B.Панкреатит и беременность.
C.*Беременность 28 нед., острый аппендицит.
D.Мочекаменная болезнь.
E.Угроза прерывания беременности.
6
Беременная в сроке 32 недели отмечает подъем температуры до 38,9°С, озноб, тупую боль в правой поясничной области, анорексию, тошноту, рвоту. В детстве перенесла скарлатину.
Окакой наиболее вероятной патологии можно думать в данном случае?
A.*Острый пиелонефрит беременных.
B.Воспаление придатков матки.
C.Хорионамнионит.
D.Пищевое отравление.
E.Острый аппендицит.
7
Первобеременная, 19 лет, рост 168 см, масса тела 45 кг, в сроке 10-11 нед. во время консультации терапевтом жалуется на сердцебиение, плаксивость, раздражительность, снижение массы тела. Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски. АД 115/70 мм рт.ст., пульс 108 уд. в мин, во время сна не меняется, выслушивается систолический шум. Границы сердца не изменены. ЭКГ – вертикальное положение ЭОС, синусовая тахикардия, незначительная гипертрофия миокарда левого желудочка. Клинический анализ крови и мочи без патологических изменений.
Какая наиболее вероятная причина состояния беременной?
A.*Беременность 10-11 нед., заболевание щитовидной железы.
B.Врожденный порок сердца.
C.Приобретенный порок сердца.
D.Адаптация к беременности.
E.Активная фаза ревматического процесса.
8
Повторнородящая поступила в роддом в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность 4, в анамнезе - кесарево сечение по поводу предлежания плаценты и 2 медицинских аборта. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм рт.ст. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота. Родовая деятельность прекратилась.
Ваш наиболее вероятный диагноз?
A.Предлежание плаценты.
B.Эмболия околоплодными водами.
C.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
D.*Разрыв матки.
E.Тромбоэмболия.
9
Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение, произведенное 2 года назад в связи с острой гипоксией плода, послеродовый период осложнился эндометритом.
Выберите патогенетически обоснованный метод родоразрешения.
A.Произвести операцию кесарева сечения в плановом порядке.
B.*Экстренно выполнить операцию кесарева сечения.
C.Начать вести роды через естественные родовые пути под кардиомониторным контролем за состоянием плода.
D.Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон, произвести профилактику внутриутробной гипоксии плода.
E.Произвести исследование маточно-плацентарного кровотока.
10
Роженица, первые срочные роды. Начало ІІІ периода родов. Сразу после рождения плода массой 4300 гр. появились кровянистые выделения алого цвета до 250 мл. Во II периоде родов использовался «модифицированный» бинт Вербова в связи с угрозой асфиксии плода. Общее состояние родильницы удовлетворительное, пульс 86 уд. в мин. АД 110/70 мм рт.ст. на обеих руках. Матка контурируется на уровне пупка. Моча выпущена катетером 250,0 мл с примесью крови.
Укажите последовательность врачебной помощи.
A.*На фоне инфузионной терапии, произвести ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное обследование полости матки, осмотр родовых путей в зеркалах.
B.Наружными методами определить отделилась ли плацента, удалить, используя методы Абуладзе, Гентера.
C.Выделить послед потягиванием за пуповину, осмотреть родовые пути в зеркалах.
D.Наружными приемами выделить послед, осмотреть родовые пути в зеркалах.
E.На фоне инфузионной терапии наружными приемами отделить плаценту и выделить послед, осмотреть родовые пути в зеркалах.
11
Роженица, 33 лет, поступила с активной родовой деятельностью, начавшейся 6 часов назад, 2 часа назад отошли околоплодные воды. Настоящая беременность 1, 40 нед. При поступлении состояние удовлетворительное. Через 20 мин. родилась живая девочка, массой 3900 г. Через 5 мин самостоятельно отделился и выделился послед (цел). При осмотре с помощью влагалищных зеркал родовые пути целы. Матка мягкая, дряблая, плохо контурируется, дно ее расположено на 3 п/п выше пупка. Кровопотеря в послеродовом периоде составила 250 мл, кровотечение не прекращается. Мочевой пузырь опорожнен с помощью катетера, на низ живота положен пузырь со льдом. Внутривенно введены утеротонические средства – матка сократилась, кровотечение остановилось, однако через 1-2 мин матка вновь расслабилась, кровотечение возобновилось, выделился большой сгусток крови. Кровотечение продолжается. В течение 15 мин женщина потеряла около 300 мл крови. АД 90/60 мм рт.ст. Р – 92 уд. в мин.
Ваш предположительный диагноз?
A.Беременность 40 нед. Роды 1, срочные, нормальные.
B.Беременность 1, 40 нед. Роды 1, осложненные кровотечением в III периоде родов.
C.*Беременность 1, 40 нед. Роды 1, срочные патологические, гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде.
D.Роды 1, срочные, патологические. Атоническое кровотечение.
E.Беременность 1, 40 нед. Роды 1, срочные, осложненные преждевременным отхождением околоплодных вод.
12
У родильницы на 4-е сутки после родов началось обильное маточное кровотечение. Кровопотеря около 400 мл. Общее состояние ухудшается, температура тела 36,7˚С, пульс 94 уд. в мин. АД 90/70 мм рт.ст. Матка напряженная, болезненная, дно ее находится на уровне пупка Выставлен диагноз: позднее послеродовое кровотечение.
Что необходимо предпринять для остановки кровотечения? A. Наружный массаж матки после опорожнения мочевого пузыря.
B.Надвлагалищная ампутация матки.
C.Ввести утеротонические средства.
D.Ручная ревизия полости матки.
E.*Инструментальная ревизия полости матки. 13
Беременная в сроке 36 недель в положении лежа на спине, предъявляет жалобы на слабость, затруднение
дыхания. Во время осмотра в положении лежа на спине через 5 минут отмечается одышка до 24 в минуту, снижение АД до 70/40 мм рт.ст., в положении на боку частота дыхательных движений до 20 в минуту, АД 115/65 мм рт. ст.
A.Эклампсия.
B.Преэклампсия.
C.Гиповолемия.
D.Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу.
E.*Синдром сдавлення нижней полой вены.
14
Беременная в сроке беременности 32 недели доставлена в родильный дом с жалобами на значительные кровянистые выделения из половых путей, которые начались внезапно без видимой на то причины. Беременность первая. Два дня назад беременная отмечает появление темно-кровянистых выделений из половых путей. Воды не отходили. Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 104 уд. в мин, АД 100/600 мм рт.ст. Матка в нормотонусе, безболезненная при пальпации. Положение плода продольное, предлежит головка, расположена над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное, 136 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, цервикальный канал закрыт. Головка на уровне терминальных линий. Отмечается пастозность сводов влагалища. Шейка матки не изменена.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.*Предлежание плаценты.
B.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
C.Разрыв матки.
D.Эрозия шейки матки.
E.Угроза преждевременных родов.
15
Первобеременная в сроке 36 нед. поступила в родильное отделение с жалобами на боль в животе, которая возникла внезапно, и незначительные кровянистые выделения из влагалища. Объективно: общее состояние удовлетворительное. ЧСС 80 уд. в мин., АД на обеих руках 115/70 мм рт.ст. Показатели крови без патологических изменений. Живот при пальпации болезненный в области дна матки слева, где определяется небольшое выпячивание. Положение плода продольное, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка до 160 уд. в мин. Родовой деятельности нет. Воды целы. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, зев закрыт. Через своды плацентарная ткань не пальпируется. Кровянистые выделения незначительные.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. *Преждевременная частичная отслойка нормально расположенной плаценты.
B.Полная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
C.Центральное предлежание плаценты.
D.Разрыв матки.
E.Угроза преждевременных родов.
16
У роженицы с активной родовой деятельностью отошли светлые околоплодные воды. Сердцебиение плода стало приглушенным, 100 уд/мин, аритмичным. При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева на 4 см, плодного пузыря нет, предлежит головка над входом в малый таз, впереди головки определяется пульсирующая петля пуповины.
Какова дальнейшая тактика ведения родов?
A.*Произвести кесарево сечение в экстренном порядке.
B.Родостимуляция внутривенным введением окситоцина.
C.Наложить кожно-головные щипцы по Уилт-Иванову.
D.Наложить акушерские щипцы.
E.Плодоразрушающая операция.
17
Беременная, 24 лет, поступила в палату патологии беременных с жалобами на тянущие боли внизу живота и пояснице, появившиеся 2 дня назад. На 12-й неделе данной беременности находилась на стац. лечении в связи с угрозой выкидыша, беременность сохранена. Менструации с 15 лет, установились к 16-ти годам, через 28 дней, продолжительные и обильные. Половая жизнь с 17 лет. Имела 3 беременности, которые закончились выкидышами в 14, 16 и 20 нед. беременности. По поводу настоящей беременности состоит на учете в женской консультации с 7 нед., обследована в полном объеме – какой-либо патологии, объясняющей причину невынашивания беременности, не обнаружена. Объективно: матка увеличена до 22 нед. беременности, периодически приходит в тонус, легко возбудима. Сердцебиение плода 140 в мин, ритмичное. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, зев закрыт. Матка увеличена до 22 нед. беременности, придатки не определяются.
Ваш предварительный диагноз?
A.Беременность 4, 22 нед. Оаа. Начавшийся самопроизвольный аборт.
B.Беременность 4, 22 нед. Привычное невынашивание беременности. Начавшиеся преждевременные роды.
C.*Беременность 4, 22 нед. Оаа. Привычное невынашивание беременности. Угроза позднего самопроизвольного аборта.
D.Беременность 4, 22 нед. Преждевременные роды, I период.
E.Беременность 4, 22 нед. Привычное невынашивание беременности. Поздний самопроизвольный выкидыш в ходу.
18
В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 9-10 нед. В анамнезе 2 искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 3 см, канал шейки матки закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения слизистые, в умеренном количестве.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A.*Угрожающий самопроизвольный аборт.
B.Начавшийся самопроизвольный аборт.
C.Неразвивающаяся беременность.
D.Пузырный занос.
E.Аборт в ходу.
19
Роженица, 33 лет, поступила в акушерское отделение с доношенной беременностью, активной родовой деятельностью. В анамнезе 3 мед. аборта – без осложнений. Через 2 часа после поступления родился живой доношенный мальчик массой 3900,0. Через 10 мин после рождения ребенка из влагалища появились кровянистые выделения, кровопотеря составила 300 мл. После выделения последа по способу Креде-Лазаревича кровотечение не прекратилось, а усилилось. При осмотре материнской поверхности плаценты обнаружен участок размером 4х5 см с поверхностным дефектом плацентарной ткани. Общее состояние роженицы удовлетворительное. АД 110/60 мм рт.ст. Пульс – 88 уд. в мин. Дно матки на 1 п/п ниже пупка, матка мягковатая, кровотечение продолжается, кровопотеря 450 мл.
Какова дальнейшая тактика ведения родильницы?
A.*Лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки без придатков.
B.Лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки с придатками.
C.Наружный массаж матки.
D.Ручная ревизия полости матки.
E.Введение утеротоников.
20
Родильница поступила в акушерское отделение по поводу срочных родов, которые начались 12 часов назад. В анамнезе 2 года назад диатермокоагуляция шейки матки. Объективно: схватки болезненные, сильные, регулярные, до 40 сек, через 3-4 мин. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, края ее толстые, плотные. Открытие шейки матки 3 см, плодный пузырь цел, во время схваток слабо напрягается. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Чрезмерно сильная родовая деятельность.
B.Слабость родовой деятельности.
C.Активная дистоция шейки матки.
D.*Пассивная дистоция шейки матки.
E.Дискоординированная родовая деятельность.
21
Роженица поступила в родильный дом с активной родовой деятельностью. Размеры таза: 23-26-29-18 см. Боковые конъюгаты – 13 см. Индекс Соловьева 15 см. Диагональная конъюгата 12 см. Признак Генкель-Вастена отрицательный.
Какая форма и степень сужения таза у роженицы?
A.Нормальный.
B.Простой плоский I степени.
C.*Общеравномерносуженный І степени.
D.Поперечносуженный III степени.
E.Плоскорахитический I степени.
22
Повторнородящая, 30 лет, поступила в родильное отделение спустя 10 час от начала родовой деятельности. В санпропускнике отошли светлые околоплодные воды, после чего начались потуги. отеков нет. Окружность живота 110 см, высота стояния дна матки 36 см, положение плода продольное, предлежащая часть – при наружном исследовании не определяется. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 уд. в мин, прослушивается над лоном. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие полное. Крестцовая впадина и внутренняя поверхность лонного сочленения выполнена предлежащей головкой. Достигает только внутрення поверхность седалищных остей и бугров. Малый родничок определяется справа, ближе к крестцу, большой – слева к симфизу, оба родничка на одном уровне.
При таком предлежании головки плоад происходят роды?
A.Передний вид затылочного предлежания.
B.Задний вид затылочного предлежания.
C.*Передне-головное предлежание.
D.Лобное предлежание.
E.Лицевое предлежание.
23
Роженица доставлена в родильное отделение во втором периоде родов. Беременность доношенная. Дома был приступ эклампсии. Отеки, гипертензия и протеинурия с 32 нед. беременности. АД 150/100 мм рт.ст. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода 160 уд/мин.
Какова тактика врача?
A.*Наложить выходные акушерские щипцы.
B.Произвести операцию кесарево сечение.
C.Произвести вакуум-экстракцию плода.
D.Произвести плодоразрушающую операцию.
E.Стимуляция родовой деятельности окситоцином.
24
В родильный дом поступила беременная, предъявляющая жалобы на головную боль, мелькание «мушек» перед глазами и боли в эпигастральной области. Пульс 120 уд/мин, АД 190/110 мм рт.ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненная при пальпации, сердцебиение плода глухое, выделения из влагалища кровянистые.
Что следует предпринять?
A.Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути.
B.Начать комплексное лечение гестоза.
C.Произвести лечение острой гипоксии плода.
D.*Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.
E.Начать комплексную патогенетическую терапию гестоза, в случае отсутствия эффекта произвести кесарево сечение в плановом порядке.
25
У женщины с беременностью 36 нед., во время очередного осмотра в женской консультации обнаружены отеки на ногах. АД на правой руке 140/90 мм рт.ст., на левой – 130/90 мм рт.ст., белок в моче 0,6 г/л, белок в крови 56 г/л.. Состояние плода удовлетворительное.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Гипертоническая болезнь.
B.Отеки беременных.
C.Преэклампсия тяжелой степени.
D.*Преэклампсия легкой степени.
E.Пиелонефрит беременных.
26
У роженицы во втором периоде своевременных родов, когда головка плода была расположена в узкой части полости малого таза, произошел приступ эклампсии.
Какова тактика дальнейшего ведения родов?
A.Закончить роды операцией кесарева сечения в экстренном порядке.
B.Произвести комплексную терапию и продолжить консервативное ведение родов.
C.*Наложить полостные акушерские щипцы.
D.Консервативное ведение родов на фоне введения ганглиоблокаторов с последующим рассечением промежности.
E.Произвести вакуум-экстракцию плода.
27
Беременная, 17 лет, поступила в клинику с жалобами на тошноту и рвоту, которые появились неделю назад, а затем рвота участилась до 8-10 раз в сутки. Последняя менструация 2,5 месяца назад. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы и слизистые бледны, сухие. Пульс 86 уд. в мин, АД 100/80 мм рт. ст. Температура тела 37,7˚С. Со стороны внутренних органов патология не выявлена. Данные влагалищного исследования: матка в антефлексии, мягкой консистенции, шаровидной формы, размером несколько больше гусиного яйца. Придатки без особенностей.
Ваш предположительный диагноз?
A.Беременность 8 нед., пищевая токсикоинфекция.
B.Беременность 8 нед, гастрит.
C.*Беременность І, 8 нед, гестоз рвота беременных средней степени.
D.Беременность 8 нед., панкреатит
E.Беременность 8 нед., гипотония беременных
28
Повторнородящая, 20 лет, с тазовым предлежанием плода. Родовая деятельность активная. В процессе осмотра излились околоплодные воды, после чего сердцебиение плода стало 90 уд. в мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, во влагалище определяется ножка плода. Ягодицы плода в плоскости широкой части полости малого таза.
Что должен предпринять врач, ведущий роды?
A.Продолжить консервативное ведение родов.
B.Произвести операцию кесарево сечение в ургентном порядке.
C.*Произвести экстракцию плода за тазовый конец.
D.Произвести родостимуляцию внутривенным введением окситоцина.
E.Заправить ножку плода.
29 3 сутки после 1-х срочных, нормальных родов. Родильница жалуется на распирающие боли в молочных
железах, чувство «покалывания», обильное отделение молока. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,7˚С, пульс 74 уд. в мин. АД 105/60 мм рт.ст. Молочные железы плотные, чувствительные при пальпации, соски целы, отток молока не затруднен.
Чем обусловлены жалобы родильницы?
A.Серозным маститом.
B.Диффузионной мастопатией.
C.*Физиологическим нагрубанием молочных желез.
D.Лактастазом.
E.Гнойным маститом.
30
У родильницы, 23, лет первые роды, которые продолжаются 15 часов. Час назад отошли околоплодные воды. При наружном акушерском исследовании головка плода не определяется. При внутреннем акушерском исследовании раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, выполняет крестцовую впадину.
О чем свидетельствует отхождение околоплодных вод в данном случае?