24
Беременная при очередном осмотре в женской консультации жалоб не предъявляет. За последние 2 недели прибавила в весе 2 кг, видимых отеков нет. АД 115/60 мм рт.ст, в моче патологических изменений не выявлено.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A.Преэклампсия легкой степени.
B.Преэклампсия тяжелой степени.
C.Водянка беременных.
D.*Претоксикоз (скрытые отеки).
E.Преэклампсия средней степени.
25
Две недели тому назад в стационар поступила беременная по поводу гестоза первой половины беременности, получала лечение в полном объеме. В настоящее время жалуется на рвоту до 20 раз в сутки. После приема пищи сразу же возникает рвота. Беременная истощена, кожные покровы сухие, изо рта запах ацетона. За время лечения в стационаре содержание ацетона в моче увеличилось, постепенно увеличивается гипопротеинемия.
Что необходимо предпринять в возникшей ситуации?
A.Продолжить проводимое лечение еще в течение недели.
B.*Срочно прервать беременность.
C.Произвести аллопластику.
D.Лечение гипнозом.
E.Иглорефлексотерапия.
26
Беременность 37 недель. Генерализованные отеки. АД 170/120 мм рт.ст., протеинурия 4 г/л. Гипотрофия плода.
Какой патологией обусловлена такая клиническая картина?
A.Гипертонической болезнью.
B.Преэклампсией легкой степени.
C.*Преэклампсией тяжелой степени.
D.Преэклампсией средней степени.
E.Отеками беременных.
27
В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 уд. в ми. АД 170/100 мм рт.ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое.
Что следует предпринять в создавшейся ситуации?
A.Произвести лечение острой гипоксии плода.
B.Начать комплексное лечение гестоза.
C.Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути.
D.*Экстренно произвести кесарево сечение.
E.Кесарево сечение в плановом порядке при отсутствии эффекта от лечения гестоза.
28
ІІ период родов. Смешанное ягодичное предлежание, передний вид. Предполагаемый вес плода – 3200 гр. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в мин. Размеры таза: 25-28-31-21.
Какая наиболее рациональная тактика ведения родов?
A.Кесарево сечение.
B.Экстракция плода за тазовый конец.
C.Ведение родов по Цовьянову I.
D.Поворот плода на головку.
E.*Классическое ручное пособие.
29 3 сутки после 1-х срочных, нормальных родов. Ребенок на совместном пребывании, естественном
вскармливании. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,4˚С, пульс 80 уд. в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Молочные железы мягкие, безболезненные. Лактация умеренная, отток молока не затруднен. Матка плотная, дно матки на 3 п/п ниже пупка. Лохии кровянисто-серозные, в умеренном количестве.
Оцените динамику обратного развития матки.
A.*Физиологическая инволюция.
B.Субинволюция.
C.Лохиометра.
D.Гематометра.
E. Патологическая инволюция.
30
Головка новорожденного имеет долихоцефалическую форму, вытянута спереди назад. При осмотре головки на затылочной части определяется родовая опухоль, расположенная на середине между большим и малым родничком.
При каком предлежании плода произошли роды?
A.*При заднем виде затылочного предлежания.
B.При переднем виде затылочного предлежания.
C.При передне-теменном предлежании.
D.При лобном предлежании.
E.При лицевом предлежании.
31
Роженица, 24 лет, поступила в родильное отделение через 6 часов от начала родовой деятельности. Настоящая беременность 1, доношенная. Схватки через 3-4 мин по 40 сек, регулярные. ОЖ – 100 см, ВДМ – 32 см. Размеры таза: 25-26-31-18 см. Положение плода продольное, предлежащая головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, 140 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие до 6 см. В момент исследования плодные оболочки разорвались, излилось умеренное количество чистых вод. Головка плода в плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз. несколько приближен к мысу. Большой и малый роднички – на одном уровне. Мыс крестца не достигается из-за вставившейся головки.
Каким размером и окружностью рождается головка при данном предлежании?
A.Средний косой размер, окружность 33 см.
B.*Прямой размер, окружность 34 см.
C.Малый косой размер, окружность 32 см.
D.Вертикальный размер, окружность 32 см.
E.Большой косой размер, окружность 38 см.
32
В сопровождении родственников в родильное отделение доставлена первобеременная в сроке 39-40 нед. с жалобами на периодические боли внизу живота и пояснице через 2-3 мин. до 50 сек, продолжающиеся 10 часов. При наружном акушерском исследовании установлено: головка плода большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода прослушивается справа ниже пупка 140 уд. в мин, ритмичное. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, зев открыт на 8 см. Предлежит головка. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа ближе к лону. Мыс не достижим. Костных деформаций таза нет. Плодный пузырь цел.
Окаком периоде родов идет речь в данном случае? A. Предвестники родов.
B.Ложные схватки.
C.*І период родов.
D.ІІ период родов.
E.ІІІ период родов. 33
При влагалищном исследовании определяется головка плода, выполняющая заднюю поверхность лонного
сочленения и крестцовую впадину, пальпации доступны нижний край лонного сочленения, ости седалищных костей, крестцово-копчиковое сочленение.
Вкакой плоскости малого таза находится головка плода?
A.*Узкой части полости малого таза.
B.Широкой части полости малого таза.
C.Над входом в малый таз.
D.Входа в малый таз.
E.Выхода из малого таза.
34
У пациентки, 42 лет, с жалобами на задержку менструации в течение 3 месяцев, при бимануальном исследовании определяется увеличение матки до размеров головки новорожденного, мягкая ее консистенция.
Какой дополнительный метод исследования необходим для уточнения диагноза?
A.Рентгенологическое исследование органов малого таза.
B.Общий анализ крови.
C.*Ультразвуковое исследование органов малого таза.
D.Определение содержания эстрогенных гормонов в моче.
E.Определение прегнандиола в моче.
35
Наружные размеры таза равны 23-25-27-18, при влагалищном исследовании определена диагональная конъюгата – 10 см. Окружность лучезапястного сустава – 18 см.
Определите истинную конъюгату.
K. *8 см
11 см
10 см
9 см
12 см
36
В течение 2-х часов после рождения плода отсутствуют признаки отделения плаценты, кровотечения нет. Тактика врача.
A.Применить прием Креде-Лазаревича.
B.*Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа.
C.Применить прием Абуладзе.
D.Применить прием Гентера.
E.Произвести катетеризацию мочевого пузыря.
37
Первобеременная поступила с интенсивной родовой деятельностью. Жалобы на головную боль, нарушение зрения, заторможенность. АД 180/110 мм рт.ст. Выраженные отеки ног, передней брюшной стенки. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 180 уд. в мин. При внутреннем исследовании: открытие шейки матки полное, головка плода в узкой части полости малого таза.
Какая тактика ведения родов?
A.Кесарево сечение.
B.Плодоразрушающая операция.
C.*Полостные акушерские щипцы.
D.Консервативное ведение родов с эпизиотомией.
E.Стимуляция родовой деятельности.
38
Повторнобеременная 12 часов в родах. Схватки через 3-4 мин, продолжительностью 30-35 сек, регулярные, болезненные. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, размягчена, открытие маточного зева на 3 см, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Произведена гистерография: сокращения матки начинаются в нижнем сегменте, ритмичность схваток сокращена, сила сокращений нерегулярная, сокращения нижнего сегмента матки значительно сильнее, чем сокращения тела.
Окакой патологии идет речь?
A.Ригидность (дистоция) шейки матки.
B.*Дискоординированная родовая деятельность.
C.Первичная слабость родовой деятельности.
D.Вторичная слабость родовой деятельности.
E.Тетания матки.
39
В женскую консультацию обратилась женщина, 26 лет, с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до 8 нед. беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей.
Наиболее вероятный диагноз.
A.*Беременность 8 недель. Угрожающий аборт.
B.Неразвивающаяся беременность.
C.Внематочная беременность.
D.Миома матки.
E.Неполный аборт.
40
У родильницы на 3-и сутки после родов появились жалобы на слабость, плохой сон, отсутствие аппетита, боли внизу живота. Наблюдалось повышение температуры до 39°С, учащение пульса. Во время осмотра определяется болезненная матка, дно которой на 1 п/п ниже пупка. Лохии мутно-кровянистые, с неприятным запахом.
Окакой патологии можно думать в данном случае?
A.*Послеродовой эндометрит.
B.Тромбофлебит вен матки.
C.Фибромиома матки.
D.Рак тела матки.
E.Субинволюция матки.
41
В стационар поступила больная, 17 лет, с жалобами на боли внизу живота на протяжении 12 часов, постепенно нарастающие, слабость, тошноту. Менструации с 14 лет по 3-4 дня через 4 недели. Отмечает задержку менструации на 2 недели. Половая жизнь на протяжении года. Предохранялась от беременности прерванным половым актом. Объективно: бледная, t - N, АД: 95/60 мм. рт. ст., Рs - 90 уд. в мин. Живот напряжен. При влагалищном исследовании: матка несколько увеличена, смещение болезненное. Придатки четко не контурируются, задний свод нависает. Выделения из половых путей темно-кровянистые, скудные.
Выберите метод для уточнения диагноза.
A.Определить хорионический гонадотропин.
B.Общий анализ крови.
C.*Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.
D.Кольпоскопия.
E.Лапароскопия.
42
Больная, 39 лет, предъявляет жалобы на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс - 90 уд. в мин., температура 37°С. При влагалищном исследовании: тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное, справа и спереди от матки пальпируется образование 6x6 см., тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении, слева придатки не определяются, своды свободны, выделения слизистые.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A.Кишечная непроходимость.
B.Почечная колика.
C.Апоплексия яичника.
D.*Перекрут ножки опухоли яичника.
E.Острое воспаление придатков матки.
43
Больная, 32 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота больше справа, легкую тошноту, задержку менструации на 3 недели и незначительные кровянистые выделения из влагалища в последние 2 дня. В анамнезе:
3 самопроизвольных аборта и воспаление придатков матки после последнего аборта, который был 2 года назад. Менструации регулярные. Влагалищное исследование: матка несколько больше нормы ее смещение болезненное, придатки справа утолщены 6х3 см, болезненные при исследовании. Осмотр зеркалами: шейка чистая, выделения темно кровянистые, скудные.
Какой предполагаемый диагноз?
A.Синдром склерокистозных яичников.
B.Начавшийся аборт.
C.Нарушение менструального цикла.
D.Обострение хронического аднексита справа.
E.*Прервавшаяся трубная беременность справа.
44
У женщины, 28 лет, страдающей бесплодием, в период менструации возникают боли внизу живота, носящие ноющий, распирающий, колющий характер. При бимануальном влагалищном исследовании: слева от матки определяется опухолевидное образование размерами 8х7х7 см неравномерной консистенции, болезненное при смещении, ограничено подвижное.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Киста левого яичника.
B.Фиброматозный узел.
C.*Эндометриоидная киста.
D.Воспалительный процесс.
E.Опухоль сигмовидной кишки.
45
Пациентка, 21 года, страдает бесплодием 2,5 года. Проведено полное клиническое обследование, выявлено снижение содержания прогестерона, эстрогенов, однофазная базальная температура.
Какой фактор бесплодия Вы предполагаете?
A.Цервикальный.
B.Маточный.
C.*Яичниковый.
D.Трубный.
E.Коитальный.
46
У больной, 42 лет, с жалобами на контактные кровомазания, беспокоящие в течение года, при осмотре шейки матки в зеркалах обнаружена эрозированная поверхность, легко кровоточащая при дотрагивании, асимметрия шейки. Матка и придатки без изменений.
Какую патологию можно предположить?
A.Истинная эрозия шейки матки.
B.Эрозированный эктропион.
C.Эритроплакия.
D.*Рак шейки матки.
E.Псевдоэрозия шейки матки.
47
Больная, 40 лет. Находится на диспансерном учете по поводу опухоли (кистома) яичника в течение 3-х лет. От оперативного лечения отказывалась. При очередном осмотре: матка не увеличена, справа в области придатков опухоль, выполняющая всю правую половину таза, плотно прилежит к матке, неподвижная, бугристая.
Ваш предположительный диагноз.
A.Фибромиома матки.
B.Кистома яичника справа.
C.*Кистома яичника справа с малигнизацией (рак яичника вторичный).
D.Воспаление придатков матки справа (хроническое).
E.Саркома матки.
48
Больная, 36 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей. Последние два года менструации длятся на протяжении 16 дней, обильные, со сгустками, болезненные. При бимануальном влагалищном исследовании: в канале шейки матки - фиброматозный узел, диаметром до 3 см, на тонкой ножке. Матка несколько больше нормы, подвижна, безболезненная. Придатки матки с обеих сторон без изменений. Выделения кровянистые, умеренные.
Изберите необходимую тактику:
A.Надвлагалищная ампутация матки без придатков.
B.Циклическая витаминотерапия.
C.Гормональный гемостаз.
D.Экстирпация матки без придатков.
E.*Удаление рождающего фиброматозного узла через влагалище.
49
Женщина, 30 лет, обратилась к гинекологу на профосмотр. Жалоб не предъявляет. Родов - 1, аборт -1. Менструальный цикл не нарушен. При гинекологическом исследовании: шейка матки цилиндрическая, тело матки нормальных размеров, плотной консистенции, подвижно, безболезненное. С обеих сторон от матки пальпируются образования размерами 8х10 см слева, 10х12 см справа тугоэластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижные, безболезненные, параметрии свободны.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Эндометриоз яичников.
B.Рак Крукенбурга.
C.Брюшная беременность.
D.*Двухсторонние кистомы яичников.
E.Фиброматозные узлы на ножке.
50
Больная, 37 лет, поступила в стационар с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения. Осмотр зеркалами: шейка чистая, выделения кровянистые, умеренные. Влагалищное исследование: матка увеличена соответственно 8-9 нед. беременности, плотной консистенции, подвижная. При зондировании полости матки выявлена ее деформация.
Окакой патологии можно думать?
A.*Фибромиома матки с наличием субмукозного узла.
B.Фибромиома матки небольших размеров.
C.Начавшийся аборт.
D.Нарушение менструального цикла.
E.Предменопаузальный период.
51
У 20 летней женщины через несколько дней после случайной половой связи появились обильные выделения из влагалища с неприятным запахом, тянущие боли внизу живота и рези при мочеиспускании. При осмотре: матка нормальной величины, придатки увеличены, болезненные при исследовании.