненные. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, размягчена, открытие маточного зева на 3 см, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Произведена гистерография: сокращения матки начинаются в нижнем сегменте, ритмичность схваток сокращена, сила сокращений нерегулярная, сокращения нижнего сегмента матки значительно сильнее, чем сокращения тела.

Окакой патологии идет речь?

F.Ригидность (дистоция) шейки матки.

G.*Дискоординированная родовая деятельность.

H.Первичная слабость родовой деятельности.

I.Вторичная слабость родовой деятельности.

J.Тетания матки.

20

Первородящая, родовая деятельность активная. При влагалищном исследовании выявлено асинклитическое вставление головки плода.

Какой формы таз можно предположить у данной роженицы?

A.*Плоский.

B.Общеравномерносуженный.

C.Поперечносуженный.

D.Кососмещенный.

E.Кососуженный.

21

Первородящая, 20 лет, поступила в родильное отделение с доношенной беременностью и активной родовой деятельностью, начавшейся 5 часов назад. Воды отошли 1 час назад. Размеры таза: 22-25-29-17 см. Индекс Соловьева 14 см. Ромб Михаэлиса вытянут в вертикальном направлении. Положение плода продольное. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена. Открытие зева на 6 см, плодный пузырь отсутствует. мыс не достижим из-за вставившейся головки. Крестцовая впадина и лоно свободные. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева ближе к лону.

Ваш предположительный диагноз?

A.*Беременность І, 39-40 нед. Общеравномерносуженный таз ІІ ст. Роды 1, срочные, І период.

B.Беременность І, 40 нед. Общесуженный плоский таз І ст. Роды 1, срочные, І период.

C.Беременность І, 39-40 нед. Общеравномерносуженный таз ІІ ст. Роды 1, срочные, І период. Раннее отхождение околоплодных вод.

D.Беременность І, 39 нед. Плоскорахитический таз ІІ ст. Роды 1, срочные, І период.

E.Беременность І, 39-40 нед. Поперечно-суженный таз ІІ ст. Роды 1, срочные, І период.

22

Повторнобеременная направлена в родильное отделение на профкойку для решения вопроса о тактике ведения беременности и родов. Диагноз: беременность 36 нед., поперечное положение плода, II позиция. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. Первая беременность закончилась кесаревым сечением.

Какая тактика врача наиболее правильная?

A.Наружный поворот плода.

B.Досрочное родоразрешение.

C.*Родоразрешение путем кесарева сечения в плановом порядке.

D.Роды вести консервативно.

E.Произвести наружно-внутренний поворот плода в родах

23

Первобеременная при очередном осмотре предъявляет жалобы на отеки нижних конечностей. Беременность 34 нед. При осмотре отмечается увеличение массы тела на 600,0 за 1 неделю. АД 140/80 и 145/80 мм рт.ст. В анализе мочи 0,6 г/л белка.

Чем осложнилась беременность?

A.Отеки беременных.

B.Гипертония беременных.

C.*Преэклампсия легкой степени.

D.Пиелонефрит.

E.Преэклампсия тяжелой степени.

24

Беременная в сроке 37-38 недель поступила в родильный дом с жалобами на головную боль, отеки, жажду. Две недели назад заметила появление отеков на ногах, периодически головную боль. АД 170/100-165/100 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд. в мин. Отмечаются отеки в нижней части живота, при осмотре остаются вдавления на стопах и голенях. В анализе мочи: удельный вес 1007, белок 2,3 г/л, в осадке гиалиновые цилиндры 1-2, лейкоциты 2-3. Остаточный азот 28,6 ммоль/л. Была диагностирована преэклампсия.

Какие клинические признаки подтверждают диагноз?

A.Нормальные характеристики пульса и температуры.

B.Незначительное количество форменных элементов крови в осадке мочи.

C.Отсутствие нарушений сердцебиения плода.

D.*Наличие выраженных отеков, головной боли, артериальной гипертензии 170/100 и протеинурии 2,3 г/л.

E.Отсутствие патологии внутренних половых органов.

25

Беременная предъявляет жалобы на головную боль, нарушение зрения. Беременность доношенная (40 нед). При осмотре: АД 180/100 мм рт.ст., отеки на ногах. При попытке производства внутреннего исследования начались судороги, сопровождающиеся потерей сознания.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A.Эпилепсия.

B.Преэклампсия тяжелой степени.

C.*Эклампсия.

D.Гипертонический криз.

E.Менингоэнцефалит.

26

Беременность 40 недель. АД 180/120 мм рт.ст. Родовой деятельности нет. Отеки нижних конечностей, одутловатость лица, головная боль, нарушение зрения, дома был приступ судорог. Начата инфузионная терапия.

Какую тактику должен выбрать врач?

A.Продолжать наблюдение.

B.*Кесарево сечение.

C.Усилить седативную терапию.

D.Продолжать инфузионную терапию.

E.Произвести стимуляцию родовой деятельности.

27

Первородящая в сроке 40 недель, в І-м периоде родов, с тазовым предлежанием плода и отошедшими дома околоплодными водами до начала родовой деятельности.

Когда было необходимо госпитализировать беременную?

A.36 недель.

B.*38 недель.

C.34 недели.

D.С началом родовой деятельности.

E.В I-м периоде родов.