поступления отошли чистые околоплодные воды, сердцебиение плода стало приглушенным, 160 уд. в мин. Наружными приемами головка не пальпируется. Влагалищное исследование: полость таза выполнена головкой. Стреловидный шов в прямом размере выхода из малого таза, малый родничок у лона. раскрытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует.
Какой должна быть тактика врача в данной ситуации?
A.*Наложить выходные акушерские щипцы.
B.Наложить полостные акушерские щипцы.
C.Произвести операцию кесарева сечения.
D.Назначить родостимуляцию внутривенно окситоцином.
E.Проводить лечение внутриутробную гипоксию плода и родостимуляцию. 18
Больная, 26 лет, поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые
выделения из половых путей. Последняя менструация 2 месяца назад. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта. При осмотре с помощью зеркал: шейка матки цианотична. При влагалищном исследовании: наружный зев пропускает кончик пальца, матка мягкой консистенции, увеличена до 6-7 нед. беременности, придатки не определяются, своды глубокие.
Ваш предположительный диагноз?
A.Угрожающий аборт.
B.*Начавшийся аборт.
C.Аборт в ходу.
D.Нарушение менструального цикла.
E.Внематочная беременность.
19
Беременная, 28 лет, взята на учет по беременности в сроке 6-7 нед. Беременность четвертая, предыдущие закончились самопроизвольными абортами в сроке 20-21 нед. Обследована до беременности, диагностирована истмико-цервикальная недостаточность.
Вкаком сроке беременности необходимо наложить шов на шейку матки?
A.6-8 недель.
B.10-12 недель.
C.*14-16 недель.
D.18-20 недель.
E.20-22 недель.
20
Роженица, 27 лет, поступила с доношенной беременность и начавшейся 6 часов назад активной родовой деятельностью. В анамнезе: 2 родов, 1 роды - продолжались около 2 суток и закончились рождением мертвого плода (вес 2700,0), 2 роды – также продолжались более суток, ребенок весом 2900,0, жив. Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт.ст. Окружность живота 98 см, ВСДМ – 35 см. Размеры таза: 25-26-30-17 см. Индекс Соловьева 14 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. Влагалищное исследование: мыс крестца достижим. Диагональная конъюгата 10 см. Шейка матки сглажена. Края тонкие, податливые. раскрытие зева 4 см. Плодный пузырь вскрылся во время исследования. Отошли чистые околоплодные воды. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа, ближе к мысу. Малый и большой роднички на одном уровне.
Ваш предположительный диагноз?
A.Беременность ІІІ, 39-40 нед. ОАА. Равномерносуженный таз ІІ ст. Роды 3, срочные, І период.
B.Беременность ІІІ, 40 нед. ОАА. Общесуженный плоский таз І ст. Роды 3, срочные, І период. Преждевременное отхождение околоплодных вод.
C.Беременность ІІІ, 40 нед. ОАА. Простой плоский таз ІІ ст. Роды 3, срочные, І период. Раннее отхождение околоплодных вод.
D.*Беременность ІІІ, 40 нед. ОАА. Плоскорахитический таз ІІ ст. Роды 3, срочные, І период. Передний асинклитизм. Раннее отхождение околоплодных вод.
E.Беременность ІІІ, 39-40 нед. ОАА. Кососмещенный таз ІІ ст. Роды 3, срочные, І период. Преждевременное отхождение околоплодных вод.
21
Второй период срочных родов. Размеры таза: 24-26-29-18 см. Головка плода находится в узкой части полости малого таза.
Какая дальнейшая тактика?
A.Закончить роды с оказанием пособия по защите промежности.
B.Произвести операцию наложения акушерских щипцов.
C.*Сделать эпизиотомию и закончить роды.
D.Произвести операцию кесарево сечение.
E.Произвести краниотомию.
22
При влагалищном исследовании определяется носик, ротик и подбородок, обращенный к крестцу, лицевая линия в левом косом размере. Родовая опухоль в области подбородка.
Окаком предлежании идет речь?
A.Затылочное.
B.*Лицевое.
C.Лобное.
D.Передне-головное.
E.Теменное.
23
Первородящая поступила в отделение патологии беременных в сроке 37 нед. с жалобами на головную боль, боли в подложечной области, нарушение сна. АД 140/80 мм рт.ст. В моче белок 3,8 г/л, голени пастозны. Предлежание головное, сердцебиение плода ясное, 140 уд. в мин.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A.Водянка.
B.Преэклампсия легкой степени.
C.Эклампсия.
D.*Преэклампсия тяжелой степени.
E.Гипертоническая болезнь.
24
Беременная жалуется на общую слабость, отвращение к пище, рвоту. Впервые обратилась к врачу 2 недели назад при беременности сроком 6 нед. За это время состояние ухудшилось, похудела на 2 кг. Объективно: беременная вялая, температура тела 37,4°С, пульс 100 уд/мин, АД 100/70, 90/60 мм рт.ст. Кожа сухая, дряблая. Язык и губы сухие. При биохимическом исследовании крови обнаружено повышенное содержание билирубина и остаточного азота. В моче содержится ацетон. Трансаминазы в пределах нормы.
Какое осложнение возникло в течении данной беременности?
A.Пищевая токсикоинфекция.
B.*Рвота беременных (чрезмерная).
C.Рвота беременных (легкая).
D.Вирусный гепатит.
E.Холецистит.
25
Беременная в сроке 32 недели госпитализирована в клинику с АД 160/110 мм рт.ст., протеинурией 3 г/л, гиперрефлексией и болями в верхней части живота.
Выберите наиболее правильную тактику ведения беременной.
A.Родостимуляция после подготовки.
B.Строгий постельный режим в течение 1 месяца.
C.Комплексное лечение гестоза в течение 2-х недель.
D.*Кесарево сечение в ургентном порядке.
E.Комплексная терапия 7 суток.
26
Беременная доставлена в родильный дом машиной скорой помощи. Со слов родственников, дома было три приступа судорог. Эпилепсией не болела. Объективно: беременная без сознания, АД на обеих руках 190/120 мм рт.ст., на нижних и верхних конечностях отеки. Срок беременности 35 недель.
Какое развилось осложнение?
A.Эпилепсия.
B.Острая почечная недостаточность.
C.*Эклампсия. Коматозное состояние.
D.Печеночная кома.
E.Диабетическая кома. 27
Повторнородящая, II период родов. Сердцебиение плода нормальное. АД в потужном периоде повысилось
до 180/105 мм.рт.ст. Головка - в полости малого таза. Каким способом ускорить завершение родов?
A.Усилить родовую деятельность введением окситоцина в/в капельно.
B.*Родоразрешить путем выключения потуг, наложив полостные акушерские щипцы.
C.Произвести кесарево сечение.
D.Остановить роды путем дачи наркоза.
E.Произвести пудендальную анестезию.
28
Первородящая в сроке 32 недели обратилась в женскую консультацию с целью планового обследования. Матка в нормотонусе. У дна матки определяется округлая часть, которая баллотирует. Над входом в малый таз определяется крупная, мягкой консистенции часть плода. Сердцебиение плода выслушивается выше пупка слева, ясное, ритмичное, ЧСС 142 уд. в мин.
Тактика ведения беременной.
A.Срочное родоразрешение.
B.Кесарево сечение в плановом порядке.
C.*Продолжать наблюдение, коррегирующая гимнастика.
D.Наружный акушерский поворот плода на головку.
E.Витаминотерапия.
29 20 часов после первых, срочных, нормальных родов. Жалоб родильница не предъявляет. Объективно: общее
состояние удовлетворительное. Температура 36,9˚С, пульс 88 уд. в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Молочные железы мягкие, безболезненные. Из сосков – скудная секреция молозива. Матка плотная, дно матки на 1 п/п ниже пупка. Лохии кровянистые, в умеренном количестве.
Вкаком периоде находится родильница?
A.Последовый.
B.Ранний послеродовый.
C.*Поздний послеродовый.
D.Период установления лактации.
E.Период послеродовых схваток.
30
При прорезывании головки плода произведена перинеотомия, которая осложнилась разрывом II степени. Какие ткани при этом остались неповрежденными?
A.Кожа.
B.Промежность.
C.Мышцы промежности.
D.Фасция.
E.*Слизистая оболочка прямой кишки.
31
Через 30 мин после рождения плода у роженицы появились незначительные боли внизу живота. При осмотре: из половых путей умеренные кровянистые выделения, пульсации сосудов пуповины нет, дно матки пальпируется выше справа от пупка. При надавливании ребром ладони на матку над лонным сочленением пуповина не втягивается во влагалище. Кровопотеря составляет 50 мл.
Что характерно для данного периода родов?
A.Рождение плода.
B.Излитие околоплодных вод.
C.Появление болей.
D.*Отделение плаценты и рождение последы.
E.Рождение плаценты.
32
При влагалищном исследовании крестцовая впадина полностью выполнена головкой, седалищные ости не определяются. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок обращен к симфизу.
Вкакой плоскости малого таза находится головка плода?
A.*Выхода из малого таза
B.Широкой части полости малого таза.
C.Узкой части полости малого таза.
D.Входа в малый таз.
E.Над входом в малый таз.
33
У пациентки, 26 лет, после предыдущих родов, произошедших 7 месяцев тому назад, менструации не было, кормит грудью. В течение последних 2-х недель беспокоит тошнота, рвота по утрам, сонливость. От беременности не предохранялась.
Какой метод исследования целесообразно применить для уточнения диагноза?
A.*Определение хорионического гонадропина.
B.Рентгенографию органов малого таза.
C.Пальпацию молочных желез.
D.Кольпоцитологию.
E.Исследование с помощью зеркал.
34
Беременной при взятии на диспансерный учет произведена пельвеометрия. Наружные размеры таза: 26-29-32-
21.
Дайте оценку костному тазу.
A.Общеравномерносуженный.
B.Поперечносуженный.
C.*Нормальный.
D.Простой плоский.
E.Плоскорахитический.
35
Беременная, 32 лет, поступила в родильное отделение в связи с доношенной беременностью и начавшейся 6 часов назад родовой деятельностью. 2 часа назад отошли околоплодные воды. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 7-8 недель, в связи, с чем производился кюретаж матки (после 2 аборта – дважды). Настоящая беременность наступила через 6 мес. после второго самопроизвольного аборта, протекала с угрозой прерывания, по поводу чего в 7-8 недель и 32-33 недели беременная лечилась с угрозой в стационаре. При поступлении схватки через 7-8 мин по 25-30 сек. Размеры таза: 25-28-32-20 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 уд. в мин, ритмичное, ясное. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1,5 см, края ее плотные, цервикальный канал пропускает 1 палец. Плодный пузырь отсутствует. Головка стреловидным швом в поперечном размере входа в малый таз, при исследовании не
отталкивается. Мыс не достижим. При исследовании подтекают чистые околоплодные воды. Какой Ваш диагноз?
A.Беременность 3, 40 нед, роды 1, І период родов. Раннее отхождение околоплодных вод. Хроническая гипоксия плода.
B.Беременность 3, 39-40 нед. Патологический акушерский анамнез (привычное невынашивание). Роды І, І период родов. Раннее отхождение околоплодных вод. Первичная слабость родовой деятельности.
C.Беременность 3, 40 нед. Возрастная первородящая. Патологический акушерский анамнез (привычное невынашивание). Роды І, І период родов. Раннее отхождение околоплодных вод. Первичная слабость родовой деятельности.
D.Беременность 3, роды І, І период родов, раннее отхождение околоплодных вод. Первичная слабость родовой деятельности. Внутриутробная гипоксия плода.
E.*Беременность ІІІ, 39-40 нед. Возрастная первородящая. Патологический акушерский анамнез. Роды І, І период родов, раннее отхождение околоплодніх вод. Ригидность шейки матки.
36
При ведении родов при чисто ягодичном предлежании по методу Цовьянова произошло преждевременное выпадение ножек. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 152 уд. в мин.
Что необходимо предпринять для быстрого рождения плода?
A.*Применить классическое ручное пособие.
B.Произвести операцию кесарева сечения.
C.Извлечь плод за ножки.
D.Извлечь плод за паховый сгиб.
E.Выполнить операцию извлечения плода за тазовый конец.
37
Повторнородящая, беременность 38-39 недель, головное предлежание. Предполагаемая масса плода 3000 гр. Роды третьи, срочные. На УЗИ установлено, что нижний край плаценты находится на 6 см выше от внутреннего зева.
Какому виду родоразрешения нужно отдать предпочтение?
A.Кесарево сечение.
B.*Консервативное ведение родов.
C.Метрейриз.
D.Кожно-головные щипцы.
E.Амниотомия.
38
Больная, 24 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками
кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД 100/60 мм рт.ст., пульс – 90 уд/мин, температура - 37°С. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. При влагалищном исследовании: наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 5 нед. беременности, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A.Дисфункциональное маточное кровотечение.
B.Нарушенная внематочная беременность.
C.Воспаление придатков матки.
D.Миома матки.
E.*Неполный аборт.
39
Целость родившегося последа не вызывает сомнений. Родовые пути – целы. Кровопотеря в послеродовом периоде составила 250 мл, кровотечение не прекращается. Матка мягкая, дряблая, плохо контурируется, дно ее расположено на 3 поперечных пальца выше пупка. После проведения ряда мероприятий (опорожнение мочевого пузыря, на низ живота пузырь со льдом, внутривенно 1,0 метилэргометрина, массаж матки через переднюю брюшную стенку) кровотечение остановилось, однако, через 1-2 мин. матка вновь расслабилась, кровотечение возобновилось, выделился большой сгусток крови.
Что является наиболее вероятной причиной кровотечения?
A.*Гипотоническое кровотечение.
B.Коагулопатическое кровотечение.
C.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
D.Атоническое кровотечение.
E.Истинное приращение плаценты.
40
Роды I, срочные, физиологические. Жалобы на боль в области симфиза, которые усиливаются во время ходьбы. Объективно при осмотре родовых путей в зеркалах: шейка матки целая, слизистая оболочка влагалища без повреждений, промежность цела. При пальпации лонного сочленения определяется щель между лонными костями шириной 0,8 см. Отмечается боль при пальпации. Показатели крови и мочи без патологических изменений.
Выберите наиболее эффективный метод лечения возникшего осложнения.
A.Корсет (на 6 месяцев).
B.Металлосинтез.
C.Обезболивающие средства с дальнейшей антибактериальной терапией.
D.*Иммобилизация в гамаке (на 3-4 недели).
E.Гипсовая повязка на область таза.
41
В гинекологическое отделение машиной скорой помощи на носилках доставлена больная, 24 лет, у которой после задержки менструации на 6 недель появились боли внизу живота, чувство давления на низ. Дома отмечалась кратковременная потеря сознания. Учитывая данные общего и гинекологического исследования, выраженную анемию (Нb 70 г/л) дежурный врач поставил диагноз: прервавшаяся внематочная беременность по типу трубного аборта, геморрагический шок 3 степени.
Дальнейшая тактика?
A.Произвести дополнительно ультразвуковое исследование органов малого таза.
B.Пункция брюшной полости через задний влагалищный свод.
C.Произвести дополнительно лапароскопию.
D.*Немедленная лапаротомия. Проведение реанимационных мероприятий.
E.Проведение реанимационных мероприятий, через 1-2 дня лапаротомия в плановом порядке.
42
Больная, 37 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, слабость, кратковременную потерю сознания, которые появились после подъема тяжести. Больная готовилась на операцию по поводу кисты левого яичника. Менструальная функция не нарушена.
Какое осложнение возникло в данном случае?
A.Перекрут ножки кисты.
B.Нагноение кисты.
C.*Разрыв капсулы кисты.
D.Прервавшаяся левосторонняя трубная беременность.
E.Кишечная непроходимость
43
Больная, 20 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на резкую слабость, головокружение, боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, потерю сознания. Отмечает задержку менструации на 6 недель. В анамнезе: 2 года назад после аборта длительно лечилась по поводу воспаления придатков матки. Объективно: кожные покровы бледные, АД 70/40 мм рт.ст, пульс – 120 уд. в мин. Симптом Щеткина резко положительный в гипогастральной области. Влагалищное исследование: матка не увеличена, смещение ее резко болезненное, справа придатки утолщены до 5-6 см в диаметре, резко болезненные. Задний свод нависает.
Какой предположительный диагноз?
A.*Остропрервавшаяся трубная беременность. Геморрагический шок II-III степени.
B.Острый аппендицит.
C.Разрыв яичника.
D.Начавшийся аборт.
E.Маточная беременность, начавшийся аборт.
44
У больной с выраженными ноющими болями внизу живота, усиливающимися накануне и во время менструации при влагалищном исследовании в области придатков пальпируются опухолевидные образования, ограниченно подвижные, болезненные, увеличивающиеся перед менструацией. Менструальный цикл однофазный.
Ваш наиболее вероятный предположительный диагноз?
A.*Эндометриоидные кисты яичника.
B.Двухсторонние пиосальпинксы.
C.Хронический двухсторонний аднексит.
D.Хронический рецидивирующий аднексит.
E.Двухсторонние гидросальпинксы.
45
Женщина в репродуктивном возрасте жалуется на бесплодие на протяжении трех последних лет. В анамнезе: два искусственных аборта. Последний осложнился аднекситом. Половая жизнь без контрацепции. Спермограмма мужа в норме.
Первоначальная тактика для установления причины бесплодия?
A.*Метросальпингография.
B.Лапароскопия.
C.Лапаротомия.
D.Выскабливание полости матки.
E.Кольпоскопия.
46