Материал: Модуль 4

Білет № 1 1а. Малярія, триденна, середнього ступеня тяжкості;

1б. Загальноклінічні дослідження (аналіз крові клінічний, біохімічний, клінічний аналіз сечі). Паразитоскопія (у період гарячки): товстої краплі та мазка крові. Серологічне дослідження: РНІФ, РІФ, РНГА.;

-знаходження малярійних плазмодіїв у периферичній крові (мазок, товста крапля);

-позитивні серологічні реакції (ІФА, РФА, РНГА та ін.)

-визначення виду малярії, форми, тяжкості хвороби, ускладнень захворювання

1в. Rp.: Tab. Chinini hydrochloridi 0,5 N. 10

D.S. Приймати по 1 таблетці 3 рази на добу протягом 7 днів.

Rp.: Tab. Chinini sulfatis 0,5 N. 14

D.S. Приймати всередину по 2 таблетки 2 рази на день протягом 7 днів.

Rp.: Chingamini (Delagili) 0,25 N. 20

D.S. У день приступу 1 г на прийом, через 6-8 годин – 0,5; на 2-у і 3-ю добу

–по 0,5 г на прийом після їди.

Rp.: Tab. Primachini 0,009 N. 45

D.S. По1 таблетці 3 рази на добу протягом 14 діб.

Rp.: Sol. Fansidari 2,5 ml D.t.d. N. 3

S. Вводити внутрішньом’язово 1 раз на день по 2,5 мл протягом 3 днів.

Rp.: Tab. Lariami 0,25 N. 4

D.S. Приймати всередину по 1 г одноразово.

Rp.: Tab. Chalfani 0,5 N. 3

D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 3 рази на день.

Rp.: Sol. Glucosae 5 % 400 ml D.t.d. N. 5

S. Внутрішньовенно краплинно 400 мл 1раз на день.

Rp.: Sol. Furosemidi 1 % 2 ml D.t.d. N. 10 in amp.

S. Внутрішньом’язово по 2 мл.

2.Клінічна картина Бруцельозу – Інкуб. Пер. бруцельозі в сер. становить 1-4 т., але при формування латентного носійства подов. до 2-3 міс.

Гострий бруцельозі зазвичай розвивається швидко, у літніх осіб початок може бути поступовим (в цьому випадку хворі відзначають продромальний явища у вигляді загального нездужання, безсоння, розбитість, артралгій і миалгий з поступовим наростанням інтоксикації впродовж декількох днів). Гарячковий період найчастіше становить кілька днів, іноді затягуючись до 3 тижнів або місяця.

Хворі відзначають розлади сну, апетиту, головні болі, емоційну лабільність. На піку температурної кривої відзначається гіперемія і набряклість обличчя та шиї на тлі загального побледнения. Виявляється помірна

полілімфоаденопатія – Лімфатичні вузли, переважно шийний і пахвові, дещо збільшені в розмірах і помірно болючі на дотик. При гострій формі також можуть відзначатися більш характерні для підгострого перебігу бруцельозі фіброзіти і целюліти – щільні хворобливі освіти по ходу сухожиль і м'язів розміром з горошину (іноді досягають розмірів дрібних курячого яйця).

Підгостра форма бруцельозі супроводжується проявами алергії – висипання, дерматит, судинними реакціями і т.п.) Першим ділом зазвичай страждає суглобової апарат: розвиваються реактивні поліартрити, бурсити та тендовагініти. Для чоловіків характерно ураження яєчок і їх придатків, у жінок можливі порушення менструацій, ендометрити. Бруцельозі при вагітності може сприяти її передчасного переривання.

Хронічний бруцельоз протікає хвилеподібно, з проявом симптоматики поліорганних поразок. При цьому общеінтоксікаціонний синдром (лихоманка та інтоксикація) зазвичай виражені помірно, температура рідко перевищує субфебрильних значень. Проміжки між загостреннями захворювання можуть тривати 1-2 місяці. У разі формування нового інфекційного вогнища всередині організму відбувається погіршення загального стану.

Симптоматика хронічного бруцельозі залежить від переважно ураження той чи інший функціональної системи збудником і вираженості алергічного компоненту.

Резидуальний бруцельозі – відстрочені наслідки інфекції – пов'язаний з формуванням патологічної реактивності. Зважаючи перебудови імунологічної структури організму можливі специфічні реакції організму – субфебрильна температура тіла, психологічні девіації, патології суглобів, сполучнотканинних утворень.

3. Лікування хвороби Брилла - Хворі з підозрою на висипний тиф підлягають госпіталізації і лікуванню в інфекційному стаціонарі. Призначають антибіотики (тетрациклін, метациклін, доксициклін, вібраміцин, менш ефективні левоміцетин, еритроміцин), дезінтоксикаційні, при збудженні – заспокійливі засоби (аміназин, фенобарбітал, натрію оксибутират, седуксен), при розладах кровообігу – кордіамін, кофеїн-бензоат натрію, сульфокамфокаїн, серцеві глікозиди, при явищах менінгізму – дегідратацію (лазикс, маніт), вітаміни. При тяжкому і дуже тяжкому перебігу застосовують глюкокортикостероїди, антикоагулянти гепаринової чи дикумаринової дії. Хворого виписують із стаціонару за умови повного клінічного одужання, але не раніше як на 12-й день нормальної температури.

Білет 2

1а. Первинна триденна малярія (P. vivax) з гострим перебыгом, середньої тяжкості

1б. 1 Мікроскопія товстої краплі (виявлення масивності інвазії), мазка крові (встановлення виду плазмодія і стадії шизогонії).

2 Серологічні дослідження: РНГА, реакція флуоресціюючих антитіл (титр

1:20 - 1:40), ІФА.

3 Клінічний аналіз крові: зменшення кількості еритроцитів, гемоглобіну, лейкопенія з відносним лімфоцитозом, тромбоцитопенія, збільшення ШОЕ.

1в. Гематошизотропні: (хінін, мефлохін)

Rp.: Tab. Chinini hydrochloridi 0,5 N. 10

D.S. Приймати по 1 таблетці 3 рази на добу протягом 7 днів. Гістошизотропні: (хіноцид)

Rp.: Tab. Primachini 0,009 N. 45

D.S. По1 таблетці 3 рази на добу протягом 14 діб.

Rp.: Sol. Glucosae 5 % 400 ml D.t.d. N. 5

S. Внутрішньовенно краплинно 400 мл 1раз на день.

Rp.: Sol. Furosemidi 1 % 2 ml D.t.d. N. 10 in amp.

S. Внутрішньом’язово по 2 мл.

2.Інк. Пер. 3-32 дні. Початок гострий, Темп.- 39-40, Гарячка 3-21 день. У хворих: головний біль, поганий апетит, озноб, пітливість, запаморочення, безсоння, міальгії, біль у попереку, суглобах, в очноямкових ділянках і ретробульбарний.

Гіперемія обличчя, шиї, ін’єкція судин склер, слизової оболонки ротової частини горла, супутній герпес. АТ знижене, брадикардія, приглушеність тонів. Язик вкритий білим нальотом, живіт помірно здутий, болючий, з 3-4 дня гепатоспленомегалія. Рідкі випорожнення або закреп. 6-8 день – розеольозний, розеольозно-папульозний висип на бічних поверхнях тулуба, животі (від 1 до 5-7 днів), зникає буз сліду. У разі хронічного перебігу – ендокардит із вегетаціями на аортальних клапанах. Можливий хрон. Перебіг із субфебрилітетом, загальною слабкістю, артралгією, ураженням паренхіматозних органів під час вагітності.

3.Антибіотикотерапія:

Білет 3 1а) Первинна триденна малярія з раннім рецидивом, середній ступінь

тяжкості 1б) Діагностика: мікроскопія товстої краплі( виявлення масивності інвазії),

мазка крові( встановлення виду плазмодія і стадії шизогонії); серологічні реакції: РНГА, ІФА, реакція флуоресціюючих антитілзбільшення титру; КАК: зменшення еритроцитів, гемоглобіну, лейкопенія з відносним лімфоцитозом,

примахін,приметамін,хінін,гідроксихлорохіл

Rp.: Tab. Chinini hydrochloridi 0,5 N. 10

D.S. Приймати по 1 таблетці 3 рази на добу протягом 7 днів.

Rp.: Tab. Chinini sulfatis 0,5 N. 14

D.S. Приймати всередину по 2 таблетки 2 рази на день протягом 7 днів.

Rp.: Chingamini (Delagili) 0,25 N. 20

D.S. У день приступу 1 г на прийом, через 6-8 годин – 0,5; на 2-у і 3-ю добу

– по 0,5 г на прийом після їди.

Rp.: Tab. Primachini 0,009 N. 45

D.S. По1 таблетці 3 рази на добу протягом 14 діб.

Rp.: Sol. Fansidari 2,5 ml D.t.d. N. 3

S. Вводити внутрішньом’язово 1 раз на день по 2,5 мл протягом 3 днів.

Rp.: Tab. Lariami 0,25 N. 4

D.S. Приймати всередину по 1 г одноразово.

Rp.: Tab. Chalfani 0,5 N. 3

D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 3 рази на день.

Rp.: Sol. Glucosae 5 % 400 ml D.t.d. N. 5

S. Внутрішньовенно краплинно 400 мл 1раз на день.

Rp.: Sol. Furosemidi 1 % 2 ml D.t.d. N. 10 in amp.

S. Внутрішньом’язово по 2 мл.

2. . Клінічна картина Лайм-бореліозу Інкубаційний період-1-45 днів(сер 7-14)

Стадія локальної інфекції- розв. Мігрувальна еритема на місці присмоктування кліща. Споч. Має вигляд рівномірно насиченої плями яскравочервоного кольору з ціанотичним відтінком. Далі розміри збільшуються, центральна частина поступово світлішає й набуває вигляду здорової шкіри, краї яскраво червонікільцеподібна еритема. Інколи без просвітлення. В ¼ - кілька кілець, які розміщуються концентрично одне в

одному- "бичаче око". Швидко збільшуеться-1-2 см/добу. Коли еритема велика і сягає тулуба- "удари батога". Супров. Інтоксикацією: нездужання, слабкість, гарячка, гол.біль. артралгія, міальгія.

Стадія дисемінації- через 3-5 тиж від поч. захворювання спостерігаються вогнища вторинної еритеми. Типова доброякісна лімфоцитома шкіри, яка вокаліз на вушній раковині або навколо соска. Проявляється у вигляді незначно болючих множинних вузликів, шкіра над ними набрякла з ціанотичнобурим відтінком. Скарги на гол.біль. біль у попереку та шиї, посилюються вночі.

Стадія персистентної інфекції- органні ураження аутоімунної етіології. Скарги на зниж працездатності, швидку втому, розлади сну, біль у суглобах, артрити. Уражаються переважно великі суглоби. Ураження НСенцефалопатії з мнестично-інтелектуальними розладами, множинні моно неврити. Пізні ураж шкіри, обмежені склеродермії.

3. Лікування кліщового енцефаліту Реанімаційне або інфекційне відділення за місцем проживання хворого.

Суворий ліжковий режим.Білкова дієта з підв. Вмістом солей К. Етіотр. 1)Гомогенний гама-глобулін титрований проти вір.кл.енцефаліту- 6 мл. в/м 3 дні; 2)сироватковий імуноглобулін у 1 добу рекомендують вводити 2 рази з інтервалами 10-12 год по 3 мл при легкому перебігу, по 6 мл - при середньотяжкому і по 12 мл - при тяжкому. У наступні 2 дні препарат призначають по 3 мл одноразово внутрішньом'язово;3)Рибонуклеаза (зниж. розмн. вір. у кл. цнс, проник. ч/з ГЕБ) – 0.03 г розч. в ізотон. NaCl в/м ч/з 4 год 4-5 днів; 4)Двуспіральную РНК фага (ларіфан) вводять внутрішньом'язово по 1 мл з інтервалом 72 год від 3 до 5 разів. 5)Аміксин в дозі 0,15-0,3 г призначають перорально з інтервалом 48 годин від 5 до 10 разів.

Патоген. парентер. в/в і орал. введ. рідини з урах. водно-електр. балансу (ННГМГкс,при ГДН-ШВЛ). Судомний син-м -Протиепіл. карбамазепін, ламотриджин; Гіперкінетичний син-м-пірецетам; центр. паралічі –міорелакс. центр. дії-баклофен;зниж. гіпоксії-в/в звол. О2 ч/з носов. катетер по 20-30 хв що години, діазепам-по 0.02-0.03 г 1р/д. проведення гіпербаричної оксигенації (10 сеансів під тиском р 02-0,25 МПа), використання нейроплегіков і антигіпоксантів: внутрішньовенне введення натрію оксибутирату по 50 мг / кг маси тіла на добу або седуксену по 20-30 мг на добу. При поліомієлітній формі можуть використовуватися живі ентеровірусні вакцини (зокрема, полівалентна протівополіоміелітіческая вакцина по 1 мл на мову трикратно з інтервалом 1-2 тижні)