C.Роды закончить путем кесарева сечения с началом родовой деятельности.
D.Роды закончить наложением вакуум-экстрактора.
E.Родоразрешить в 38 недель путем программированных родов.
9) Первородящая, раскрытие шейки матки прогрессировало нормально до 9 см, потом появились очень
болезненные схватки. Размеры таза в норме. Плод имеет приблизительную массу 4000 гр. Симптом Вастена положительный.
Какая тактика ведения родов?
A.Плодоразрушающая операция.
B.Стимуляция родовой деятельности.
C.*Кесарево сечение.
D.Наложить полостные акушерские щипцы.
E.Выжидательная тактика.
10) У 30-летней женщины после стимуляции окситоцином произошли вторые за последние 2 года роды.
Масса плода при рождении 4200 г. После родов состояние родильницы прогрессивно ухудшается. Нарастают симптомы геморрагического шока. Матка плотная, шейка матки, стенки влагалища и промежность целы.
Окаком осложнении, возникшем в родах, можно думать?
A.ДВС-синдром.
B.Эмболия околоплодными водами.
C.Синдром сдавления нижней половой вены.
D.Гипотония матки.
E.*Разрыв матки.
11) В родильное отделение поступила первородящая с доношенной беременностью и жалобами на
кровянистые выделения из половых путей. Схватки редкие, короткие. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1 см, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец, за внутренним зевом на всем протяжении определяется ткань плаценты. Предлежат ягодицы, высоко над входом в малый таз.
Что делать?
A.Продолжить консервативное ведение родов.
B.Произвести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина.
C.*Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.
D.Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон и произвести профилактику внутриутробной гипоксии плода.
E.Назначить токолитики и седативные препараты, с целью уточнения диагноза произвести УЗИ.
12) Продолжительность родов 18 часов. Родилась живая девочка весом 4200 гр. После отделения и
выделения целого последа началось кровотечение, которое после наружного массажа матки и введения окситоцина остановилось, но потом снова возобновилось. Родовые пути целые.
Какое осложнение возникло после родов?
A.Атония матки.
B.*Гипотония матки.
C.Плотное прикрепление плаценты.
D.Задержка частей плаценты в полости матки.
E.Приращение плаценты.
13) После рождения последа, кровотечение из влагалища не прекратилось. Разрывов шейки матки и
влагалища не выявлено. Промежность и клитор целы. При осмотре последа на материнской поверхности плаценты обнаружен дефект дольки 2*3 см; оболочки целые.
Что необходимо предпринять для остановки кровотечения?
A.*Ручная ревизия полости матки.
B.Наружный массаж матки.
C.Введение утеротонических средств.
D.Применить прием Абуладзе.
E.Наложить поперечный шов на шейку матки.
14) У родильницы с тяжелой формой преэклампсии сразу после рождения плода началось кровотечение.
Послед цел, родовые пути целы. Дно матки на 2 см ниже пупка, матка плотная. При наружном массаже матки кровотечение усилилось, кровь жидкая и без сгустков.
Какой диагноз можно предположить?
A.*Коагулопатическое кровотечение, ДВС-синдром.
B.Гипотоническое кровотечение.
C.Задержка в матке частей плода.
D.Разрыв матки.
E.Эмболия околоплодными водами.
15) Первобеременная в сроке 37 недель. Плод живой. Таз: 26-28-31-20 см. Три дня назад при отсутствии
родовой деятельности появились кровянистые выделения из половых путей в количестве 50-60 мл. Через 2-е суток кровотечение повторилось. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, канал пропускает палец. За внутренним зевом определяется губчатая ткань. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Шейка матки не изменена. После влагалищного исследования кровотечение усилилось.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Гипотоническое маточное кровотечение.
B.Отслойка нормально расположенной плаценты.
C.Фибромиома матки с рождающимся узлом.
D.Рак шейки матки.
E.*Предлежание плаценты.
16) У повторнобеременной с тяжелой формой инсулинозависимого диабета в сроке беременности 32 недели
наступила полная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Срочно произведена операция кесарево сечение, при которой установлено наличие по левому ребру матки, передней и задней стенках слева массивных кровоизлияний. Матка имеет мраморный вид, синюшно-багрового цвета, в брюшной полости до 200 мл геморрагической жидкости.
Какое осложнение возникло в результате преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, что обусловило такой специфический вид матки?
A.Гипотония матки.
B.Геморрагический шок.
C.ДВС-синдром.
D.*Маточно-плацентарная апоплексия по Кювелеру.
E.Эмболия околоплодными водами.
17) Роженица в родах 16 часов. II период родов. Потуги малоэффективные, продолжаются 1,5 часа. Головка
плода в полости малого таза. Сердцебиение плода глухое, аритмичное 100 уд. в мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка в полости малого таза.
Какая дальнейшая акушерская тактика?
A.*Наложить акушерские щипцы.
B.Консервативное ведение родов.
C.Выполнить кесарево сечение.
D.Вакуум-экстракция плода.
E.Родостимуляция окситоцином.
18) Больная, 30 лет, поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из
половых путей. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, наружный зев пропускает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 6- 7 нед. беременности, придатки не определяются, своды глубокие. Последняя менструация 2 месяца назад.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Дисфункция яичников.
B.Угрожающий аборт.
C.*Начавшийся аборт.
D.Аборт в ходу.
E.Внематочная беременность.
19) Беременная доставлена в родильный дом с маточным кровотечением. В течение последних дней
ощущала тянущие боли в нижних отделах живота, к врачу не обращалась. Час назад начались схваткообразные боли внизу живота и кровотечение. Наблюдалась в женской консультации по поводу беременности 11-12 нед. Влагалищное исследование: влагалище заполнено сгустками крови, канал шейки матки свободно пропускает 1 палец, в канале определяется напряженный плодный пузырь. Матка увеличена до 11-12 нед. беременности, напряжена, выделения кровянистые, очень обильные.
Какие действия должен предпринять врач?
A.Консервативное наблюдение.
B.Проведение токолитической терапии.
C.Назначить терапию, направленную на сохранение беременности.
D.Проведение гемотрансфузии.
E.*Выскабливание полости матки.
20) Роженица поступила в родильный дом с доношенной беременностью и схватками, которые начались 20
часов назад. Объективно: женщина уставшая, апатичная, в промежутках между схватками дремлет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 128 уд. в мин. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие шейки матки на 4 см, плодный пузырь цел. Головка в плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа, несколько кзади. Мыс не достигается.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.*Первичная слабость родовой деятельности.
B.Вторичная слабость родовой деятельности.
C.Дистоция шейки матки.
D.Патологический прелименарный период.
E. Дискоординированная родовая деятельность.
21) Беременная в сроке родов. Объективно: низкого роста, имеется небольшое искривление голеней,
выраженный поперечный лордоз. Размеры таза: 26-26-31-17 см. Индекс Соловьева 16 см. Прямой размер плоскости входа в малый таз 8 см, поперечный 11 см. Ромб Михаэлиса: вертикальный размер 10 см, горизонтальный – 12 см. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Мыс достигается, диагональная конъюгата 10 см.
Какая форма сужения таза у беременной?
A. *Плоскорахитический таз.
B. Общеравномерносуженный таз. C. Поперечносуженный таз.
D. Простой плоский таз.
E. Кососмещенный таз.
22) Повторнородящая, 26 лет, поступила в родильное отделение по поводу доношенной беременности. В
анамнезе: 1 нормальные роды, 1 мед. аборт. размеры таза: 25-28-32-20 см. При поступлении схватки через 2-3 мин, по 40 сек, интенсивные (начались 5 часов назад), околоплодные воды не отходили. Положение плода поперечное, головка слева. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. Предполагаемая масса плода – 3200,0. Влагалищное исследование: таз емкий, мыс не достижим. Полость таза свободная. Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное. Плодный пузырь цел, напряжен. Пальпируются предлежащая спинка плода.
Какой метод родоразрешения возможен в данной ситуации?
A. Операция кесарева сечения.
B. Произвести наружный акушерский поворот на голову и роды вести выжидательно. C. Вскрыть плодный пузырь и роды вести выжидательно.
D. Вскрыть плодный пузырь и произвести классический акушерский поворот.
E. *Вскрыть плодный пузырь, произвести классический акушерский поворот с последующим извлечением плода за тазовый конец.
23) Вас вызвали на дом к беременной. Пациентка жалуется на головную боль, ухудшение зрения в течение
2-х дней. При последнем посещении женской консультации (2 недели назад) в сроке 37 нед. в анализе мочи была выявлена протеинурия, АД было нормальным. При осмотре: АД 160/105 мм рт.ст, отеки на ногах.
Какова тактика врача при создавшейся ситуации?
A.Назначить салуретики и посетить беременную через 3-4 дня.
B.Госпитализировать беременную в терапевтический стационар для обследования по поводу выявленных изменений.
C.Проконсультировать беременную у окулиста.
D.*Экстренно госпитализировать беременную в отделение патологии беременных.
E.Назначить обследование беременной в амбулаторных условиях.
24) У роженицы во втором периоде родов возник приступ судорог. АД 160/90 мм рт.ст. Положение плода
продольное, сердцебиение плода 130 уд. в мин, ясное, ритмичное. При влагалищном исследовании, произведенном под общим обезболиванием: раскрытие маточного зева полное, головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза, малый родничок обращен кпереди.
Что необходимо предпринять в возникшей ситуации?
A.Операция кесарева сечения.
B.Операция наложения полостных акушерских щипцов.
C.*Операция наложения выходных акушерских щипцов.
D.Операция вакуум-экстракции плода.
E.Продолжать консервативное ведение родов на фоне управляемой гипотонии.
25) Беременность I, 39 недель, роды I. Схватки начались 6 часов назад. При транспортировки роженицы в
акушерский стационар в машине скорой помощи произошло 2 приступа судорог с потерей сознания, после чего развилось коматозное состояние. В приемном отделении родильного дома приступ судорог повторился. АД 190/120 мм рт.ст., значительные отеки ног, рук, передней брюшной стенки. Протеинурия 16 г/л, цилиндрурия. При влагалищном исследовании установлено: шейка матки сглажена, открытие 3-4 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.
Какая тактика ведения родов?
A.Консервативное ведение родов.
B.Плодоразрушающая операция.
C.Стимуляция родовой деятельности.
D.Акушерские щипцы.
E.*Кесарево сечение.
26) Первобеременная поступила с жалобами на головную боль, боли в эпигастральной области,
сонливость, отеки на ногах. АД 180/120 мм рт.ст. Сердцебиение плода 130 уд. в мин., ритмичное. В анализе мочи белок 3,3 г/л.
Какое возникло осложнение беременности?
A.Вегето-сосудистая дистония.
B.Гипертонический криз.
C.Преэклампсия средней степени.
D.*Преэклампсия тяжелой степени.
E.Эклампсия.
27) Повторнородящая, 24 лет, поступила в родильное отделение через 12 час. от начала регулярной родовой
деятельности при доношенной беременности. Предыдущие роды 2 года назад – нормальные. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется неподвижная, крупная, неправильной формы предлежащая часть. В области дна матки пальпируется крупная плотная, округлой формы, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода определяется справа выше пупка, ясное, ритмичное 132 уд. в мин. Схватки интенсивные, через 3 мин, продолжительностью 40 сек. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, открытие шейки полное. В момент исследования отошли околоплодные воды, интенсивно окрашенные меконием. Предлежат ягодицы плода. Межвертельная линия в правом косом размере, копчик кпереди, справа. Крестцовая впадина выполнена предлежащая частью.
Тактика ведения данных родов.
A.Роды вести консервативно.
B.*Роды вести консервативно, оказать пособие по Цовьянову (1).
C.Роды вести с использованием классического ручного пособия.
D.Кесарево сечение.
E.Извлечение плода за тазовый конец.
28) Повторнородящая, 25 лет, поступила с активной родовой деятельностью и отошедшими дома
околоплодными водами. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 5 см, плодного пузыря нет, во влагалище определяются обе ножки плода, ягодицы не достигаются.
Окаком предлежании плода можно думать?
A.*Полное ножное.
B.Смешанное ягодичное.
C.Чисто ягодичное.
D.Неполное ножное.
E.Коленное.
29) 4-е сутки после вторых, срочных, нормальных родов. Родильница предъявляет жалобы на умеренные
схваткообразные боли внизу живота и усиление кровянистых выделений из половых путей во время кормления грудью. Объективно: пульс 84 уд. в мин, АД 110/70 мм рт.ст., температура 36,7˚С. Молочные железы в состоянии выраженного нагрубания, безболезненные. Лактация усиленная. Матка плотная, дно матки на 4 п/п ниже пупка. Лохии серозно-кровянистые, в умеренном количестве.
Впроведении каких мероприятий нуждается родильница?
A.Назначение утеротонических препаратов.
B.*Контроль сцеживания.
C.Подавить лактацию.
D.Ранняя выписка из стационара.
E.Назначение антибактериальной терапии.
30) На затылочной части головки новорожденного, имеющей долихоцефалическую форму, определяется
родовая опухоль с центром в области малого родничка.
При каком предлежании головки плода произошли роды?
A.*При переднем виде затылочного предлежания.
B.При передне-теменном предлежании.
C.При заднем виде затылочного предлежания.
D.При лицевом предлежании.
E.При лобном предлежании.
31) Роженица, 26 лет, поступила в родильное отделение с доношенной беременностью, активной родовой
деятельностью, начавшейся 6 часов назад. В анамнезе 2 нормальных родов и 2 искусственных аборта. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Индекс Соловьева 14,5 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 135 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие 4 см, плодный пузырь вскрылся при исследовании, излилось 100 мл светлый вод. Предлежит головка. Слева по ходу стреловидного шва достигается передний угол большого родничка, справа пальпируется надбровные дуги и корень носа. Мыс крестца не достигается.
Каким размером и окружностью рождается головка при данном предлежании?
A.Средний косой размер, окружность 33 см.
B.Прямой размер, окружность 34 см.
C.*Большой косой размер, окружность 38-42 см.
D.Вертикальный размер, окружность 32 см.
E.Малый косой размер, окружность 32 см.
32) Первородящая, 21 год, находится в родах в течение 16 часов. Отошли чистые околоплодные воды и
начались потуги. Общее состояние удовлетворительное. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Предлежащая часть
не пальпируется. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 135 уд. в мин, выслушивается над лоном. Влагалищное исследование: шейка матки не определяется. Полость таза выполнена головкой, так что доступными для пальпации остаются только копчик и седалищные ости. Стреловидный шов – в правом косом размере. Малый родничок слева, ближе к лону.
Определите позицию, вид и предлежание?
A.І позиция, задний вид затылочного предлежания.
B.*І позиция, передний вид затылочного предлежания.
C.ІІ позиция, передний вид передне-головного предлежания.
D.ІІ позиция, задний вид затылосного предлежания.
E.ІІ позиция, задний вид теменного предлежания.
33) При влагалищном исследовании: открытие маточного зева до 2 см, плодный пузырь цел. Крестцовая
впадина свободна, к мысу от крестца можно подойти только согнутым пальцем, внутренняя поверхность лонного сочленения доступна исследованию. Предлежит головка плода. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, сбоку.
Вкакой плоскости малого таза находится головка плода?
A.Широкой части полости малого таза.
B.Выхода из малого таза.
C.Узкой части полости малого таза.
D.*Входа в малый таз.
E.Над входом в малый таз.
34)У беременной наружные размеры таза равны 26-29-32-21, окружность лучезапястного сустава 17 см. Чему равна истинная конъюгата?
A.*11 см.
B.9 см.
C.10 см
D.12 см
E.13,5 см
35) Повторнородящая, 26 лет, переведена в клинику из районного родильного дома по поводу
затянувшихся «до 30 часов» срочных родов. Воды отошли 2 часа назад при полном раскрытии шейки матки, после чего сразу начались слабые, непродолжительные, малопродуктивные потуги. Продвижение головы замедлилось, потуги стали еще слабее. В анамнезе: месячные с 13 лет, регулярные. Родов 2, последние продолжались более суток, плод массой 3900 г. Аборт – 1. Состояние роженицы удовлетворительное. Температура тела 36,6˚С. Пульс 78 уд. в мин, удовлетворительных свойств. АД 120/80, 115/70 мм рт.ст. Окружность живота 114 см, высота стояния дна матки 36 см. Размеры таза: 26-30-32-21 см. Положение плода продольное. Предлежит головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин, ритмичное, слева ниже пупка. Ориентировочная масса плода 4100 г. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие полное. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода выполняет верхнюю треть крестковой впадины и лона, стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз. Малый и большой роднички расположены на одном уровне. Стреловидный шов слегка отклонен к мысу крестца. Емкость таза хорошая. Экзостозов в малом тазу нет.
Ваш предположительный диагноз?
A.*Беременность 4, 40 нед, отягощенный акушерский анамнез, роды ІІІ, ІІ период, асинклитическое вставление головки (передний асинклитизм), слабость родовой деятельности, крупный плод.
B.Беременность 4, 40 нед, роды ІІІ, срочные, крупным плодом, асинклитическое вставление головки. Клинически узкий таз.
C.Беременность 4, 40 нед, роды ІІІ, срочные, крупным плодом, І период родов, дискоординация родовой деятельности І-ІІ степени.
D.Беременность 4, 40 нед, роды ІІІ, срочные, крупным плодом, ІІ период родов, дискоординация родовой деятельности І-ІІ степени.
E.Беременность 4, 40 нед, роды ІІІ, срочные, в срок, І период родов, задний асинклитизм.
36) Первородящая находится в первом периоде родов. При влагалищном исследовании: шейка матки
сглажена, открытие маточного зева на 4 см. Плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы и стопы плода. Какое предлежание плода?
A.*Смешанное ягодичное.
B.Чисто ягодичное.
C.Неполное ножное.
D.Полное ножное.
E.Коленное.
37) Роженица доставлена в родильное отделение с активными схватками и выпавшей из влагалища
ручкой плода. Матка болезненная в нижнем сегменте. Сердцебиение плода прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие шейки матки до 7 см, пальпируется вколоченное плечико и ручка плода.
Что делать?
A.Поворот на ножку.
B.Эпизиотомия.