C.Акушерские щипцы.
D.*Плодоразрушающая операция.
E.Кесарево сечение.
38) Больная поступила в стационар в сязи с маточным кровотечением. Общая кровопотеря 250 мл. После
проведенного обследования установлено: беременность 10 недель, самопроизвольный аборт в ходу. Какое лечение необходимо произвести больной?
A.Назначить спазмолитики.
B.Ускорить коагуляцию крови.
C.Назначить утеротонические препараты.
D.Строгий постельный режим.
E.*Кюретаж полости матки.
39) Беременная, 24 лет, доставлена в родильное отделение через 30 минут после внезапно начавшегося
кровотечения. К моменту поступления кровотечение прекратилось, кровопотеря составила около 200-250 мл. Беременность 3, сроком 38-39 нед. Первые 2 беременности были искусственно прерваны в ранние сроки в условиях больницы, последний аборт осложнился эндометритом. Состояние удовлетворительное, кожа и видимые оболочки чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Температура тела 36,6˚С. АД 110/70 мм рт.ст., пульс ритмичный 80 уд. в мин. Матка правильной овоидной формы, безболезненная. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки – 32 см. Размеры таза: 25-28-30-20. Положение плода продольное, предлежащая головка высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин, ясное, ритмичное. Над лоном выслушивается шум сосудов матки. Матка в нормотонусе. Родовой деятельности нет. При развернутой операционной произведен осмотр в зеркалах: патологических изменений на шейке матки и влагалище не обнаружено. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт. Через свод влагалища пальпируется мягкой консистенции образование, расположенное ниже головки плода. На пальцах следы алой крови. После влагалищного исследования кровотечение возобновилось (кровопотеря 50 мл), а через 10 мин прекратилось.
Какие наиболее вероятные причины возникновения данной патологии?
A.*2 искусственных аборта, перенесенный эндометрит после искусственного аборта.
B.Масса плода.
C.Размеры таза.
D.Возраст роженицы.
E.Срок беременности.
40) В отделение патологии беременных поступила беременная в сроке 8 нед. с жалобами на головную боль,
слабость, боль в области правого подреберья, повышение температуры тела по вечерам до 37,5˚С. Из анамнеза: 4 года назад перенесла какое-то тяжелое инфекционное заболевание, сопровождающееся стойким повышением температуры тела и болью в области печени. После этого нередко возникает гриппоподобное состояние, сопровождающееся общей слабостью и повышением температуры. Настоящая беременность 5. Первая 6 лет назад закончилась нормальными срочными родами, 2 и 3 - самопроизвольными абортами, 4 – преждевременными родами, ребенок умер через 2 суток. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,5˚С, АД 100/60 мм рт.ст, пульс 76 уд/мин. Увеличены подмышечные и паховые лимфоузлы, плотные и безболезненные. Со стороны сердечнососудистой системы и органов дыхания патологии не выявлено. Язык чистый, зев гиперемирован. Живот при пальпации безболезненный, печень не увеличена, чувствительна при пальпации.
Ваш предположительный диагноз.
A.Лимфогрануломатоз.
B.Туберкулезный лимфоаденит.
C.*Токсоплазмоз.
D.Беременность 8 нед., цитомегаловирусная инфекция.
E.Хронический гепатит.
41) Больная, 28 лет, доставлена с жалобами на острую боль в нижней части живота. Была
кратковременная потеря сознания. Задержка менструации 2 месяца. Кожные покровы бледны, АД - 90/50 мм рт. ст., пульс - 110 уд. в мин. Положительный симптом Щеткина. При влагалищном исследовании: матка увеличена, симптом Промтова положительный. Правые придатки увеличены до 6-7 см в диаметре, резко болезненные. Задний свод нависает.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A.Апоплексия правого яичника.
B.Острый правосторонний сальпингоофорит.
C.*Правосторонняя внематочная беременность.
D.Пельвиоперитонит.
E.Начавшийся аборт.
42) В санпропускник гинекологического отделения доставлена больная с резкими болями внизу живота,
дома была рвота. Две недели тому назад у больной была обнаружена киста правого яичника до 8,0 см в диаметре, и она была направлена для оперативного лечения. При влагалищном исследовании ранее обнаруженная киста не определяется.
Ваш предположительный диагноз?
A. *Разрыв капсулы кисты яичника.
B.Перекрут ножки кисты.
C.Почечная колика.
D.Острый аппендицит.
E.Острый правосторонний аднексит.
43) У женщины, 32 лет, в течение последних 3-х месяцев нарушение менструального цикла. За 3 часа до
поступления появились боли в гипогастральной области, больше справа. При осмотре – живот мягкий, напряжен в нижних отделах. Здесь же сомнительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Какое из перечисленных исследований наиболее информативно для дифференциальной диагностики острого аппендицита и прервавшейся трубной беременности?
A.Ректороманоскопия.
B.Ирригография.
C.Хромоцистоскопия.
D.*Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.
E.Обзорная рентгенография брюшной полости.
44) Больная, 31 года, жалуется на темные кровянистые выделения из влагалища перед менструацией в
течение полугода. Это состояние связывает с диатермокоагуляцией шейки матки, которая была выполнена за неделю до менструации полгода назад. При осмотре в зеркалах на шейке несколько участков 1х1 и 1х0,5 см темнофиолетового цвета, выделения слизистые. Матка и придатки без патологии.
Окаком заболевании можно думать?
A.Хорионэпителиома.
B.Рак шейки матки.
C.*Наружный эндометриоз.
D.Эрозия шейки матки.
E.Полипоз шейки матки.
45) 25-летняя женщина отмечает отсутствие беременности в течение 3-х лет после самопроизвольного
аборта, осложнившегося двухсторонним воспалением придатков матки.
Какой фактор скорее всего, является причиной бесплодия в данном случае?
A.*Трубный.
B.Яичниковый.
C.Мужской.
D.Цервикальный.
E.Коитальный.
46) Больная, 60 лет, соматически здорова. Менопауза 8 лет. Кровомазания 10 дней. Произведено
фракционное выскабливание слизистой матки. Гистологический ответ соскоба: в эндометрии железистокистозная гиперплазия с участками пролиферации и атипии.
Какая тактика целесообразна?
A.*Простая экстирпация матки с придатками.
B.Надвлагалищная ампутация матки с придатками.
C.Химиотерапия.
D.Лучевая терапия.
E.17-ОПК в постоянном режиме.
47) Больная, 47 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на водянистые, с примесью
крови, бели, которые появились 2 месяца тому назад, менопауза 1 год. В течение 2 лет не осматривалась врачом гинекологом. В анамнезе 6 беременностей, из них 2 родов и 4 искусственных аборта. Гинекологические заболевания отрицает. Гинекологическое исследование: шейка матки бочкообразно раздута, плотная, на ней имеется язва с неправильными изрытыми краями. Дно язвы покрыто грязносерым налетом. Тело матки нормальной величины и консистенции, подвижно, безболезненно; придатки матки не определяются. Выделения обильные, цвета «мясных помоев».
Ваш предположительный диагноз?
A.Эрозия шейки матки.
B.Внутренний эндометриоз.
C.*Рак шейки матки.
D.Шеечная беременность.
E.Мягкий шанкр.
48) Больная, 43 лет, жалуется на обильные менструации, тяжесть внизу живота, слабость. В анамнезе:
родов – 2, абортов – 3. Последние 5 лет у гинеколога не наблюдалась. Последняя менструация 2 недели назад, очень обильная. При влагалищном исследовании: матка плотная, увеличена соответственно 15-16 нед. беременности. Своды глубокие, придатки не определяются. При осмотре зеркалами: на шейке старые разрывы, участки лейкоплакии.
Какой метод лечения наиболее целесообразный?
A.Консервативное лечение (симптоматическая терапия).
B.*Оперативное лечение (экстирпация матки без придатков).
C.Гормональная терапия.
D.Консервативная миомэктомия.
E.Выскабливание слизистой полости матки.
49) Больная, 30 лет, страдающая бесплодием в течение 10 лет, предъявляет жалобы на обильные,
длительные менструации, сопровождающиеся схваткообразными болями. При бимануальном влагалищном исследовании: матка увеличена соответственно 8 нед. беременности, придатки не определяются. При зондировании полости матки определяется ее деформация.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.*Субмукозная миома матки.
B.Хронический эндометрит.
C.Метроррагия.
D.Альгодисменорея.
E.Маточная беременность.
50) К врачу гинекологу обратилась мама с девочкой 8 лет с указанием на появление у ребенка
кровянистых выделений из половых путей в течение 4-х дней. Общее состояние девочки удовлетворительное, питание пониженное, молочные железы увеличены. Физическое развитие девочки соответствует 14-летнему возрасту. В нижнем отделе живота имеется выпячивание, в брюшной полости свободная жидкость. При пальпации живота в надлобковой области определяется плотная, бугристая опухоль, размером 10х12 см, подвижная, безболезненная. Наружные половые органы соответствуют возрасту. Гимен цел. Выделения из влагалища кровянистые, скудные. При ректоабдоминальном исследовании определяется опухоль, исходящая из малого таза, размерами 10х10х12 см, состоящая из отдельных узлов, ограниченно подвижная, малоболезненная.
Какое заболевание можно предположить?
A.Нефроптиз.
B.Опухоль надпочечника.
C.Дермоидная киста яичника.
D.*Гормонопродуцирующая опухоль яичника.
E.Фибромиома матки.
51) Больная жалуется на тупые схваткообразные боли внизу живота в течение 3-х дней, обильные гнойные
выделения из половых путей, чувство жжения и зуда в области половых органов и заднего прохода, боли при мочеиспускании, повышение температуры. Вышеперечисленные жалобы появились после случайной половой связи. При осмотре большие половые губы гиперемированы. Отмечается отечность и гиперемия стенок влагалища, шейка чистая, выделения гнойные, обильные. При влагалищном исследовании: матка не увеличена, болезненная при исследовании, придатки с обеих сторон утолщены и резко болезненные при пальпации.
Окакой патологии идет речь в данном случае?
A.Урогенитальный хламидиоз.
B.*Гонококковая инфекция нижних и верхних отделов мочеполовой системы.
C.Урогенитальный герпес.
D.Урогенитальный трихомониаз.
E.Урогенитальный кандидоз.
52) Больная, 28 лет, предъявляет жалобы на водянистые выделения со зловонным рыбным запахом,
сопровождающиеся незначительным зудом и жжением. Исследование отделяемого из влагалища выявило ключевые клетки.
Какая наиболее вероятная патология обуславливает такую картину?
A.Гонорея.
B.Кандидоз.
C.Хламидиоз.
D.*Бактериальный вагиноз (гарднеррелез).
E.Трихомоноз.
53) Больная, 29 лет, поступила в стационар с жалобами на бесплодие в течение 4 лет, общую слабость,
потливость, повышение температуры тела до 37,2°С, периодически ноющие боли внизу живота. В детстве часто болела ангинами, перенесла воспаление легких. При влагалищном исследовании: матка гипопластична, подвижна, безболезненна. В области придатков плотные бугристые образования. Метросальпингография: трубы непроходимы. Реакция Пирке - положительная, Манту - отрицательная.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.*Обострение хронического двухстороннего туберкулезного сальпингита, первичное бесплодие.
B.Острый метроэндометрит, острый параметрит.
C.Бактериальный вагиноз.
D.Хронический двухсторонний сальпингит, первичное бесплодие.
E.Хронический метроэндометрит.
54) Больная, 29 лет, поступила в отделение с жалобами на повышение температуры тела до 38,2°С, общую
слабость, боли внизу живота. 8 дней тому назад произведен искусственный аборт. Объективно: пульс - 92 уд. в мин, АД 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, несколько болезненный над лоном. Симптомы раздражения
брюшины отсутствуют. При осмотре в зеркалах: шейка матки чистая, из цервикального канала обильные гнойные выделения. Влагалищное исследование: наружный зев закрыт. Тело матки несколько больше нормы, мягкой консистенции, болезненное при пальпации и смещении. Придатки с обеих сторон не пальпируются.
Наиболее вероятный диагноз.
A.Миома матки.
B.Несостоявшийся аборт.
C.Острый аднексит.
D.*Острый метроэндометрит.
E.Пельвеоперитонит.
55) Больная, 20 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на зуд, жжение и боль в области
наружных половых органов, повышение температуры тела, раздражительность, нарушение сна, головную боль. Больная не замужем, ведет беспорядочную половую жизнь. При осмотре наружных половых органов на фоне ги-перемированной, отечной слизистой оболочки определяются везикулы, группа которых занимает до 2 см пораженной поверхности.
Какая наиболее вероятная причина обуславливает такую клиническую картину?
A.*Генитальная герпетическая инфекция.
B.Папилломавирусная инфекция.
C.Кандиломатоз.
D.Первичный сифилис.
E.Цитомегаловирусная инфекция.
56) У девушки, 16 лет, появились кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся в течение 8
дней после 2-месячной задержки. Первые менструации появились 4 месяца назад по 2 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь отрицает. Физическое развитие соответствует возрасту. Девственная плева цела. При ректоабдоминальном исследовании патологии не выявлено. Нв 80 г/л.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A.Гормонопродуцирующая опухоль яичника.
B.Несостоявшийся аборт.
C.Адреногенитальный синдром.
D.*Ювенильное маточное кровотечение.
E.Дисгенезия гонад.
57) У 16-летней девушки, в связи с первичной аменореей, проведено полное клинико-лабораторное
обследование, включая ультразвуковое исследование и исследование кариотипа. Диагноз - дисгенезия гонад.
Какие изменения являются причиной этой патологии?
A.*Хромосомные аномалии.
B.Опухоль гипофиза.
C.Гипотиреоз.
D.Гиперплазия коры надпочечников.
E.Гипофункция яичников.
58) Больная, 47 лет, на протяжении последних 6 месяцев жалуется на редкие, скудные менструации,
приливы к голове и лицу, головную боль, раздражительность, нарушение сна, сердцебиение. Какая наиболее вероятная причина такого состояния?
A.Посткастрационный синдром.
B.Синдром Шерешевского-Тернера.
C.*Климактерический синдром.
D.Гипоменструальний синдром.
E.Астено-невротический синдром.
59) Больная, 26 лет, замужем 8 лет. Жалуется на отсутствие беременности, задержки менструации на 3-5
месяцев, их скудность. Объективно: отмечен рост волос на лице «усики», «бакенбарды», на бедрах. Влагалищное исследование: матка меньше обычных размеров, яичники с обеих сторон плотные, увеличены до 6х5 см, безболезненные.
Какой предположительный диагноз?
A.Хронический двухсторонний аднексит.
B.Опухоль надпочечников.
C.*Синдром склерокистозных яичников.
D.Двухсторонние опухоли яичников.
E.Нарушение менструального цикла.
60) Больная, 40 лет, после безуспешного лечения у невропатолога, направлена к гинекологу с
жалобами на нагрубание молочных желез, депрессию, сменяющуюся агрессивностью, слабость, плаксивость, онемение рук, метеоризм, которые появляются за 2-3 дня до начала менструации и исчезают после нее. Считает себя больной в течение 2-х лет. Причем «светлые» промежутки
между прекращением и появлением симптомов постепенно сокращаются. При гинекологическом осмотре патологических изменений со стороны половых органов не выявлено. Был установлен диагноз: предменструальный синдром в стадии декомпенсации.
Какая клиническая форма предменструального синдрома наиболее вероятна в данном случае?
A.*Нервно-психическая.
B.Отечная.
C.Цефалгическая.
D.Кризовая.
E.Смешанная.
Вариант 3-А
1
Повторнородящая поступила в роддом с доношенной беременностью через 4 часа от начала родовой деятельности с целыми околоплодными водами. ОЖ - 112 см, ВДМ – 38 см, матка напряжена, части плода определяются плохо. Сердцебиение плода приглушено. Схватки регулярные, хорошей силы. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края тонкие, раскрытие до 6 см, плодный пузырь целый, напряжен, предлежащая часть головка, подвижна над входом в малый таз.
Какая тактика ведения родов?
A.Родовозбуждение внутренним введением окситоцина.
B.Медикаментозный сон до отхождения околоплодных вод.
C.Амниотомия с последующей экстракцией плода за тазовый конец.
D.Кесарево сечение.
E.*Амниотомия, закончить роды через естественные родовые пути.
2
Родильница переведена в обсервационное отделение на 6 сутки после родов с жалобами на озноб, повышение температуры до 38˚С. Роды осложнились значительным безводным периодом (18 часов), дефектом плаценты, ручным обследованием полости матки. Объективно: пульс – 100 уд. в мин, АД – 100/60 мм рт.ст, язык сухой, живот умеренно вздут, болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 6 см выше лона. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 15 недель, мягкая, болезненная.
Какое лечение необходимо произвести?
A.Выскабливание полости матки.
B.Надвлагалищная ампутация матки с трубами.
C.*Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.
D.Использование спазмолитиков.
E.Прекращение лактации.
3
Родильница, 23 лет, на 3 сутки послеродового периода появились жалобы на слабость, отсутствие аппетита, плохой сон, боли внизу живота, повышение температуры тела до 39˚С. Роды 1, осложнившиеся первичной слабостью родовой деятельности, ранним излитием околоплодных вод (безводный период 10 часов). Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 100 уд. в мин, живот мягкий, болезненный при пальпации в надлобковой области. Дно матки на 2 пальца ниже пупка. Лохии мутно-кровянистые с неприятным запахом. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 16 нед. беременности, болезненная при пальпации, придатки не определяются. Своды глубокие. Анализ крови: Нв – 100 г/л, Л – 12,0 г/л, СОЭ – 50 мм/час, отмечается нейтрофильный сдвиг формулы кровы влево. В выделениях из влагалища лейкоциты ½ - ¾ в п/зр.
Определите характер данного процесса?
A.Послеродовый аднексит.
B.*Послеродовый эндометрит.
C.Послеродовой пельвеоперитонит.
D.Нормальное течение послеродового периода.
E.Послеродовый параметрит.
4
Первобеременная, 29 лет, поступила в род. отделение с доношенной беременностью, отошедшими 3 часа назад околоплодными водами. Схватки начались 5 час. назад, интенсивные, через 2-3 мин. В анамнезе 2 нормальных родов, 2 искусственных аборта. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Положение плода поперечное. Головка в правой повздошной области. Сердцебиение плода не выслушивается. Влагалищное исследование: полость таза свободная. Шейка матки сглажена. Раскрытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Предлежит вколотившееся плечико и петля непульсирующей пуповины.
Определите дальнейшую тактику ведения родов?
A.*Декапитация.
B.Краниотомия.
C.Эвисцерация.
D.Клейдотомия.
E.Краниоклазия.
5
Первобеременная в сроке 28 недель, жалуется на боль справа внизу живота, которая появилась 3 часа тому, сухость во рту. Матка в нормотонусе. При пальпации живота отмечается боль и положительный симптом
Щеткина справа в гипогастральной области. В клиническом анализе крови: лейкоциты 13х109/мл. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Холецистит и беременность.