Материал: Модуль 4
час при рентгенологічному обстеженні можна виявити посилення легеневого малюнка ідрібновогнищевий конусоподібні інфільтрати, що локалізуються переважно в нижніх відділах легенів або прикореневих зонах. Останні іноді зливаються з утворенням масивних затемнень легеневої тканини, але без освіти порожнин. Збільшення перибронхіальнихлімфатичних вузлів створює картину розширення, ущільнення та деформації коренів легень. З розвитком пневмонії у хворих посилюється сухий, а потім вологий кашель з виділенням серозно-гнійної мокроти, зрідка з домішкою крові. З'являється задишка, можливі незначніболю в грудній клітці, що посилюються при ураженні плеври
Періодреконвалесценції. Проявляється зниженням температури тіла протягом 2-4 днів, поліпшенням самопочуття і стану хворих, поступовим зникненням основних клінічних ознак захворювання. Для цього періоду зазвичай характерна фізична і психічна астенія
3 Сепсис
Rp.: Abaktali 0,4 D.t.d. N. 10 in amp.
S. Внутрішньовенно краплинно вміст 1 ампули 2 рази на добу 5 днів.
Rp.: Ceftriaxoni 1,0
D.S. По 2 г внутрішньовенно краплинно 2 рази на день протягом 7 днів.
Rp. Ampisulbini-KMP 1,5 D.t.d. N. 10
S. Розчинити у 5 мл води для ін’єкцій, вводити внутрішньовенно повільно вміст 1 флакону 3 рази на день.
Rp.: Refortani 500 ml D.t.d. N. 2
S. Внутрішньовенно краплинно по 250 мл 2 рази на день.
Rp.: Rheopolyglucini 400 ml
D.S. Для внутрішньовенного введення по 400 мл протягом 3 днів.
Rp.: Sol. Dopamini 0,5 % 5 ml D.t.d. N. 5 in amp.
S. Розвести в 400 мл 5 % розчину глюкози, вводити внутрішньовенно краплинно протягом 2 днів.
Rp.: Thymalini 0,01 D.t.d. N 10 in amp.
S. Розчинити в 1-2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, вводити внутрішньом’язово 1 раз на день протягом 10 днів.
Варіант 13 Шкірний лейшманіоз.
1б)Виявлення збудника у матеріалі з інфільтрату; серологічні дослідження: РЗК, ІФА, латекс-аглютинація; біопроба на білих мишах; шкірна проба з лейшманіном.
1в)Лікування місцеве: примочки з фурациліном, граміцидином; мазі (акрихінові, мономіцинова, Вишневського); присипки; лазерна терапія; імуномодулятори; вітамінотерапія. Рецепти
Rp.: Mеglіumini antimoniatis 5 ml
D.t.d. N. 10 in amp.
S. По 10-15 мл внутрішньом`язoво глибоко щоденно, курс лікування 20 днів.
Rp.: Tab. Aminochinoloni 0,05 N. 30
D.S. По 2 таблетки 3 рази на день протягом 10-15 днів. Курс повторити через 5-7 днів.
Rp.: Tab. Vitaminі B compleх N. 20
D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 2 рази на день протягом 10 днів.
2. Клінічна картина Марсельської лихоманки Інкубаційний період (3-7 днів), є: початковий період (до появи висипу), період розпалу і період одужання. Характерною ознакою марсельської лихоманки служить наявність первинного афекту на початок хвороби. гострий початок із швидким підвищенням температури 38-40С, надалі лихоманка постійного типу (рідше ремиттирующая) озноб, сильний головний біль, загальну слабкість, виражені миалгии і артралгии, безсоння. Можливо блювота. Огляд хворого відзначається гіперемія і певне одутлість особи, ін'єкція судин склер та слизових оболонок зіва. Первинний афект являє собою ділянку запалення шкіри діаметром близько 20 мм, у якого локалізується некротический осередок діаметром близько 3 мм, покритий темною кіркою, яка відпадає тільки в 5-7-му дня нормальної температури; що відкрилася невеличка язвочка поступово эпителизируется протягом 8-12 днів, після чого залишається пигментированное пляма. з'являється регионарный лимфаденит як невеликого збільшення й болючості лімфатичних вузлів. Найважливішим клінічним проявом є экзантема, що спостерігається в всіх хворих. Елементи висипу є 2-4-й день хвороби спочатку на грудях та животі, потім протягом найближчих 48 год поширюється на шию, обличчя, кінцівки, майже в усіх хворих елементи висипу виявляються на долонях і підошвах. Висипка багата, особливо у кінцівках, складається з плям і папул, частина елементів піддається геморрагическому перетворенню, утворюються везикулы. . Висип зберігається протягом 8-10 днів, залишаючи по собі пігментацію шкіри. брадикардия і невеличке зниження АТ, збільшення печінки і селезінки При дослідженні крові може бути помірний лейкоцитоз і невеличке підвищення ШОЕ.
3. Лікування тропічної малярії Лікування тропічної малярії складніше, тому що делагіл (хлорохін) на її
збудника майже не діє. З гемато-шизотропних препаратів застосовують хлоридин, при лікуванні рецидивів він комбінується з хініном чи сульфадоксином. Для терапії хлорохіностійких форм можна призначити мефлохін або фансидар, а також бактрим, дапсон, антибіотики тетрациклінового ряду (в комбінації з хініном).
Виписування зі стаціонару допускається не раніше, ніж через 1-2 дні після звільнення крові від плазмодіїв.
Варіант 14 1а)Шкірний лейшманіоз Нового світу.
1б)Виявлення збудника у матеріалі з інфільтрату; серологічні дослідження: РЗК, ІФА, латекс-аглютинація; біопроба на білих мишах; шкірна проба з лейшманіном.
1в)Лікування місцеве: примочки з фурациліном, граміцидином; мазі (акрихінові, мономіцинова, Вишневського); присипки; лазерна терапія; імуномодулятори; вітамінотерапія. Рецепти
Rp.: Mеglіumini antimoniatis 5 ml
D.t.d. N. 10 in amp.
S. По 10-15 мл внутрішньом`язoво глибоко щоденно, курс лікування 20 днів.
Rp.: Tab. Aminochinoloni 0,05 N. 30
D.S. По 2 таблетки 3 рази на день протягом 10-15 днів. Курс повторити через 5-7 днів.
Rp.: Tab. Vitaminі B compleх N. 20
D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 2 рази на день протягом 10 днів.
2. Клінічна картина епідемічного висипного тифу Інкубаційний період - 6- 25 днів (у середовищ 12-14 дн).
Клінічна картина. Початковий період 3-
4 дні. t ↑, до 40 З, сильнаінтоксикація. Характерний зовнішній вигляд - червон і очі(ін'єкція) на червоному обличчі. На 2-3 день - с-мРозенберга - точесные крововиливу біля основипіднебінного язичка. 3-4 день - с-м КиариАвцына -
крововиливи на перехідній складці кон'юнктиви.Спленомегалія, ПЕКЛО↑, тахі кардія. У кінці - ↓t на 1-2 С. (врез на темп кривий). Період розпалу 8-10 днів. Врез на темп кривої через кожні4 дні. На 4- й день хвороби - висип на грудях, боках, спині,згинальних пов-
тях кінцівок, розеолезная, поліморфна,м.би петехії в центрі розеол. М.б. підс ипають. Эл-тывисипу живуть 7- 9 днів. Зникають безслідно. За відсутностівисипу - " " с- мы джгута, щипка. З 4-
6 дня хвороби - гострийменінгоенцефаліт - гиперакузия. Фотофобія. Гіперест езія,бульбарний с-м, занепокоєння. На 7-8 день - st. typhosus -
делірій (триває від 2 до 8 днів).
З 2 нед - гепатомегалія, сухий, покритий темно-коричневим нальотом язик, сечовий с-
м, олігурія. У крові - лейкоцитоз,моноцитоз, плазмоцити Тюрка, ШОЕ↑. З 1214 дня б-ниt ↓ критично.
Період реконвалесценции - зворотний розвиток с-мов.
Ускладнення - серд-сос нед-ть, міокардит, наднирковазалозиста недть, пролежні, гангрена, тромбоемболії,тромбофлебіт.
3. Лікування бруцельозу Лікування хворих етапне - стаціонар, курорт, поліклініка. При гострому бруцельозі призначають тетрациклін, стрептоміцин, рифампіцин або бактрим у середніх терапевтичних дозах. Антибіотиками лікують протягом усього гарячкового періоду і наступні 10-12 днів. Щоб запобігти рецидиву, через 7-10 днів повторюють курс лікування іншим хіміопрепаратом.
Основним методом лікування хворих на хронічний бруцельоз є вакцинотерапія, яку здійснюють за схемою в умовах стаціонару. Широко призначають фізіотерапевтичні процедури (діатермія, солюкс, парафінові аплікації), згодом лікувальну гімнастику, механотерапію. Через 3 міс після клінічного видужання хворого можна відправити на курорт з використанням сірководневих і радонових ванн, грязі. Реконвалесцентів після гострого або підгострого бруцельозу спостерігають до 3 років. Періодично проводять протирецидивне лікування антибіотиками.