усиливаются перед и после менструации. При бимануальном влагалищном исследовании определяется увеличение плотности шейки матки, ограничение ее подвижности, гипертрофия и инфильтрация верхней трети влагалища. В анамнезе хронический эндоцервицит и наличие возобновляющихся, после проведенного лечения, псевдоэрозий и полипов цервикального канала.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A.*Рак шейки матки.
B.Дисплазия шейки матки.
C.Подслизистая фибромиома матки.
D.Полип цервикального канала.
E.Эрозия шейки матки.
47
У больной, 20 лет, через 5 месяцев после нормальных родов появились кровянистые выделения, непохожие на менструацию, через 2 месяца эти выделения возобновились, а также появились боли внизу живота, тошнота, рвота и кашель с мокротой с примесью крови. Гинекологическое исследование: шейка матки чистая, выражен цианоз слизистой влагалища и шейки матки; тело матки увеличено соответственно 7-8 нед. беременности, неравномерной консистенции, бугристое, неподвижное. Придатки без особенностей, своды глубокие, свободные. Выделения кровянистые, обильные. При выскабливании слизистой полости матки удалена ткань пузырного заноса.
Ваш предположительный диагноз?
A.Эндометрит.
B.Аборт в ходу.
C.*Хорионэпителиома матки с метастазами в легкие.
D.Шеечная беременность.
E.Маточная беременность.
48
У 55-летней женщины с миомой матки величиной соответственно 10-12 нед. беременности при гистологическом исследовании соскоба слизистой матки выявлен аденоматозный полип.
Какая тактика целесообразна?
A.Диспансерное наблюдение.
B.Повторное диагностическое выскабливание слизистой матки через 3 месяца.
C.Назначить синтетические прогестины на 3 месяца.
D.Оперативное лечение – надвлагалищная ампутация матки с придатками.
E.*Оперативное лечение – гистерэктомия с придатками.
49
Больная, 30 лет, обратилась к врачу женской консультации за справкой о состоянии здоровья для поездки за границу. Жалоб не предъявляет. Менструации с 11 лет по 7 дней, цикл 30 дней, умеренные, безболезненные. Беременностей не было (от беременности предохранялась). При осмотре в зеркалах: шейка матки конической формы, чистая. Данные влагалищного исследования: матка увеличена до 7 нед. беременности, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Выделения слизистые.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Маточная беременность.
B.*Миома матки.
C.Опухоль яичника.
D.Эндометрит.
E.Эндометриоз.
50
У женщины, 51 года, во время удаления опухоли яичника справа на внутренней ее поверхности выявлены сосочковые разрастания. Левые придатки без макроскопических
изменений.
Какой ваш предположительный диагноз?
A.*Киста правого яичника.
B.Кистома правого яичника.
C.Рак правого яичника.
D.Тубоовариальная опухоль гениталий.
E.Синдром склерокистозного яичника сосочковая форма.
51
Девочка, 5 лет, заболела остро. Заболевание началось с появления боли в области наружных половых органов при мочеиспускании и язвочек в области слизистой оболочки половых губ. Мать не обращалась к врачу 3 дня, расценивая заболевание как опрелость. Через 3 дня мать привезла девочку к участковому педиатру, направившему ее на консультацию в кабинет гинекологии детского возраста. Ночью состояние ребенка ухудшилось, появились рвота, боль в горле. Состояние ребенка при поступлении в больницу тяжелое. Обращает на себя внимание бледность кожи, вялость, значительный отек шейной клетчатки, блестящие налеты на миндалинах, переходящие справа на дужку и часть мягкого неба. Отмечается значительный отек больших половых губ. На слизистой оболочке половых губ имеются язвочки с синюшной гиперемией, такие же язвочки определяются в области промежности и внутренней поверхности бедер. Мочеиспускание затруднено, сопровождается значительной болезненностью.
Окаком заболевании можно думать?
A.Бактериальный вульвовагинит.
B.Грибковый вульвовагинит.
C.*Дифтерия влагалища.
D.Трихомонадный кольпит.
E.Гонорейный кольпит.
52
Больная, 35 лет, предъявляет жалобы на сильную боль внизу живота, ознобы. Боли беспокоят в течении 3 дней, последнее время усилились, температура тела повысилась до 38,8°С. Отмечает, что 6 дней назад произведен медицинский аборт. При осмотре кожные покровы чистые, язык суховат, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность в нижних отделах живота, положительный симптом ЩеткинаБлюмберга, перистальтика кишечника ослаблена.
Ваш предположительный диагноз?
A.*Пельвиоперитонит.
B.Сальмонелез.
C.Цистит.
D.Гастрит.
E.Холецистит.
53
Больная прошла курс лечения по поводу острого двухстороннего воспаления придатков матки гонорейной этиологии на протяжении 2-х недель.
Какая дальнейшая тактика?
A.*Трижды провокация с последующим трехкратным взятием мазков через 24, 48, 72 часа.
B.Взятие на Д-учет в кожвендиспансере.
C.Продолжение курса антибактериальной терапии до 4 недель.
D.Физиотерапевтическое лечение.
E.Санаторно-курортное лечение.
54
К врачу женской консультации обратилась больная с жалобами на обильные пенистые бели с неприятным запахом, жжение, зуд в области наружных половых органов и чувство тяжести во влагалище. Две недели тому назад имела случайное половое сношение. При осмотре зеркалами: выражена гиперемия слизистой влагалища,
мацерация эпителия, в заднем влагалищном своде скопление гноя зеленоватого цвета, жидкой консистенции, пенистого вида, шейка матки чистая. Влагалищное исследование: матка нормальной величины, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A.*Трихомонадный кольпит.
B.Бактериальный вагиноз.
C.Гонорея нижнего отдела полового тракта.
D.Туберкулезный кольпит.
E.Кандидоз.
55
К врачу-гинекологу обратилась мать с девочкой 6 лет с жалобами на появившиеся у девочки бели гнойного характера, раздражающие кожу половых органов и бедер. Ребенок от 6-ой беременности, роды были преждевременными, вес при рождении 2100,0. Девочка часто болеет, страдает хроническим тонзиллитом. Физическое развитие соответствует возрасту, питание понижено. При осмотре: наружные половые органы гиперемированы, отечны. Выражена гиперемия преддверия влагалища и девственной плевы. Выделения из половой щели обильные, слизисто-гнойные.
Окаком заболевании можно думать?
A.Сахарный диабет.
B.*Вульвовагинит.
C.Дифтерия влагалища.
D.Трихомональный кольпит.
E.Цистит.
56
У больной, 48 лет, после 2-х месяцев отсутствия менструации началось обильное маточное кровотечение. Последние 2 года менструальный цикл нарушен: интервал между менструациями составляет 2-3 месяца. При влагалищном исследовании и осмотре при помощи зеркал, кроме обильных кровянистых выделений другой патологии не выявлено.
Окаком заболевании можно думать?
A.Геморрагическая метропатия Шредера.
B.Рак тела матки.
C.Неполный аборт.
D.Миома матки.
E.*Нарушение менструального цикла климактерического характера.
57
В женскую консультацию обратилась женщина в репродуктивном возрасте с жалобами на значительные и про-должительные менструации. При обследовании установлено: тесты функциональной диагностики указывают на ову-ляторный цикл. Во второй фазе отмечается быстрое снижение базальной температуры, низкая секреция прегнандиола.
Какую патологию можно заподозрить?
A.*Дисфункциональное маточное кровотечение.
B.Туберкулез женских половых органов.
C.Климактерическое кровотечение.
D.Хорионэпителиома.
E.Эндометриоз.
58
Больная, 25 лет, жалуется на отеки нижних конечностей, ломкость ногтей, сухость кожи, снижение памяти, слабость. Менструации отсутствуют с момента родов. При наружном осмотре: гипотрофия половых органов и молочных желез. Из анамнеза известно, что 2 года тому назад во время родов имело место массивное кровотечение свыше 2000 мл.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Инфантилизм.
B.Гипотиреоз.
C.Сердечно-сосудистая недостаточность.
D.*Синдром Шихана.
E.Физиологическая аменорея.
59
Больная, 33 лет, жалуется на головную боль, тошноту, иногда рвоту, болезненное нагрубание молочных желез за 5-6 дней до менструации, которые исчезают с началом их. Влагалищное исследование: матка и придатки без патологических изменений.
Какая клиническая форма предменструального синдрома?
A.Нервно-психическая.
B.Кризовая.
C.Отечная.
D.*Цефалгическая.
E.Смешанная (отечно-цефалгическая).
60
Больная, 16 лет, поступила в клинику с жалобами на отсутствие менструаций, повышенную утомляемость и раздражительность. Из анамнеза: в детстве перенесла корь, скарлатину, ветряную оспу. С 10 лет регулярно занимается спортом, с 12 лет учится в специализированном спортклассе (легкая атлетика). Тренировочные нагрузки 10-12 часов в неделю. Инфантильный тип телосложения. Вторичные половые признаки развиты слабо. При ректоабдоминальном исследовании определяется умеренная гипоплазия матки и яичников. Консультирована терапевтом и невропатологом – установлена вегетососудистая дистония по гипотоническому типу.
Окакой патологии идет речь?
A.Синдром склерокистозных яичников.
B.Болезнь Иценко-Кушинга.
C.Адреногенитальный синдром.
D.*Задержка полового развития.
E.Тестикулярная феминизация.
Вариант 2-А
1) При посещении врача 10 июля 2002 г. тест на беременность положительный. У нее регулярный 28-
дневный цикл, последняя менструация была с 1 по 4 мая 2002 г. Предполагаемый срок родов.
A.*8 февраля.
B.1 февраля.
C.15 февраля.
D.22 февраля.
E.28 февраля.
2) Двое суток после операции кесарева сечения по поводу клинически узкого таза. Длительность
безводного периода 18 часов. Послеоперационный период в течение первых суток протекал нормально. На вторые сутки состояние прогрессивно ухудшилось. Жалобы на тошноту, рвоту желчью, сильную боль внизу живота, а затем по всему животу, задержку газов, повышение температуры тела. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, с серым оттенком. Температура тела 39,9˚С, пульс 120 уд/ мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Язык и губы сухие. Живот вздут, болезнен при пальпации на всем протяжении, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика кишечника отсутствует. Дно матки на уровне пупка. Лохии кровянистые, умеренные. В анализе крови: лейкоциты 18,5 г/л, СОЭ 40 мм/г. Согласно всего изложенного был выставлен диагноз: разлитой перитонит.
Что будет свидетельствовать о данном осложнении?
A.Раннее начало заболевания.
B.Рвота желчью.
C.*Вздутие живота, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом ЩеткинаБлюмберга, отсутствие перистальтики кишечника.
D.Дно матки на уровне пупка. Умеренные кровянистые лохии.
E.Прогрессивное ухудшение состояния на фоне высокой температуры тела.
3) У родильницы в 1-й день после родов был зарегистрирован подъем температуры до 39˚С. Разрыв
плодных оболочек произошел за 36 часов до родов. При обследовании бактериальной флоры шейки матки выявлен γ-гемолитический стрептококк группы А. Тело матки мягковатое, болезненное. Выделения
кровянистые с примесью гноя, неприятным запахом. Выберите наиболее характерное послеродовое осложнение.
A.Тромбофлебит вен таза.
B.Инфицированная гематома.
C.Инфекция мочеполовой системы.
D.*Метроэндометрит.
E.Пельвиоперитонит.
4) Родильница, 26 лет, переведена в обсервационное отделение с жалобами на резкую боль в правой
молочной железе и ухудшение общего состояния. 10 дней назад произошли нормальные роды. На 3 день после родов появились поверхностные трещины сосков. Утром следующего дня внезапно повысилась температура тела до 39˚С. Появился озноб, боль в правой молочной железе. При поступлении в обсервационное отделение температуры тела 39,5˚С, пульс 100 уд. в мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. В правой подмышечной ямке определяются увеличенные лимфатические узлы. Молочные железы уплотнены, соски в хорошем состоянии. Правая молочная железа горячая на ощупь
Ваш предположительный диагноз?
A.Лактационный мастит.
B.Нагноившаяся киста правой молочной железы.
C.Лактостаз.
D.*Правосторонний инфильтративно-гнойный мастит.
E.Мастопатия.
5) Беременная, 24 лет, поступила в обсервационное отделение роддома а сроке 37 недель, с начавшимися
схватками и с жалобами на боль в эпигастральной области, зуд кожи, снижение аппетита, обесцвечивание кала, наличие мочи темного цвета. Заболела 2 нед. назад. Сначала появилось общее недомогание, слабость, изредка тошнота, затем боль в эпигастральной области и правом подреберье, повышение температуры до 37,3˚С-37,5˚С. Накануне поступления в стационар появилось желтушное окрашивание склер и кожи. АД 100/70 мм рт.ст., пульс 60 уд. в мин. Язык обложен сероватым налетом. Печень не пальпируется из-за высокого стояния дна матки, при перкусии - печень болезненна. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 128 уд. в мин. Схватки через 8-10 мин по 25 сек. Данные влагалищного исследования: влагалище узкое, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 2 см. Плодный пузырь цел, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Данные лабораторных исследований: анализ крови – Э – 3-,4г/л, гемоглобин 136 г/л, L – 7.10 г/л, СОЭ – 28 мм/ча. Билирубин сыворотки по Ванде-Бергу – 70 мкмоль/л, качественная реакция на билирубин прямая двухфазная. Анализ мочи: цвет темный, белок – 0,3 г/л, лейкоциты – 5-6 в п/зр, определяются желтые пигменты.
Какое заболевание у беременной можно предположить?
A.*Калькулезный холецистит с наличием желтухи.
B.Преэклампсия тяжелой степени.
C.HELLP-синдром.
D.Инфекционный гепатит.
E.Лептоспироз.
6) 34-летняя женщина в сроке беременности 10 недель (вторая беременность) госпитализирована в
отделение патологии беременных. При первой беременности было многоводие, ребенок родился с массой тела 4080г.
Какой метод обследования необходимо использовать в первую очередь?
A.Бактериологическое исследование выделений из влагалища.
B.Определить содержание альфа-фетопротеина.
C.*Тест на толерантность к глюкозе.
D.Фонокардиография плода.
E.УЗИ плода.
7) Первобеременная, 24 лет, с 18 лет болеет ревматизмом. Поступила в стационар с беременностью 8 недель
и явлениями сердечно-сосудистой недостаточности 3-й степени. При осмотре совместно с терапевтом поставлен диагноз: беременность 8 недель, митральная болезнь с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия, недостаточность кровообращения 3-й степени.
Что необходимо предпринять?
A.Пролонгирование беременности на фоне проводимого лечения сердечно-сосудистой недостаточности.
B.Пролонгирование беременности с последующим досрочным родоразрешением.
C.*Прерывание беременности.
D.Хирургическая коррекция порока сердца и пролонгирование беременности.
E.Пролонгирование беременности с последующим родоразрешением путем операции кесарево сечение.
8) Беременная поступила в обсервационное отделение в сроке беременности 36-37 недель. В течение 3 лет
болеет туберкулезом легких, наблюдается и лечится в тубдиспансере. Две первые беременности прерваны по медпоказаниям. Перед третьей беременностью получила антибактериальную, гормоно- и витаминотерапию. Беременность протекала нормально. БК (-). Дыхательная недостаточность отсутствует.
Какой план ведения родов?
A.Роды закончить путем наложения акушерских щипцов.
B.*Роды вести через естественные родовые пути с началом родовой деятельности.