A.Прерывание беременности путем трансцервикального амниоцентеза.
B.Консервативная терапия в урологическом отделении с периодическими консультациями акушера-гинеколога.
C.*Малое кесарево сечение со стерилизацией.
D.Консервативная терапия в акушерском стационаре.
E.Прерывание беременности путем родовозбуждения простагландинами.
5
Ввиду прекращения родовой деятельности роженице наложены выходные акушерские щипцы. После извлечения плода у роженицы резко побледнели кожные покровы, дыхание стало частым, поверхностным, пульс нитевидным. Наружного кровотечения нет. При пальпации матка резко болезненна по левому ребру.
Ваш предположительный диагноз.
A.*Совершившийся насильственный разрыв матки.
B.Приращение плаценты.
C.Угрожающий разрыв матки Бандлевского типа.
D.Урожающий разрыв матки гистопатического типа.
E.Совершившийся самопроизвольный разрыв матки.
6
Беременная, 21 год, доставлена в родильное отделение из дома с указанием на отхождение околоплодных вод 2 часа назад. Полтора часа назад начались редкие схватки, которые постепенно нарастали, а в течение последних 30 мин стали очень болезненными. При поступлении роженицы обращает на себя внимание бурная родовая деятельность и беспокойное поведение роженицы. Живот выпячен беременной маткой, соответствующей по величине доношенной беременности. Матка напряжена, болезненная при пальпации в области нижнего сегмента. Сердцебиение плода приглушенное, 160 уд. в мин. Влагалищное исследование: полость таза свободная. Мыс не достижим из-за вставившейся в плоскость входа в малый таз головки плода вместе с кистью правой ручки. Плодный пузырь отсутствует. Шейка матки сглажена. Раскрытие маточного зева на 6 см.
Какому способу родоразрешения следует отдать предпочтение в данной ситуации?
A.*Абдоминальное кесарево сечение в нижнем сегменте по Гусакову.
B.Операция по Порро.
C.Абдоминальное кесарево сечение с последующей ампутацией матки.
D.Кесарево сечение со стерилизацией.
E.Влагалищное кесарево сечение.
7
У роженицы роды продолжаются около 10 часов. Околоплодные воды не изливались. Внезапно женщина побледнела, появились сильные распирающие боли в животе. Сердцебиение плода 110-100 уд/мин, При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в полости малого таза.
Какова тактика дальнейшего ведения родов?
A.Операция кесарева сечения в экстренном порядке.
B.Произвести лечение острой гипоксии плода.
C.Произвести амниотомию.
D.*Вскрыть плодный пузырь и наложить полостные акушерские щипцы.
E.Начать родостимуляцию окситоцином после амниотомии.
8
Роды завершились рождением живого доношенного мальчика массой 4500 гр. Через 10 минут после рождения плода началось маточное кровотечение. Плацента отделена и выделена рукой, проведен массаж матки на кулаке, внутривенно введен раствор окситоцина. Через 10 минут кровотечение повторилось. Консервативные методы повышения сократительной деятельности матки не дали эффекта. Кровопотеря за 40 минут борьбы с кровотечением составила 1200 мл.
Какая тактика дальнейшего ведения родов?
A.Повторное введение раствора окситоцина.
B.Наружный массаж матки.
C.Наложить шов на шейку матки.
D.Выскабливание полости матки.
E.*Произвести операцию простую экстирпацию матки без придатков.
9
После рождения плода у первородящей появились умеренные кровянистые выделения из влагалища при отсутствии признаков отделения плаценты. Через 5 минут самостоятельно отделилась плацента и выделился послед без дефектов. Кровопотеря 100 мл. Матка хорошо сократилась, однако кровянистые выделения с небольшими сгустками крови продолжаются.
Укажите возможную причину кровотечения.
A.Остатки плацентарной ткани в матке.
B.Гипотония матки.
C.*Разрыв мягких тканей родовых путей.
D.Разрыв матки.
E.Атония матки.
10
Роженице с повторным кровотечением, которое имело место в 33 недели беременности трижды, при развернутой операционной очень бережно произведено влагалищное исследование и осмотр с помощью зеркал. Во влагалище находятся сгустки крови. Стенки влагалища и шейка матки без патологических изменений. Раскрытие
маточного зева на 4 см, область внутреннего зева полностью выполнена губчатой тканью с шероховатой поверхностью, плодные оболочки не определяются. После влагалищного исследования кровотечение усилилось, кровопотеря достигла 200 мл.
Что явилось причиной кровотечения?
A.*Центральное предлежание плаценты.
B.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
C.Боковое предлежание плаценты.
D.Разрыв краевого синуса.
E.Краевое предлежание плаценты.
11
Повторнобеременная поступила в родильное отделение с родовой деятельностью. Беременность третья, доношенная, роды первые. В анамнезе 2 мед. аборта. У роженицы выявлены отеки. АД 180/100 мм рт.ст. На высоте одной из потуг роженица побледнела, пульс 100 уд. в мин. Матка в гипертонусе, асимметрична, напряжена, болезненна при пальпации. Сердцебиение плода отсутствует. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие до 4 см. Плодный пузырь цел, напряженный. Отмечаются умеренные кровянистые выделения.
A.Эклампсия.
B.*Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
C.Разрыв матки.
D.Предлежание плаценты.
E.Эмболия околоплодными водами.
12
У новорожденного, с оценкой по шкале Апгар при рождении – 7 баллов, при
повторном осмотре через час обращает на себя внимание повышенное возбуждение и двигательное беспокойство. Новорожденный беспричинно кричит, пронзительно вскрикивает, стонет, дыхание поверхностное, тонус мышц снижен, коленный и пяточный рефлексы вялые. Кожа бледная, выражен периоральный цианоз. Глаза открыты, устремлены в одну точку (симптом открытых глаз), периодически появляется сходящееся косоглазие.
Окакой патологии идет речь?
A.*Внутричерепная родовая травма.
B.Асфиксия новорожденного тяжелой степени.
C.Родовая травма спинного мозга.
D.Кровоизлияние в надпочечники.
E.Пневмопатия новорожденных.
13
Первородящая во II периоде родов. Головка в полости малого таза. Сердцебиение плода начало урежаться, появилась аритмия.
Что делать?
A.Перинеотомия.
B.Кесарево сечение.
C.Выходные акушерские щипцы.
D.Кожно-головные щипцы.
E.*Полостные акушерские щипцы.
14
У повторнобеременной при беременности 8 нед. появились схваткообразные боли внизу живота и обильное кровотечение из половых путей. Влагалищное исследование: канал шейки матки пропускает палец, в нем определяются элементы плодного яйца. Величина матки соответствует сроку беременности. Матка подвижная, безболезненная. Придатки матки не определяются. Кровотечение обильное.
Наиболее вероятный диагноз?
A.Угрожающий самопроизвольный аборт.
B.Начавшийся самопроизвольный аборт.
C.Несостоявшийся самопроизвольный аборт.
D.*Аборт в ходу.
E.Шеечная беременность.
15
Больная обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Диагностирована беременность 7-8 недель. Беременность четвертая, первая закончилась абортом в сроке 9 недель без осложнений. Во время аборта были затруднения при раскрытии шейки матки. Две следующие беременности завершились самоабортами в сроке 20-21 нед. У больной резус отрицательная принадлежность крови без изосенсибилизации.
Какая наиболее вероятная причина невынашивания в данном случае?
A.Rh-конфликт.
B.*Истмико-цервикальная недостаточность.
C.Генетическая патология.
D.Увеличенное содержание андрогенных гормонов.
E.Метроэндометрит.
16
Повторнобеременная, 30 лет, поступила в род. отделение по поводу беременности 38 нед, отошедших 6 часов назад околоплодных вод. Редкие короткие схватки начались 4 часа назад. В анамнезе: 1 нормальные роды, 4 искусственных аборта, последний из которых осложнился эндометритом. При поступлении схватки через 5-7 мин по 30 сек, слабые. Температура 37,8˚С. Р – 82 уд. в мин, ритмичный, АД 120/80 мм рт.ст. Положение плода продольное. Предлежит головка, ограничено подвижная над входом в малый таз.
Сердцебиение плода не выслушивается. Влагалищное исследование: полость таза свободная, мыс не достижим. Шейка матки укорочена. Цервикальный канал пропускает 1 п/палец. Плодный пузырь отсутствует. Выделения гнойные, с неприятным запахом. Начата родостимуляция в/венно окситоцином. Спустя 40 мин. роженица пожаловалась на боли в загрудинной области, чувство нехватки воздуха. Роженица побледнела. Р – 100 уд. в мин., АД 60/20 мм рт.ст., температура 39,8˚С.
Ваш предположительный диагноз?
A.Беременность VI, 38 нед, преждевременное отхождение околоплодных внутриутробная смерть плода.
B.Беременность VI, 38 нед. Раннее отхождение околоплодных вод. Внутриутробная асфиксия плода.
C.*Беременность VI, 38 нед. ОАА. Роды 2, срочные, І период родов. Первичная слабость родовой деятельности. Преждевременное излитие околоплодных вод. Внутриутробная смерть плода. Эндометрит в родах. Инфекционно-токсический шок.
D.Беременность VI, 38 нед. ОАА. Роды 2, преждевременные. Вторичная слабость родовой деятельности. Внутриутробная смерть плода. Эндометрит в родах. Инфекционно-токсический шок.
E.Беременность VI, 38 нед. Роды 2, преждевременные. Эндометрит в родах, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
17
Повторнородящая поступила в родильное отделение по поводу беременности 40 недель и начала родовой деятельности. Схватки начались 12 часов тому назад, 2 часа назад отошли околоплодные воды. Положение плода продольное, головное предлежание. Схватки через 4-5 мин, по 25 сек. При внутреннем исследовании: шейка матки сглажена, открытие 4 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз.
Какое осложнение возникло в родах?
A.Клинически узкий таз.
B.Дискоординированная родовая деятельность.
C.Вторичная слабость родовой деятельности.
D.Преждевременное отхождение околоплодных вод.
E.*Первичная слабость родовой деятельности.
18
Роженица поступила в стационар с регулярной родовой деятельностью, которая началась час тому назад. Объективно: размеры таза: 25-26-28-18 см. Положение плода продольное, сердцебиение ритмичное, ясное, 136 уд. в мин.
Какая форма узкого таза имеет место?
A.Кососмещенный.
B.Поперечносуженный.
C.Простой плоский.
D.*Плоскорахитический.
E.Общеравномерносуженный.
19
После рождения первого плода обнаружено, что второй плод находится в поперечном положении. Сердцебиение плода ясное 136 уд. в мин. Плодный пузырь второго плода цел.
Что делать?
A.Вскрыть плодный пузырь и произвести родовозбуждение.
B.Выполнить кесарево сечение.
C.Произвести влагалищное исследование.
D.*Произвести наружно-внутренний акушерский поворот и экстракцию плода.
E.Наложить акушерские щипцы.
20
У беременной в сроке 37-38 нед. появились отеки на нижних конечностях. Объективно: выражены отеки на
ногах и брюшной стенке. АД 170/90 и 165/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В анализе мочи белок 2 г/л, гиалиновые цилиндры 1-2 в поле зрения.
Чем осложнилось течение данной беременности?
A.Гипертония беременных.
B.Преэклампсия легкой степени.
C.*Преэклампсия тяжелой степени.
D.Отеки беременных. Пиелонефрит беременных.
21
У роженицы во втором периоде своевременных родов, когда головка плода была расположена в узкой части полости малого таза, произошел приступ эклампсии.
Какова тактика дальнейшего ведения родов?
A.Закончить роды операцией кесарева сечения в экстренном порядке.
B.Произвести комплексную терапию и продолжить консервативное ведение родов.
C.*Наложить полостные акушерские щипцы.
D.Консервативное ведение родов на фоне введения ганглиоблокаторов с последующим рассечением промежности.
E.Произвести вакуум-экстракцию плода.
22
Родильница поступила в родильный дом через 4 часа от начала родовой деятельности с жалобами на головную боль, нарушение зрения. АД 160/100 мм рт.ст., значительные отеки на ногах. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода 130 уд. в мин. Во время внутреннего акушерского исследования начался приступ судорог с потерей сознания.
Какое осложнение возникло в родах?
A.Преэклампсия легкой степени.
B.Преэклампсия тяжелой степени.
C.Гипертонический криз.
D.Эпилепсия.
E.*Эклампсия.
23
Первобеременная находится на учете в женской консультации по поводу беременности 34 недели. Жалобы на отеки нижних конечностей в течение последних 3-х суток. АД 130/90 до 140/90 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Положение плода продольное, над входом в малый таз определяется баллотирующая головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд. в мин. Анализ мочи: удельный вес 1019, протеинурия 0,6 г/л, L 3-4 в п/зр.
Какие принципы профилактики этой патологии беременности?
A.Применение седативных препаратов.
B.Адекватная гипотензивная и антидиуретическая терапия.
C.*Выявление субклинических признаков поздних гестозов.
D.Применение антианемических препаратов, витаминов.
E.Госпитализация в 20-22 и 30-32 недели беременности.
24
Повторнородящая, 30 лет, поступила в родильное отделение по поводу доношенной беременности, с активной родовой деятельностью. Схватки начались 6 часов назад, спустя 4 часа отошли чистые околоплодные воды. В анамнезе – 1 нормальные роды. Размеры таза: 26-28-30-20 см. Положение плода продольное, предлежат ягодицы. Сердцебиение плода выше пупка, приглушенное, 160 уд. в мин. Влагалищное исследование: таз емкий, мыс не достижим из-за вставившихся ягодиц плода. Раскрытие маточного зева полное. Плодный пузырь отсутствует. При исследовании подтекают околоплодные воды с примесью мекония.
Ваш предположительный диагноз?